TUGAS MATA KULIAH ANATOMI RADIOLOGI

“Anatomi Rongga Perut, Foto Abdomen Polos, Abdomen 3

Posisi, dan Sistem Biliari”

Disusun oleh
Kelompok 7 Kelas 2A:
1. Rey Nada Larashati (P1337430120008)
2. Al Hilal Hamid (P1337430120051)
3. Dilla Elvina D. (P1337430120035)
4. Prasista Ening Qoonitah (P1337430120010)

PROGRAM STUDI RADIOLOGI SEMARANG PROGRAM DIPLOMA

TIGA JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

SEMARANG 2021
 DAFTAR ISI

BAB I....................................................................................................................................................3
PENDAHULUAN.................................................................................................................................3
A. Latar Belakang..............................................................................................................................3
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................................3
Rumusan masalah berdasarkan latar belakang diatas adalah :...............................................................3
C. Tujuan...........................................................................................................................................3
BAB II...................................................................................................................................................4
PEMBAHASAN....................................................................................................................................4
A. PROYEKSI PEMERIKSAAN TEKNIK RADIOGRAFI ABDOMEN DAN SISTEM BILIARI.
...........................................................................................................................................................4
1. Antero Posterior (Supine)..........................................................................................................4
2. Antero Posterior (berdiri)...........................................................................................................5
3.Left Lateral Decubitus................................................................................................................5
B. ANATOMI RADIOLOGI (HASIL PEMERIKSAAN) TEKNIK RADIOGRAFI RONGGA
PERUT, ABDOMEN, DAN SISTEM BILIARIS.............................................................................6
C. ANATOMI SISTEM BILIARI.....................................................................................................7
D. ANATOMI RADIOLOGI RONGGA PERUT, ABDOMEN, DAN SISTEM BILIARIS.............8
 AP SUPINE...........................................................................................................................8
 AP BERDIRI.........................................................................................................................8
 LEFT LATERAL DECUBITUS............................................................................................9
E. CONTOH KASUS PEMERIKSAAN.........................................................................................10
1.PERITONITIS..........................................................................................................................10
 DEFINISI................................................................................................................................10
Peritonitis adalah inflamasi dari peritoneum (lapisan serosa yang menutupi rongga abdomen dan
organ-organ abdomen di dalamnya).................................................................................................10
 ANATOMI..............................................................................................................................10
 PATOFISIOLOGI...................................................................................................................10
 GEJALA KLINIS....................................................................................................................11
2. ILEUS PARALITIK................................................................................................................13
 DEFINISI................................................................................................................................13
 ETIOLOGI...............................................................................................................................13
 DIAGNOSIS............................................................................................................................15
3. PEMERIKSAAN CHOLANGIOGRAFI.................................................................................16
4. ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLEDOCO PANCREATOGRAPHY (ERCP)..............18
BAB III................................................................................................................................................19
2
PENUTUP...........................................................................................................................................19

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Anatomi radiologi merupakan mata pelajaran yang menggabungkan tekhnik
pembuatan foto radiografi dengan didasarkan pengetahuan tentang anatomi dari
bagian tubuh manusia hewan yang akan dibuat / dieksplorasi / diketahui oleh pihak
yang memintanya. Salah satu foto radiograf yang dibuat adalah foto anatomi rongga
perut, abdomen polos, abdomen 3 posisi, dan sistem biliari.
Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk rongga terletak diantara
toraks dan pelvis. Rongga ini berisi viscera dan dibungkus dinding abdomen
yang terbentuk dari dari otot abdomen, columna vertebralis, dan tulang ilium.
Untuk membantu menetapkan suatu lokasi di abdomen, yang paling sering
dipakai adalah pembagian abdomen oleh dua buah bidang bayangan
horisontal dan dua bidang bayangan vertikal. Bidang bayangan tersebut
membagi dinding anterior abdomen menjadi sembilan daerah (regiones). Dua
bidang diantaranya berjalan horizontal melalui setinggi tulang rawan iga
kesembilan, yang bawah setinggi bagian atas crista iliaca dan dua bidang
lainnya vertikal di kiri dan kanan tubuh yaitu dari tulang rawan iga kedelapan
hingga ke pertengahan ligamentum inguinale.
Jika terdapat patologi pada bagian-bagian tersebut untuk mendiagnosa
diperlukan foto radiograf rongga perut, abdomen polos, abdomen 3 posisi, dan
sistem biliari.

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah berdasarkan latar belakang diatas adalah :
1. Proyeksi apa yang digunakan pada pemeriksaan rongga perut, abdomen polos,
abdomen 3 posisi, dan sistem biliari?
2. Bagaimana hasil radiograf anatomi dari pemeriksaan rongga perut, abdomen polos,
abdomen 3 posisi, dan sistem biliari?

