SISTEM SOSIAL DAN KESEHATAN

UNTUK PERENCANAAN PELAYANAN KESEHATAN

Mata Kuliah : Perencanaan Pelayanan Kesehatan

Luqman Effendi, S.Sos, M.Kes

Disusun Oleh:

ARTUTI (20201010170019)
ERIANY (20201010170028)
LAILA HASANAH (20201010170016)

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan rahmat
Nya sehingga kelompok bisa menyelesaikan makalah yang berjudul “Sistem Sosial dan
Kesehatan untuk Perencanaan Pelayanan Kesehatan, tak lupa salam sholawat kita tunjukkan
kepada Nabi Muhammad SAW, karena berkat beliau kita bisa hidup di alam yang sudah terang
benderang ini.
Dalam penyusunan makalah ini kelompok telah berusaha semaksimal mungkin sesuai
dengan kemampuan kelompok. Namun sebagai manusia biasa, kelompok tidak luput dari
kesalahan dan kekurangan baik dari segi penyampaian materi maupun tata bahasa. Tetapi
walaupun demikian kelompok berusaha sebisa mungkin menyelesaikan makalah tepat waktu.
Kami menyadari tanpa kerja sama antara dosen dan antar kelompok serta beberapa teman-
teman yang memberi berbagai kritik dan saran yang bermanfaat bagi kelompok demi
tersusunnya makalah. Untuk itu kelompok mengucapakan terima kasih kepada pihak yamg
tersebut diatas yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk memberikan arahan dan saran
demi kelancaran penyusunan makalah ini.
Demikian semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kelompok dan para pembaca pada
umumnya. Kami mengharapkan saran serta kritik dan saran dari berbagai pihak yang bersifat
membangun.

Jakarta , 22 November 2021

Kelompok 1

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................................i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................................1

1.1 Latar Belakang..................................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................1

1.3 Tujuan Penulisan...............................................................................................................1

1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................................1

1.3.2 Tujuan Khusus...........................................................................................................1

1.4 Manfaat.............................................................................................................................2

1.4.1 Manfaat Bagi Institusi................................................................................................2

1.4.2 Manfaat Bagi Penulis.................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN................................................................................................................3

2.1 Konteks Sosial Budaya..........................................................................................................3

2.2 Kerangka Budaya...................................................................................................................4

2.3 Trend Masyarakat..................................................................................................................6

2.4 Trend Demografis..................................................................................................................6

2.5 Struktur Usia yang Berubah.................................................................................................11

2.6 Keanekaragaman Ras dan Etnik..........................................................................................12

2.7 Mengubah Rumah Tangga dan Struktur Keluarga..............................................................13

2.8 Sikap Konsumen..................................................................................................................14

ii
 2.9 Transformasi dari Sistem Perawatan Kesehatan AS............................................................15

2.9.1 Tahun 1950-an: Munculnya Pengobatan "Modern"......................................................16

2.9.2 Tahun 1960-an: Zaman Keemasan Pengobatan Amerika.............................................17

2.9.3 Tahun 1970-an: Mempertanyakan Sistem.....................................................................17

2.9.4 Tahun 1980-an: Transformasi Besar.............................................................................18

2.9.5 Tahun 1990-an: Paradigma Yang Berubah...................................................................19

2.9.6 Tahun 2000–2010: Perawatan Kesehatan Milenium Baru............................................23

2.9.7 Tahun 2010-an: Paradigma yang Muncul.....................................................................25

BAB III PENUTUP......................................................................................................................33

3.1 Kesimpulan..........................................................................................................................33

3.2 Saran.....................................................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................34

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Setiap kegiatan perencanaan memerlukan pemahaman yang lengkap tentang konteks di

mana perencanaan berlangsung. Tidak mungkin untuk memahami sistem kesehatan tanpa
penghargaan terhadap lingkungan di mana ia berada. Agar perencanaan yang efektif terjadi,
perencana pertama-tama harus sepenuhnya memahami sifat sistem yang ada di mana mereka
sedang direncanakan, termasuk latar belakang tentang bagaimana sistem berevolusi ke titik
yang dimilikinya.

Dengan cara yang sama, perencanaan yang efektif tidak dapat terjadi tanpa pemahaman
yang mendalam. hension dari populasi bahwa rencana itu dimaksudkan untuk melayani.
Sosial, politik, dan karakteristik ekonomi dari populasi sasaran harus benar-benar dipahami,
bersama dengan gaya hidup, sikap, dan sifat-sifat lain yang menjadi ciri populasi itu.

Meskipun tidak mungkin untuk menggambarkan semua dimensi sistem sosial dan
kesehatan, yang penting untuk membingkai rencana kesehatan, isu-isu kunci dibahas dalam
bagian yang mengikuti. Pada materi ini juga mengulas perkembangan layanan kesehatan AS
selama paruh kedua abad kedua puluh dalam konteks sosial, demografi, dan perkembangan
kesehatan yang mempengaruhinya.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan pada latar belakang di atas, maka permasalahan yang akan
dibahas dalam makalah ini adalah bagaimana memahami konteks sosial, demografi, dan
perkembangan kesehatan yang mempengaruhi dimensi sistem sosial dan kesehatan.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk mengetahui tentang

1
 1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus penulisan ini adalah:
a. Untuk mengetahui definisi
b. Untuk mengetahui
c. Untuk mengetahui
d. Untuk mengetahui relevansinya dengan ayat di Al-Qur’an

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Bagi Institusi

Makalah ini diharapkan dapat menjadi pengembangan program maupun

kepentingan ilmu di lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Muhammadiyah Jakarta.
1.4.2 Manfaat Bagi Penulis

Makalah ini diharapkan mampu menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman

dalam melakukan suatu penelitian, serta menambah wawasan dalam memahami sistem
sosial dan kesehatan untuk perencanaan pelayanan kesehatan.

2
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Konteks Sosial Budaya

Sistem perawatan kesehatan masyarakat mana pun hanya dapat dipahami dalam
sosiokultural. Begitu pula dengan pendekatan perencanaan (bahkan fakta bahwa ada inisiatif
perencanaan) mencerminkan struktur dan sistem nilai masyarakat tertentu. Tidak ada dua
sistem pemberian layanan kesehatan yang persis sama, dengan perbedaan terutama
merupakan fungsi dari konteks di mana mereka ada. Dengan demikian, struktur sosial suatu
masyarakat, bersama dengan nilai-nilai budayanya, berfungsi untuk sistem perawatan
kesehatan. Bentuk dan fungsi sistem perawatan kesehatan mencerminkan bentuk dan fungsi
masyarakat di mana ia tinggal (Parsons 1951).

Setiap masyarakat memiliki fungsi-fungsi tertentu yang harus dijalankan jika masyarakat
itu ingin bertahan hidup. Fungsi-fungsi ini meliputi reproduksi anggota masyarakat baru,
sosialisasi anggota baru ini, distribusi sumber daya, pemeliharaan ketertiban internal,
penyediaan untuk pertahanan, akomodasi supranatural, dan, yang penting untuk tujuan kita,
menyediakan kesehatan dan kesejahteraan penduduknya. Dalam setiap masyarakat,
masyarakat struktur (disebut sebagai "lembaga") didirikan untuk memenuhi kebutuhan ini.
Beberapa bentuk keluarga berkembang untuk mengatur reproduksi, beberapa bentuk sistem
Pendidikan berurusan dengan sosialisasi, beberapa bentuk sistem ekonomi untuk menangani
alokasi sumber daya, dan lain sebagainya. Sistem layanan dari beberapa jenis berkembang
untuk menangani kesehatan dan kesejahteraan penduduk.

Bentuk yang diambil lembaga tertentu bervariasi dari masyarakat ke masyarakat. Sebuah
sejarah sosial budaya, lingkungan dan hubungannya dengan masyarakat lain semua
berkontribusi pada pembentukan berbagai institusinya. Ada banyak bentuk yang dapat
ditempuh oleh keluarga, lembaga politik, dan lembaga ekonomi, dengan bentuk tertentu
yang secara unik disesuaikan dengan situasi masyarakat itu. Demikian pula, ada berbagai
bentuk yang dapat diambil oleh institusi kesehatan.

Mengingat jenis sistem kesehatan yang ada di antara masyarakat dunia, seseorang
mungkin menyebutnya dalam istilah sistem perawatan kesehatan "tradisional" (misalnya,

3
perdukunan antara orang Indian Amerika), sistem tradisional yang lebih kompleks seperti
Asia holistik sistem (misalnya, perawatan kesehatan Ayurveda), sistem kapitalistik
(misalnya, perawatan di Amerika Serikat), sistem yang disosialisasikan (misalnya, Layanan
Kesehatan Nasional di Inggris Raya), dan sistem komunis seperti yang pernah ada di dunia
kemudian Uni Soviet dan dapat ditemukan hari ini mungkin hanya di Kuba.

Tidak ada satu sistem pemberian layanan kesehatan yang secara intrinsik lebih baik atau
lebih buruk dari sistem lain yg ada; masing-masing telah berevolusi sebagai respons
terhadap kondisi sosial, budaya, dan lingkungan tertentu pertimbangan, dan masing-masing
secara unik cocok untuk masyarakat tertentu. Jika sistemnya tidak cocok di masyarakat,
maka harus mengubah dirinya dalam merespon setiap kebutuhan sosial atau menghilang.

Pentingnya setiap lembaga bervariasi dari masyarakat ke masyarakat. Sejarah dan faktor
lingkungan, serta sistem nilai masyarakat tertentu, mempengaruhi pentingnya institusi
terkait. Masyarakat tradisional menekankan keluarga dan lembaga keagamaan, sedangkan
lembaga ekonomi dan kesehatan mungkin kurang berkembang. Masyarakat industri modern
cenderung lebih menekankan pada lembaga ekonomi dan pendidikan, sedangkan keluarga
dan institusi keagamaan cenderung relatif diabaikan. Dalam beberapa dekade terakhir,
institusi kesehatan telah menjadi semakin penting dalam masyarakat industri juga. Ini telah
menjadi bagian yang paling sering terjadi di Amerika Serikat.

Hanya dalam masyarakat industri modern perawatan kesehatan telah berkembang sebagai
lembaga. Untuk sebagian besar sejarah manusia, penyediaan masyarakat untuk kebutuhan
perawatan kesehatan populasi telah terjadi dalam susunan keluarga atau institusi agama.
Masyarakat tradisional tidak memiliki dasar-dasar ilmiah untuk pengembangan sistem
perawatan kesehatan formal. Tidak adanya penekanan pada rasionalitas dan ketergantungan
pada supranatural sebagai faktor penjelas keberadaan kesehatan, penyakit, dan kematian
biasanya menghalangi pengembangan sistem perawatan kesehatan yang berbeda. Ketika
masyarakat menjadi lebih kompleks, sistem perawatan kesehatan yang muncul semakin
berbeda dan terpisah dari institusi-institusi sosial lainnya.

