MANAJEMEN FISIOTERAPI QUANTUM

MOVEMENT TECHNIQUE (QMT) PADA

HNP/LBP DAN ISCHIALGIA

Dr. Djohan Aras S.Ft., Physio., M.Pd,. Mkes

Dibawakan Pada Seminar dan Workshop Fisioterapi

Bali, April 2020

RISET QMT
Evidence Base QMT
 Penelitian QMT

Penelitian ini diterbitkan di Indian Journal of

Public Health Research & Development
(terindeks Scopus Q4)

Full reference: Aras, D., & Ahmad, H. (2018).

The Efficacy of Physiotherapy Combination
Technique on Pain and Functional
Independence of People with Lumbar Disc
Herniation. Indian Journal of Public Health
Research & Development, 9(8).
DOI Number: 10.5958/0976-5506.2018.00949.X
HAKI NOREG : 000141853, 1 Agustus 2018.
Hasil Penelitian
1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa baik kelompok perlakuan
maupun kelompok kontrol sama2 mengalami perubahan setelah
diterapi selama 4 minggu

2. Perubahan yg dimaksud adl dlm hal nyeri dan kemampuan

fungsional yg diukur menggunakan VAS & ODI
Hasil Penelitian
Ketika dibandingkan antara kelompok perlakuan &
kelompok kontrol, maka terdapat perbedaan signifikan
baik dlm hal nyeri maupun kemampuan fungsional, di
mana kelompok perlakuan lebih baik dibanding kelompok
kontrol
 HASIL EVALUASI APLIKASI QMT PADA PASIEN HNP DI
KLINIK PHYSIO SAKTI BERDASARKAN WOMAC SCORE

Pasien (32 org) WOMAC SCORE

Kelompok/Perlakuan
L P Total Usia Total
Pain Stiffness Function
Bulging Pre 19 7 61 87
Bulging Post 3x 6 4 10 51 10 5 46 61
Bulgin Post 6x 3 1 9 13
Protrusion Pre 19 8 63 90
Protrusion Post 3x 6 4 10 54 16 7 55 78
Protrusion Post 6x 5 2 17 24
Extrusion Pre 18 7 64 89
Extrusion Post 3x 6 4 10 44 18 7 58 83
Extrusion Post 6x 7 1 18 26
Sequestrasion Pre 17 8 64 89
Sequestrasion Post 3x 1 1 2 52 16 8 59 83
Sequestrasion Post 6x 15 8 49 72
 KETERANGAN
Kategori Skor WOMAC Kategori
Skor WOMAC Nyeri Function
0 Tidak nyeri 0 Fungsi normal
1-5 Nyeri ringan 1-17 Gafung ringan
6-10 Nyeri sedang 18-34 Gafung sedang
11-15 Nyeri berat 35-51 Gafung berat
Nyeri sangat 52-68 Gafung sangat berat
16-20 berat

Skor WOMAC Kategori Skor WOMAC total Kategori

Kekakuan
0 Tidak kaku 0 Independen
1-2 Kaku ringan 1-24 Ketergantungan ringan
3-4 Kaku sedang 25-48 Ketergantungan sedang
5-6 Kaku berat 49-72 Ketergantungan berat
Kaku sangat 73-96 Ketergantungan sangat
7-8 berat berat
 INTERPRETASI
Berdasarkah hasil evaluasi tsb:
a. Pada Kelompok Bulging, setelah perlakuan QMT
6x, skor WOMAC menurun dari 87 menjadi 13
(ketergantungan ringan)
b. Pada kelompok Protrusio, setelah perlakuan
QMT 6x, skor WOMAC menurun dari 90 menjadi
24 (ketergantungan ringan)
c. Pada kelompok ekstrusio, setelah perlakuan
QMT 6x, skor WOMAC menurun dari 89 menjadi
26 (ketergantungan sedang)
d. Pada kelompok sequestrasi, setelah perlakuan
QMT 6x, Skor WOMAC menurun dari 89
menjadi 72 (Ketergantungan berat)
Aras, D., Asmi, Nur., Hardianto, Yudi., & Rabia. (2018).
Quantum Movement Technique versus William Exercise on
Pain and Walking Ability in Patients with Low Back Pain
QUANTUM MOVEMENT TECHNIQUE
(QMT)

DIPRESENTASIKAN PADA ACARA

KERJA SAMA ANTARA INSTITUSI PENDIDIKAN FISIOTERAPI
SWINBURNE UNIVESITY OF TECHNOLOGY AUSTRALIA
DENGAN IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA

OLEH : DJOHAN ARAS

HASANUDDIN UNIVERSITY INDONESIA

Jakarta 15 Januari 2019
 Apa Itu QMT ?