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui proyeksi apa yang digunakan pada pemeriksaan rongga perut,
abdomen polos, abdomen 3 posisi, dan sistem biliari.
2. Untuk melihat dan memahami hasil radiograf anatomi dari pemeriksaan rongga
perut, abdomen polos, abdomen 3 posisi, dan sistem biliari.

3
 BAB II
PEMBAHASAN

A. PROYEKSI PEMERIKSAAN TEKNIK RADIOGRAFI ABDOMEN DAN SISTEM

BILIARI
ABDOMEN

1. Antero Posterior (Supine)

 Proyeksi AP sering juga dikenal dengan istilah proyeksi KBU (Kidney, Ureters,
Bladder)
 Tujuan proyeksi ini adalah, untuk menampakkan adanya gambaran distribusi udara
dalam usus dan kemungkinan adanya distensi usus (pelebaran usus).
 Ukuran kaset 30 x 40 cm + grid (membujur/memanjang).
 Posisi pasien : berbaring diatas meja pemeriksaan bahu diatur sejajar dengan jarak
yang sama pada permukaan meja pemeriksaan, kedua tungkai lurus dan dibawah lutut
diberi pengganjal.
 Posisi objek : bidang median sagital (MSP) dipertengahan meja, SIAS
berjarak sama dengan permukaan meja. Kaset dengan ukuran yang sesuai diletakkan
dibawah grid. Batas bawah simpisis pubis.
 Titik Bidik : pada Krista Iliaka atau 5-7 centimeter kearah cranial dari batas
atas SIAS, tepat dititik tengah film (kurang lebih setinggi L3).
 Sinar : vertikal tegak lurus kaset, ditujukan pada pertengahan film, jarak focus ke
film 100 cm.
 FFD : 100 cm (Glenda Bryan), 90 -120 (clark).
 Eksposi : ekspirasi dan tahan nafas
 Proteksi radiasi : dapat mengunakan gonad shield
 Kriteria radiografi :
a. Simpisis pubis hingga bagian atas abdomen masuk dalam area film.
b. Columna vertebralis berada pada pertengahan film.
c. Iga, pelvis dan sendi panggul berada pada jarak yang sama
terhadap kedua sisi tepi radiografi.
d. Penderita tidak berada pada posisi rotasi, dapat dilihat dari
letak prosesus spinosus yang berada pada pertengahan
vertebrae lumbalis.
e. Dapat menampakkan dinding lateral abdomen dan lapisan
lemak peritoneum (properitoneal fat layer), psoas, batas
bawah hati, tulang iga dan prosesus spinosus.
f. Diafragma tampak.

4
2. Antero Posterior (berdiri)

 Tujuan proyeksi ini adalah, untuk memperlihatkan adanya udara bebas di dalam
rongga abdomen dibawah diafragma dan menampakkan adanya cairan di
abdomen bagian bawah.
 Posisi pasien : pasien berdiri dengan kedua tungkai lurus dan berat tubuh
diatur seimbang bertumpu pada kedua kakinya.
 Posisi Obyek : bidang median sagital diatur tegak lurus terhadap
pertengahan meja bidang median koronal diatur sejajar dengan meja
pemeriksaan. Kaset dengan ukuran yang sesuai dengan obyek dipasang dengan
pertengahan kaset berada 2-3 inchi (5-7 cm) superior garis yang menghubungkan
kedua krista iliaca. Meja digerakkan dari posisi horizontal kearah vertical.
 Arah Sinar : horisontal tegak lurus dengan pertengahan meja, menuju ke
pertengahan film.
 Jarak Fokus Film: 90 -120 cm (clark)
 Eksposi : ekspirasi penuh dan tahan nafas.
 Kriteria radiografi :
a. Simpisis pubis hingga bagian atas abdomen masuk dalam area film.
b. Columna vertebralis berada pada pertengahan film.
c. Iga, pelvis dan sendi panggul berada pada jarak yang sama terhadap
kedua sisi tepi radiografi.
d. Penderita tidak berada pada posisi rotasi, dapat dilihat dari letak
prosesus spinosus yang berada pada pertengahan vertebrae lumbalis.
e. Dapat menampakkan dinding lateral abdomen dan lapisan lemak
peritoneum fat, spoas, batas bawah hati, tulang iga dan prosesus spinosus.
f. Diafragma tampak.

