RESUME KEPERAWATAN

Pengkajian
Ny. N berusia 48 tahun datang berobat ke poli jiwa puskesmas samata pada hari selasa
tanggal 3 Agustus 2021 dengan keluhan tidak bisa tidur sejak dua hari yang lalu. Hasil
pengkajian didapatkan pasien mengatakan ia tidak bisa tidur hari disertai perasaan yang
tidak enak dan kram pada jari-jari tangan. Hasil pemeriksaan tanda vital didapatkan
tekanan darah : 110/80, Nadi :90x/m, Pernapasan : 20x/m dan suhu 36,5 C. Pasien
mengatakan ia mengalami kondisi ini sejak 2 bulan yang lalu. Kondisi fisik pasien,
pasien nampak berpakaian rapi, dan bersih. Tidak nampak luka ataupun masalah pada
bagian fisik. Hasil wawancara selanjutnya mengenai riwayat masa lalu pasien, pasien
memiliki rasa cemas yang berlebih saat anaknya mau menikah sejak kejadian tersebut
pasien mulai merasa perasaannya tidak enak dan susah tidur. Pasien nampak gelisah,
nampak cemas, proses pikir sirkumtansial, pasien merasa tidak fokus saat bekerja.

Masalah keperawatan/diagnosis
Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol
tidur

Ds :

a. Pasien mengatakan sulit tidur sejak 2 hari yang lalu

b. Pasien mengatakan tidak bisa tidur disertai perasaan yang

tidak enak dan kram pada jari-jari tangan

Ansietas berhubungan dengan krisis situasional

a. Pasien mengatakan

Rencana keperawatan
Catatan keperawatan
Laporan keperawatan, tanggal. 03/08/2021, pk 10.00
D/I: klien diberikan resep obat oleh dokter, dan di berikan informasi untuk datang
berkunjung ulang jika obatnya sudah habis. Selanjutnya klien menuju ke bagian apotek
untuk mengambil obat yang diresepkan.
TTD

Nama:Almasari Kanita