FORMAT RESUME UJIAN

PRAKTEK KLINIK III MAHASISWA

PRODI DIV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI TK IV SMT VII

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien

Nama : I Made Bingin

Umur : 77th
Jenis Kelamin : laki-laki
No. CM :10****
Diagnosa : batu buli-buli
Ruang : IBS

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama saat masuk RS.
Nyeri saat BAK
b. Keluhan utama saat pengkajian
Pasien mengatakan nyeri dibagian perut bawah saat BAK sejak beberapa
bulan yang lalu
c. Riwayat penyakit sekarang (dari awal timbul penyakit s/d dx medis, terapi
saat pengkajian)
Pasien datang ke poli RSUD Karangasem pada tanggal 22 oktober 2021
dengan keluhan nyeri saat BAK, nyeri dirasa pada bagian perut bawah, pasien
mengatakan nyeri seperti terbakar dengan sala nyeri 5 (0-10), pasien
mengatakan nyeri hilang timbul. Setelah dilakukan pemeriksaan penunjang
laboratorium dan radiologi ditegakkan diagnosa batu buli-buli, pasien
direncanakan operasi vesikolitotomy pada hari ini tanggal 29 oktober 2021,
pada saat pengkajian didapatkan hasil TTV pasien, TD 140/90, nadi
110x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36,6 °C
d. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu seperti asma,
hipertensi dan DM
3. Pola kebiasaan pasien (tulis yang bermasalah saja)
a. Eliminasi : pasien mengeluh nyeri saat BAK, frekuensi BAK hanya 2-3x
sehari

4. Pemeriksaan fisik (tulis yang bermasalah saja)

a. Keadaan umum pasien: KU pasien baik, GCS: E4 V5 M6
b. Abdomen : nyeri pada bagian perut bawah
 5. Pemeriksaan Penunjang (Penunjang Diagnosa)
a. Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Lekosit 7,50 4.0-11.0
Eritrosit 5,55 4.50-5.50
Hematokrit 38,4 40.0-50.0
Hb 13,6 13.0-17.0
Trombosit 344 140-400

Masa perdarahan 2.11 1.00-3.00

Masa bekuan 12.8 8.00-15.00

Ureum 22.5 18-55

BUN 10.5 10.0-20.0
Kreatinin 1.23 <1.20

b. Radiologi
USG :
Urolithiasis dektra

c. Terapi

6. Pertimbangan Anestesi

a.Faktor penyulit:
b.Jenis Anestesi:
c.Teknik Anestesi:
d.Penjelasan pertimbangan anestesi terhadap kasus pembedahan
7. Kesimpulan Status Fisik

a. Analisa data

No Symptom Etiologi Problem

1
 2

B. PROBLEM (MASALAH KESEHATAN ANESTESI)

1. Pre Anestesi:
………………………………………………………………………………………
….
2. Inta Anestesi:
………………………………………………………………………………………
….
3. Pasca Anestesi:
………………………………………………………………………………………
….

C. Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi (menggunakan format pada askan

individu)
D. Hand over SBAR (menggunakan format pada askan individu)