3.Left Lateral Decubitus

 Tujuan proyeksi untuk menampakkan adanya udara bebas pada sisi kanan atas
abdomen. Miller merekomendasikan bahwa posisi penderita tetap pada posisi
miring (LLD) selama 10-20 menit sebelum dilakukan eksposi untuk memberikan
kesempatan udara bebas agar naik hingga daerah permukaan atas rongga
peritoneum.
 Posisi pasien : berbaring miring dengan sisi kiri tubuh menempel pada meja
pemeriksaan. Kedua lengan ditekuk diletakkan disamping kepala, tangan dapat
digunakan untuk bantalan kepal, kedua tungkai diatur berimpit dan ditekuk
dengan lutut diletakkan agak ke depan bidang anterior abdomen.
 Posisi Objek : kaset dan grid dengan ukuran sesuai kebutuhan dipasang
dibelakang punggung secara vertikal dan diganjal agar posisinya terfiksasi.
Pertengahan kaset berada pada garis yang menghubungkan kedua krista iliaka.
Bidang Sagital Plane (MSP) berada sejajar dengan meja pemeriksaan dan tegak
lurus kaset. Kaset harus mencakup diafragma. Marker diletakkan bagian atas
kaset diatas pinggang kanan
 Arah sinar : horizontal tegak lurus kaset, ditujukan pertengahan film
 Eksposi : Ekspirasi penuh dan tahan nafas.
 Kriteria radiografi :
5
 a. Diafragma terlihat jelas.
b. Dinding abdomen kelihatan.,
c. Struktur panggul tampak.
d. Penderita tidak rotasi
e. Marker kanan terlihat.

SISTEM BILIARI

1. PROYEKSI PA 

 Reseptor gambar: 24 x 30 cm untuk radiografi pramuka, 8 X 10 inci ( 1 8 X 24

cm) untuk eksposur selanjutnya 

 Posisi pasien  
• Tempatkan pasien pada posisi tengkurap dengan bantal di bawah kepala. 
• Jika pasien kurus, letakkan bantal memanjang dan sesuaikan sehingga
memanjang ke bawah sejauh garis transmamillary atau sedikit di bawahnya. 

 Posisi bagian 

Prone 
• Sesuaikan tubuh pasien sehingga sisi kanan perut berada di tengah garis
tengah grid. 
• Letakkan pipi kiri pasien di atas bantal untuk memutar tulang belakang sedikit
ke arah sisi kiri. 
• Lenturkan siku kanan pasien, dan atur lengan pada posisi yang nyaman. Jika
perlu, letakkan lengan kiri di samping tubuh. 
• Tinggikan pergelangan kaki pasien untuk mengurangi tekanan pada jari kaki. 
• Pusatkan IR sesuai dengan kebiasaan tubuh pasien (Gbr. 1 6-37). 
• Jika pasien memiliki payudara yang terjumbai, minta pasien untuk
merentangkan payudara ke superior dan lateral untuk memastikan bahwa
daerah kandung empedu telah dibersihkan. 
• Imobilisasi abdomen dengan pita kompresi jika perlu. 
• Gonad Pelindung. 
• Respirasi: Tunda pernapasan pada akhir ekspirasi. Perhatikan indikasi
ketegangan, dan biarkan sekitar 2 detik berlalu setelah penghentian pernapasan
sebelum melakukan pemaparan. Interval ini memungkinkan tindakan peristaltik
mereda dan memberi pasien waktu untuk bersantai. 

Posisi tegak 
• Sesuaikan tubuh sehingga kandung empedu yang terlokalisasi sebelumnya
berada di tengah garis tengah grid (Gbr. 1 6-38). 
• Tinggikan kandung empedu ke (atau hampir ke) lokasi yang diasumsikan
dalam posisi tengkurap dengan menginstruksikan pasien untuk merentangkan
lengan sepenuhnya. Jika tidak, tergantung pada kebiasaan pasien, pusatkan IR
2 hingga 4 inci (5 hingga 10 cm) di bawah tingkat tengkurap untuk
memungkinkan perubahan posisi kandung empedu. Sisa prosedurnya sama
dengan posisi tengkurap.

 Sinar sentral 
• Tegak lurus dan terpusat ke kandung empedu pada tingkat yang sesuai
dengan habitus tubuh pasien. 

Struktur yang ditunjukkan 

6
 Proyeksi PA tegak menunjukkan representasi agak aksial dari kandung empedu
yang buram. Pemendekan dalam proyeksi PA disebabkan oleh sudut antara
sumbu panjang kandung empedu yang ditempatkan secara miring dan bidang
IR. Derajat angulasi dan akibatnya jumlah pemendekan bervariasi menurut
habitus tubuh dan dipengaruhi oleh posisi tubuh, karena kurang dalam posisi
tegak (Gbr. 1 6-39 dan 1 6-40).

