ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

I
DENGAN DIABETES MELITUS DI RUANG HCU 2
RSUP Dr.SOEDONO MADIUN

Disusun Oleh Kelompok 6 :

NAMA NIM
KRISNAWATI 216502
NORA REZA FAZIRASHAH 216502
RIZQI FAUZIYAH ARROHMAH 21650243
YUSTIKA KUSUMA WARDANI 21650240

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2021
 FORMAT PENGKAJIAN

Ruang Rawat : HCU 2

Tanggal Pengkajian : 8 November 2021 Jam 15.00

I. IDENTITAS KLIEN
Nama/ Inisial : Ny. I
Umur : 54 Tahun
No. Register :
Agama : Islam
Alamat : Panekann, Magetan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Tanggal masuk RS : 6 November 2021
Diagnosa Medis : Sepsis + Hiperglikemia + Ulkus Pedis

II. KELUHAN UTAMA :

Saat MRS :
Lemas, luka pada kaki
Saat Pengkajian :
Klien mengatakan jika dirinya merasa lemas, pusing, dan terdapat luka pada kakinya
sebelah akibat tusukan pecahan kaca.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pada saat dilakukan pengkajian klien mengatakan bahwa dirinya merasa pusing, lemas,
nyeri pada kaki kanannya, klien mengatakan jika dirinya sering merasa haus dan lapar,
dank lien mengatakan jika dirinya sering mual dan muntah, saat MRS klien mengatakan
jika gula darahnya tinggi yaitu 362 Mg/dL dan terdapat luka dikaki kanan yang tak
kunjung sembuh kurleb 3 minggu dan terasa nyeri, klien mengatakan tidak nyaman
dengan lukanya. Klien masuk IGD pada tanggal 6-11-2021 pikul 19.30 kemudian
dipindahkan keruang HCU 2 pada pukul 20.30 mendapatkan terapi infus pz 1.500 cc/24
jam, drip metoclopramide 3 amp dalam pz 100 cc/24 jam 8 tpm, injeksi levermin 0-0-20
Iu.
IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Klien menderita penyakit DM selama 14 tahun yang lalu. Sebelumnya klien tidak pernah
dirawat karena penyakit DM nya. Klien mengatakan berobat rutin ke dokter klien
mengatakan jika dirinya sedikit malas minum obat DM nya.

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga klien mengatakan jika ada anggota keluarganya yang menderita penyakit
diabetes, yaitu ibu klien.
Genogram

Ket :
: pasien dengan DM
Warna hitam : meninggal
: Perempuan
: Laki-laki
: berhubungan

VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

a. Persepsi dan harapan klien terhadap masalahnya
Klien takut menghadapi masalahnya (penyakitnya), klien berharap cepat sembuh dan
bisa beraktivitas seperti biasa dirumah
b. Persepsi dan harapan keluarga terhadap masalah klien
Keluarga klien takut dengan masalah yang dihadapi klien keluarga mengira klien
mengalami gejala strok, keluarga berharap klien bisa segera sembuh dan bisa
kembali berkumpul dirumah.
c. Pola interaksi dan komunikasi
Klien tidak ada masalah dalam dalam berinteraksi ataupun berkomunikasi dengan
orang lain.
d. Pola pertahanan
Klien dapat m,engatasi masalahnya dengan bercerita dan berdiskusi dengan anak-
anaknya.
e. Pola nilai dan kepercayaan
Klien beragama islam dan rutin beribadah terutama sholat.
f. Genogram
Keluarga 2 generasi diatas ada yang menderita DM yaitu ibu klien yang sudan
meninggal, sehingga terdapat factor genetic terkait penyakit klien karena ibu klien
mengalami DM.
VII. POLA KESEHATAN SEHARI-HARI
POLA-POLA SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
a. Nutrisi Makan biasa 3x sehari Nafsu makan meningkat
3x sehari, masing-masing
>1 porsi
b. Eliminasi
BAK BAK lumayan sering Frekuensi BAK sering,
warna urin kekuningan
BAB Lancar setiap hari 1-2 Selama 3 hari dirawat di
kali sehari RS BAB 1x.

c. Istirahat Tidur malam dan siang Klien lebih sering tidur,

saat tidak beraktivitas karena tidak
beraktivitas dan merasa
sering mengantuk.
d. Personal Hygiene Mandi 2x sehari, gosok Mandi 2x sehari, gosok
gigi 2x sehari, gigi 2x sehari dibantu
melakukan perawatan oleh suami dan anaknya
diri sendiri Saat di RS klien hanya
disibin dengan bantuan
perawat
e. Aktivitas Beraktivitas dirumah Terbatas, karena di RS
seperti biasa terpasang infus.

