No.

RM :
RENCANA KEPERAWATAN Revisi :
Tanggal :

Nama :
Tanggal Lahir :

No Tgl/ Diagnosa Rencana Keperawatan Tanggal

Jam Keperawatan Teratasi
Tujuan dan Intervensi
Kriteria Hasil
Gangguan citra Setelah dilakuan Intervensi Utama
tubuh intervensi selama □ Promosi Citra
Berhubungan dengan … jam, maka Tubuh :
□perubahan Observasi
struktur/bentuk tubuh Citra Tubuh □ identifikasi
(mis. Amutasi, Meningkat, harapancitra tubuh
trauma, luka bakar, dengan Kriteria berdasarkan tahap
obesitas, jerawat) Hasil perkembangan
□ Perubahan fungsi □ melihat bagian □identifikasi
tubuh (Mis. Proses tubuh membaik budaya, agama,
penyakit, kehamilan, □menyentuh jenis kelamin dan
kelumpuhan) bagian tubuh umur terkait citra
□Perubahan fungsi membaik tubuh
kognitif □verbalisasi Identifikasi
□ ketidaksesuaian kecacatan bagian perubahan citra
budaya, keyakinan tubuh membaik tubuh yang
atau sistem nilai □verbalisasi mengakibatkan
□transisi kehilangan bagian isolasi social
perkembangan tubuh membaik Monitor frekuensi
□ gangguan □verbalisasi pernyataan kritik
psikososial perasaan negative terhadap diri
□efek tentang bagian sendiri
tindakan/pengobatan tubuh menurun
(mis. Pembedahan, □verbalisasi Terapeutik
kemoterapi, terapi kekhawatiran □diskusiakan
radiasi) pada perubahan tubuh
□penolakan/reaks dan fungsinya
Tanda Mayor : i orang lain □diskusikan
Objektif : menurun penampilan fisik
□ kehilangan bagaian □Verbalisasi terhadap harga diri
tubuh perubahan gaya □Diskusikan
□fungsi/struktur hidp menurun kondisi stress yang
tubuh berubah/hilang mempengaruhi
citra tubuh
Subjektif : □diskusikan cara
□mengungkapkan mengembangan
kecacatan/kehilangan harapan citra tubuh
bagian tubuh secara realistis
□diskusikan
Tanda Minor pesepsi pasien dan
Objektif : eluarga tentang
□ menyembunyikan/ perubahan citra
mnunjukkan bagian tubuh
tubuh secara
berlebihan Edukasi
□ menghindari □jelaskan kepada
melihatdan/atau keluarga tentang
menyentuh bagian perawatan
tubuh perubahan citra
□fokus berlebihan tubuh
pada perubahan □anjurkan
tubuh menggunakan alat
□respon nonverbal bantu
pada perubahan dan □anjurkan
persepsi tubuh mengungkapkan
□fokus pada gambaran diri
penampilan dan terhadap citra
kekuatan masa lalu tubuh
□ hubungan social □ latih fungsi tubuh
berubah yang dimiliki
Latih peningkatan
Subjektif : penampilan diri
□ tidak mau
mengungkapkan □Promosi
kecacatan/kehilangan Koping :
bagian tubuh Observasi
□mengungkapkan □ identifikasi
perasaan negative kemampuan yang
tentang perubahan dimiliki
tubuh □ identifikasi
□mengungkapkan pemahaman proses
kekhawatiran pada penyakit
penolakan/reaksi □identifikasi
orang lain metode
□mengungkapkan penyelesaian
perubahan gaya masalah
hidup Identifikasi
kebutuhan dan
keinginan terhadap
dukungan sosial
Terapeutik
□gunakan
pendekatan yang
tenang dan
meyakinkan
□diskusikan alasan
mengkritik diri
sendiri
□diskusikan
konsekuensi tidak
Menggunakan rasa
bersalah dan rasa
malu
□diskusikan untuk
mengklarifikasi
kesalahpahaman
dan mengevaluasi
prilaku sendiri
□motivasi untuk
menentukan
harapan yang
realistis
□motivasi
mengidentifikasi
sistem pendukung
yang tersedia
□dampingi saat
berduka

Edukasi
□anjurkan
penggunaan
sumber spiritual
□anjurkan keluarga
terlibat
□latih penggunaan
tehnik relaksasi
□latih
mengembangkan
pepenilaian
objektif

Intervensi
Pendukung
□dukungan
penampilan peran
□dukungan
pengambilan
keputusan
□dukungan
pengungkapan
kebutuhan
□dukungan
pengungkapan
perasaan
□Dukungan
tanggung jawab
pada diri sendiri
□edukasi
perawatan diri
sendiri
□edukasi tehnik
adaftif
□kontrak prilaku
positif
□Manajmen
gangguan makanan
□manajemen stress
□modifikasi
perilaku
ketrampula social
□promosi harapan
□promosi
kepercayaan diri
□retrukturisasi
kognitif
□tehnik detraksi
□tehnik imajinasi
terbimbing
□terapi diversional
□ terapi kognitif
perilaku