ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE

ANTENATAL/KEHAMILAN PADA NY.A UMUR 23 TAHUN G1 P0 A0

UK 23 +3 A/I PEB DI RUANG POLIKLINIK WONOSARI

DISUSUN OLEH :

Nama : Elfinora purba

NIM : D3.KP 1800533

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
2021
Telah Disahkan “ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.A DENGAN UK 23+3 A/I PEB DI
POLI KEBIDANAN RSUD WONOSARI ”
” Disusun Guna Memenuhi Tugas Individu Stase KEPERAWATAN MATERNITAS
Stikes Wira Husada Yogyakarta Tahun 2021

Hari/Tanggal : 06 Mei 2021

Tempat : RSUD WONOSARI (POLI KLINIK KEBIDANAN)

Mahasiswa Praktikan

(Elfinora purba)

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(......................................) (............................................)
Nama Mahasiswa :ELFINORA PURBA
NIM :D3KP1800533
Tempat / ruang praktik :Poli Klinik Kebidanan RSUD Wonosari
Hari /Tanggal :06 Mei 2021
Jam Pengkajian :11:30

Sumber data : Pasien ,Keluarga,Rekam medis

Metode pengumpulan data : Anamnesa,Observasi,Pemeriksaan,Study,Dokumen

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS / BIODATA
a. Pasien
Nama :Ny.A
Umur :23 Tahun
Suku bangsa :Jawa
Agama :Islam
Status : Menikah
Pendidikan :Sarjana
Pekerjaan :Ibu rumah tangga
Alamat :Mulyosari 004/002 Baleharjo Wonosari
No. Register :00507200
Diagnosa medis/Kehamilan trimester I,II,III :Trimester II G1 PO A0 ,UK 23+3
minggu a/i PEB
b. Penanggung jawab
Nama :Tn.S
Umur :21 Tahun
Suku bangsa :Jawa
Agama :Islam
Pendidikan :Sarjana
Pekerjaan :Wiraswasta
 Hubungan dengan pasien :Suami

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan pasien
1) Alasan kunjungan saat ini :
Pasien ingin datang ke rumah sakit untuk mengontrol kehamilan dan
melakukan pemeriksaan kehamilan Trimester II,dengan keluhan perut begah
sakit pinggang,lemes dan mudah capek saat beraktivitas.
2) Keluhan- keluhan :
Pasien mengeluhkan mual dan muntah serta gampang capek jika melakukan
aktivitas sehari-hari,sakit pinggang,perut begah dan lemas
3) Riwayat perkawinan :
a) Kawin I umur : 1 Suami umur :23
Umur perkawinan : 6 bulan
4) Riwayat menstruasi :
a) Menstruasi / menopause : Mentruasi
tidak teratur saat sebelum mentruasi
b) Haid pertama umur : 14 Tahun
c) Lama siklus : 7 hari tidak teratur
d) Perdarahan diluar menstruasi :Pasien
mengatakan tidak ada pendarahan diluar menstruasi
e) Lama menstruasi : 7 hari
f) Banyaknya : 80 cc,tidak disminore,
karakter perdarahan : pada saat hari pertama darah menstruasi cair samapi
akhir menstruasi
Hari I 50 cc Bercak dan gumpalan Tidak ada
keluhan
Hari II 80 cc Cair dan ada gumpalan Tidak ada
darah yang keluar keluhan
Hari III 80 cc Cair dan ada gumpalan Tidak ada
yang keluar keluhan
Hari IV 60 cc Cair Tidak ada
keluhan
Hari V 40 cc Cair Tidak ada
 keluahn
Hari VI 20 cc Cair Tidak ada
keluhan
Hari VII 10 cc Flek kecoklatan Tidak ada
keluhan