PENGERTIAN: QUANTUM MOVEMENT TECHNIQUE (QMT), adalah

MODIFIKASI Teknik Spesifik FT yang menggunakan energi dari dlm dan
atau dari luar diri pasien dengan cara memodifikasi beberapa tehnik khusus
FT berbasis analisis/riset ( Djohan Aras 2013)

1. Neuromuscular Technique (NMT) 5. P.N.F Technique (PNF)

2. Bugnet Exc Technique 6. Mobilization Of Neural as System (MONAS)

3. Mc. Kenzie Technique (McKT 7. Manual Viceral Technique (MVT)

4. Wiliam Flexion Technique (WFT) 8. Manual Technique (MT)

 Kenapa Harus MODIFIKASI QMT ?
a. Medikamentosa terbatas efeknya pd Patologi
Latar Belakang
gerak fungsi tbh.
Modifikasi : b. Medikamentosa dlm hal tertentu tdk dpt mengatasi
Teknik QMT gangguan gerak fungsi
c. Gafung : Multi Patologi, Multi symptom, Multi
Modality Tinggi Ilmu, tehnologi, Skill, Etik.
Paparan Patofisiologi Garfung tdk ada yg sama persis.
Contoh: > 2 Penderita Hemiplegi hasil Ass. History Taking
semua sama, namun hasil Spesifik Test pasti berbeda
Disebut QMT krn : hasil terapi QMT, melampaui prediksi.

Berharap ada perubahan paradigma Lay FT. dari sisi Ruang dan
waktu yakni “ KEMERDEKAAN ILMIAH “dlm mengangkat harga diri
FT. Indonesia.
BAGAIMANA PROSES TERJADINYA QMT ?

Melalui
perenungan yg Penelusuran Aplikasi awal
sangat panjang berbagai teori berbg teori ke
( 2007 ) ( cont : NMT HNP RAGU 2.
dll)

2007

Alhamdhulillah  QUANTUM
Traied and
MOVEMENT TECHNIQUE ( QMT) errormenuju ke
sdh matang, I believe Excellent .. pematangan aplikasi
(Djohan Aras, 2013). QMT, (premature)
 LANGKAH-LANGKAH MODIFIKASI QMT

Mengalisis/ memilih Metode dan

Tehnik relevans

3
Menganalisis
/(CHARTS – ASS) Mendesain Dosis
menentukan Modalitas 2 4 yg adekuat
yg sesuai

Menganalisis Menyusun
Perub. Patofisiologi 1 5 formula tehnik
Gerak fungsi baru :  QMT
 ASUMSI QMT: SEBAGAI SALAH SATU SOLUSI
CERVICO-LOW BACK PROBLEMS

a. Psikis, diatasi dgn Komunikasi terapeutik/ Hipnophysiotherapy

b. Nyeri /Spasme Myofascial, abdomen, diskogenik/canal-
medular, muscles disbalanced, dan disproporsi articular, diatasi
dgn Sub tehnik : NMT, MONAS, MT, PNF dan MVT.
c. Postural disorder diatasi dgn Sub tehnik : Bugnet, Mc. Kenzie
dan William Flexion.
d. Stability – Mobility disorder diatasi dgn Sub tehnik: PNF dan
Bugnet
e. ADL, Ergonomic disorder diatasi dgn sub tehnik : PNF

Tujuan QMT
Tujuan QMT untuk HNP

Emotional Pain & Spasm Dumping

Stable A B

True Ergonomic Reposisi HNP 

activity. F C Hilangkan iritasi
Nerve Root

E D Koreksi posture &

Peningkatan ADL :
Dressing,Toileting, Self stabilisai, mobilitas
care dan aktifitas sex. posisi
 QMT
Atensi
Pelaksanaan
01 Assessment ( CHARTS ) hrs
akurat
02 Harus terencana dan terukur

03 Sangat selektif pemilihan

metode / Tehnik dan dosis.
04 Gunakan instrumen parameter yg
adekuat untuk pre-post treating: VAS
(statis, pressure, dinamis), Barthel
Index /ADL Index, Hamilton. Muscles
Test, Radiologi, Lab, Vital Sign dll.