4
2.2 Kerangka Budaya

Restrukturisasi institusi AS selama abad ke-20 telas dibatasi oleh revolusi budaya yang
menghasilkan reorientasi nilai yang luas di dalam masyarakat Amerika. Nilai-nilai yang
diasosiasikan dengan masyarakat tradisional yang menekankan pada kekerabatan,
komunitas, otoritas, dan hubungan primer yang dibayangi oleh nilai-nilai masyarakat
industri modern, seperti sekularisme, urbanisme, dan aktualisasi diri.

Nilai-nilai “modern” yang muncul di Amerika Serikat setelah Perang Dunia II

mendukung perkembangan pengobatan “Barat”. Nilai-nilai yang muncul dalam abad ke-20
masih berfungsi untuk mewarnai sifat masyarakat Amerika dan dan menempatkan
penekanan pada keberhasilan ekonomi, prestasi pendidikan, dan kemajuan ilmu pengetahuan
dan teknologi. Nilai-nilai ini mendukung naiknya layanan kesehatan sebagai institusi
dominan selama separuh terakhir abad itu.

Tersirat sepanjang evolusi perawatan kesehatan Amerika adalah pentingnya keberhasilan

ekonomi, dan sistem AS muncul sebagai satu-satunya sistem perawatan kesehatan untuk
profit di dunia. Saat ini, motif keuntungan tetap kuat karena rantai nasional mencari
keuntungan telah menyerap sebagian besar kapasitas pemberian layanan kesehatan nasional.
Aspek perusahaan bebas dari perawatan kesehatan terkait dengan nilai-nilai Amerika lainnya
seperti kebebasan memilih dan individualisme.

Nilai-nilai lain menjadi penting ketika budaya Amerika berkembang di abad ke-20.
Misalnya, perubahan menjadi diakui sebagai nilai dalam dirinya sendiri. Pada saat yang
sama muncul orientasi aktivis yang menyerukan pendekatan proaktif untuk semua masalah,
termasuk kesehatan. Pendekatan agresif yang dilakukan orang Amerika dalam menghadapi
masalah kesehatan mencerminkan orientasi aktivis ini.

Konseptualisasi "kesehatan" sebagai nilai dalam masyarakat AS mewakili perkembangan

besar dalam munculnya institusi kesehatan. Sebelum Perang Dunia ke II kesehatan tidak
dianggap sebagai nilai yang berbeda tetapi secara samar terikat dengan pengertian lain dari
kesejahteraan. Jajak pendapat publik sebelum Perang Dunia II tidak mengidentifikasi pribadi
kesehatan sebagai masalah bagi penduduk AS, dan pemberian layanan kesehatan juga tidak

5
 dianggap sebagai kepedulian masyarakat. Namun pada tahun 1960-an, kesehatan pribadi
telah naik ke permukaan dimana jajak pendapat publik sebagai masalah, dan penyediaan
layanan kesehatan yang memadai menjadi isu penting di benak publik Amerika.

Setelah kesehatan ditetapkan sebagai nilai, itu adalah langkah cepat untuk membangun
sebuah sistem perawatan kesehatan formal sebagai sarana kelembagaan untuk mencapai
nilai itu. Lingkungan diciptakan untuk mendorong munculnya institusi yang kuat yang
mendukung banyak kontemporer nilai di Amerika. Beberapa di antaranya, seperti nilai yang
ditempatkan pada kehidupan manusia akan dianggap abadi. Komunitas ilmiah, teknologi,
dan penelitian yang muncul berkontribusi pada pertumbuhan industri. Dukungan dari
lembaga-lembaga ekonomi, politik, dan pendidikan memastikan kekuasaan pada bentuk
kelembagaan baru ini.

2.3 Trend Masyarakat

Abad ke 20 melahirkan ketergantungan pada institusi formal dari semua jenis dan ini
menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi munculnya layanan kesehatan. Politik
dan sistem pendidikan, misalnya, dianggap bertanggung jawab atas fungsi dilakukan secara
informal di masa lalu. Namun, perawatan kesehatan memberikan contoh paling baik dari
ketergantungan yang muncul untuk solusi formal ini, karena ini adalah institusi yang
perkembangannya merupakan hasil dari transformasi ini. Kakek buyut kita akan
menganggap perawatan kesehatan formal sebagai upaya terakhir dalam menghadapi
penyakit dan kecacatan. Beberapa dari mereka pernah masuk rumah sakit, dan tidak banyak
lagi dokter yang digunakan secara teratur. Hari ini sistem perawatan kesehatan dipandang
sebagai garis pertama dari resistensi, tidak hanya untuk masalah medis yang jelas, tetapi
juga untuk berbagai masalah psikologis, sosial, interpersonal, dan spiritual.
Transformasi masyarakat Amerika pada abad ke 20 jelas mempengaruhi penyediaan
perawatan kesehatan, sebagai manajer tradisional penyakit dan kematian, keluarga dan
gereja memberi jalan kepada tanggapan yang lebih formal terhadap masalah kesehatan.
Kesehatan penduduk sebagian menjadi tanggung jawab sistem ekonomi, pendidikan, dan
politik dan, akhirnya, sistem perawatan kesehatan yang sepenuhnya berkembang dan kuat.
Tanggapan tradisional dan informal terhadap masalah kesehatan memberi jalan untuk respon

6
 institusional yang kompleks. Pengobatan rumahan "sentuhan tinggi" tidak dapat bersaing
dalam lingkungan yang menghargai tanggapan teknologi tinggi (dan selanjutnya status
tinggi) terhadap masalah kesehatan.

2.4 Trend Demografis

Saat ini, mungkin lebih dari kapan pun di masa lalu, trend demografis membentuk
permintaan akan layanan kesehatan, baik di tingkat nasional maupun lokal. Dengan melihat
pada atribut demografis tertentu dari populasi AS dan masa kini dan masa depan mereka
tren, analis dapat memprediksi baik tingkat dan jenis layanan kesehatan yang akan
dimanfaatkan pada berbagai periode waktu yang lama. Tren demografis ini penting karena
berkontribusi pada komposisi penduduk AS ini, pada gilirannya mempengaruhi profil
morbiditas penduduk.
Sistem perawatan kesehatan yang muncul pada akhirnya harus mewakili respons
terhadap karakteristik morbiditas populasi. Memang, transformasi demografis penduduk
Amerika di abad ke 20 mungkin dianggap sebagai penentu utama, jika bukan yang utama,
dari kebutuhan yang harus ditangani oleh sistem perawatan kesehatan. Ini terjadi karena
transformasi lain yang ditimbulkan oleh trend demografis. Karakteristik demografis yang
berubah memicu "transisi epidemiologis" yang terjadi di Amerika Serikat pada paruh kedua
abad ke 20. Sebagai tingkat kematian penduduk Amerika menurun selama abad ke 20 dan
harapan hidup meningkat, perubahan signifikan terjadi pada morbiditas dan profil kematian
penduduk (Omran 1971).
Sepanjang sejarah yang tercatat, kondisi kesehatan akut telah menjadi ancaman
kesehatan utama dan penyebab utama kematian. Kondisi menular, menular, dan parasit,
kecelakaan, komplikasi persalinan, dan kondisi akut lainnya adalah pendamping tetap bagi
manusia. Pada awal abad itu, penyebab utama kematian adalah penyakit seperti TBC,
influenza, dan penyakit menular lainnya.
Selama paruh kedua abad ke 20, perubahan profil demografis menyebabkan pergeseran
dari kondisi akut ke kondisi kronis sebagai masalah kesehatan utama. Memperbaiki kondisi
kehidupan, nutrisi yang lebih baik, dan standar hidup yang lebih tinggi, disertai dengan
kemajuan ilmu kedokteran, dikurangi atau dihilangkan. Menyatakan beban penyakit dari
kondisi akut. Kekosongan ini terisi, bagaimanapun, dengan munculnya kondisi kronis
7
 sebagai masalah kesehatan utama dan terkemuka penyebab kematian. Penduduk yang lebih
tua akibat perkembangan ini sekarang diganggu oleh hipertensi, radang sendi, dan diabetes,
serta berbagai kondisi yang mencerminkan gaya hidup yang muncul dalam populasi
Amerika di paruh kedua abad itu. (Lihat Kotak 2.4.1 untuk detail tambahan tentang
epidemiologi transisi).
Ada beberapa konsekuensi penting bagi kesehatan dan perawatan kesehatan sebagai
akibat dari: perubahan demografi. Karena faktor sosial telah menggantikan biologis dan
genetik penentu kesehatan dan penyakit, pola morbiditas untuk penduduk AS mejadi
berubah secara signifikan. Penyebab masalah kesehatan “modern” ini tidak hanya
menggeser sifat kondisi kesehatan yang dihadapi penduduk, tetapi juga berkontribusi pada
munculnya pola morbiditas yang khas. Sementara penyakit yang dihasilkan secara biologis
tidak selalu berkorelasi dengan usia, jenis kelamin, ras, atau demografi lainnya atribut,
penyakit peradaban mempengaruhi segmen yang lebih sempit dan lebih spesifik dari
populasi. Dengan demikian, pola morbiditas kontemporer dikaitkan dengan variasi dalam
atribut demografi subpopulasi. Kemunculan, kegigihan, dan bahkan peningkatan disparitas
ini dalam status kesehatan di antara segmen populasi AS telah menjadi perhatian yang
berkembang bagi para profesional kesehatan.

Kotak 2.4.1: Transisi Epidemiologi

Mungkin tren paling signifikan yang mempengaruhi perawatan kesehatan selama 20 abad adalah
pergeseran dari kondisi akut sebagai jenis kesehatan masalah yang dominan hingga kondisi
kronis. Disebut sebagai “transisi epidemiologis”, perkembangan ini memiliki implikasi besar
untuk pemberian layanan kesehatan dan, memang, untuk persepsi kita tentang sifat sehat dan
sakit. Kondisi akut seperti infeksi, penyakit menular dan cedera telah menjadi yang masalah
kesehatan terdepan dan penyebab kematian sepanjang sejarah manusia. Sampai dengan
memasuki abad ke20 di Amerika Serikat, demam kuning, batuk rejan, influenza, dan
tuberkulosis adalah penyebab utama kematian. Kondisi akut seperti ini ditandai dengan serangan
yang cepat, perkembangan yang cepat dan dapat diprediksi, dan beberapa disposisi akhir (yaitu,
baik pemulihan atau kematian). Lebih lanjut, sebagian besar kondisi akut dapat dikaitkan dengan
beberapa organisme penyakit di dalam lingkungan pihak yang terkena.