 KRITERIA EVALUASI 
Hal-hal berikut harus ditunjukkan dengan jelas: 
• Seluruh kandung empedu dan area duktus sistikus 
• Kandung empedu dengan kontras skala pendek 
• Tidak terlihat gerakan pada kandung empedu 
• Tidak ada rotasi pasien 
• Dalam posisi tegak, bagian tengah yang lebih rendah dan lebih medial untuk
memasukkan seluruh kantong empedu 
• Kompensasi untuk ketebalan perut pada posisi tegak sehingga kepadatannya
mirip dengan posisi berbaring 
• Peningkatan visibilitas pada posisi tegak jika kantong empedu ditumpangkan
oleh isi usus pada posisi berbaring 
• Posisi tegak diidentifikasi dengan tepat penanda   

2. PROYEKSI PA OBLIQUE (Posisi LAO) dan PROYEKSI POSISI

LATERAL (Lateral R)

 Reseptor gambar: 8 x 10 inci (18 x 24 cm) memanjang 

 Posisi pasien 
• Tempatkan pasien dalam posisi telentang untuk proyeksi miring dan lateral
kandung empedu. 

 Posisi bagian LAO Posisi 

• Derajat rotasi yang diperlukan untuk demonstrasi kandung empedu yang
memuaskan tergantung pada lokasi organ yang mengacu pada vertebra (subjek
kurus membutuhkan rotasi lebih banyak daripada pasien yang lebih berat),
angulasi sumbu panjang organ , dan apakah fleksura kolik kanan jelas. 
• Dengan pasien dalam posisi tengkurap, tinggikan sisi kanan ke derajat
kemiringan yang diinginkan ( 1 5 sampai 40 derajat). 
• Anjurkan pasien untuk menopang tubuh pada lutut dan siku yang tertekuk. 
• Sesuaikan tubuh pasien untuk memusatkan kandung empedu yang
sebelumnya terlokalisasi ke garis tengah grid. 
• Tempatkan spons busa pada permukaan anterior abdomen (Gbr. 1 6-41). 

 Posisi lateral R 
• Pasien berbaring di sisi kanan, dan posisi lateral kanan digunakan untuk
membedakan batu empedu dari batu ginjal atau kelenjar getah bening
mesenterika kalsifikasi jika diperlukan. Posisi lateral juga diperlukan untuk
memisahkan superimposisi kandung empedu dan vertebra pada pasien yang
sangat kurus dan untuk menempatkan sumbu panjang kandung empedu yang
ditempatkan secara transversal sejajar dengan bidang IR. 
• Pusatkan pasien ke IR pada titik di mana kandung empedu telah terlokalisasi
sebelumnya (Gbr. 1 6-42). 
• Gonad Pelindung. 
• Respirasi: Suspend pada akhir ekspirasi kecuali radiografi scout menunjukkan
sebaliknya.

7
  Sinar sentral 
• Tegak lurus terhadap titik tengah IR pada tingkat yang sesuai untuk habitus
tubuh pasien baik untuk proyeksi miring dan lateralProyeksi 

 Struktur yang ditampilkan 

miring dan lateral menunjukkan kandung empedu yang buram bebas dari
superimposisi atau pemendekan sendiri dan dari struktur yang berdekatan ke
kandung kemih.

 KRITERIA EVALUASI 
Hal-hal berikut harus ditunjukkan dengan jelas: 
• Seluruh kandung empedu dan area duktus sistikus 
• Kandung empedu dengan kontras skala pendek 
• Tidak ada gerakan yang terlihat pada kandung empedu • Peningkatan
visibilitas pada proyeksi miring jika kandung empedu ditumpangkan di atas isi
usus atau tulang bayangan dalam proyeksi lain 
• Kompensasi untuk peningkatan ketebalan dalam proyeksi lateral sehingga
kepadatan serupa dengan proyeksi lain 

3. PROYEKSI AP (posisi dekubitus lateral R)

 Posisi 
tubuh dekubitus lateral kanan untuk demonstrasi kandung empedu
dikembangkan oleh Whelan. 

 Reseptor gambar: 8 x 10 inci (18 x 24 em) atau 24 X 30 em ditempatkan secara

vertikal 

 Posisi pasien 
• Tempatkan pasien dalam posisi telentang lateral di atas tandu atau meja yang
dapat dipindahkan di depan perangkat grid vertikal. 
• Berhati-hatilah untuk memastikan bahwa pasien tidak jatuh dari kereta; kunci
aLI roda troli dengan aman pada posisinya. 