05 Waspada. !!
HUB QMT- LBP REGIO LUMBAR SPINE

Video Biomekanik QMT

HUB QMT- LBP REGIO LUMBAR SPINE

Video Biomekanik QMT

Struktur Jaringan Spesifik :
01. Intervertebral Discus
Dibentuk oleh nucleus sebagai inti
ditengah dibungkus oleh berlapis
serabut fibro collagen untuk
menerima beban tangensial.
 cont
2. Facet
Facets joint dibentuk oleh proc
articularis inferior & superior. Arah
permukaan sagital → gerak lumbal
luas & dominan Kearah Fleksi – ekstensi
3. Muscular
Fungsi utama → Stabilisasi & menahan
tubuh.
Serabut dominan kearah tipe I / tonik
4. Neurologis dan Vascularisasi
Meliputi segmentasi sarafyg
dibedakan dlm area
dermatome, nervina, myotom
dan tendon reflex.

5. Intervertebral Forament
Berisi : radix, sinu vertebral,
arteria-vena dibungkus oleh
jar.lemak
 Gambaran
Diskus Normal

a) Nucleus Pulposus (1)

b) Anulus Pulposus (2)
c) Lamellae (9)
d) Tranversing Nerve Root (L5)
e) Intervertebra foramen
f) Cauda Equina (4)
g) Epidural space (8)
h) Posterior Longitudinal Lig.(7)
i) Ring Apophisis (6)
j) Facet Joint (5)
k) Thecal Sac (red star)
l) Sinuvertebra Nerve (SN)
m) Symphatic Trunk (ST)
Biomekanik lumbal

a) Lumbal : salah satu tulang penyusun

Vertebra,memiliki pergerakan lebih bebas.
b) Susunan lumbal memungkinkan bergerak ke
segala arah dalam segala bidang gerak.
c) Bid sagital lumbal fleksi dan ekstensi
mengubah kurva lumbal. Fleksi, kurva kifosis,
dan sebaliknya.. lordosis.
Bid frontal, lumbal dapat bergerak lateral
fleksi ke kiri dan kanan. Bid transversal,
lumbal dapat bergerak rotasi kiri dan
kanan.
Lumbal fleksi, facies inferior sliding ke
posterior, dan facies superior sliding ke
arah anterior.
Lumbal ekstensi, facies superior sliding
ke posterior, dan facies inferior sliding ke
anterior.
A. HERNIA NUCLEUS
PULPOSUS.

Hernia Nucleus Pulposus (HNP)

o Lesi iritatif Radiks saraf

o Predominan : L4-5, L5-S1

dan C6-7
o Multi sebab :
- Trauma
- Mall posisi
- Tumor
- Degeneratif
- Infeksi
HNP
Etiologi
Proses lanjutan spondylosis.
Nukleus kehilangan cairan (Piezo
Electric dischargest)ekstrusio
(potensi robek)
Faktor usia (20-55) pling banyak
terkena Ergonomic mall position.
Sex : Pria > Wanita
Jenis Pekerjaan tertentu
HNP : diskus robek.

Paling sering di area L4-L5 dan L5-S1dan C 6-7

Centre of Gravity dis oriented ( CGD )

Serangan HNP perasaan nyeri tajam, rasa terbakar dan nyeri tertusuk,

PAT O L O G I H N P
menyebar sepanjang pantat atau pada aspek lateral tungkai atas kearah bawah
lutut

(Sensoric Pathway syndrome).

Kasus yang lebih berat dapat terjadi devisit motorik/ kelemahan otot sampai
menurunnya refleks.