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum Klien
Lemah, wajah Nampak mengantuk, keasadaran Compos mentis, GCS 456,
TTV: TD 104/57MmHg, N 80x/menit, RR 18x/menit, S 36℃, SP02 100%,
terkadang mual, muntah.

b. Pemeriksaan Kepala dan Muka

 Tidak ada lesi, tidak ada benjolan dikepala, rambut pendek rapi sudah beruban,
tidak ada nyeri tekan dikepala, wajah tampak lesu dan mengantuk.
c. Pemeriksaan Telinga
Tidak ada serumen, bentuk telinga normal, simetris, tiodak ada nyeri tekan
pada mastoid dan tidak ada penurunan fungsi pendengaran / gangguan
pendengaran.
d. Pemeriksaan Mata
I : tidak ada kelainan yang Nampak pada mata, konjunktiva merah muda, tidak
anemis, sclera mata putih tidak ikterik
A : pupil miosis saat terkena cahaya , pupil isokor
e. Pemeriksaan Hidung
Tidak ada kelainan bentuk hidung, terpasang oksigen nasal 4 lpm
f. Pemeriksaan Mulut dan Faring
Tidak ada kelainan pada mulut, gigi bersih, beberapa sudah tanggal, tidak ada
gangguan menelan.
g. Pemeriksaan Leher
Tidak ada kelainan bentuk leher, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.
h. Pemeriksaan Payudara dan Ketiak
Tidak terkaji
i. Pemeriksaan Thorax :
 Pemeriksaan Paru-Paru
I : frekuensi napas 18x/m, pergerakan dada simetris
P : suara sonor
P : Tidak ada nyeri tekan
A : suara nafas vesikuler
 Pemeriksaan Jantung
I : tidak ada pembesaran jantung, tidak ada pembesaran ictus cordis
P : ictus cordis tidak Nampak tapi teraba
P : suara pekak
A : BJ I Lup BJ II Dup, normal tidak ada suara tambahan mur-mur
j. Pemeriksaan Abdomen
I : tidak ada distensi abdomen
A : bising usus normal 15x/m – 32x/m, pasien 12x/m.
 P : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran lien, tidak ada pembesaran
hepar
P : suara timpani
k. Pemeriksaan Integumen
Kulit bersih, akral hangat, kulit lembab, CRT <2 detik, terdapat luka pada kaki
sebelah kanan.
l. Pemeriksaan Anggota Gerak (Ekstremitas)
KO = 5 5 Fraktur = - - Oedem = - -
4 5 - - + -

m. Pemeriksaan Genitelia Dan Sekitar Anus

Terpasang kateter urin
n. Pemeriksaan Status Neurologis
GCS 4 5 6
Tingkat kesadaran composmentis

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

SGOT 26,0
SPGT 43,0
BUN 56,7
Creatinin 1,3
Gula Darah Sewaktu 362,0 mg/dL

X. PENATALAKSANAAN
- Infus Pz 1500 cc/24 jam
- Drip metoclopramide 3 amp dlm pz / 24 jam
- Injeksi levermin 0-0-20 Iu
- Novorapid 4 Ui
- Metformin
- Glime pride
- Terpasang pump vascon
 ANALISA DATA
Nama : Ny. I No. Reg. :
Umur : 54 Th

No Tanggal Kelompok Data Masalah Penyebab

1 8-11-2021 Ds : Ketidakstabilan Defisiensi insulin
Jam 15.00 - Klien mengatakan dirinya kadar glukosa darah
lemas, pusing, nyeri pada kaki Penurunan
kanan bawah, mudah lapar pemakaian glukosa
dan mudah haus.
Do : Poliphagi
- Kadar glukosa dalam darah
dan urin tinggi Polidipsi
- GDA 235 mg/Dl
- Terdapat luka gangrene pada Ketidakstabialn
kaki kanan bawah kadar glukosa darah
- Terlihat bengkak pada kaki
kanan bawah
8-11-2021 - Mudah lapar
Jam 15.00
2 Ds : Defisiensi insulin
- Klien mengatakan nyeri pada Nyeri Akut
kaki kanan bawah akibat Kerusakan pada
tusukan pecahan kaca antibody
P : ganggren
Q : Nyeri berdenyut Kekebalan tubuh
R : dikaki kanan bawah
S : 4 dari 10 Neuropati sensori
T : muncul kurleb 3 minggu yang perifer
lalu
Merasa sakit pada
Do : luka
- Klien terlihat meringis ketika
menggerakkan kaki Nyeri Akut
- Terdapat nyeri tekan didaerah
kaki yang luka
 - Skala nyeri 4
- Terdapat luka ganggren
dikaki kanan bawah

Luka
3 8-11-2021 Ds : Resiko Infeksi
Jam 15.00 - Klien mengatakan jika Nekrosis luka
lukanya basah dan berbau
- Klien mengatakan lukanya Ganggren
berada dikaki kanan bawah
akibat tusukan pecahan kaca Resiko Infeksi
- Klien mengatakan luka kurleb
sudah 3 minggu yg lalu.
Do :
- Terdapat pus didaerah kaki
kanan bawah yang luka
- Terlihat kasa pembalut luka
berwarna merah kecoklatan
akibat rembesan pus
- Tampak edema

4 8-11-2021 Ds : Penurunan cardiac

Jam 15.00 - Klien mengatakan jika dirinya Resiko Syok output
sering pusing
Do: TD menurun
- Terpasang pump vascon
- TTV = Resiko Syok
TD 104/57
N 80x/m
RR 18x/m
S 36℃
SP02 100 %
 DAFTAR MASALAH

Nama : No. Reg. :

Umur :

TGL. TGL.
No MASALAH KEPERAWATAN TT
MUNCUL TERATASI
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : No. Reg. :

Umur :

DIAGNOSA
NO. TUJUAN/ KRITERIA HASIL (SLKI) INTERVENSI (SIKI) RASIONAL TT
KEPERAWATAN (SDKI)
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Umur : No. Reg. :

NO. TANGGAL/
TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX JAM

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : No. Reg. :
Umur :

NO. TANGGAL/
PERKEMBANGAN TT
DX JAM