 Posisi bagian 
• Tempatkan pasien di sisi kanan dengan tubuh ditinggikan 2 sampai 3 inci (5
sampai 7,6 cm) pada penyangga radiolusen yang sesuai untuk memusatkan
daerah kandung empedu ke IR yang ditempatkan secara vertikal. 

 Sinar sentral 
• Diarahkan secara horizontal untuk memasuki area lokal kandung empedu.

 Struktur yang ditunjukkan 

Lateral kanan dan posisi tegak digunakan untuk menunjukkan batu yang lebih
berat dari empedu dan yang terlalu kecil untuk terlihat selain ketika terakumulasi
di bagian tergantung dari kantong empedu. Posisi ini juga digunakan untuk
menunjukkan batu yang lebih ringan dari empedu dan yang divisualisasikan
hanya dengan stratifikasi

8
B. ANATOMI RADIOLOGI (HASIL PEMERIKSAAN) TEKNIK RADIOGRAFI
RONGGA PERUT, ABDOMEN, DAN SISTEM BILIARIS

ANATOMI UMUM ABDOMEN

 Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk rongga terletak diantara
toraks dan pelvis. Rongga ini berisi viscera dan dibungkus dinding abdomen
yang terbentuk dari dari otot abdomen, columna vertebralis, dan tulang ilium.
Untuk membantu menetapkan suatu lokasi di abdomen, yang paling sering
dipakai adalah pembagian abdomen oleh dua buah bidang bayangan
horisontal dan dua bidang bayangan vertikal. Bidang bayangan tersebut
membagi dinding anterior abdomen menjadi sembilan daerah (regiones).
 Dua bidang diantaranya berjalan horizontal melalui setinggi tulang rawan iga
kesembilan, yang bawah setinggi bagian atas crista iliaca dan dua bidang
lainnya vertikal di kiri dan kanan tubuh yaitu dari tulang rawan iga kedelapan
hingga ke pertengahan ligamentum inguinale.

9
C. ANATOMI UMUM SISTEM BILIARI

Sistem biliaris merupakan suatu saluran yang mengalirkan empedu dari hepar ke dalam
duodenum. Berdasarkan lokasinya terbagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik.
Saluran Biliaris intrahepatik terdiri atas kanalikuli biliaris dan duktuli biliaris. Saluran
Biliaris ekstrahepatik terdiri atas duktus hepatikus kiri dan kanan, duktus hepatikus
komunis, duktus sistikus, dan duktus koledokus serta vesica fellea

10
D. ANATOMI RADIOLOGI RONGGA PERUT, ABDOMEN, DAN SISTEM
BILIARIS

 ABDOMEN AP SUPINE

 ABDOMEN AP BERDIRI

11
 ABDOMEN LEFT LATERAL DECUBITUS

 SISTEM BILIARI PA

12
13
14
15
 SISTEM BILIARI ROYEKSI PA OBLIQUE (Posisi LAO)

16
  SISTEM BILIARI PROYEKSI POSISI LATERAL (Lateral R)

 SISTEM BILIARI PROYEKSI AP (posisi dekubitus lateral R)

E. CONTOH KASUS PEMERIKSAAN

1.PERITONITIS

 DEFINISI
Peritonitis adalah inflamasi dari peritoneum (lapisan serosa yang
menutupi rongga abdomen dan organ-organ abdomen di dalamnya).
 ANATOMI
Peritoneum adalah lapisan serosa yang paling besar dan paling komleks yang
terdapat dalam tubuh. Membran serosa tersebut membentuk suatu kantung
tertutup (coelom) dengan batas-batas:
* anterior dan lateral : permukaan bagian dalam dinding abdomen

17
 * posterior : retroperitoneum
* inferior : struktur ekstraperitoneal di pelvis
* superior : bagian bawah dari diafragma

Peritoneum dibagi atas :

 peritoneum parietal
 peritoneum viseral
 peritoneum penghubung yaitu mesenterium, mesogastrin,
mesocolon, mesosigmidem, dan mesosalphinx.