(Motoric pathway syndrome)

Nyeri HNP Ichialgia Discogenic/Sciatic.

Khas HNP L5-S1

Sdle Anaesthesie

Dura Sybdrome

Analgetic Vscieus syndrome

Nukleus  kanalis
spinalis  respon
inflamasi  jaringan
parut  substance “
P “ rasa nyeri
Patologi HNP

Penekanan komponen
saraf  disfungsi
sensorik rasa baal,
disfungsi
motorikkelemahan otot.
Radiologi: MRI, Rontgent Foto
Radiologi: MRI, Rontgent Foto
Radiologi: MRI, Rontgent Foto

Tampak skoliosis
lumbalis
Corpus pedikel normal

Tampak penyempitan
diskus intervertebralis L4-
L5 dan L5-S1
A. Penyebab HNP
- Trauma (fractur &disloc)
- Tumor dan atau infeksi
- Mall posisi
- Degeneratif sendi

B. Derajat-derajat HNP
1. Derajat 1/ Bulging (dulu ya
of tdk FT ??)
2. Derajat 2/ Protrusi
3. Derajat 3/ Extrusion
(Alhamdhulillah QMT)
4. Derajat 4/
Sequestracted Oprasi,
sdg Riset QMT
 Stage 1 HNP (Bulging)

Bulging: Stadium paling awal

prolapsus diskus intervetebralis,
diskus menonjol ke ruang
epidural anterior nyeri karena
iritasi saraf sinuvertebra ( SN ).
Stage 2 HNP (Protrusio)

Protrusi diskus intervetebralis

: Stadium kedua.

Diskus terdorong ke ruang

epidural
anterior,menyebabkan
kompresi tranversal radiks,
ligamen posterior masih intak.
Nyeri punggung bawah dan
nyeri radikular.
Stage 3 HNP
(Ekstrusi)

Ligamentum longitudinalis posterior ruptur

dan migrasi nukleus ke dlam ruang
epidural anterior.

SPESIFIK. Ekstruksi dapat menybkn

radikulopati, dulu umumnya operasi. Lesi
diskus dapat direbsobsi oleh tubuh hingga
80%. Ekstruksio dapat mengurangi lesi
sekitar 50%. Besarnya ekstruksi tdk
berhub langsung dgn keluhan nyeri. : bbrp
pasien besar ekstruksinya berkurang, ttp
keluhan nyerinya tidak berkurang, dan
sebaliknya.
 Stage 4 HNP
(Skuestrasi)

Tdpt fragmen bebas nukleus pulposus

pada ruang epidural, dapat menyebabkan
kompresi yang hebat pada : tranversal
nerve root, akar saraf yang keluar dari
foramen, dan bagian samping dari thecal
sac. Nyeri menjalar yang sangat hebat dari
pinggang bawah sampai kaki, dan
gangguan pada fungsi bowell dan bladder
(cauda equina syndrome) butuh sgr
operasi dekompresi.
 Gambaran Klinis HNP

Nyeri di pusat Nyeri

Parasthesia
pinggang Menjalar

Perubahan
Kelemahan Spinal
Refleks
Otot Movement
Tendon

Nerve
Perubahan Passive Neck
Ischiadicus
Postural Flexion (+)
(SLR +)

Batuk dan Gangguan

Tenderness
bersin nyeri ADL
PENATALAKSANAAN HNP QMT

HNP derajat 1 dan 2  konservative (FT)

HNP derajat 3 upayakan Konservative (FT)
HNP derajat 4  Oprasi ( absolut kontra FT)
Pasca oprasi butuh FT. awasi recurrent HNP
Pasca operasi sktr >1thn, gejala HNP kambuh.

Prinsip Penanganan HNP :

1. Medikamentosa ( Obat kimia & Operasi )
2. Non Operatif  FT. MODIFIKASI (QMT)
1. Nyeri hebat dan terdapat disabilitas
2. Keluhan neurologi hebat( akar saraf dan spinal
cord).
akar saraf  tenaga dan tonus otot ↓, refleks
tendon ↓, sensation berkurang.
Spinal cord  hypertonia otot, refleks tendon
meningkat, perubahan sensation yang tidak
sesuai dengan dermatom.
3. Bladder and bowel terganggu.