g) Premenorhea syndrom : Tidak ada

Premprhea syndrom
h) Pengobatan yang digunakan:tidak ada
menggunakan obat-obatan
5) Riwayat keluarga berencana:Pasien mengatakan belum pernah menggunakan
alat kontrasepsi seperti suntik atau pil KB sebelumnya.
6) Riwayat penyakit sistemik:
Pasien Mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik yang dia derita
selama hamil
7) Riwayat penyakit yang lalu:
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit masalalu atau mengidap
penyakit sebelumnya dan hanya hanya flu biasa dan membeli obat dari
warung dan langsung sembuh
8) Riwayat penyakit keluarga:
Pasien Mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan
dan tidak memiliki riwayat penyakit menular lainnya seperti HIV atau AIDS
9) Riwayat operasi:
Pasien mengatakan tidak pernah operasi atau melakukan tindakan
pembedahan sebelumnya
10) Riwayat keturunan kembar:
Pasien mengatakan tidak ada riwayat keturunan bayi kembar dari keluarga
atau dari saudara
11) Riwayat kehamilan saat ini:
a) Usia pada saat pertama hamil : 23 Tahun
b) Status ginekologi : G1 P0 A0 UK 23+3 Minggu
 c) Direncanakan/tidak direncanakan : Pasien Mengatakan kehamilannya
yang saat ini merupakan kehamilan yang direncanakan karena ingin cepat
memiliki keturunan
d) Diterima/tidak diterima : Pasien Mengatakan bisa menerima dan
senang atas kehamilannya
e) Perasaan tentang kehamilan saat ini :Pasien Mengatakan sangat
bahagia dan senang setelah mengetahui tentang kehamilannya
f) HPHT : 27 November 2020 HPL :02 September 2021
g) Keluhan selama hamil:Pasien Mengatakan sering mengalami mual dan
muntah dan gampang merasa capek saat beraktivitas
h) Komplikasi kehamilan : pasien Mengatakan tidak ada
komplikasi selama hamil
i) Pergerakan janin pertama kali dirasakan pada umur kehamilan :
Pasien Mengatakan pergerakan janin dan bayi mulai nendang pada usia
kehamilan 23 +3 minggu minggu atau trimester 2
j) Imunisaasi : Pasien Mengatakan
k) Perilaku kesehatan:Pasien Mengatakan Imunisasinya lengkap
12) Riwayat kehamilan:Pasien Mengatakan dia belum pernah melahirkan dan
hamil sebelumnya.

b. Riwayat kesehatan keluarga

1) Genogram :

2) Riwayat penyakit yang diderita keluarga :

 Pasien Mengatakan dia tidak memiliki keluarga atau saudara yang memiliki
riwayat penyakit bawaan seperti paru-paru atau DM
c. Profil Keluarga
1) Pendukung keluarga :
Pasien mengatakan sangat dekat dengan keluarga dan mendukung apapun
tindakan atau keinginan pasien dan sangat bisa bergaul dengan lingkungan
sekitar
2) Jumlah anak :
Pasien Mengatakan dia belum Mempunyai Anak dan ini masih menjadi
kehamilan pertama
3) Tipe rumah & komunitas :
Pasien mengatakan rumah dan lingkungan nya bersih dan nyaman untuk
ditinggali dan lingkungan sosial juga sangat ramah dan bisa akrab dengan
tetangga
4) Tingkat sosial ekonomi :
Pasien Mengatakan kehidupan sosial ekonomi keluarga sangat
berkecukupan dan tidak kekurangan karena pasien merupakan pasien umum
dan tidak memakai BPJS.

3. POLA KEBIASAAN
a. Aspek fisik – biologi
1) Pola nutrisi ( sebelum & selama hamil ):
Keluarga Ibu mengatakan sebelum Hamil Ny A tetap makan 3xsehari
dengan menggunakan Nasi dan lauk pauk yang disediakan oleh keluarga
dengan porsi 1 piring tidak penuh atau setara dengan 4=5 sendok makan saja
dan dan makan sendiri tanpa dibantu keluarga dan makan tambahan seperti
buah dan Pasien minum air putih kurang lebih 5 sampai 7 gelas/hari(±100-
1200cc/hari)berupa air putih dan susu ibu hamil dan setelah Hamil Keluarga
Ny A mengatakan tetap makan 3xsehari dengan menggunakan Nasi dan lauk
pauk yang disediakan oleh keluarga dengan porsi 1 piring tidak penuh atau
setara dengan 2-3 sendok makan saja dan makan sendiri dan makan
 tambahan seperti buah dan Pasien minum air putih kurang lebih 5 sampai 6
gelas/hari(±100-1200cc/hari)berupa air putih dan terkadang mulai mual saat
minum susu

2) Pola eliminasi ( sebelum & setelah melahirkan ):

