N Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

o Hasil
1 Penurunan curah jantung NOC : NIC :

 Cardiac Pump Cardiac Care

effectiveness  Evaluasi adanya nyeri dada

 Circulation Status ( intensitas,lokasi, durasi)

 Vital Sign Status  Catat adanya disritmia

jantung
Kriteria Hasil:

 Catat adanya tanda dan

 Tanda Vital dalam

gejala penurunan cardiac

rentang normal

putput
(Tekanan darah,

 Monitor status
Nadi, respirasi)

kardiovaskuler
 Dapat

 Monitor status pernafasan

mentoleransi

yang menandakan gagal

aktivitas, tidak ada

jantung
kelelahan
 Tidak ada edema  Monitor abdomen sebagai

paru, perifer, dan indicator penurunan perfusi

tidak ada asites  Monitor balance cairan

 Tidak ada  Monitor adanya perubahan

penurunan tekanan darah

kesadaran  Monitor respon pasien

terhadap efek pengobatan

antiaritmia

 Atur periode latihan dan

istirahat untuk menghindari

kelelahan

 Monitor toleransi aktivitas

pasien

 Monitor adanya dyspneu,

fatigue, tekipneu dan

ortopneu
 Anjurkan untuk

menurunkan stress

Vital Sign Monitoring

 Monitor TD, nadi, suhu,

dan RR

 Catat adanya fluktuasi

tekanan darah

 Monitor VS saat pasien

berbaring, duduk, atau

berdiri

 Auskultasi TD pada kedua

lengan dan bandingkan

 Monitor TD, nadi, RR,

sebelum, selama, dan

setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi

 Monitor adanya pulsus

paradoksus

 Monitor adanya pulsus

alterans

 Monitor jumlah dan irama

jantung

 Monitor bunyi jantung

 Monitor frekuensi dan

irama pernapasan

 Monitor suara paru

 Monitor pola pernapasan

abnormal

 Monitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

 Monitor sianosis perifer

  Monitor adanya cushing

triad (tekanan nadi yang

melebar, bradikardi,

peningkatan sistolik)

 Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

2 Ketidakefektifan Pola NOC : NIC :

Napas  Status pernafasan Manajemen jalan nafas

Definisi : (0415) Definisi : fasilitas kepatenan

Inspirasi atau ekspirasi jalan nafas

yang tidak memberi Definisi : Proses keluar a. Buka jalan nafas dengan

ventilasi adekuat. masuknya udara ke paru- teknik chin lift atau jaw

Batasan karakteristik : paru serta pertukaran thrust

 Pola napas karbondioksida dan b. Posisikan pasien untuk

abnormal oksigen di alveoli. memaksimalkan

  Perubahan ekskursi a. Frekuensi ventilasi

dada pernafasan c. Identifikasi kebutuhan

 Bradipnea (041501) aktual/potensial pasien

 Dispnea b. Irama pernafasan untuk memasukkan alat

(041502) membuka jalan nafas

 Penurunan tekanan

c. Kedalaman d. Auskultasi suara nafas,

inspirasi

inspirasi (041503) catat area yang

 Penurunan tekanan

d. Kepatenan jalan ventilasinya menurun

ekspirasi

nafas (041532) atau tidak ada dan

 Takipnea

e. Saturasi oksigen adanya suara tambahan

 Penggunaan otot

(041508)
bantu pernafasan

Faktor-faktor yang

berhubungan :

- Ansietas

- Posisi tubuh yang

menghambat
 ekspansi paru

- Keletihan

- Hiperventilasi

- Obesitas

- Nyeri

- Keletihan otot

pernafasan

3 Ketidakefektifan perfusi NOC : NIC:

jaringan perifer (00204) Perawatan sirkulasi :

 Perfusi jaringan : Insufisiensi Arteri (4062)

Perifer (0407) Definisi : meningkatkan

Definisi : penurunan sirkulasi arteri

sirkulasi darah ke perifer Definisi :  Lakukan pemeriksaan

yang dapat mengganggu fisik system

kesehatan. kecukupan aliran darah kardiovaskuler atau

melalui pembuluh kecil penilaian yang

Batasan karakteristik : di ujung kai dan tangan kemprehensif pada

 Tidak ada nadi untuk mempertahankan sirkulasi perifer

perifer fungsi jaringan. (misalnya, memeriksa

 Perubahan fungsi  Pengisi denyut nadi perifer,

motorik an kapiler jari edema, waktu pengisian

 Perubahan (040715) kapiler, warna dan suhu)

karakteristik kulit  Pengisi  Berikan obat antiplatelet

 Indeks ankle- an kapiler jari kaki (penurunan agregasi

brakhial <0,90 (040716) platelet) atau

 Waktu pengisian  Tekana antikoagulan (pengencer

kapiler > 3 detik n darah sistolik darah).

 Penurunan nadi (040727)  Ubah posisi pasien

perifer  Tekana setidaknya setiap 2 jam

n darah diastolic  Monitor jumlah cairan

Faktor faktor yang (040728) yang masuk dan yang

berhubungan :  Kelema keluar.

 Asupan garam han otot (040744)

tinggi  Rubor

 Kurang (040747)

pengetahuan

tentang proses

penyakit

 Gaya hidup kurang

gerak

 Merokok