8
Dominasi kondisi akut membuat para ilmuwan mengembangkan teori kuman penyebab penyakit.
Hal ini pada gilirannya menyebabkan pengembangan pendekatan model medis untuk mengatasi
masalah kesehatan. Model medis mengasumsikan bahwa penyebab hampir semua kondisi dapat
diisolasi dalam bentuk mikroorganisme atau direduksi menjadi penyebab fisik atau biokimia.
Jika
faktor etiologi ini dapat dilawan, maka penyembuhan dapat dicapai. Pendekatan ini menjadi
dasar pengobatan Barat abad ke 20 dan terus menjadi paradigma dominan dalam perawatan
kesehatan saat ini.
Pada pertengahan abad ke 20, kondisi akut mulai ditempatkan oleh kondisi kronis sebagai jenis
utama dari masalah kesehatan. kondisi kronis serangannya cenderung bertahap, durasi panjang
atau tak terbatas, dan sering kumulatif dalam efeknya. Kondisi kronis cenderung tidak
disebabkan oleh faktor-faktor eksternal individu (walaupun beberapa penyebab jelas eksogen)
dan lebih mungkin muncul dari dalam korban dan mencerminkan pengaruh sosial dan psikologis.
Dengan demikian, kondisi kronis lebih sering terkait dengan gaya hidup, faktor lingkungan, dan
bahkan keadaan psikologis pihak yang terkena. Kondisi kronis biasanya tidak dapat
disembuhkan tetapi hanya dikelola. Kondisi kronis biasanya tidak dapat disembuhkan tetapi
hanya dikelola. Kondisi kronis yang semakin umum termasuk arthritis, hipertensi, dan kencing
manis. Meskipun terkadang mengakibatkan kematian (walaupun sering tidak langsung), kondisi
kronis jarang berkontribusi langsung terhadap kematian tetapi lebih cenderung mengganggu
kualitas hidup pihak yang terkena dampak dan/atau mengakibatkan kecacatan. Tidak seperti
kondisi akut, kondisi kronis jarang dapat

disembuhkan dan menjadi penderitaan seumur hidup bagi mereka yang terkena dampaknya.

Dua faktor penting yang saling bergantung telah berkontribusi pada epidemi transisi logika.
Yang pertama adalah dampak ilmu kedokteran terhadap kondisi akut.

Selama abad kedua puluh Amerika Serikat menyaksikan pemberantasan sebagian besar
pembunuh utama dari zaman sebelumnya dan pengurangan umum dalam beban penyakit pada
masyarakat. Begitu individu terhindar dari kematian premature sering disebabkan oleh kondisi
akut, mereka bisa hidup cukup lama dalam kondisi kronis untuk menjadi korban.

9
Faktor kedua yang berkontribusi pada transisi epidemiologi adalah kondisi kehidupan yang lebih
baik dan status sosial ekonomi yang lebih tinggi yang menjadi ciri orang Amerika selama abad
kedua puluh. Lingkungan yang lebih aman, nutrisi yang lebih baik, dan faktor-faktor lain
berkontribusi pada hidup yang lebih sehat dan lebih panjang umur populasi dengan orang
Amerika rata-rata mampu bertahan hidup hingga usia yang jauh lebih tua.

Sementara kondisi akut tidak memandang usia, mereka sering memiliki dampak yang terbesar
pada kelompok usia termuda. Sebaliknya, kondisi kronis jauh lebih umum di antara populasi
yang lebih tua. Seperti yang dimiliki penduduk AS terus bertambahnya usia, kohort yang lebih
tua telah tumbuh secara signifikan sementara kohort yang lebih muda telah menurun. Sebagai
orang yang lebih tua telah datang untuk memperhitungkan proporsi yang lebih besar dari
populasi, kondisi kronis telah menjadi lebih umum.
Dengan kondisi kronis yang mendominasi profil morbiditas, ketidakcocokan yang berkembang
telah berkembang antara pendekatan dominan dari sistem perawatan kesehatan dan kebutuhan
perawatan kesehatan penduduk. Model medis dikembangkan untuk mengatasi kondisi akut dan
kurang menonjol berkaitan dengan pengelolaan kondisi kronis. Dengan lebih banyak orang yang
hidup sampai usia tua, masalah kesehatan kronis telah menjadi endemik dalam populasi AS.
Meskipun sistem pemberian layanan kesehatan beradaptasi dengan epidemiologi, transisi, masih
memiliki jalan panjang untuk berhasil memenuhi kebutuhan populasi ditandai terutama oleh
kondisi kronis.

Perubahan yang diamati pada pola morbiditas selama paruh kedua abad ke-20 termasuk
redistribusi penyakit dalam populasi di sepanjang garis grafis. Pola distribusi yang jelas
menghasilkan konsentrasi masalah kesehatan tertentu di antara subkelompok demografis
tertentu. Penyakit peradaban cenderung mengikuti pola distribusi yang sesuai dengan ras dan
suku, pendapatan dan pendidikan, bahkan faktor sosial budaya seperti status perkawinan,
pekerjaan, dan agama. Dengan demikian, konfigurasi penyakit yang khas dapat
diidentifikasi untuk sebagian besar subkelompok demografis. Profil morbiditas untuk orang
Afrika-Amerika berpenghasilan rendah, untuk misalnya, menjadi jauh berbeda dari orang
kulit putih Amerika yang kaya; kesehatan kondisi penduduk pedesaan kulit putih yang
miskin berbeda dari mereka yang bergerak ke atas penduduk perkotaan; dan status kesehatan
imigran generasi kedua dan ketiga menyimpang dari imigran yang baru tiba (Kotak 3.3).
10
 Pola distribusi morbiditas yang muncul begitu signifikan sehingga tidak hanya dipandang
sebagai perbedaan tetapi juga sebagai disparitas. Istilah terakhir mencerminkan fakta bahwa
anggota beberapa kelompok semakin terpengaruh oleh penyakit tertentu. Penentu sosial
kesehatan memiliki dampak yang tidak proporsional pada subpopulasi tertentu yang miskin,
minoritas, imigran, berpendidikan rendah, dan populasi rentan lainnya. Kesenjangan ini
telah berkontribusi pada bifurkasi populasi berdasarkan status kesehatan: Sementara satu
bagian dari populasi mempertahankan status kesehatan yang relatif tinggi, bagian lain dari
populasi menghadapi banyak penyakit kronis dan kondisi kesehatan yang merugikan.
Sementara pola penyebaran penyakit ini sendiri tidak secara inheren diskriminatif, fakta
bahwa kelompok-kelompok tertentu yang kurang beruntung dicirikan oleh tingkat kondisi
yang paling kontemporer dari kelompok lain adalah penting. Sebagai hasil dari kesenjangan
kesehatan yang terus-menerus, sekarang masuk akal untuk mengharapkan bahwa
subkelompok tertentu akan menderita morbiditas dan mortalitas yang berbeda. Setelah
perbedaan ini adalah kemampuan, mereka cenderung mengabadikan diri.
Konsekuensi dari perkembangan ini adalah pembentukan profil demografis untuk
sebagian besar kondisi kesehatan. Meskipun sebagian besar kondisi kronis di masyarakat
kontemporer tersebar luas di seluruh populasi, mereka cenderung terkonsentrasi di antara
kelompok-kelompok tertentu, menciptakan pola spesifik penyakit yang unik. Misalnya,
meskipun diabetes mempengaruhi semua kelompok demografis, tingkat prevalensi dan
kematian yang lebih tinggi dapat dilihat di antara subkelompok tertentu daripada yang lain.
Demikian pula, penyakit jantung sebagai penyebab utama kematian tersebar luas di seluruh
penduduk, tetapi memiliki dampak yang lebih besar pada subpopulasi tertentu. Populasi
yang paling terpengaruh oleh disparitas ini adalah minoritas, orang miskin, dan yang paling
tidak berpendidikan. Bagian ini tidak dapat mulai membahas semua tren demografis yang
sekarang dipahami cara atau semua masalah terkait ditangani oleh ahli demografi kesehatan.
Oleh karena itu, ini berfokus pada tren demografis utama dan kemungkinan implikasinya
untuk perencanaan layanan kesehatan.

2.5 Struktur Usia yang Berubah

Tren demografis pertama, dan mungkin yang paling penting di Amerika Serikat adalah
distribusi usia penduduk yang berubah. Penuaan Amerika jelas telah menjadi salah satu tren

11
demografis yang paling dipublikasikan dalam sejarah. Implikasi dari tren ini untuk
permintaan layanan kesehatan telah didokumentasikan dengan baik, dengan usia bisa
dibilang prediktor tunggal yang paling penting dari permintaan untuk layanan kesehatan.
Restrukturisasi "internal" dari distribusi usia penduduk memiliki arti khusus untuk
permintaan layanan kesehatan. Pertumbuhan populasi dalam kelompok usia yang lebih tua
(usia 55 tahun ke atas), terutama di antara kelompok usia tertua (usia 85 tahun ke atas), lebih
cepat dibandingkan dengan kelompok yang lebih muda. Jumlah penduduk bertambah
sebesar 10% antara tahun 2000 dan 2010, sementara penduduk berusia 85 tahun ke atas
meningkat sebesar lebih dari 30%. Pergerakan baby boomer dari "abad pertengahan"
membuat Kelompok usia 45 hingga 65 tahun, kelompok usia terbesar dalam dekade pertama
abad ke-20. Beberapa kohort yang lebih muda (yaitu, 25-34 tahun) telah mengalami
penurunan populasi. “Kekurangan” individu usia kerja yang lebih muda akan terus berlanjut
bertahan hingga abad kedua puluh pertama (Cole 2019). Dengan mayoritas baby boomer
telah beralih ke kategori senior pada tahun 2020, populasi AS menunjukkan struktur usia
yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sebagai dari tulisan ini, populasi termasuk orang
yang berusia di atas 85 tahun sebanyak mereka yang berada di bawah 5 tahun. Jumlah warga
negara AS yang berusia di bawah 18 tahun sebenarnya telah menurun sejak 2010. Dengan
bertambahnya umur panjang dan menurunnya angka kelahiran, tren ini diharapkan untuk
melanjutkan di masa mendatang. Iringan otomatis untuk penuaan Amerika adalah feminisasi
dari populasi. Distribusi usia yang berubah memiliki implikasi penting bagi rasio penduduk
laki-laki/perempuan. Secara umum, semakin tua populasi, semakin lebih besar "kelebihan"
perempuan. Kecuali untuk usia yang paling muda, jumlah wanita melebihi laki-laki di setiap
kelompok usia. Di antara manula, jumlah perempuan melebihi laki-laki dua banding satu,
dan, pada usia tertua, mungkin ada empat kali lebih banyak perempuan daripada laki-laki.
Hasil ini dalam struktur usia yang relatif lebih tua untuk wanita dan, pada tahun 2010, usia
rata-rata untuk wanita adalah 37,2 tahun dibandingkan dengan 35,8 tahun untuk pria.
Selanjutnya, 43,5% populasi wanita berusia 55 tahun atau lebih, dibandingkan dengan
34,9% populasi pria. Pada tahun 2010, "kelebihan" perempuan atas laki-laki dalam populasi
AS berjumlah hampir 6 juta.