Pasien mengatakan sebelum melahirkan BAB sehari sesekali atau dua kali
sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning dan berbau fases dan
setelah melahirkan pasien juga masih BAB sehari sekali dengan konsistensi
lembek dan berwarna kuning dan berbau khas fases.
Pasien Mengatakan sebelum melahirkan BAK sehari 16 kali sehari(2000-
2500) berwarna kuning dan berbau khas urine dan tidak ada keluhan saat
BAK setalah melahirkan pasien mengatakan BAK nya masih sama seperti
sebelum melahirkan yaitu 16 kali perhari dan berwarna kuning,Bau khas fases
dan tidak ada Keluhan Nyeri disaat BAK
3) Pola aktivitas - istirahat – tidur (sebelum &
selama melahirkan ):
Pasien Mengatakan sebelum melahirkan tidur malam hari selama 8 jam dari
jam 10-6 pagi dan biasanya sebelum tidur Ny A menonton Tv dan tidur siang
biasanya tidak menentu karena siang Ny A lebih banyak mengerjakan
pekerjaan Rumah dan selama melahirkan tidur malam hari selama 7 jam dari
jam 11-6 pagi dan biasanya sebelum tidur Ny A menonton Tv dan tidur siang
biasanya tidak menentu karena siang Ny A lebih banyak mengerjakan
pekerjaan Rumah
4) Pola kebersihan diri ( selama hamil ):
a) Mandi / kebersihan kulit:
Pasien mengatakan bahwa dia hanya mandi sekali atau 2 kali sehari saja
dirumah dengan menggunakan sabun mandi dan shampo dan kulit pasien
terlihat bersih
b) Mencuci rambut:
Pasien Mengatakan mencuci rambut 1 kali selama dua hari dengan
menggunakan shampo
c) Memotong kuku:
 Pasien Mengatakan memotong Kuku sekali seminggu dengan
menggunakan potong kuku
d) Membersihkan mata, hidung, telinga:
Pasien Mengatakan membersihkan mata hidung dan telinga hanya saat
mandi atau sekitar 2 kali sehari saja dengan menggunakan sabun mandi
e) Membersihkan mulut / gosok gigi:
Pasien mengatakan selama Hamil dia rajin menggosok gigi dan keadaan
mulut bersih gigi tampak berwarna putih dan tidak bau terdapat tidak
terdapat caries gigi
f) Membersihkan genetalia:
Pasien Mengatakan rajin Membersihkan Area genetalianya sebanyak 2 kali
sehari dan melakukannya saat mandi dan menggunakan pembersih
genetalia

5) Pola reproduksi seksual:

Ny A Mengatakan sebelum hamil mereka melakukan hubungan 4 kali dalam
seminggu dan setelah hamil Ny A tidak mempermasalahkan soal hubungan
seksual karena setelah hamil suami takut jika berhubungan seksual
mengganggu pertumbuhan Bayi.
b. Aspek mental – intelektual – sosial – spiritual
1) Konsep diri
a) identitas diri:
Pasien Mengatakan dia adalah perempuan dan Berprilaku seperti
perempuan pada umumnya
b) harga diri:
Pasien mengatakan masih merasa dihargai dan masih dibutuhkan oleh
keluarganya
c) gambaran diri:
Keluarga pasien mengatakan ingin pasien cepat membaik dari rasa
mualnya agar bisa beraktivitas seperti biasa
d) peran diri:
 Keluarga Pasien mengatakan pasien berperan sebagai seorang istri bagi
suaminya
e) ideal diri:
Keluarga pasien mengatakan ingin pasien cepat membaik dan bergabung
bersama keluarganya dirumah
2) Intelektual:
Ny A mengatakan tidak mengetahui secara langsung gejala kehamilannya
3) Hubungan interpersonal:
Keluarga mengatakan pasien dekata dengan keluarganya baik dari keluarga
suami maupun keluarganya sendiri

4) Mekanisme koping:
Ny A mengatakan jika sakit atau kontrol kehamilan yang membawa adalah
suami dan keluarganya dan kalau belum sembuh langsung dibawa kerumah
sakit
5) Support system:
Ny A mengatakan suami dan keluarga selalu mendukung segala tindakan
yang dilakukan untuk kesehatan dan kenyamanan pasien
6) Mental / emosional:
Ny A tidak mudah marah dan tersinggung
7) Sosial:
Keluarga pasien Mengatakan ibu sangat dekat dengan tetangga sekitar dan
bisa berbaur dengan lingkungan rumahnya
8) Spiritual:
Ny A mengatakan beragama islam dan pasien selalu berdoa walaupun dalam
keadaan hamil
9) Kebiasaan yang merugikan:
Pasien mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang merugikan oranglain atau
sekitar hanya saja selama hamil malas untuk membersihkan rumah

