PENGKAJIAN

DISABILITAS SOSIAL PASIEN MENTAL DALAM BIDANG

PSIKOSOSIAL PADA KEGIATAN HOME VISIT

I. IDENTITAS KLIEN
A. No.CM : -
B. Nama : Tn. H
C. Tempat /tggl lahir : bala,
D. Suku : Mandar
E. Agama : Islam
F. Kedudukan dalam keluarga : anak
G. Status perkawinan : belom menikah
H. Pendidikan terakhir : sd
I. Pekerjaan :-
J. Tahap penghasilan pasien :-
K. Biaya RT pasien ditanggung oleh : mama
L. Diagnosis : RPK resiko perilaku kekerasan
M. Berapa kali pernah dirawat : 1 kali di rawat di rumah sakit dadi
N. Lama perawatan : 3 bulan
O. Alamat : bala

II. IDENTITAS KELUARGA KLIEN

a. Nama ibu : Ny. “”
b. Alamat : bala
c. Jumlah keseluruhan rumah tangga pasien termasuk pasien ( 6 orang )
1. Suami : 1 orang
2. Anak : 6 orang
- Anak-anak : L: - P:
- Remaja : L: P:
- Dewasa Muda : L: - P: -
- Orang Tua : L: 1 P:1
3. Mertua : L: - P: -
4. Orang lain (disebut) : L: - P: -

1
 d. Pendidikan
- TK : -
- SD : -
- SLTP : -
- SLTA : 2
- Perguruan Tinggi : 1
III. SOSIAL EKONOMI
a. Keluarga bertempat tinggal dirumah
- Milik sendiri (√ )
- Ngindung
- Sewa
- Kontrak
- Lain-lain :
b. Keadaan rumah
- Dinding : Kayu
- Atap : Seng
- Lantai : Kayu,tanah
c. Yang menanggung ekonomi keluarga
1. Yang menanggung ekonomi keluarga : Suami Ny. H
2. Anak : Tidak, dengan jalan :
a. PNS
b. Wiraswasta
c. Buruh
d. Tani
e. Lain-lain (sebutkan)
3. Nenek : Tidak, anak keberapa : -
4. Orang lain (sebutkan ) : -
d. Apakah ada anggota keluarga yang sakit menahun atau sakit berat yang
merupakan beban keluarga : Tidak

2
IV. PENILAIAN SIKAP KELUARGA TERHADAP PASIEN MENTAL
a. Riwayat sakit
1. Sakit pertama timbul sejak 3 tahun yang lalu
Gejala:menurung diri di rumah dan mengamuk akibat pulang dari malasysia
2. Keadaan sakit : terus menerus/periodik/pernah sembuh
3. Pernah berobat ke
a. RSUD dadi
Hasil : Ada perubahan dan selang beberpa bulan penyakitnya kambuh lagi
b. RSUD polewali
Hasil : ada perubuhan dan menjalani perngobatan sampai skrg
4. Penilaian keluarga terhadap keadaan pasien saat ini : Cemas
5. Dirawat di rumah sakit jiwa terakhir selama
Tahun : - Bulan : Minggu : 3 minggu
Berikan jawaban-jawaban pertanyaan-pertanyaan dibawah ini, dengan
membubuhkan tanda √ didalam tanda ( ) yang telah tersedia dimasing-masing
pertanyaan.
b. Bagaimana sikap keluarga jika pasien yang dirawat diatas (pilih satu yang paling
tepat)
1. ( ) dipulangkan sesudah sembuh menurut dokter
2. ( ) pemulangannya ditangguhkan/ditunda
3. ( ) pemulangannya tidak diharapkan keluarga
4. ( ) dipindahkan ke instansi/lembaga lain
5. ( ) selamanya dirumah sakit saja
6. ( √ ) bagaimana sukarnya tetapi diterima keluarga
7. ( ) lain-lain, jelaskan : Tidak pernah di di rawat di RS

c. Hal-hal yang dirasakan berat dalam melayani/menerima pasien di rumah adalah

(pilihan boleh lebih dari satu)
1. ( ) tingkah lakunya menyusahkan keluarga
2. ( ) tingkah lakunya menakutkan keluarga
3. ( ) tingkah lakunya menyebabkan ancaman bagi keselamatan keluarga
tetangga
4. ( ) keluarga merasa berat melayani kebutuhan
5. ( ) membuat malu keluarga

3
 6. () merupakan orang yang tidak disenangi dalam keluarga
7. ( ) pasien merupakan sumber pertengkaran keluarga
8. () keuangan (untuk membeli obat-obatan dan membawa ke RS untuk
Diperiksa)
9. ( ) jarak untuk berobat jauh
10. ( ) tidak ada yang menjaga dirumah
11. ( ) lain-lain, jelaskan :.................................................
d. Hal-hal yang mendorong keluarga untuk menerima kembali pasien
1. ( ) pasien merupakan pencari nafkah dalam keluarga
2. ( ) pasien merupakan orang yang disayang
3. ( ) pasien merupakan anak satu-satunya dalam keluarga
4. ( √ ) pasien masih muda sehingga harapan keluarga
5. ( ) pasien merupakan anak/orang yang pandai/cerdas dalam keluarga
sehingga harus diusahakan pengobatannya
6. ( ) lain-lain, jelaskan : ..................................
e. Bagaimana rencana keluarga seandainya pasien ini tetap harus dipulangkan :
1. ( √ ) dilanjutkan berobat jalan terus
2. ( ) dipindahkan ke RS lain
3. ( ) dilanjutkan berobat jalan dan dicarikan pekerjaan
4. ( ) diusahakan dibantu agar mampu mandiri
5. ( ) dibiarkan saja tidak mengganggu
6. ( ) kalau perlu dikurung saja
Alasan : ......................................................................
7. ( ) diobati secara tradisional
8. ( ) dibuatkan rumah atau kamar sendiri biar hidup sendiri
9. ( ) lain-lain , jelaskan

V. EVALUASI KLINIS
1. Gejala psikiatrik :
Gejala positif
Halusinasi
Waham
Bicara kacau
Agresifitas/impulsif

4
 Tingkah laku aneh/infantile
Hiperaktif/gaduh gelisah
Bunuh diri
Gejala negatif
Isolasi
Apatis
Insomni

2. Pengobatan
-

VI. KESULITAN YANG DIHADAPI PASIEN/ KELUARGA DAN SASARAN

Keluarga pasien mengatakan sulit menangani pasien jika penyakitnya kambuh, karena
kadang pasiennya marah – marah.dan membanting barang barang

Koordinator Pembimbing Klinik Perawat Kunjungan Rumah

1. IMRON ROSADI , S.Kep

(......................................................)

Setuju, Keluarga pasien/Lingkungan (RT/RW)

(...........................................)

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

PADA Ny. “N” DENGAN KECEMASAN
DI PUSKESMAS SENDANA 1
5
 Oleh
IMRON ROSADI ,S.Kep
B.1.12.0034

CI Lahan CI Institusi

(……………………..) (……….
……………)

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES MARENDENG
MAJENE 2013

6
7