12
2.6 Keanekaragaman Ras dan Etnik

Kecenderungan demografis lain yang diperlihatkan oleh masyarakat Amerika yang

dimulai pada akhir abad kedua puluh dan terus berlanjut hingga abad kedua puluh tahun
adalah meningkatnya keragaman ras dan etniknya. Amerika telah sekali lagi menjadi negara
imigran, dengan jumlah pendatang baru dari luar negeri selama tahun 1990-an dan 2000-an
tertinggi selama sejarah. Kelompok etnik dan ras minoritas yang sudah lama mapan tumbuh
lebih cepat daripada orang kulit putih yang lahir di negara. Akibatnya, visibilitas kulit putih
non hispanik di amerika serikat populasi menurun.

Efek kumulatif dari kecenderungan beberapa tahun terakhir telah berkurang ukuran relatif
dari populasi kulit putih non-hispanik dan meningkatnya pertumbuhan komponen kulit
hitam, asia, dan hispanik dari populasi AS. Sensus tahun 2010 mengungkapkan bahwa ada
72,4% warga kulit putih, 12,6% kulit hitam, 4,8% penduduk Amerika dan Pacific Islander,
dan kurang dari 1% penduduk asli Amerika keturunan india /Alaskan (berdasarkan laporan
dari satu ras). Sisanya jatuh ke dalam kategori ras "lain" atau dilaporkan dua ras atau lebih.

Angka untuk penduduk kulit putih mencakup sebagian besar hispanik dan mereka
bertanggung jawab 16,8% dari total penduduk (tidak memperhitungkan di bawah angka
hispanik). Oleh karena itu, kaum kulit putih non-hispanik bertanggung jawab atas sekitar
56% populasi as pada tahun 2010. Ini sebanding dengan 71% pada tahun 1980, 67% pada
tahun 1990, dan 62% pada tahun 2000. Karena sebagian besar pertumbuhan penduduk
selama dua dekade berikutnya akan menjadi fungsi imigrasi, proporsi kulit putih non-
hispanik dalam populasi akan terus menurun.

Ada banyak perbedaan usia di antara kelompok-kelompok ras dan etnik, suatu faktor
yang memungkinkan para demograf membuat proyeksi yang relatif akurat dari komposisi
ras dan etnik penduduk di masa depan. Populasi Anglo (non-hispanik kulit putih) sejauh ini
menempati struktur usia tertua dan populasi hispanik adalah yang termuda, dengan
perbedaan usia 17 tahun pada usia media pada 2010 (44 versus 27 tahun). Rata-rata umur
penduduk kulit hitam adalah 32 tahun dan untuk penduduk asia 35 tahun.

13
 Diferensial usia diharapkan akan terus berlanjut ke masa depan yang akan datang,
sebagaimana digambarkan oleh proporsi relatif anak-anak yang dicatat untuk berbagai
kelompok ras dan etnik. Statistik adalah fakta bahwa, pada tahun 2010, minoritas
bertanggung jawab atas setengah dari anak-anak di bawah 5 tahun, tetapi hanya untuk 36%
dari total populasi.

Mengingat fakta bahwa sistem perawatan kesehatan as telah diarahkan secara historis
untuk kebutuhan dari penduduk kulit putih utama, kecenderungan terhadap perbedaan ras
dan etnis yang lebih besar tidak dapat membantu tetapi memiliki implikasi besar untuk sifat
sistem. Setiap kegiatan perencanaan harus mempertimbangkan karakteristik perubahan
populasi dan tuntutan bahwa perubahan ini akan terjadi pada sistem perawatan kesehatan.

2.7 Mengubah Rumah Tangga dan Struktur Keluarga

Perkembangan demografis lain yang mencirikan masyarakat AS adalah perubahan

rumah tangga dan struktur keluarganya. Tren ini tidak mengherankan para demograf,
meskipun sudah jarang dikaitkan dengan masalah kesehatan. Selama puluhan tahun,
keluarga telah mengalami perubahan. Pertama itu adalah tingkat perceraian yang tinggi,
maka semakin sedikit orang yang menikah (dan mereka yang menikah pada usia lanjut), dan
kemudian semakin sedikit orang yang memiliki anak (dan mereka yang memiliki anak
memiliki lebih sedikit dari mereka dan pada usia lanjut).

Pada tahun 2010, sensus itu melaporkan bahwa 56,6% penduduk as lebih dari 15
orang menikah, tidak banyak yang tahu mengenai standar-standar sejarah. Sekitar 26,9%
tidak pernah menikah, 11,9% dipisahkan atau bercerai, dan 6,3% janda. Ini kipas untuk
kategori non-menikah semua tinggi oleh standar sejarah. Mengingat status kesehatan dan
perilaku kesehatan sangat berbeda di antara berbagai status perkawinan, jajaran status yang
sekarang dan yang akan datang hendaknya menjadi perhatian pada perencana kesehatan
(biro sensus as 2011).

Perubahan status pernikahan ini memiliki dampak besar bagi struktur rumah tangga
as. Ini berarti bahwa apa yang dianggap umum sebagai "tipikal" keluarga amerika (dengan

14
 dua orang tua dan sekian banyak anak) telah menjadi sesuatu yang langka, yang hanya
mencakup 24% rumah tangga pada tahun 2010. Dewasa ini, pasangan yang sudah menikah
(tanpa anak) rumah tangga telah menjadi bentuk rumah tangga yang paling umum, tetapi
jenis rumah tangga ini memiliki kurang dari 28% total rumah tangga. Rumah tangga "non-
tradisional" telah menjadi norma, dan proporsi rumah tangga yang tiada duanya adalah
rumah tangga satu orang.

Seperti halnya status perkawinan, perubahan struktur rumah tangga berdampak

penting bagi status kesehatan dan perilaku kesehatan. Tuntutan yang ditetapkan pada sistem
perawatan kesehatan oleh keluarga dengan orang tua tunggal, keluarga orang tua tunggal,
dan orang lanjut usia yang hidup sendiri sangat berbeda dan memerlukan tanggapan yang
berbeda. Kelancaran lanjutan dari kami jenis rumah tangga untuk masa mendatang akan
membutuhkan penyesuaian penyesuaian dalam sistem pengiriman perawatan kesehatan.

2.8 Sikap Konsumen

Meskipun pola perilaku konsumen di masyarakat as cenderung kompleks, jelas

bahwa orientasi baru telah terjadi sehubungan dengan perawatan kesehatan. Pada umumnya,
konsumen saat ini lebih berpengetahuan tentang sistem perawatan kesehatan, 3 konteks
sistem sosial dan kesehatan bagi layanan kesehatan yang lebih terbuka untuk pendekatan
yang inovatif, dan jauh lebih berniat untuk memainkan peranan aktif dalam proses diagnosis,
terapi, dan pemeliharaan kesehatan.

Gerakan untuk memperoleh kendali atas kesehatan seseorang dimotori oleh kohort
bayi yang sekarang menghadapi kondisi kronis yang berkaitan dengan "usia tua". Populasi
ini bertanggung jawab atas pengenalan pengaturan perawatan kesehatan yang inovatif
seperti organisasi pemeliharaan kesehatan, pusat perawatan mendesak, dan pusat kelahiran.
Ini adalah kelompok yang membatasi kebijaksanaan dan kontrol dokter dan rumah sakit.
Kohor ini juga memberikan dorongan bagi meningkatnya "terapi alternatif" sebagai pesaing
pengobatan arus utama alopathik.

15
 Pendekatan untuk perawatan kesehatan yang disukai oleh bayi boom populasi lebih
terpusat pada pasien daripada pendekatan tradisional dan lebih cenderung untuk
menekankan aspek nonmedis dari perawatan kesehatan. Pada umumnya, baby boomer
kurang mempercayai tenaga profesional dan institusi serta lebih berorientasi pada keras
kepala. Kelompok ini lebih mandiri daripada generasi pasca-generasi sebelumnya dan
ditempatkan nilai yang lebih besar pada perawatan diri dan perawatan rumah. Keduanya
berorientasi pada hasil dan sensitif biaya. Ini adalah generasi yang membanggakan diri
dalam mendapatkan hasil dan mengekstrak nilai untuk pengeluaran.

Sementara kohort ini mulai mati, para anggotanya memasuki pembentukan ulang
lanskap perawatan kesehatan selama beberapa dekade.

Hingga taraf tertentu, sikap baru terhadap perawatan kesehatan yang diperlihatkan
oleh baby boomer menghidupkan kembali konsumerisme di banyak bagian masyarakat.
Konsumen (berbeda dengan pasien) mengharapkan untuk menerima informasi yang
memadai, meminta untuk berpartisipasi dalam keputusan perawatan kesehatan yang secara
langsung mempengaruhi mereka, dan mengharapkan perawatan kesehatan yang mereka
terima sebagai kualitas tertinggi yang mungkin ada. Konsumen ingin menerima perawatan
kesehatan mereka yang dekat dengan rumah mereka, dengan gangguan yang minim pada
kehidupan keluarga dan jadwal kerja mereka. Mereka juga ingin memaksimalkan nilai yang
mereka terima untuk pengeluaran perawatan kesehatan mereka.

2.9 Transformasi dari Sistem Perawatan Kesehatan AS

Tidak tepat untuk berbicara tentang sistem perawatan kesehatan modern di amerika
serikat sampai setelah perang dunia II. Sebelum waktu itu, perawatan kesehatan sebagai
lembaga kurang berkembang dan diperhitungkan untuk proporsi yang diabaikan dari sumber
daya sosial. Ia tetap menjadi nonentitas institusional sampai periode setelah perang dunia II
ketika ia mulai meningkat pesat menjadi institusi besar AS.

Ada dua aspek dari sistem perawatan kesehatan yang perlu dipertimbangkan:

(1) sistem teori penyakit dan

16
 (2) sistem layanan kesehatan.

Sistem teori penyakit mencakup falsafah dan asumsi yang mendasari yang mendukung
sistem. Kata itu menggambarkan kerangka penjelas yang membahas sifat penyakit dan
berfungsi sebagai dasar bagi sistem penyediaan layanan kesehatan.

Sama seperti pengobatan yang diakar oleh para ilmuwan dalam teori kuman memberikan
dukungan bagi perawatan kesehatan modern di amerika, sistem kepercayaan agama yang
didasarkan pada ketidakfutan kekuatan supernatural menyediakan sistem teori penyakit
untuk banyak sistem kesehatan tradisional.

Sistem pengiriman meliputi ketentuan perawatan kesehatan yang sebenarnya. Ini adalah
komponen yang paling umum dikenal. Kecuali suatu jenis krisis atau debat publik
berkembang, para peserta dalam sistem kelahiran kemungkinan besar tidak akan banyak
mempertimbangkan sistem teori penyebab penyakit. Meskipun demikian, perubahan sifat
sistem teori penyakit akan berdampak besar terhadap sistem layanan kesehatan dan
dorongan dari perencanaan kesehatan apa pun.