 PATOFISIOLOGI
Peritonitis merupakan komplikasi akibat penyebaran infeksi dari organ-
organ abdomen, ruptur saluran cerna, atau luka tembus abdomen. Reaksi awal
peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat fibrinosa,
kantong-kantong

18
 nanah (abses) terbentuk diantara perlekatan fibrinosa yang membatasi infeksi.
Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap
sehingga menimbulkan obstruksi usus.
Dapat terjadi secara terlokalisasi, difus, atau generalisata. Pada peritonitis
lokal dapat terjadi karena adanya daya tahan tubuh yang kuat serta mekanisme
pertahanan tubuh dengan melokalisir sumber peritonitis dengan omentum dan
usus. Pada peritonitis yang tidak terlokalisir dapat terjadi peritonitis difus,
kemudian menjadi peritonitis generalisata dan terjadi perlengketan organ-organ
intra abdominal dan lapisan peritoneum viseral dan parietal. Timbulnya
perlengketan ini menyebabkan aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus
paralitik. Cairan dan elektrolit hilang ke dalam usus mengakibatkan dehidrasi,
syok, gangguan sirkulasi dan oliguria. Pada keadaan lanjut dapat terjadi sepsis,
akibat bakteri masuk ke dalam pembuluh darah.

 GEJALA KLINIS
Gejala klinis peritonitis yang terutama adalah nyeri abdomen. Nyeri dapat
dirasakan terus-menerus selama beberapa jam, dapat hanya di satu tempat ataupun
tersebar di seluruh abdomen. Dan makin hebat nyerinya dirasakan saat penderita
bergerak.
Gejala lainnya meliputi:
 Demam
Temperatur lebih dari 380 C, pada kondisi sepsis berat dapat hipotermia
 Mual dan muntah
Timbul akibat adanya kelainan patologis organ visera atau akibat iritasi
peritoneum
 Adanya cairan dalam abdomen, yang dapat mendorong diafragma
mengakibatkan kesulitan bernafas.

19
Dehidrasi dapat terjadi akibat ketiga hal diatas, yang didahului dengan
hipovolemik intravaskular. Dalam keadaan lanjut dapat terjadi hipotensi,
penurunan output urin dan syok.
 Distensi abdomen dengan penurunan bising usus sampai tidak terdengar
bising usus
 Rigiditas abdomen atau sering disebut ’perut papan’, terjadi akibat
kontraksi otot dinding abdomen secara volunter sebagai respon/antisipasi
terhadap penekanan pada dinding abdomen ataupun involunter sebagai
respon terhadap iritasi peritoneum
 Nyeri tekan dan nyeri lepas (+)
 Takikardi, akibat pelepasan mediator inflamasi
 Tidak dapat BAB/buang angin.

Pada foto polos abdomen didapatkan:

 Bayangan peritoneal fat kabur karena infiltrasi sel radang
 Pada pemeriksaan rontgen tampak udara usus merata, berbeda dengan
gambaran ileus obstruksi
 Penebalan dinding usus akibat edema

 Tampak gambaran udara bebas

 Adanya eksudasi cairan ke rongga peritoneum, sehingga pasien perlu
dikoreksi cairan, elektrolit, dan asam basanya agar tidak terjadi syok
hipovolemik

20
2. ILEUS PARALITIK

 DEFINISI
Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi usus yang
merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera
membutuhkan pertolongan atau tindakan. Ileus ada 2 macam, yaitu
ileus obstruktif dan ileus paralitik.
Ileus obstruktif atau disebut juga ileus mekanik adalah keadaan
dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau
anus karena adanya sumbatan/hambatan mekanik yang disebabkan
kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan
atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang
menyebabkan nekrose segmen usus tersebut.

 ETIOLOGI
Penyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain :
1. Hernia inkarserata : usus masuk dan terjepit di dalam pintu hernia.
Pada anak dapat dikelola secara konservatif dengan posisi tidur
Trendelenburg. Namun, jika percobaan reduksi gaya berat ini
tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus diadakan herniotomi
segera.
2. Non hernia inkarserata, antara lain :
a. Invaginasi
Disebut juga intususepsi, sering ditemukan pada anak dan agak
jarang pada orang muda dan dewasa. Invaginasi pada anak
sering bersifat idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya.
Invaginasi umumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk
naik ke kolon ascendens dan mungkin terus sampai keluar dari
rektum. Hal ini dapat mengakibatkan nekrosis iskemik pada
21
 bagian usus yang masuk dengan komplikasi perforasi dan
peritonitis. Diagnosis invaginasi dapat diduga atas pemeriksaan
fisik, dan dipastikan dengan pemeriksaan Roentgen dengan
pemberian enema barium. Invaginasi pada orang muda dan
dewasa jarang idiopatik, umumnya ujung invaginatum
merupakan polip atau tumor lain di usus halus. Pada anak,
apabila keadaan umumnya mengizinkan, maka dapat dilakukan
reposisi hidrostatik yang dapat dilakukan sekaligus sewaktu
diagnosis Roentgen ditegakkan. Namun, apabila tidak berhasil,
harus dilakukan reposisi operarif. Sedangkan pada orang
dewasa, terapi reposisi hidrostatik umumnya tidak mungkin
dilakukan karena jarang merupakan invaginasi ileosekal.
b. Askariasis
Cacing askaris hidup di usus halus bagian yeyunum, biasanya
jumlahnya puluhan hingga ratusan ekor. Obstruksi bisa terjadi
di mana-mana di usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal
yang merupakan tempat lumen paling sempit. Obstruksi
umumnya disebabkan oleh suatu gumpalan padat terdiri atas
sisa makanan dan puluhan ekor cacing yang mati atau hampir
mati akibat pemberian obat cacing. Segmen usus yang penuh
dengan cacing berisiko tinggi untuk mengalami volvulus,
strangulasi, dan perforasi.
c. Volvulus
Merupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran usus
yang abnormal dari segmen usus sepanjang aksis
longitudinal usus sendiri, maupun

