LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. S DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun oleh :

Ila Afriliyana

21220024

Dosen Pembimbing :

Agus Suryaman, S.Kep., Ns., M.Kep

INSTITUT KESEHATAN DAN TEKNOLOGI

MUHAMMADIYAH PALEMBANG

PROGRAM PROFESI NERS

TAHUN 2020-2021
A. Skenario Kasus Hiperemesis Gravidarum

Ny. S berusia 21 Th, Saat MRS pasien mengatakan hamil anak kedua usia kehamilan 8 minggu
dengan keluhan mual muntah sejak 2 minggu yang lalu, setiap makan dan minum muntah. Saat
Pengkajian : pasien mengatakan mual muntah, setiap hari lebih kurang 9x muntah, muntah nya berisi
cairan, ampas, masih mual setiap kali makan dan minum. Badan terasa lemas. Pasien mengatakan
sejak 2 minggu yang lalu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan. Pasien mengatakan sejak 2
minggu yang lalu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan. Pada tanggal 3 Oktober 2020
pasien memutuskan untuk periksa ke BPS dengan keluhan muntah secara terus menerus, dari BPS
pasien dirujuk untuk ke rumah sakit. Keadaan umum : baik , pasien tampak pucat, pasien tampak
lemas, mukosa bibir kering. Kesadaran : compos mentis, Tekanan darah : 90/70 mmhg, Nadi :
80x/menit, RR : 20x/menit Suhu : 36oC, BB di RS : 40 kg, TB : 165 cm. Sebelum hamil : 47 kg, BB
hamil : 40 kg, abdomen membesar sesuai usia kehamilan, usia kehamilan 8 minggu, linea dan striae
belum terlihat, TFU belum teraba, DJJ belum terdengar, belum ada kontraksi, tidak ada luka bekas
operasi, bising usus 14 x/menit.

B. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 3 Oktober 2020
Ruang/Kelas : Mawar
Tanggal pengkajian : 3 Oktober 2020
Jam : 13.00 WIB

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. D
Umur : 21 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku/Bangsa : Palembang Suku/Bangsa : Palembang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Plaju ujung Alamat : Palembang, Plaju ujung
Tanggal MRS : 3 Oktober 2020
Tanggal Pengkajian : 3 Oktober 2020
No.Register : 2121213
B. Riwayat
1. Keluhan saat masuk RS : Dengan keluhan mual sejak 2 minggu yang lalu, setiap makan dan
 minum muntah.

2. Keluhan saat pengkajian : pasien mengatakan mual muntah, setiap hari lebih kurang 9x
muntah, muntah nya berisi cairan, ampas, masih mual setiap kali makan dan minum, badan
terasa lemas. Pasien mengatakan sejak 2 minggu yang lalu mengeluh mual dan muntah
setiap kali makan.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
 Haid Pertama : umur 14 tahun
 Teratur/tidakteratur : teratur
 Siklu : 28 hari
 Lamanya : 5-7 hari
 Banyaknya : 2-3x mengganti pembalut/hari
 Keluhan : Tidak ada keluhan

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Komplikasi
Bayi Nifas
Usia Jenis Tempat
No. Umur Ibu Bayi Penolong BB/PB JK Keadaan Lactasi Keadaan
Kehamilan Persalianan Persalinan

1. 19 tahun 36 minggu SC Rumah - - Dokter 3000 gram/ Sehat Sampai Sehat

sakit 40 cm/ Laki- usia 2
laki tahun
2. 21 tahun 8 minggu - - - - - - - - -

c. Genogram Ket :
: Laki-laki
: Perempuan
211
 : Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Klien
21 th