Pengembangan sistem perawatan kesehatan setelah perang dunia II dapat dibagi menjadi
tujuh tahap, kira-kira sama dengan lima dekade dari setengah terakhir abad kedua puluh dan
dua dekade pertama dari dua puluh pertama. Masing-masing tahap ini akan dibahas secara
singkat.

2.9.1 Tahun 1950-an: Munculnya Pengobatan "Modern"

Ketika masyarakat amerika memasuki periode pertumbuhan dan kemakmuran yang

baru setelah berakhirnya perang dunia II, sistem perawatan kesehatan AS modern mulai
terbentuk. Pertumbuhan ekonomi pada masa itu mengakibatkan meningkatnya
permintaan akan berbagai macam barang dan jasa, termasuk perawatan kesehatan.
"Kesehatan" mulai diakui sebagai nilai dari haknya sendiri, dan sumber daya yang cukup
besar dibelanjakan untuk sistem perawatan kesehatan bergigi yang tidak aktif selama
perang.

17
 Tahun 1950-an menyaksikan keterlibatan pertama pemerintah federal dalam
perawatan kesehatan, sebagai tindakan Hill-Burton menghasilkan pembangunan ratusan
rumah sakit untuk memenuhi permintaan pasca-perang. Asuransi kesehatan menjadi
umum dan, didorong oleh kurangnya serikat dagang, tunjangan kesehatan menjadi isu
utama di meja perundingan.

Perang dunia II juga telah menjadi "laboratorium" raksasa untuk merintis dalam
berbagai jenis prosedur medis dan pembedahan. Operasi Trauma pada dasarnya tidak
diketahui sebelum perang, dan Trauma dan kemampuan pengobatan luka bakar sekarang
tersedia untuk diterapkan dalam konteks sipil. Terapi obat baru sedang diperkenalkan,
dan pelayanan kesehatan formal mulai dipandang sebagai solusi bagi semakin banyak
masalah.

2.9.2 Tahun 1960-an: Zaman Keemasan Pengobatan Amerika

Selama tahun 1960-an, lembaga perawatan kesehatan di amerika serikat mengalami

ekspansi personel dan fasilitas yang belum pernah terjadi sebelumnya. Rumah sakit ini
muncul sebagai pusat sistem, dan tabib — banyak yang tercoreng pada dekade-dekade
sebelumnya — mulai menempati peran yang sangat penting dalam pengobatan penyakit.
Gaji dokter dan prestise yang terkait dengan posisi mereka tumbuh secara eksponensial
(Starr 1982).

Asuransi swasta tersebar luas, ditawarkan terutama melalui perusahaan yang

disponsori. Program pengobatan dan Medicaid diperkenalkan dan inisiatif ini diperluas
akses ke perawatan kesehatan (dengan biaya pemerintah) kepada para lansia dan miskin,
masing-masing.

Teknik baru pengobatan sedang dikembangkan, disertai dengan pertumbuhan

dalam berbagai teknologi dan dukungan yang dibutuhkan. Kondisi baru (misalnya,
kecanduan alkohol, hiperaktivitas) dianggap cocok untuk perawatan medis, sehingga
semakin banyak penduduk akan berada di bawah "penanganan medis". Kepercayaan

18
 konsumen lengkap ada dalam sistem perawatan kesehatan pada umumnya dan di rumah
sakit dan dokter pada khususnya.

Beberapa desas-desus tentang perbedaan pendapat terdengar karena kurangnya

akses pada beberapa kelompok penduduk. Bahkan di sini, hampir tidak ada kritik
terhadap sistem teori penyakit yang mendasari sistem pengiriman. Rasanya prasarana itu
cukup kuat dan hanya itu yang dibutuhkan untuk mengutak-atik sistem pengiriman.

2.9.3 Tahun 1970-an: Mempertanyakan Sistem

Memasuki tahun 1970-an, sistem perawatan kesehatan tampaknya sedang

berlanjut di sepanjang jalur ekspansi dan pertumbuhan. Teknik baru terus diperkenalkan,
dan tampaknya tidak ada batas untuk aplikasi teknologi biomedis. Kondisi yang bahkan
lebih baru diidentifikasi, dan peningkatan jumlah warga yang dibawa di bawah
manajemen medis direalisasikan melalui asuransi swasta dan rencana subsidi pemerintah.
Rumah sakit telah berurat berakar sebagai titik utama sistem ini, dan dokter terus
mengontrol lebih dari 80% pengeluaran untuk pelayanan kesehatan.

Sementara banyak isu yang berkaitan dengan pemberian perawatan kesehatan

diajukan selama tahun 1970-an, meningkatnya biaya perawatan yang paling banyak
mendapat perhatian. Jelaslah, amerika serikat memiliki sistem perawatan kesehatan
termahal di dunia. Biayanya tinggi dan mereka meningkat jauh lebih cepat daripada yang
di sektor ekonomi lainnya. Meskipun pernah diasumsikan bahwa sumber daya untuk
penyediaan layanan kesehatan tidak terbatas, akhirnya disadari bahwa ada batas pada apa
yang dapat dibelanjakan untuk menyediakan layanan kesehatan.

Dibarengi dengan pertanyaan tentang akses dan keefektifan, meningkatnya biaya

perawatan merupakan alasan untuk semakin khawatir.

Selama periode ini dasar dasar dari sistem perawatan kesehatan dipertanyakan
untuk pertama kalinya. Kritik awal telah diarahkan pada pengoperasian sistem ini, dan
diasumsikan bahwa sistem teori penyakit itu benar. Oleh karena itu, sebuah pendekatan

19
 "Band-Aid" lebih disarankan daripada pembedahan besar. Ketika tahun 1970-an berakhir,
semakin banyak suara yang diajukan mengenai asumsi dasar sistem ini.

2.9.4 Tahun 1980-an: Transformasi Besar

Tahun 1980-an tak diragukan lagi akan dilihat oleh sejarawan sebagai titik air
bagi kesehatan as. Berbagai isu yang muncul selama dua dekade sebelumnya muncul di
kepala ketika tahun 1980-an dimulai. Pada akhir dekade itu, perawatan kesehatan di
amerika hampir tidak dikenal oleh para profesional kesehatan yang berpengalaman.
Hampir setiap aspek sistem telah mengalami transformasi, dan paradigma baru mulai
muncul sebagai dasar untuk sistem teori penyakit (Strauss dan Corbin 1988).

Peningkatan — dan tampaknya tak terkendali — biaya yang terkait dengan

perawatan kesehatan mendorong administrasi medicine untuk memperkenalkan sistem
pembayaran calon. Perusahaan asuransi lain segera bertindak dengan menggunakan
berbagai metode pengendalian biaya. Para majikan, yang membayarkan sebagian besar
tagihan untuk peningkatan biaya perawatan kesehatan, mulai mengambil peran yang lebih
aktif dalam manajemen rencana mereka.

Transformasi ini menghasilkan pergeseran yang cukup besar dalam kekuasaan

dan risiko dalam sistem. Kekuasaan yang menjadi tempat tinggal para administrator dan
dokter rumah sakit dituding sebagai penyebab banyaknya biaya yang berlebihan dan
ketidakefisienan dalam sistem ini. Para payors, majikan, dan konsumen pihak ketiga kini
berupaya ikut merasakan kekuatan ini. Kelompok-kelompok besar pembeli muncul yang
mulai bernegosiasi untuk biaya yang lebih rendah dalam pertukaran untuk bisnis "grosir"
mereka. Perusahaan asuransi, yang selama ini memikul sebagian besar risiko keuangan
yang terlibat dalam keterlibatan layanan kesehatan, mulai beralih ke penyedia jasa dan
konsumen.

Perkembangan di luar perawatan kesehatan juga mengalami kegelisahan. Salah

satunya adalah perubahan sifat penduduk amerika. Kondisi akut yang mendominasi
perawatan kesehatan sejak awal pengobatan modern sedang digantikan oleh kondisi

20
 kronis karakteristik dari populasi tua. Kondisi pernapasan, penyakit parasit, dan cedera
tempat bermain selama puluhan tahun sebelumnya telah digantikan di ruang tunggu
dokter oleh artritis, hipertensi, dan diabetes. Ketidaksesuaian antara kemampuan sistem
perawatan kesehatan, dan kebutuhan pasien yang dirancang untuk melayani menjadi
begitu parah sehingga sistem teori penyakit baru mulai muncul.

2.9.5 Tahun 1990-an: Paradigma Yang Berubah

Meskipun perubahan terjadi secara tidak merata di seluruh sistem yang serumit
perawatan kesehatan di amerika, banyak yang berpendapat bahwa pada akhir tahun 1990-
an pergeseran paradigma yang benar terjadi. Singkatnya, ini mencakup pergeseran dari
penekanan pada "perawatan medis" ke satu pada "perawatan kesehatan." Perawatan
medis secara sempit gagal dalam hal pelayanan formal yang disediakan oleh sistem
perawatan kesehatan dan terutama mengacu pada kegiatan-kegiatan yang berada di
bawah kendali dokter medis. Konsep ini berfokus pada aspek perawatan klinis atau
perawatan dan tidak mencakup aspek nonmedis. Perawatan kesehatan mengacu pada
fungsi apapun yang secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan pelestarian,
pemeliharaan, dan/atau meningkatkan status kesehatan. Konsep ini tidak hanya mencakup
kegiatan formal (seperti mengunjungi pakar kesehatan) tetapi juga kegiatan-kegiatan
informal seperti perawatan pencegahan (misalnya, menyikat gigi), olahraga, pola makan
yang tepat, dan kegiatan pemeliharaan kesehatan lainnya.

Setelah tahun 1970-an, pentingnya aspek-aspek nonmedis dalam perawatan

menjadi semakin dihargai. Meningkatnya kesadaran akan kaitan antara status kesehatan
dan gaya hidup dengan kesadaran bahwa perawatan medis terbatas kemampuannya untuk
mengendalikan gangguan masyarakat modern telah mendorong perpindahan dari model
kesehatan dan penyakit medis yang ketat ke yang mencakup perspektif sosial dan
psikologis (Engel 1977).

Terlepas dari arah yang berubah ini, ketidakseimbangan tetap ada dalam sistem
sehubungan dengan alokasi sumber daya pada berbagai komponen-komponennya.
Perawatan masih memerintahkan sebagian besar dana perawatan kesehatan, dan sebagian

21
 besar penelitian masih berfokus pada pengembangan pengobatan daripada langkah-
langkah pencegahan. Rumah sakit tetap menjadi pusat sistem, dan dokter terus menjadi
penjaga gerbang utamanya.

Meskipun demikian, masing-masing dari upaya perawatan medis ini secara

substansial melemah selama tahun 1980-an, dengan perubahan substansial terhadap
paradigma berorientasi pada perawatan kesehatan yang jelas pada tahun 1990-an. (Box
2.9.5 membahas implikasi pergeseran penekanan dari perawatan medis ke perawatan
kesehatan.)

