LEMBAGA BANTUAN HUKUM

( LBH )
SILIWANGI

SURAT KUASA KHUSUS

NO. 110/SKK/LBH/10/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini memilih domisili hukum dikantor kuasanya yang akan di sebutkan di bawah
ini, dan menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada :

1. DEDEN ERLAN SUNDATA, SH

2. Drs. UUS RUSNADI, SH
3. BARNAS SUPIANDY
4. LIBRA K. RUSTIANA

Advokat/Konsultan Hukum / Anggota dari Lembaga Bantuan Hukum Siliwangi yang

berkedudukan di Jl. Raya Cibogo Sukajadi Karangtengah Cianjur ( Kantor Cabang
Sukabumi Jl. Marga 7 Blok A No.8 Jayaraksa ) Telp. 0263 285412 – 0266 7119626 Jawa
Barat.

----------------------------------------------KHUSUS--------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mendampingi, mewakili dan memberikan bantuan
Hukum dalam hal pengurusan perkara penyelesaian keuangan kerugian pemberi kuasa
sebesar Rp. 5000.000,- ( Lima Juta Rupiah ) yang dilakukan oleh saudara H. DEDE yang
beralamat Jl. Paraden Cijangkar Kel. Nanggeleng Kec. Citamiang.

Untuk hal tersebut diatas, penerima kuasa berhak menghadap penyidik Kepolisisan,
Kejaksaan, dan Pengadilan, Dinas/Instansi terkait, membuat dan menandatangani surat-
surat yang berkaitan dengan pelaporan, teguran dan pemanggilan, memberi keterangan-
keterangan yang menurut hukum harus dijalankan, mengajukan/menerima/menolak
bukti-bukti, saksi-saksi, melakukan musyawarah/perdamaian atas persetujuan pemberi
kuasa, menerima uang dan menandatangani kwitansi penerimaan dan melakukan
pembayaran-pembayaran, mempertahankan kepentingan pemberi kuasa, melakukan
upaya hukum perlawanan ( Verzet ), Banding, kasasi dan melakukan segala sesuatu yang
dianggap perlu sebagaimana mestinya Penerima kuasa.

Surat Kuasa ini di berikan dengan hak subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya kepada
orang lain dan penerima kuasa berhak atas retensi.

Sukabumi, 04 Oktober 2008

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

1. DEDEN ERLAN SUNDATA, SH

2. Drs. UUS RUSNADI, SH ………………………….

3. BARNAS SUPIANDY

4. LIBRA K. RUSTIANA
 LEMBAGA BANTUAN HUKUM
( LBH )
SILIWANGI

SURAT KUASA KHUSUS

NO. 111/SKK/LBH/10/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AGUS Alias KOBEL
Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Kp. Sinarjaya RT.09/03 Desa Mekarjaya Kec. Cidolog Kab. Smi

Dengan ini memilih domisili hukum dikantor kuasanya yang akan di sebutkan di bawah
ini, dan menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada :

1. DEDEN ERLAN SUNDATA, SH

2. Drs. UUS RUSNADI, SH
3. BARNAS SUPIANDY
4. LIBRA KUSTIANA

Advokat/Konsultan Hukum / Anggota dari Lembaga Bantuan Hukum Siliwangi yang

berkedudukan di Jl. Raya Cibogo Sukajadi Karangtengah Cianjur ( Kantor Cabang
Sukabumi Jl. Marga 7 Blok A No.8 Jayaraksa ) Telp. 0263 285412 – 0266 7119626 Jawa
Barat.

----------------------------------------------KHUSUS--------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mendampingi, mewakili dan memberikan bantuan
Hukum dalam hal pengurusan perkara penyelesaian keuangan kerugian pemberi kuasa
sebesar Rp. 6000.000,- ( Enam Juta Rupiah ) yang dilakukan oleh saudara SOLEH yang
beralamat Cipanas Cianjur.

Untuk hal tersebut diatas, penerima kuasa berhak menghadap penyidik Kepolisisan,
Kejaksaan, dan Pengadilan, Dinas/Instansi terkait, membuat dan menandatangani surat-
surat yang berkaitan dengan pelaporan, teguran dan pemanggilan, memberi keterangan-
keterangan yang menurut hukum harus dijalankan, mengajukan/menerima/menolak
bukti-bukti, saksi-saksi, melakukan musyawarah/perdamaian atas persetujuan pemberi
kuasa, menerima uang dan menandatangani kwitansi penerimaan dan melakukan
pembayaran-pembayaran, mempertahankan kepentingan pemberi kuasa, melakukan
upaya hukum perlawanan ( Verzet ), Banding, kasasi dan melakukan segala sesuatu yang
dianggap perlu sebagaimana mestinya Penerima kuasa.

Surat Kuasa ini di berikan dengan hak subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya kepada
orang lain dan penerima kuasa berhak atas retensi.

Sukabumi, 04 Oktober 2008

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

1. DEDEN ERLAN SUNDATA, SH

2. Drs. UUS RUSNADI, SH AGUS Alias KOBEL

3. BARNAS SUPIANDY

4. LIBRA KUSTIANA