: Tinggal serumah
d. Riwayat Kehamilan ini
1.G. P. A. : G2P1A0
2.HPHT : 8 Agustus 2020
3.Taksiran Persalinan : 15 Mei 2021
4.Keluhan-keluhan pada :
1) Trimester I : pasien mengatakan mual dan muntah setiap kali makan, setiap
hari 9x muntah, muntah nya berisi cairan, ampas, masih mual
setiap kali makan dan minum. Badan terasa lemas. Pasien tampak
pucat, pasien tampak lemas, mukosa bibir kering
2) Trimester II :-
3) Trimester III :-
5. Pergerakan janin pertamakali : belum ada pergerakan janin
6. Keluhan yang dirasakan saat ini (bila ada jelaskan) : klien mengatakan muntah
secara terus menerus, dan badan terasa lemas
7. Perasaan tentang kehamilan ini : klien bahagia dengan kehamilannya

e. Rencana Perawatan Bayi

Klien mengatakan ingin merawat bayinya sendiri dan dibantu oleh keluarga

f. Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :

1)Persalinan
2)Breast Care
3)Menyusui dengan benar
4)Kontrasepsi
g. Riwayat Keluarga Berencana
Klien tidak pernah menggunakan KB dan berencana untuk menggunakan KB implan 3
bulan setelah melahirkan nanti
: klien mendapatkan bimbingan untuk mengejan dari dokter
: klien mengetahui kalau sebelum menyusui bayi untuk
membersihkan puting susu terlebih dahulu
: klien akan menyusui bayinya selama ±2 tahun dengan ASI
ekslusif
: klien mengatakan alat yang digunakan untuk mengatur
kehamilan
 h. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami ibu : klien mengatakan tidak ada penyakit terdahulu
dan tidak ada riwayat penyakit keturunan
2) Pengobatan yang didapat : klien mengatakan tidak ada pengobatan khusus
3) Keluhan selama hamil
Trimester I : mual muntah, badan terasa lemas
Trimester II : pegal pada bagian punggung
Trimester III : kaki membengkak, pegal pada bagian punggung
4) Riwayat penyakit keluarga : klien mengatakan tidak ada

2. Riwayat Lingkungan : klien tinggal di Palembang, plaju ujung. Kondisi rumah cukup bersih, ada
ventilasi, ada jendela, kamar pasien cukup bersih, kamar mandi dan WC tertutup, ada tempat
pembuangan sampah, tidak ada pencemaran lingkungan dan tidak ada bahaya yang mengancam.

II. Aspek Psikososial Kultural :

Persepsi terhadap kehamilan klien bahagia menanti anak keduanya. Kehamilan ini membauat
perubahan terhadap kehidupan sehari-hari yang biasanya klien mampu melakukan aktivitas berat,
dan sekarang klien harus mengurangi aktivitas yang berat untuk menjaga kesehatan ibu dan janin.
Klien berharap selalu diberi kesehatan pada ibu dan janin nya sampai pada waktu persalinan nanti.
Klien tinggal bersama suami dan anak pertamanya. Keluarganya adalah hal yang terpenting
baginya, dan klien sudah siap untuk menantikan kelahiran anak yang kedua nya.

a. Hubungan klien dengan suami : Harmonis

b. Hubungan klien dengan keluarga : Baik
c. Rencana persalinan : Rumah Sakit
d. Persiapan yang sudah dilakukan : Menabung, kendaraan, dan mental
e. Harapan suami dan keluarga : Ibu dan bayi sehat
f. Keluarga lain yang tinggal serumah : Tidak ada
g. Jumlah seluruh keluarga yang serumah : 3 orang
h. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
i. Adat istiadat yang dilakukan saat kehamilan : Tidak ada

III. Kebutuhan Dasar Khusus

A. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan : 1x/hari
 2) Nafsu Makan : berkurang
3) Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk
5) Makanan yang tidak disukai : tidak ada

B.Pola eliminasi
 BAK
a) Frekuensi : 3x/hari
b) Warna : kuning
c) Keluhan : tidak ada
 BAB
a) Frekuensi : 1x/hari
b) Warna : kuning kecoklatan
c) Konsistensi : lembek
d) Keluhan : tidak ada