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
 1) Kesadaran : compos metis
2) Status gizi : Normal
3) TB:160 cm
BB:52 kg IMT:20
4) LILA :25cm
5) Tanda-tanda vital :
Suhu : 37,5
Nadi :86 kali/menit
Tekanan darah : 178/80mmHg
Pernapasan : 26 kali/menit
b. Kulit:kulit tampak bersih dan jika dicubit kulit kembali dengan cepat
c. Pemeriksaan cepalo caudal
1) Kepala : Bentuk kepala mesocepal kuliat kepala
lembab,rambut berwarna hitam dan agak ikal
2) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar,tidak ada bekas
luka,tidak ada nyeri tekan
3) Tengkuk : Tidak ada kelainan bentuk tekuk
4) Sirkulasi : perabaan Nadi radial kuat
5) Dada
Jantung
a) Ispeksi : Tidak ada bekas
luka dan tidak ada benjolan
b) Palapsi : tidak ada nyeri
tekan
c) Perkusi : pada saat diketuk
jantung kiri les sternal
d) Auskultasi : bunyi suara 2 dan
suara 2 tunggal normal
Paru-paru
a) Ispeksi : dada kanan dan kiri simetris,tidak ada bekas luka ,warna kulit
sama dengan kulit bagian lain dan frekuensi 26kali/mnt
b) Palapsi : tidak ada nyeri tekan dan benjolan
 c) Perkusi : saat diketuk suara paru sonor,rekat baru dibagian tulang rusuk
2 sampai tulang rusuk bagian 2
d) Auskultasi : bunyi paru vesikuler (tidak terdengar adanya
hambatan)
6) Payudara
a) Inspeksi : payudara simetris,areola menghitam,tidak ada benjolan
dan nampak penuh
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan
7) Punggung : warna kulit panggung dan panggul sama
dengan bagian tubuh lain tidak ada bekas luka dan panggul simetris
8) Abdomen
a) Inspeksi : bentuknya simetris ,tidak ada bekas luka warna kulit
sama dengan warna kulit lainnya
b) Palpasi : terengar bunyi peristaltik 20kali/mnt
Pemeriksaan LEOPOLD I-IV
(1) Leopold I, TFU 33 cm : Teraba bokong
(2) Leopold II : Teraba bagian atas keras memanjang di
kanan perut ibu dan teraba bagian kecil janin di kiri perut ibu
(3) Leopold III : Teraba bagian kepala masih bisa
digoyangkan
(4) Leopold IV : Janin belum masuk kedalam panggul
TBJ :1700gram
c) Auskultasi : Detak jantung janin 126x/menit
9) Panggul : Pasien Mengatakan Tidak ada nyeri
tekan pada panggul
10) Anus & rektum : Tidak ada infeksi atau hemoroid
11) Genetalia
a) Inspeksi : tidak ada benjolan pada vagina
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada cairan yang keluar
12) Vaskularisasi perifer : Tidak ada tanda-tanda penyempitan
pembuluh darah
13) Neurologi: Tidak ada gangguan pada neurologi
 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium atau hasil pemeriksaan diagnostik lainnya
Tanggal & jenis Hasil pemeriksaan & nilai Interpretasi
pemeriksaan normal
- - -

6. TERAPI MEDIS YANG DIBERIKAN

Tanggal Jenis terapi Rute Dosis Indikasi terapi
terapi
06 Mei VIT B6 PO 700mg 1x1 Mengatasi mual dan
2021 hari muntah selama kehamilan

B. ANALISA DATA
Tgl / jam Data Fokus Problem Etiologi
06 Mei 2021 Ds :Pasien Mual dan muntah Kehamilan
11.00 Mengatakan mudah
mual dan muntah saat
beraktivitas
Do :Pasien terlihat
tidak segar
-Tanda-tanda vital:
TD:178/80mmHg
N:86x/mnt
R:26x/mnt
S:37,5
 06 Mei 2021 Ds :Pasien Keletihan Peningkatan
11.00 Mengatakan selama kelelahan fisik
hamil mudah capek
saat beraktivitas
sehari-hari
Do :Pasien terlihat
terlihat sangat letih dan
lesu
-Tanda-tanda vital
TD:178/80mmHg
N:86x/mnt
R:26x/mnt
S:37,5