Box 2.9.5: dari perawatan medis ke perawatan kesehatan

Sebagian besar pengamat dari dunia perawatan kesehatan berpendapat bahwa

pengembangan yang terjadi secara keseluruhan dalam perawatan kesehatan pada akhir abad
kedua puluh adalah pergeseran paradigma dari penekanan pada perawatan medis ke penekanan
pada perawatan kesehatan. Meskipun kedua istilah ini sering digunakan secara bergantian, ada
perbedaan besar yang mencirikan kedua konsep itu, perbedaan yang besar dampaknya terhadap
perencanaan kesehatan.

Perawatan medis secara sempit didefinisikan dalam hal pelayanan formal yang
disediakan oleh sistem perawatan kesehatan. Istilah ini khususnya memaksudkan fungsi-fungsi
sistem yang berada di bawah kelambatan para dokter. Konsep ini berfokus pada aspek klinis
kekhawatiran. , diagnosis dan perawatan — dan tidak mencakup aspek perawatan nonmedis.
Perawatan kesehatan lebih luas didefinisikan dan merujuk pada kegiatan apa pun yang secara
langsung atau tidak langsung berkontribusi pada pelestarian, pemeliharaan, dan/atau
meningkatkan status kesehatan. Perawatan kesehatan tidak hanya mencakup kegiatan pencarian
kesehatan formal (misalnya, mengunjungi seorang pakar kesehatan), tetapi juga keterlibatan
dalam kebersihan mulut, olahraga, dan kebiasaan makan yang sehat.

Sepanjang abad kedua puluh, paradigma yang dominan dalam ilmu kedokteran barat
adalah model penyakit medis. Dibangun berdasarkan teori kuman yang dirumuskan pada akhir
abad kesembilan belas, model medis menyediakan kerangka kerja yang tepat untuk mengatasi

22
dan menanggapi kondisi kesehatan yang akut yang meluas hingga abad kedua puluh. Namun,
sejak tahun 1970-an, telah ada gerakan tetap kegiatan dan kekosongan dari perawatan medis dan
menuju perawatan kesehatan. Meskipun teknologi medis semakin canggih, pentingnya aspek-
aspek nonmedis dalam perawatan telah semakin dihargai. Meningkatnya kesadaran akan
hubungan antara status kesehatan dan gaya hidup dan kesadaran bahwa perawatan medis terbatas
kemampuannya untuk menyembuhkan gangguan masyarakat modern telah mendorong
perpindahan dari model kesehatan dan penyakit yang ketat ke yang mencakup lebih banyak dari
perspektif sosial dan psikologis.

Sejumlah faktor telah berkontribusi secara langsung atau tidak langsung pada pergeseran
orientasi ini. Jelaslah, "transisi epidemiologik", yang melaluinya kondisi akut telah digantikan
oleh gangguan kronis, telah memainkan peranan besar. Karena kondisi akut menjadi kurang
penting dan kondisi kronis dan degeneratif menjadi menonjol, model medis mulai kehilangan
beberapa kelebihannya. Segera setelah penyebab kebanyakan kondisi kesehatan tidak lagi
menjadi mikroorganisme dalam lingkungan dan menjadi aspek gaya hidup, suatu model baru
untuk kesehatan dan penyakit diperlukan. Kondisi kronis yang telah menjadi penyebab sebagian
besar problem kesehatan tidak bagus untuk pengobatan dan pengobatan model medis. Kondisi
kronis tidak dapat disembuhkan tetapi harus "diatur" seumur hidup, dan hal ini menuntut
pendekatan yang sangat berbeda.

Terlepas dari tren ini adalah meningkatnya ketidakpuasan pasien dengan pengoperasi
sistem perawatan kesehatan. Selain itu, biaya yang tidak terduga dari sistem ini telah mendorong
para pengamat semua keyakinan untuk mempertanyakan kebijaksanaan dari mengupayakan
pendekatan kesehatan yang hanya satu langkah untuk mengatasi problem kesehatan dengan
menggunakan perawatan medis tradisional.

Transisi dari perawatan kesehatan ke perawatan kesehatan telah mempengaruhi segalanya

dari definisi standar kesehatan dan penyakit ke cara di mana perawatan kesehatan diantarkan.
Status kesehatan sekarang didefinisikan sebagai proses yang berkesinambungan daripada dalam
hal perawatan yang spesifik. Penyebab kesehatan yang buruk kini dicari dalam lingkungan dan
konteks sosial individu sesering yang dicari di bawah mikroskop. Pentingnya komponen terapi
non- medis telah diakui dan para ayah kini diperbolehkan berpartisipasi dalam persalinan, dan

23
keluarga - keluarga dianjurkan untuk berpartisipasi dalam perawatan pasien kanker. Mungkin
indikator yang paling signifikan dari pergeseran paradigma adalah fakta bahwa istilah "pasien"
itu sendiri semakin digantikan dengan istilah seperti "klien," "konsumen," dan bahkan
"pelanggan."

Pada akhir abad kedua puluh, lembaga perawatan kesehatan terus dilanda banyak
masalah. Dikatakan bahwa sistem ini terlalu mahal, bahwa itu gagal untuk mengatasi
masalah kesehatan kontemporer, bahwa itu tidak berkontribusi pada peningkatan status
kesehatan penduduk, dan bahwa sebagian besar penduduk dikeluarkan dari pengobatan
biasa. Fakta bahwa laporan "biaya administrasi" adalah 23% dari dolar perawatan
kesehatan as (dibandingkan dengan kurang dari 10% dalam sistem sosial) menunjukkan
bahwa ada banyak ketidakefisiensi dalam sistem tersebut. (untuk tinjauan status sistem
perawatan kesehatan as di akhir dua puluh cen- tury, lihat Wilensky dan Newhouse 1999.)

Pada akhir abad kedua puluh, institusi kesehatan terus dilanda banyak masalah.
Dikatakan bahwa sistem itu terlalu mahal, gagal mengatasi masalah kesehatan
kontemporer, tidak berkontribusi pada peningkatan status kesehatan populasi, dan sebagian
besar populasi dikeluarkan dari pengobatan arus utama. Fakta bahwa "biaya administrasi"
menyumbang 23% dari dolar perawatan kesehatan AS (dibandingkan dengan kurang dari
10% dalam sistem yang disosialisasikan) menunjukkan bahwa ada inefisiensi yang cukup
besar dalam sistem. (Untuk tinjauan status sistem perawatan kesehatan AS pada akhir abad
kedua puluh, lihat Wilensky dan Newhouse 1999.)

2.9.6 Tahun 2000–2010: Perawatan Kesehatan Milenium Baru

Saat abad kedua puluh pertama muncul, perawatan kesehatan AS tampaknya
memasuki fase lain, fase yang mencerminkan perkembangan akhir abad kedua puluh dan
tren yang baru muncul. Penguatan lebih lanjut dari paradigma perawatan kesehatan
tampaknya terjadi, karena model medis terus kehilangan arti-pentingnya. Tren ini sebagian
didorong oleh kebangkitan konsumerisme dan munculnya pasar pilihan konsumen. Pada
saat yang sama, urgensi keuangan dan permintaan konsumen mendorong pendekatan

24
perawatan yang lebih holistik dan tidak terlalu intensif. Sebagian besar masalah kesehatan
tidak merespon dengan baik pendekatan pengobatan dan penyembuhan dari model medis.
Kondisi kronis tidak dapat disembuhkan tetapi harus "dikelola" seumur hidup, dan ini
membutuhkan pendekatan yang sangat berbeda.

Terlepas dari tren ini adalah meningkatnya ketidakpuasan pasien dengan

pengoperasian sistem perawatan kesehatan. Lebih lanjut, biaya sistem yang tidak
terkendali telah menyebabkan pengamat dari semua persuasi mempertanyakan
kebijaksanaan mengejar pendekatan satu-ukuran-kaki-semua untuk memecahkan masalah
kesehatan menggunakan perawatan medis tradisional. Transisi dari perawatan medis ke
perawatan kesehatan telah memengaruhi segalanya, mulai dari definisi standar kesehatan
dan penyakit hingga cara perawatan kesehatan diberikan. Status kesehatan sekarang
didefinisikan sebagai proses yang berkesinambungan daripada dalam hal episode
perawatan tertentu. Penyebab kesehatan yang buruk sekarang dicari di lingkungan dan
konteks sosial individu sesering yang dicari di bawah mikroskop.

Pentingnya komponen terapi non-medis telah diakui dan ayah sekarang

diperbolehkan untuk berpartisipasi dalam persalinan, dan keluarga didorong untuk
berpartisipasi dalam pengobatan pasien kanker. Mungkin indikator yang paling signifikan
dari pergeseran paradigma adalah kenyataan bahwa istilah "pasien" itu sendiri semakin
digantikan dengan istilah-istilah seperti "klien," "konsumen," dan bahkan "pelanggan."

Milenium baru juga menyaksikan kesenjangan yang berkelanjutan dalam perawatan

kesehatan, diperburuk oleh meningkatnya jumlah individu yang tidak diasuransikan dan
ekonomi yang tertekan yang mengubah perawatan kesehatan menjadi "mewah" bagi
banyak orang Amerika. Disparitas terjadi dalam status kesehatan di antara berbagai
kelompok ras dan etnis dan di antara mereka yang berbeda status sosial ekonomi.
Disparitas terjadi dalam penggunaan layanan kesehatan dan bahkan dalam jenis perawatan
yang diberikan kepada individu dalam kategori sosial yang berbeda. Teknologi informasi
menjadi kekuatan pendorong yang semakin penting. Layanan kesehatan baru menyerukan
manajemen informasi dan analisis data yang efektif. Tuntutan Undang-Undang Portabilitas
dan Privasi Asuransi Kesehatan (HIPAA) membawa masalah teknologi informasi ke

25
 permukaan. Hal ini disertai dengan kebangkitan e-health, mungkin perkembangan paling
signifikan dalam perawatan kesehatan dalam beberapa tahun.

Penggunaan Internet dalam distribusi informasi kesehatan, pelayanan pasien dan

pendaftar, dan penyebaran produk perawatan kesehatan berjanji untuk secara signifikan
mengubah hubungan dalam arena perawatan kesehatan. (Box 2.9.6 membahas hubungan
antara imigrasi dan status kesehatan).

Box 2.9.6: Imigrasi dan Status Kesehatan

Kesehatan para imigran dan implikasinya bagi masyarakat Amerika telah lama dibahas,
dikomentari, dan kadang-kadang diperebutkan. Pada awal abad kedua puluh, para imigran
digambarkan sebagai orang yang sakit-sakitan, kemungkinan besar menularkan penyakit
menular, dan menjadi beban bagi pemerintah daerah. Penelitian akhirnya menunjukkan bahwa
penyakit menular tidak ada hubungannya dengan imigrasi dan lebih berkaitan dengan kondisi
lingkungan, di mana imigran sering tinggal di rumah-rumah sempit yang padat dengan air
minum yang tidak aman dan sistem pembuangan limbah yang tidak bersih. Baru-baru ini,
gambar lain muncul yang menggambarkan imigran dari beberapa negara lebih sehat dan lebih
tangguh daripada penduduk kelahiran AS.