Contents Title

Indikasi HNP Operasi

 Jenis pembedahan

Laminotomi: pemotongan sebagian

lamina di atas atau di bawah sarat yg
tertekan.
Laminektomi, : pemotongan sebagian
besar lamina atau vertebrae
Disektomi : pemotongan sebagian
atau keseluruhan diskus intervertb.
 Disektomi
 Mikrodisektomi
 Perhatian: Absolut/Relatif dan
Kontraindikasi

01 Fraktur
02 Dislokasi
03 Spondylolistesis
04 Tumor Ca
05 Spondyloarthrosis
06 Infeksi (TB Tulang)
07 Heart Desease
08 Hipertensi >165/95
NEUROFISIOLOGI QMT
1. Nerve type (Erlanger, Gusser, Hunt)
2. Post excitatory depression
3. Pain dumping
4. MTD
5. Piezo-electric effect
6. Gate control (Hindle)
7. Reciprocal innervations (Sherrington Law)
8. Viscerosomatik
9. Efek stimulasi fisik
10. Homeostatic mechanism (Vasomotion)
 A.Tipe Saraf (Hunt)
a. Tipe Saraf Ia : Tonus
b. Tipe Saraf Ib : golgi tendon (protective
overload)
c. Tipe Saraf II : Bermyelin tebal, pain
dumping raba, tekan sedang
d. Tipe Saraf IIIa: bermyelin sedang, pain
dumping reaksi radang kronik
e. Tipe Saraf IIIb : Bermyelin tipis,
Nosciceptor radang kronik
f. Tipe Saraf IV : a, b, c : bermyelin tipis,
Nosciceptor reaksi radang akut & subakut
 Tipe Serabut Saraf (Erlanger & Gusser)  Motorik

Lama
Jenis Lama
Diame- Cepat Defleksi Lama After
Sera- After Pot Fungsi
ter Hantar Tajam Pot Positif
but Negatif
(Mill.Oem)

Motorik - Proprio
A( a) 13 - 22 70 - 120 0,4 - 0,5 12 - 20 40 - 60
ceptor otot
Raba tekan
A(b) 8 - 13 40 - 70 0,4 - 0,6 ? ?
kinestesi
Raba, motorik
A(g) 4-8 15 - 40 0,5 - 0,7 ? ?
Muscles Spindle
Nyeri, panas/
A(d) 1-4 5 - 15 0,6 - 1 ? ?
dingin, Tek
Otonom Pra
B 1-3 3 - 14 12,5 - 100 - 300
Ganglion

Nyeri,gatal, panas
3000 -
C 0,2 - 0,1 0,2 - 2 2,00 50 - 40 /dingin, tekanan,
1000
pasca ganglion
B.Pain Depressor and Supressor
C.Micro Tissue Damage (MTD)
F. Reciprocal Innervation
G. Reciprocal Innervation
 H.VISCEROSOMATIK
Cutan
Somatic Viscero
Usus
1
Visceral Kelenjar &
2 pemb.
darah &
rambut
2 DIAGNOSTIK 1
Somatic
sympatic

Jaras Viscero Somatic menyilang  Fasilitasi motor neuron  Hypertoni

(2).

Jaras Somato Viseral dpt merangsang sympatic (mis. dari luar tubuh/kulit)
akan mempengaruhi organ dalam (1)

Sistem Interaksi refleks Somatic & Autonom menggambarkan pengaruh

timbal balik viseral & somatic (organ dlm & organ luar).
I. Potensial Aksi
 J. Efek Stimulasi Fisis
Efek stimulasi sangat luas & kompleks (reaksi)
Contoh : Stimulus Galvanik beda dgn Stimulus Faradik. (masih nyata).
Contoh : Stimulasi mekanik, elektrik, thermis, reaksinya saling terkait.

Stimulasi Fisis

Interaksi Biofisika (Efek Efek Psikologis

fisis & chemis pd Cel) (Interaksi Psik.)