C. Pola personal Hygiene

 Mandi
a) Frekuensi : 2x/hari
b) Sabun : cair
 Oral hygiene
a) Frekuensi : 2x/hari
b) Waktu : pagi dan sore
 Cuci rambut
a) Frekuensi : 3x/minggu
b) Shampoo : sunsilk hijab

D. Pola istirahat dantidur

1) Lama Tidur : 7-8 jam
2) Kebiasaan sebelum tidur : berdo’a
3) Keluhan : tidak ada keluhan
E. Pola Aktivitas dan latihan :
Berbaring sambil menonton TV, menyapu, memasak, membersihkan rumah, mencuci piring

F. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan :

 Klien tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak mengonsumsi obat-obatan
terlarang.

IV. PemeriksaanFisik
a. Kesadaran : Compos mentis
b. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 90/70 mmhg
2) Nadi : 80x/menit
3) Suhu : 36°C
4) RR : 20x/menit
5) BB sekarang : 40 Kg
6) BB seblm hamil : 47 Kg

c. Kepala
1) Bentuk : simetris
2) Rambut : tidak ada ketombe
3) Kulit Kepala : bersih
4) Keluhan : tidak ada

d. Mata
1) Kelopak mata : tidak ada peradangan dan edema
2) Konjungtiva : merah muda
3) Sklera : putih
4) Pupil : isokor
5) Lainnya sebutkan : tidak ada

e. Hidung
1) Reaksi alergi : tidak ada
2) Sinus : normal
3) Lainnya sebutkan : bersih dan tidak ada polip
f. Mulut dan tenggorokan
1) Gigi geligi : bersih
2) Kesulitan menelan : tidak ada
3) Lainnya sebutkan : mukosa bibir kering dan pucat

g. Dada dan axila

1) Inspeksi : simetris
2) Palpasi : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri, tidak peradangan
3) Auskultasi : 14x/menit

h. Pernafasan
1) Jalan nafas : bersih
2) Suara nafas : vesikuler
3) Alat pernafasan : tidak menggunakan alat bantu pernapasan
4) Lainnya sebutkan : tidak ada suara tambahan

i. Sirkulasi jantung
1) Suara jantung : tidak ada kelainan bunyi jantung
2) Irama : teratur
3) Kelainan : tidak ada

j. Abdomen
1) Inspeksi : - abdomen membesar sesuai usia kehamilan
- line dan striae belum terlihat
- tampak tidak ada luka bekas operasi
2) Palpasi
a) Leopold I : - usia kehamilan 8 minggu
- TFU belum teraba
b) Leopold II : DJJ belum terdengar, belum ada kontraksi
c) Leopold III :-
d) Leopold IV :-

3) Auskultasi : - DJJ belum terdengar

- Bising usus 14 x/menit
k. Genitourinary
 1. Vagina : tidak ada oedema
2. Pembesaran kelenjar : tidak ada
3. Varises : tidak ada
4. Pengeluaran : jenis keputihan, bau anyer, dan berwarna putih jernih

V. Ektremitas
1) Turgor kulit : elastis
2) Warna kulit : sawo mateng
3) Pergerakan : tidak ada kesulitan dalam pergerakan
4) Lainnya sebutkan : tidak ada

VI. Pemeriksaan Penunjang

Lab/diagnostik/ obat Order Indikasi Normal Hasil Analisis/inter pretasi

- - - - - -

I. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

Ds : Kehamilan Ketidakefektifan proses

kehamilan-melahirkan
1. Klien mengatakan mual dan
Sistem gastrointestinal
muntah, setiap hari lebih
kurang 9x muntah
Progesteron naik
2. Muntah nya berisi cairan,
ampas
Sekresi saliva meningkat dan
3. Klien mengatakan sejak 2
menjadi asam
minggu yang lalu mengeluh
mual dan muntah setiap kali
Mual muntah yang berlebih
makan dan minum