22
 pemuntiran terhadap aksis radii mesenterii sehingga pasase
makanan terganggu. Pada usus halus agak jarang ditemukan
kasusnya. Kebanyakan volvulus didapat di bagian ileum dan
mudah mengalami strangulasi. Gambaran klinisnya berupa
gambaran ileus obstruksi tinggi dengan atau tanpa gejala dan tanda
strangulasi.
d. Tumor
Tumor usus halus agak jarang menyebabkan obstruksi usus,
kecuali jika ia menimbulkan invaginasi. Proses keganasan,
terutama karsinoma ovarium dan karsinoma kolon, dapat
menyebabkan obstruksi usus. Hal ini terutama disebabkan oleh
kumpulan metastasis di peritoneum atau di mesenterium yang
menekan usus.
e. Batu empedu yang masuk ke ileus.
Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul dari
saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang menyebabkan
batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang
besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum
terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi.
kecil sel mesotelial deskuamasi dan bermacam sel imun.
 DIAGNOSIS
Pada pemeriksaan radiologis, dengan posisi tegak, terlentang dan lateral
dekubitus menunjukkan gambaran anak tangga dari usus kecil yang
mengalami dilatasi dengan air fluid level. Pemberian kontras akan
menunjukkan adanya obstruksi mekanis dan letaknya. Pada ileus
obstruktif letak rendah jangan lupa untuk melakukan pemeriksaan
rektosigmoidoskopi dan kolon (dengan colok dubur dan barium in loop)
untuk mencari penyebabnya

23
3. PEMERIKSAAN CHOLANGIOGRAFI
 Pemeriksaan T-tube Cholangiografi: pemeriksaan radiologis traktus
billiari lewat pipa berbentuk huruf T yang dimasukkan melalui duktus
koledokus. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menunjukkan ukuran
dan kejelasan (patency) duktus-duktus, keadaan spingter ampula
hepatopankreatikus, dan untuk mengetahui adanya sisa-sisa atau batu-
batu yang tidak terdeteksi sebelumnya atau kondisi patologis yang lain.
 Persiapan Pasien
1. Tabung drainase diklem dengan korentang sehari sebelum pemeriksaan
untuk membiarkan tabung penuh dengan empedu, sebagai tindakan
pencegahan masuknya gelembung-gelembung udara ke duktus- duktus,
yang seolah-olah seperti batu kolesterol.
2. Tidak diperlukan makanan pendahuluan (pasien puasa).
3. Jika diperlukan pemberian enema (lavement) diatur kurang lebih satu
jam sebelum pemeriksaan
 Persiapan Alat
1. Pesawat sinar-X yang dilengkapi dengan fluoroskopi dan penguat
gambar (Image Intensifier) yang dihubungkan dengan televisi monitor.
2. Pipa berbentuk huruf T (T-tube)
3. Spuit.
4. Bengkok.
5. Baju pasien.
6. Marker.
7. Media kontras.
8. Obat-obat emergensi untuk mengatasi alergi dan syok