Imigran generasi pertama pada umumnya lebih sehat daripada penduduk asli Amerika,
meskipun mereka lebih mungkin terkena penyakit menular dan menular tertentu yang jarang
terjadi di populasi AS atau telah diberantas sebelumnya. Selanjutnya, status kesehatan imigran
generasi kedua dan ketiga cenderung menurun, karena mereka mengadopsi profil status
kesehatan yang mirip dengan penduduk asli Amerika.

Istilah "paradoks imigran" dan "paradoks epidemiologis" sering digunakan untuk

merujuk pada fakta bahwa imigran cenderung memiliki hasil kesehatan yang lebih baik daripada
penduduk asli. Paradoks ini terutama berkaitan dengan imigran yang datang ke Amerika Serikat
dengan tingkat pendidikan dan pendapatan yang rendah. Namun sumber paradoks ini tidak
dipahami dengan baik.

Faktor sosial dan budaya ditawarkan sebagai penjelasan untuk keuntungan kesehatan
imigran, terutama dalam menjelaskan mengapa status kesehatan mereka dapat memburuk dari

26
waktu ke waktu. Imigran mungkin datang ke Amerika Serikat dengan perilaku dan nilai-nilai
yang mengarah pada pola makan dan gaya hidup sehat, tetapi seiring waktu, mereka dan anak-
anak mereka mempelajari norma dan praktik AS yang mungkin kurang sehat dalam jangka
panjang, seperti diet tetap makanan cepat saji , alkohol berat dan konsumsi zat, dan kurang
keterlibatan dalam kehidupan keluarga.

2.9.7 Tahun 2010-an: Paradigma yang Muncul

Dekade kedua abad kedua puluh satu menyaksikan penataan kembali

berkelanjutan dan restrukturisasi sistem perawatan kesehatan AS. Tren yang telah dimulai
pada dekade sebelumnya, seperti penggabungan organisasi perawatan kesehatan,
peningkatan integrasi vertikal, dan akuisisi praktik medis oleh rumah sakit dan sistem
kesehatan, terus berlanjut. Dari perspektif pemasaran, penekanan pada keterlibatan
konsumen terus tumbuh, dan penggunaan media sosial sebagai kekuatan untuk pemasaran
perawatan kesehatan semakin meningkat seiring dengan semakin meningkatnya
pemahaman konsumen akan internet. Perkembangan paling signifikan dalam perawatan
kesehatan sejak 2010 adalah pengenalan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA).
ACA membuat asuransi kesehatan berkualitas lebih mudah diakses dan terjangkau oleh
puluhan juta orang Amerika dan memberikan batasan yang signifikan pada praktik
perusahaan asuransi kesehatan. Pembentukan bursa asuransi kesehatan nasional dan
penciptaan tingkat pertanggungan asuransi menyebabkan lonjakan kegiatan pemasaran.
Perusahaan asuransi tradisional sekarang memiliki akses ke jutaan konsumen yang
dulunya berada di luar jangkauan mereka. Akibatnya, perusahaan asuransi perlu lebih
memahami karakteristik sejumlah besar konsumen, banyak di antaranya belum pernah
diasuransikan, untuk menetapkan harga pertanggungan yang tepat dan untuk menentukan
kebutuhan populasi baru.

Merokok merupakan faktor gaya hidup yang berpengaruh besar terhadap angka
kematian. Imigran di Amerika Serikat memiliki tingkat merokok yang lebih rendah
daripada penduduk asli yang lahir dari etnis yang sama atau penduduk asli yang lahir
secara umum. Migran baru ke Amerika Serikat juga cenderung memiliki tingkat merokok
yang lebih rendah daripada orang-orang di negara asal mereka, tetapi seiring waktu risiko

27
 merokok meningkat saat mereka tinggal di Amerika Serikat. Terlepas dari temuan yang
menjanjikan dan patut dicatat ini, tidak ada satu pun penjelasan pasti mengapa imigran
umumnya memiliki hasil kesehatan yang lebih baik daripada penduduk asli, atau
mengapa kesehatan mereka akhirnya menurun dari waktu ke waktu dan dari generasi ke
generasi. Penelitian sebelumnya tentang topik ini cenderung menggunakan kumpulan
data, model konseptual, sampel analitik, ukuran, dan periode waktu yang berbeda.
Sebagian besar kumpulan data yang ada yang menyertakan sampel besar imigran tidak
menyertakan informasi ekstensif tentang status kesehatan dan kondisi sosial lainnya
sebelum pengalaman migrasi. Selain itu, kumpulan data yang ada tidak dapat melacak
imigran untuk sepenuhnya menangkap bagaimana kesehatan berubah dari waktu ke
waktu dan faktor apa yang dapat berkontribusi pada perubahan ini. Ada bukti,
bagaimanapun, bahwa seleksi, migrasi kembali, dan faktor sosial dan budaya
berkontribusi sampai batas tertentu untuk keuntungan kesehatan imigran dan perubahan
kesehatan dari waktu ke waktu. (Sumber: Akademi Sains, Teknik, dan Kedokteran
Nasional. (2015). Status kesehatan dan akses ke perawatan. Dalam Integrasi imigran ke
dalam American Society. Washington, DC: Pers Akademi Nasional.)

ACA mengamanatkan bahwa rumah sakit nirlaba melakukan penilaian kebutuhan

kesehatan masyarakat setidaknya setiap 3 tahun. Sebagai bagian dari mandat ini, rumah
sakit diminta untuk menilai status kesehatan masyarakat yang lebih luas (yaitu, di luar
kelompok pasien mereka), mengidentifikasi kebutuhan kesehatan masyarakat, dan
mengembangkan pendekatan perbaikan untuk mengatasi kebutuhan kesehatan yang
diidentifikasi di masyarakat. Fungsi-fungsi ini biasanya diturunkan ke departemen
perencanaan. Isu terkait yang penting adalah kontroversi politik dan ideologi seputar
pengenalan ACA—pertarungan yang berlanjut hingga hari ini. Box 2.9.7 menjelaskan
ketentuan utama dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Box 2.9.7: Ketentuan Utama dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau

Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau federal (PL 111-148),

ditandatangani 23 Maret 2010, sebagaimana diubah oleh Undang-Undang Rekonsiliasi
Kesehatan dan Pendidikan, ditandatangani 31 Maret 2010, juga disebut sebagai Undang-Undang
Perawatan Terjangkau (ACA). Undang-undang 900+ halaman berisi banyak ketentuan, dengan

28
berbagai tanggal efektif. Makalah lain dalam seri ini membahas topik tertentu secara lebih rinci.
Ketentuan Federal Utama yang termasuk dalam ACA dimaksudkan untuk memperluas akses ke
asuransi, meningkatkan perlindungan konsumen, menekankan pencegahan dan kesehatan,
meningkatkan kualitas dan kinerja sistem, memperluas tenaga kerja kesehatan, dan mengekang
kenaikan biaya perawatan kesehatan. Memperluas Akses ke Cakupan Asuransi ACA bertujuan
untuk memperluas cakupan asuransi kesehatan ke sekitar 32 juta orang Amerika yang tidak
diasuransikan dengan memperluas asuransi swasta dan publik. Ketentuan utama melakukan hal
berikut, efektif 1 Januari 2014, kecuali dinyatakan lain:

 Mengharuskan majikan untuk menutupi pekerja mereka, atau membayar denda, dengan
pengecualian untuk majikan kecil.
 Memberikan kredit pajak untuk usaha kecil tertentu yang mencakup biaya asuransi
kesehatan tertentu untuk karyawan mereka, mulai tahun pajak 2010.
 Mengharuskan individu untuk memiliki asuransi, dengan beberapa pengecualian, seperti
kesulitan keuangan atau keyakinan agama.
 Memerlukan penciptaan pertukaran asuransi berbasis negara bagian (atau multinegara
bagian) untuk membantu individu dan usaha kecil membeli asuransi. Subsidi federal akan
membatasi biaya premium hingga 2% dari pendapatan bagi mereka yang berpenghasilan
133% dari pedoman kemiskinan federal, naik menjadi 9,5% dari pendapatan bagi mereka
yang berpenghasilan antara 300% dan 400% dari pedoman kemiskinan.
 Perluas Medicaid untuk mencakup orang-orang dengan pendapatan di bawah 133% dari
pedoman kemiskinan federal.
 Mewajibkan pembuatan kumpulan risiko tinggi sementara bagi mereka yang tidak dapat
membeli asuransi di pasar swasta karena kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya,
mulai 1 Juli 2010.
 Mewajibkan rencana asuransi untuk melindungi dewasa muda berdasarkan polis orang
tua, efektif 23 September 2010.

Menetapkan program asuransi perawatan jangka panjang sukarela nasional untuk

“layanan dan dukungan bantuan hidup masyarakat” (CLASS), dengan peraturan yang akan
dikeluarkan pada 1 Oktober 2012. Berlakukan perlindungan konsumen untuk memungkinkan
orang mempertahankan pertanggungan asuransi mereka (lihat berikutnya bagian). Meningkatkan

29
Perlindungan Asuransi Konsumen ACA memberlakukan beberapa reformasi asuransi, efektif
pada tahun 2010, untuk mencapai hal-hal berikut:

 Melarang batasan moneter seumur hidup pada pertanggungan asuransi dan membatasi
penggunaan batasan tahunan.
 Melarang rencana asuransi dari pengecualian pertanggungan untuk anak-anak dengan
kondisi yang sudah ada sebelumnya.
 Melarang rencana asuransi untuk membatalkan (membatalkan) pertanggungan, kecuali
dalam kasus penipuan.
 Menetapkan tinjauan tarif berbasis negara bagian untuk kenaikan premi asuransi yang
“tidak masuk akal”.
 Mendirikan kantor bantuan konsumen asuransi kesehatan atau program ombudsman.
 Menetapkan bagian premi yang didedikasikan untuk layanan medis (rasio kerugian medis
minimum).

Reformasi asuransi tambahan akan berlaku efektif 1 Januari 2014, termasuk yang
melarang sebagian besar rencana asuransi mengecualikan orang untuk kondisi yang sudah ada
sebelumnya, diskriminasi berdasarkan status kesehatan, dan memberlakukan batasan moneter
tahunan pada pertanggungan, dan reformasi untuk mewajibkan penerbitan dan pembaruan
jaminan. kebijakan, aturan peringkat premium, nondiskriminasi dalam manfaat, dan kesehatan
mental dan kesetaraan penyalahgunaan zat.