Perubahan (Patologis)
Psikologis (reaksi situasi)

Efek Therapeutic
MEKANISME NMT MENGURANGI NYERI DAN TONUS
OTOT PD MPS (Djohan Aras, 2012)
5. SEPERTI APA TEHNIK PELAKSANAAN QMT ?,
ADAKAH PRODUK SELAIN QMT ??

• Assessment QMT (CHARTS Kasus)

1

• Aplikasi pelaksanaan QMT

2

• Apa kata mereka stlh QMT

3

• Seperti apa produk selain QMT

4
Posisi awal sebelum QMT
PROSES DAN PENGUKURAN
FISIOTERAPI ( Djohan Aras HAKI :000141852)
DATA UMUM

Nama : Tn HS
Umur : 40 thn
Pekerjaan : Wiraswasta
Asal : Palopo
Hobi : Musik
 Assesment ( CHARTS ) :
Chief of Complain (C)

Nyeri menjalar dari ibu jari kaki kanan ke pinggang

kanan dan sebaliknya.
History Taking (H)

a. Sangat nyeri menjalar secara progresif dan ibu jari kaki kanan ke betis,
paha, sampai ke pinggang kanan
b. Tidak mampu bergerak dari tidur miring ke terlentang, duduk, berdiri &
berjalan
c. Tidak pernah jatuh selama 1 thn terakhir
d. Semua aktivitas dilakukan di tidur dlm posisi tidur miring ke kiri
e. Sifat nyeri periodik berselang ± 3 mnit terasa tertusuk, kram, sprti terbakar
 Assesment
History Taking (H)

f. Sdh ke dokter (ahli saraf di Palopo) minum obat perub. sdikit skli
g. Radiologi (X-ray) : pergeseran & pengapuran di L4,L5 & S1
h. Dirujuk ke RSWS Mks, opname 2 mgg, minum obat
i. Hasil MRI :
Spondilolisthesis L5-S1
Bulging L3,L4 Protrusio L4,L5
Extrusio L5,S1
j. Dianjurkan operasi namun OS menolak
k. Fisioterapi 3x di RSWS
l. OS dianjurkan berobat jln
m. OS blm bisa duduk, sakit skli ketika bergerak
n. Dianjurkan pkai Rigid Corset, OS tdk dipakai
o. OS takut jika lumpuh
 Asymertic (A)

Inspeksi Statis Inspeksi Dinamis

- Wajah meringis menahan sakit - Bergerak merubah posisi sakit skli,
- Skoliosis ke arah kiri (sdkt berjln di papah dr mobil ke t4 tdur
lateroanterofleksi lumbal) - Tdk than duduk lbig dari 2 mnit
- Jlan sngat pincang

Palpasi

Nyeri tekan, spasme, taut band & nodulus, Mm. Piriformis, Gamelli &
Obturator Internus

PFGD

Aktif : Limitasi fleksi-ekstensi, rotasi kiri-kanan, lat. Fleksi kiri-kanan

(+++)
Pasif : Lat. Fleksi kiri & Rotasi kiri (++), lat. Fleksi kanan & Rotasi kanan
(+++)
TIMT : tdk dilakuakn
 Restrictive (R)

1. ROM :
A. Lumbal :
◦ Limitasi lateral kanan, Rotasi kanan, ekstensi kanan (+++)
◦ Limitasi antefleksi, lat. Fleksi kiri, Rotasi kiri, ekstensi kiri (++)
B. Hip :
◦ Limitasi fleksi, adduksi kanan (+)
2. Limitasi :
◦ ADL : dressing, toileting, self care & sex
◦ Pekerjaan : tdk mampu
◦ Rekreasi : tdk mampu beraktivitas di luar rumah