24
 Media kontras yang digunakan untuk pemeriksaan T-tube Cholangiografi
adalah yang larut dalam air, media kontras organik. Kepadatan (densitas)
media kontras yang direkomendasikan tidak dari 25-30%, karena batu-
batu kecil mungkin tidak terdeteksi pada konsentrasi tinggi misal
Iopamiro 300. Media kontras yang digunakan adalah Ultravist yang sudah
dicampur aquabides dengan perbandingan 1:1 sebanyak 20 cc
 Posisi pasien :
a. Berbaring terlentang dengan kedua tangan berada di atas dada dan
di bawah kedua lutut diberi ganjalan.
b. MSP tubuh diatur pada pertengahan meja atau grid.
c. Posisi objek : Abdomen diatur pada pertengahan kaset dengan
batas atas prossesus xipoideus dan batas bawah simpisis pubis.
d. Arah sinar : Vertikal tegak lurus pada pertengahan grid setinggi
pertengahan kedua krista illiaka.
e. Eksposi : Saat pasien ekspirasi dan tahan nafas
f. Kaset: Ukuran 35 x 43 cm
g. Kriteria : Tampak batas atas vertebra thorakalis XI dan batas
bawah simpisis pubis, kolumna vertebra pada pertengahan
radiograf, dinding bagian abdomen bagian lateral dan lemak
properitonial, muskulus psoas, batas bawah hati, dan kedua ginjal,
serta beberapa tulang iga bawah
 Setelah dilakukan plane foto, kemudian radiolog menyiapkan spuit 20 cc
yang telah berisi media kontras (iopamiro) dengan memposisikan pasien
tidur terlentang. Kontras dimasukkan sedikit demi sedikit (40cc-50cc)
sambil diikuti dengan fluoroskopi dan radiografer melihat pada TV
monitor apakah media kontras sudah masuk apa belum dan apakah
kateternya masih terpasang dengan baik apa tidak sambil mengambil
gambaran sesuai dengan kebutuhan.

25
4. ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLEDOCO PANCREATOGRAPHY (ERCP)
 Pemeriksaan radiografi pada pankreas dan sistem billiary dengan bantuan
media kontras positif dan menggunakan peralatan fiber optik endoskopi
untuk menegakkan diagnosa. Atau suatu teknik yang mengkombinasikan
endoskopi dan flouroscopy untuk mendiagnosa dan menangani masalah
yang berkaitan dengan duktus biliaris dan duktus pankreatikus.
 Persiapan
1.Pasien puasa 5-6jam sebelum pemeriksaan dimulai
2. Pasien diminta menginformasikan tentang obat- obatan yang
dikonsumsi
3. Pemeriksaan darah lengkap dilakukan 1-2 hari sebelumnya
4. Bila diperlukan, pasien dapat diberikan antibiotik
5. Inform consent
6. Plan foto abdomen
7. Premidikasi : Ameltocaine lozenge 30 mg
8. Kontras media :  Untuk panceatic duct --> Angiografin 65% atau
sejenisnya  Untuk billiary duct --> Conray 280 atau sejenisnya
 Pasien dimonitor hingga efek dari obat- obatan hilang. Setelah
pemeriksaan : pasien mungkin akan mengalami perasaan tidak nyaman
pada tenggorokan, kembung & nausea (udara yg masuk). Komplikasi yg
mungkin muncul : pancreatitis, perforasi, pendarahan ataupun reaksi
alergi akibat sedative. Informasikan pada pasien untuk melaporkan
apabila muncul fever, nyeri yang hebat ataupun pendarahan.

26
27
 BAB III
PENUTUP

Dari pembahasan diatas, dapat dilihat bahwa pada pemeriksaan rongga

perut, abdomen polos, abdomen 3 posisi, dan sistem biliari dapat menggunakan
3 proyeksi yaitu AP supine, AP errect, dan LLD. Disetiap pemeriksaan tersebut
dapat menghasilkan radiograf sesuai dengan diagnosa yang diperlukan untuk
memperihatkan seluruh gambaran anatomi yang menjadi interest.

Media kontras juga diperlukan dalam peemeriksaan rongga perut,

abdomen polos, abdomen 3 posisi, dan sistem biliari. Media kontras sangat
membantu dalam menghasilkan citra radiograf yang maksimal jika menemui
jaringan yang memiliki densitasnya hampir sama. Namun dalam
penggunaannya pun juga harus mengikuti SOP yang berlaku agar menghasilkan
gambar radiograf yang maksimal dan pasien tetap aman.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016

http://eprints.undip.ac.id/81906/3/BAB_II_.pdf

https://spesialis1.radiologi.fk.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/03/PERITONITIS-
TB.pdf

https://www.slideshare.net/nonazesifa/teknik-radiografi-3-sistem-biliari

MODUL TR 2 Abdomen D3 2021

Kereh, dkk. (2015). “Hubungan Antara Jenis Batu dan Perubahan Mukosa Kandung
Empedu pada Pasien Batu Kandung Empedu.” Jurnal Biomedik, 7(3), 41-47
Sueta, Made Agus Dwianthara. 2014. Faktor-Faktor Terjadinya Batu Empedu di RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusoda Makassar [Karya Tulis]. Makassar (ID): Universitas
Hasannudinhttps://id.scribd.com/document/392520723/Ischemic-Cholangiopathy

29