Tekankan Pencegahan dan Kesehatan

ACA berisi ketentuan yang dimaksudkan untuk mencegah penyakit, termasuk hal-hal berikut:

 Membentuk Dana Pencegahan dan Kesehatan Masyarakat, untuk memberikan hibah

kepada negara bagian untuk kegiatan pencegahan, seperti pemeriksaan penyakit dan
imunisasi, mulai tahun 2010.
 Menciptakan Pencegahan Nasional, Promosi Kesehatan dan Dewan Kesehatan
Masyarakat untuk mengkoordinasikan upaya pencegahan federal, termasuk untuk
mengatasi penggunaan tembakau, aktivitas fisik, dan gizi buruk.
 Membutuhkan rencana asuransi yang diterbitkan setelah 23 Maret 2010, untuk mencakup
perawatan pencegahan tertentu tanpa pembagian biaya, seperti imunisasi; perawatan

30
 pencegahan untuk anak-anak; dan skrining khusus untuk orang dewasa tertentu untuk
kondisi seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, dan kanker.
 Meningkatkan bagian federal pembayaran Medicaid sebesar 1 poin persentase untuk
layanan pencegahan tertentu, di mana negara bagian tidak membebankan pembayaran
bersama, efektif 1 Januari 2013.
 Meningkatkan pembayaran Medicare untuk layanan pencegahan tertentu, efektif 1
Januari 2011.
 Menetapkan inisiatif kunjungan rumah federal untuk membantu negara bagian
menumbuhkan kesehatan dan kesejahteraan bagi anak-anak dan keluarga yang tinggal di
komunitas berisiko.
 Memerlukan rantai restoran dengan 20 lokasi atau lebih untuk memberi label menu
dengan informasi kalori dan untuk memberikan informasi lain, berdasarkan permintaan,
seperti kandungan lemak dan natrium.
 Memerlukan program Medicaid untuk mencakup layanan berhenti merokok bagi
pendaftar hamil.
 Membutuhkan kampanye pendidikan publik federal tentang kesehatan mulut.

Meningkatkan Kualitas Kesehatan dan Kinerja Sistem

ACA memuat beberapa ketentuan terkait peningkatan kualitas dan kinerja sistem, antara lain,
namun tidak terbatas pada, sebagai berikut:

• Penelitian komparatif untuk mempelajari efektivitas berbagai perawatan medis

• Proyek demonstrasi untuk mengembangkan alternatif malpraktik medis dan mengurangi

kesalahan medis

• Proyek percontohan untuk mengembangkan mekanisme pembayaran guna meningkatkan

efisiensi dan hasil

• Investasi dalam teknologi informasi kesehatan

• Peningkatan koordinasi perawatan antara Medicare dan Medicaid untuk pasien yang memenuhi
syarat untuk keduanya

31
• Pilihan bagi negara bagian untuk membuat “rumah kesehatan” bagi pendaftar Medicaid dengan
berbagai kondisi kronis untuk meningkatkan perawatan

• Mekanisme pengumpulan dan pelaporan data untuk mengatasi kesenjangan kesehatan antar
populasi berdasarkan etnis, lokasi geografis, gender, status disabilitas, dan Bahasa

Mempromosikan Pengembangan Tenaga Kesehatan

ACA menangani masalah tenaga kerja melalui sejumlah ketentuan, termasuk reformasi
dalam pelatihan pendidikan kedokteran pascasarjana; peningkatan program beasiswa dan
pinjaman profesi kesehatan; dukungan untuk program pelatihan bagi perawat; dukungan untuk
model perawatan primer baru, seperti rumah medis dan manajemen tim penyakit kronis;
peningkatan dana untuk Puskesmas dan Korps Pelayanan Kesehatan Nasional; dan dukungan
untuk pusat kesehatan berbasis sekolah dan klinik kesehatan yang dikelola perawat.

Perkembangan lain selama dekade ini adalah munculnya model perawatan kesehatan
bayar-untuk-kinerja — pengaturan penggantian dengan potensi untuk mengubah sistem
perawatan kesehatan di atas kepalanya. Penyedia secara historis diganti berdasarkan biaya untuk
layanan untuk perawatan pasien individu. Model bayar-untuk-kinerja yang muncul,
bagaimanapun, menekankan kualitas daripada kuantitas, hasil daripada proses, dan peningkatan
kesehatan kelompok atas perawatan klinis untuk pasien individu.

Penekanan ini sering kali melibatkan pergeseran ke beberapa bentuk pembayaran dengan
kapitasi, di mana penyedia dibayar dalam jumlah tertentu “per kepala” untuk pengelolaan
kelompok pasien tertentu, dan penghargaan mereka didasarkan pada kemampuan mereka untuk
meningkatkan status kesehatan secara keseluruhan dari pasien tersebut. kelompok daripada
keberhasilan mereka dengan pasien individu. Seperti ACA, gerakan bayar-untuk-kinerja berarti
bahwa penyedia perlu tahu lebih banyak tentang pasien mereka dan calon pasien untuk
mengelola perawatan mereka secara efektif.

Salah satu pendekatan yang dikembangkan untuk mengatasi lingkungan bayar-untuk-

kinerja adalah pembentukan organisasi perawatan yang akuntabel (ACO). ACO biasanya
melibatkan upaya bersama penyedia dan perusahaan asuransi, yang bersama-sama bertanggung
jawab atas pengelolaan kelompok pasien tertentu untuk lebih efektif mengontrol status kesehatan
mereka dan memastikan penggunaan layanan kesehatan yang tepat. Centers for Medicare &

32
Medicaid Services telah mensponsori sejumlah inisiatif untuk mendorong penetapan Biaya
Kesehatan yang Meningkat Curb Ketentuan utama ACA yang bermaksud untuk mengatasi
kenaikan biaya kesehatan termasuk menyediakan lebih banyak pengawasan terhadap premi dan
praktik asuransi kesehatan; menekankan pencegahan, perawatan primer, dan pengobatan yang
efektif; mengurangi penipuan dan penyalahgunaan layanan kesehatan; mengurangi perawatan
tanpa kompensasi untuk mencegah pergeseran ke biaya premi asuransi; mendorong belanja
perbandingan di bursa asuransi untuk meningkatkan persaingan dan transparansi harga;
menerapkan reformasi pembayaran Medicare; dan menguji model sistem pengiriman dan
pembayaran baru di Medicaid dan Medicare.

Peran Negara dalam Implementasi

Negara memainkan banyak peran dan memiliki berbagai tanggung jawab di bawah ACA,
mulai dari menerapkan persyaratan asuransi kesehatan baru hingga memperluas program
Medicaid mereka pada 1 Januari 2014. Dalam beberapa kasus, negara bagian dapat menerapkan
ketentuan—atau tunduk pada pemerintah federal untuk melakukannya— seperti mendirikan
kelompok berisiko tinggi sementara atau membuat dan mengelola pertukaran manfaat kesehatan.
Brief lain dalam seri ini memberikan detail tambahan dan menyoroti peran dan tanggung jawab
negara.

Di bawah sistem ACO, penyedia berbagi penghematan biaya apa pun yang
diidentifikasi, tetapi mereka juga menghadapi ancaman hukuman finansial jika tidak ada
peningkatan yang ditunjukkan dalam kesehatan kelompok. Model ACO masih dalam tahap
awal pengembangan, dan hanya waktu yang akan membuktikan apakah ACO akan menjadi
andalan sistem perawatan kesehatan. Gerakan menuju ACO akan membutuhkan penyedia
dan perusahaan asuransi untuk mengembangkan pemahaman yang lebih baik tentang
kebutuhan pasien dan konsumen layanan kesehatan lainnya.

Perkembangan besar lainnya dalam dekade ini—dan yang menjanjikan untuk

menutupi sisanya—adalah pengaruh yang semakin besar dari model kesehatan populasi.
Model ini merupakan puncak dari beberapa dekade upaya untuk mengatasi disfungsi dalam
sistem perawatan kesehatan AS dan mencerminkan perubahan susunan populasi pasien,
sifat dan penyebab penyakit, dan, yang paling penting, kegagalan sistem perawatan
kesehatan untuk secara efektif mengatasi masalah kesehatan abad kedua puluh satu.

33
 Kesehatan populasi mengacu pada pendekatan untuk menentukan status kesehatan
yang berfokus pada populasi yang ditentukan secara keseluruhan daripada pada pasien atau
konsumen individu, dan melibatkan penggunaan sarana inovatif untuk mengukur status
kesehatan di luar metrik epidemiologi tradisional. Kesehatan penduduk juga mengacu pada
metode memajukan peningkatan kesehatan masyarakat yang menekankan hulu daripada
pendekatan hilir-berfokus pada determinan sosial status kesehatan dan tidak menekankan
pentingnya perawatan klinis untuk peningkatan kesehatan.

Perkembangan ini memiliki implikasi untuk perencanaan kesehatan dan

memperkuat pentingnya perencanaan dalam lingkungan kesehatan kontemporer. Ada
kebutuhan yang berkembang untuk memahami karakteristik pasien dan konsumen
(terutama nonklinis), atribut kelompok pasien (termasuk gaya hidup dan motivasi mereka),
dan determinan sosial status kesehatan dan menggunakan informasi tersebut untuk
memprediksi masalah kesehatan di masa depan dan permintaan pelayanan kesehatan. Di
antara profesional kesehatan, perencana berada dalam posisi terbaik untuk melakukan
fungsi-fungsi ini dan mungkin menjadi berpengaruh seperti dokter dalam menentukan
status kesehatan masa depan populasi sasaran.

34
 BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
3.2 Saran

35
 DAFTAR PUSTAKA
 Cole, N.L. (2019). Memahami pergeseran demografis utama di A.S. Diperoleh dari
https://www.thoughtco.com/demographic-shifts-of-age-and-race-in-the-us-3026679
 Engel, G. (1977). Kebutuhan akan model medis baru: Tantangan biomedis. Sains, 196,
129–135
 Omran, A.R. (1971). Transisi epidemiologi: Sebuah teori epidemiologi perubahan
populasi. Milbank Memorial Fund Quarterly, 49, 515ff.
 Parsons, T. (1951). Sistem sosial. New York: Pers Bebas.
 Starr, P.C. (1982). Transformasi sosial kedokteran Amerika: Munculnya profesi yang
berdaulat dan pembuatan industri yang luas. New York: Buku Dasar.
 Strauss, A., & Corbin, J. M. (1988). Membentuk sistem kesehatan baru. San Francisco,
CA: Jossey Bass.
 Biro Sensus Amerika Serikat. (2011). keluarga Amerika dan pengaturan hidup. Diperoleh
dari www.census.gov/population, www.socdem/hh-fam/cps2010.html
 Wilensky, G. R., & Newhouse, J. P. (1999). Kedokteran: Apa yang benar, apa yang salah,
apa selanjutnya? Urusan Kesehatan, 18, 92–106.
 Pol, L. G., & Thomas, R. K. (2012). Demografi kesehatan dan perawatan kesehatan (2nd
ed.). New York: Pleno
 Konferensi Nasional Badan Legislatif Negara Bagian. (2019). Tindakan perawatan yang
terjangkau: Ringkasan singkat. Diperoleh dari https://www.ncsl.org/research/health/the-
affordable-care-act-brief-sum-mary.aspx

36