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1.Mual berhubungan dengan Kehamilan
2.Keletihan berhubungan dengan peningkatan kelelahan fisik
 A. RENCANA KEPERAWATAN
Tgl Jam Diagnosa Tujuan Intervensi TTD
keperawatan
06 mei 11.00 Mual b.d NOC:Kontrol mual dan muntah NIC:Kontrol Mual dan muntah
2021 Kehamilan a/i Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1.Mengenali onset mual
PEB 1x24 jam masalah mual dan muntah pasien
dengan kriteria hasil: 2.Menggunakan langkah langkah-langkah
pencegahan
No Indikator A T
1 Mengenali onset mual 3 5 3.Menghindari faktor-faktor penyebab
2 Menghindari factor-penyebab 2 5 bila mungkin
bila mungkin
3 Menggunakan langkah2 3 5 4.Mengenali pencetus stimulus (Mual)
pencegahan

Keterangan:
1.sangat terganggu
2.banyak terganggu
3.cukup terganggu
4.sedikit terganggu
5.tidak terganggu
06 mei 11.00 Keletihan b.d NOC:Tingkat kelelahan NIC:Terapi Aktivitas
2021 peningkatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 1.Bantu klien dan keluarga untuk
kelelahan fisik jam masalah mudah keletihan dan lesu pada beradaptasi dengan lingkungan pada saat
pasien dengan kriteria: mengakomodasi aktivitas yang diinginkan

No Indikator A T 2.Bantu klien untuk menjadwalkan waktu-

1 Mual 3 5 waktu spesifik terkait aktivitas harian
2 Kelesuan 3 5
3 Kegiatan sehari-hari 3 5 3.Monitor respon emosi,fisik,sosial,dan
spiritual terhadap aktivitas

4.Bantu klien dan keluarga memantau

Keterangan: perkembangan klien terhadap pecapaian
1.sangat terganggu tujuan.
2.banyak terganggu
3.cukup terganggu
4.sedikit terganggu
5.tidak terganggu
 A. CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
No. Implementasi
DX
1 Kamis, 06 Mei 2021
1. Mengontrol Mual dan
muntah
2. Membantu pasien untuk
menghindari faktor yang
menyebabkan kan dia
muntah
Evaluasi proses Evaluasi hasil
Kamis,06 Mei 2021 Kamis ,06 Mei 2021
10.00 S:Pasien Mengatakan mual dan Muntah sedikit
DS:Pasien mengatakan mual dan muntah terjadi berkurang setalah dilakukan tindakan keperawatan
saat beraktivitas berlangsung O:Pasien tampak terlihat lebih tenang dan terlihat tidak
lesu
DO:Pasien terlihat tidak bersemangat dan setelah TD:178/80mmHg
dilakukan tidakan keperawatan dengan menghindari
factor penyebab mual dan mengenali pencetus N:86x/mnt
stimulus mual
R:26x/mnt
-Tanda-tanda vital:
TD:178/80mmHg S:37,5

N:86x/mnt A:Tujuan teratasi sebagian

R:26x/mnt Kriteria A T C
Mengenali onset mual 3 5 4
S:37,5 Menghindari factor-faktor penyebab bila 3 5 4
mungkin
Menggunakan langkah-langkah 2 5 4
pencegahan

P:Hentikan Intervensi
2 Kamis,6 Mei 2021 Kamis,6 Mei 2021 Kamis,6 Mei 2021
1. Membantu pasien 11.00 S:Pasien Mengatakan setelah dilakukan terapi aktifitas
untuk menjadwalkan DS:Pasien mengatakan mudah keletihan saat rasa mudah letihnya sedikit berkurang dan lebih bugar
aktivitas2 yang tepat beraktivitas dan sangat lesu dan bersemangat
untuk mengatasi rasa
lelah saat beraktivitas DO:Pasien terlihat tidak segar dan lesu saat dating O:Pasien terlihat lebih nyaman dan tidak mudah
2. Mendorong pasien control kehamilan kelelahan setelah dilakukan tindakan keperwatan terapi
untuk melakukan -Tanda-tanda vital: aktivitas
aktivitas yang kreativ TD:178/80mmHg TD:178/80mmHg

N:86x/mnt N:86x/mnt

R:26x/mnt R:26x/mnt

S:37,5 S:37,5

A:Tujuan teratasi sebagian

Kriteria A T C
Mual 3 5 4
Kelesuan 3 5 4
Kegiatan sehari-hari 3 5 4

P:Hentikan Intervensi