Nafsu makan berkurang

DO :
1. Paien tampak pucat
Merasa tidak nyaman
2. Pasien tampak lemas
3. Mukosa bibir kering
Lemas
4. TTV :
- TD : 90/70 mmhg
- Nadi : 80x/menit
Ketidakberdayaan
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 36 °C
- BB sebelum hamil : 47 Kg
Ketidakefektifan proses
- BB sekarang : 40 Kg
kehamilan-melahirkan

DS : Kehamilan Kekurangan volume cairan

1. Klien mengatakan mual dan
muntah, setiap hari lebih Sistem gastrointestinal
kurang 9x muntah.
2. Muntah nya berisi cairan, Progesteron naik
ampas
3. Klien mengatakan sejak 2 Sekresi saliva meningkat dan
minggu yang lalu mengeluh menjadi asam
mual dan muntah setiap kali
makan dan minum Mual muntah berlebihan
DO :
1. Paien tampak pucat Hipermesis gravidarum
2. Pasien tampak lemas
3. Mukosa bibir kering Kehilangan cairan berlebihan
4. TTV :
- TD : 90/70 mmhg Dehidrasi
- Nadi : 80x/menit
- RR : 20 x/menit Penurunan cairan intraselular
- Suhu : 36 °C
- BB sebelum hamil : 47 Kg Kekurangan volume cairan
- BB sekarang : 40 Kg
DS : Kehamilan Ketidakseimbangan nutrisi :
1. Klien mengatakan sejak 2 kurang dari kebutuhan tubuh
minggu yang lalu mengeluh Sistem gastrointestinal
 mual dan muntah setiap kali
makan Progesteron naik
2. Klien mengatakan mual dan
muntah, setiap hari lebih Sekresi saliva meningkat dan
kurang 9x muntah. menjadi asam
3. Muntah nya berisi cairan,
ampas Mual muntah berlebihan
4. Kien mengeluhkan muntah
secara terus menerus Hipermesis gravidarum

DO : Pengeluaran nutrisi berlebihan

1. Pasien tampak pucat
2. Mukosa bibir kering Intake nutrisi menurun
3. TTV
- TD : 90/70 mmhg Ketidak seimbangan nutrisi :
- Nadi : 80x/menit kurang dari kebutuhan tubuh
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 36 °c
- BB sebelum hamil : 47 Kg
- BB sekarang : 40 Kg

MASALAH KEPERAWATAN :
1. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan
2. Kekurangan volume cairan
3. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan b.d nutrisi ibu tidak adekuat d.d gaya hidup
prenatal yang tidak adekuat : mual muntah yang berlebihan
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kegagalan mekanisme regulasi
3. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis
III. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosis Perencanaan

Keperawatan Tujuan Intervensi

1. Domain 8 : Label : Status Maternal : Antepartum Label : Perawatan Prenatal

Ketidakefektifan proses Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Aktivitas-aktivitas :

kehamilan-melahirkan b.d 1x24 jam diharapkan ibu kembali sehat dengan
1. Diskusikan pentingnya berpartisipasi dalam perawatan
nutrisi ibu tidak adekuat d.d keriteria hasil :
prenatal sepanjang periode kehamilan, sembari
gaya hidup prenatal yang No Indikator Awal Tujuan
menganjurkan keterlibatan pasangan pasangan pasien atau
tidak adekuat : mual muntah .
1. Mual 3 5 anggota keluarga lainnya
yang berlebihan
2. Muntah 3 5 2. Monitor kenaikan berat badan
3. Sakit kepala 3 5
Ds : 3. Instruksikan pasien mengenai tanda bahaya yang harus
4. Nyeri 3 5
segera segera dilaporkan langsung
1. Klien mengatakan mual epigastrium
4. Diskusikan kebutuhan nutrisi
dan muntah, setiap hari
Skala Indikator : 5. Diskusikan tingkat aktivitas bersama pasien (misalnya,
lebih kurang 9x muntah
1. Berat olahraga yang tepat, kegiatan yang harus dihindari, dan
2. Muntah nya berisi
2. Cukup berat pentingnya istirahat)
cairan, ampas
3. Sedang 6. Tawarkan bimbingan antisipatif mengenai adanya
4. Ringan perubahan fisiologis dan psikologis serta ketidaknyamanan
5. Tidak ada
 3. Klien mengatakan sejak (misalnya, mual, muntah)
2 minggu yang lalu 7. Bantu pasien mengidentifikasi strategi untuk mengatasi
mengeluh mual dan perubahan yang terjadi dan redakan ketidaknyamanan yang
muntah setiap kali berhubungan dengan kehamilan.
makan dan minum

DO :
1. Paien tampak pucat
2. Pasien tampak lemas
3. Mukosa bibir kering
4. TTV
- TD : 90/70 mmhg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 36 °C
- BB sebelum hamil : 47
Kg
- BB sekarang : 40 Kg

2. Kekurangan volume cairan Label : Keseimbangan Cairan Label : Manajemen Cairan

berhubungan dengan
kegagalan mekanisme Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Aktivitas-aktivitas :
regulasi 1x24 jam diharapkan klien tidak mengalami 1. Timbang berat badan setiap hari dan moitor setatus pasien
kekurangan volume cairan dengan keriteria hasil : 2. Jaga intake/asupan yang akurat dan catat output pasien
DS : No. Indikator Awal Tujuan 3. Monitor setatus hidrasi (misalnya membram mukosa
1. Klien mengatakan mual lembab, denyut nadi adekuat, dan tekanan darah
1. Tekanan darah 2 5
dan muntah, setiap hari 2. Keseimbangan 3 5 ortostatik)
lebih kurang 9x muntah intake dan output 4. Monitor tanda-tanda vital pasien
2. Muntah nya berisi dalam 24 jam 5. Berikan terapi IV, seperti yang ditentukan
cairan, ampas 3. Berat badan setabil 2 5
4. Kelembaban 2 5
3. Klien mengatakan sejak
membran mukosa
2 minggu yang lalu
mengeluh mual dan Skala Indikator :
muntah setiap kali 1. Sangat terganggu
makan dan minum 2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
DO : 4. Sedikit terganggu
1. Paien tampak pucat 5. Tidak terganggu
2. Pasien tampak lemas
3. Mukosa bibir kering
4. TTV
- TD : 90/70 mmhg
- Nadi : 80x/menit
 - RR : 20 x/menit
- Suhu : 36 °C
- BB sebelum hamil : 47
Kg
- BB sekarang : 40 Kg

3. Ketidak seimbangan nutrisi : Label : Status Nutrisi Label : Manajemen Nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh
Aktivitas-aktivitas :
berhubungan dengan faktor Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama
biologis 1x24 jam diharapkan klien tidak mengalami 1. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk
ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan memenuhi kebutuhan gizi
DS : tubuh dengan kriteria hasil : 2. Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang
1. Klien mengatakan sejak 2 dimiliki pasien
No Indikator Awal Tujuan
minggu yang lalu 3. Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan bagi pasien
mengeluh mual dan 1. Asupan gizi 2 5 4. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan
2. Asupan 2 5
muntah setiap kali makan untuk memenuhi persyaratan gizi
makanan
5. Anjurkan keluaraga untuk membawa makan favorit pasien
3. Asupan cairan 3 5
2. Klien mengatakan mual 4. Energi 3 5
5. Rasio berat 2 5
dan muntah, setiap hari
badan
lebih kurang 9x muntah.
6. Hidrasi 2 5
3. Muntah nya berisi cairan,
ampas
4. Kien mengeluhkan Skala Indikator :
muntah secara terus
1. Sangat menyimpang
menerus
2. Banyak menyimpang
3. Cukup menyimpang
DO :
4. Sedikit menyimpang
1. Pasien tampak pucat
5. Tidak menyimpang
2. Mukosa bibir kering
3. TTV
- TD : 90/70 mmhg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 36 °C
- BB sebelum hamil : 47
Kg
- BB sekarang : 40 Kg