Tissue Impairment and Physicogenic Prediction (T)

a. Osteoarthrogen : Lumbosacral Joint

b. Musculotendinogen : otot2 sekitar panggul & lumbal
c. Neurogen : N. Ischiadicus, N. Clunei
d. Psikogen : Pend takut lumpuh
 Spesific Test (S)
a. VAS : 10
b. Laseque : (+++)
c. Palpasi :
Spasme, taut band, nodulus, tenderness :
Mm. Piriformis, Gamelli & Obturator Internus (Asworth 4)
Spasme & Tenderness :
M. Gluteus maximus, M. Gluteus medius, M. Gluteus
minimus, M. Quadratus lumborum, M. Erector spine
(Asworth 2)
Tenderness :
N. Peroneuscommunis, Collum fibulae
d. Tes Kompresi :
Th12/L1 (+)
L4,L5,S1 (++)
 Spesific Test (S)
e. MRI :
Spondilolisthesis L5/S1
Bulging L3-L4
Protrusio L4-L5
Extrusio L5-S1
f. ROM (Goniometer) :
Lat Fleksi Kiri 100, Lat Fleksi Kanan 50
Rotasi Kiri 100, Rotasi Kanan 50
Fleksi 150
Ektensi 100
g. ADL → Indeks Barthel : 6
h. Mental : ggn sedang (MMS 4)
i. Muscle Power :
M. Quadriceps dextra (4)
Extensor hallucis dextra (3)
 DIAGNOSA FISIOTERAPI

Gangguan fungsi gerak lumbal akibat HNP

L3-L4,L4-L5,L5-S1 derajat 2-3 kanan karena
kesalahan Lifting Technique saat bekerja
sekitar 3 bln yg lalu.
 Problem Fisioterapi
Primer
◦ HNP derajat 2-3 Lumbal L3-L4,L4-L5,L5-S1
Sekunder
◦ Nyeri kualitas tinggi
◦ MPS/Fibromyalgia
◦ Mm. Piriformis, Gamelli & Obturator Internus, M. Gluteus
maximus, M. Gluteus medius, M. Gluteus minimus, M.
Quadratus lumborum, M. Erector spine
◦ Rasa percaya diri ↓
◦ Muscles weakness
◦ M. Quadriceps, M. Extensor hallucis, M. Tibialis anterior
Kompleks
◦ Gangguan ADL lumbosacral (dressing, toileting, self care &
sex)
 Intervensi Fisioterapi
No Problem FT Modalitas Terpilih Dosis

1 Penurunan rasa percaya Komunikasi terapeutik F : 2x perhari

diri I : Selama OS fokus
T : Motivasi/Coping/pendekatan
spritual
T : 3 mnit
2 Nyeri kualitas tinggi Heating (SWD/Bio F : 1x perhari
energy) I : 50% CEM/sekali terapi
Pre-eliminary exc. T : Long method (Coplanar)
T : 10 mnit

Electrotherapy F : 1x perhari
(Interferential therapy I : 30-40 mA
4000-4250 hz) T : lokal/animal vegetatif technique
T : 15 mnit

3 MPS/Fibromyalgia NMT F : 1x perhari

- Nyeri Paravertebral skin & I : 2x8/sekali terapi
- Spasme superfiscial muscles T : CT, fasilitasi tipe saraf IIIA
- Taut band T : 20 seconds
- Nodulus
No Problem FT Modalitas Terpilih Dosis
MPS/Fibromyalgia NMT F : 1x perhari
- Nyeri Deep muscles dumping I : 3x pengulangan/sekali terapi
- Spasme T : elbow tech. fasilitasi tipe saraf III A
- Taut band T : 100 seconds
- Nodulus
- Postural muscles weak Exercises F : 1x perhari
Koreksi postur, stabilisasi, I : 9x pengulangan/sekali terapi
dan mobilisasi /Reposisi T : Bugnet miring, terlentang & tengkurap,
HNP Mobilisasi HNP, Bridging
T : 60 seconds

4 Muscle weakness Exercises/strengthening F : 1x perhari

- Quadriceps I : 3x pengulangan/sekali terapi
- Extensor hallucis T : Strengthening exc
T : 20 seconds

5 Ggn ADL Lumbal ADL exc. F : 1x perhari

I : 3x pengulangan/sekali terapi
T : - Transfer
- Sitting
- ADL lat fleksi ki/ka
- Dressing
- Toiletting
- Self care
- Komunikasi Kel. Ttg prilaku sex
T : 6 mnt
 Evaluasi
No Problem Instrument Hasil tindakan FT 12x Interpretasi
Perubahan
Sebelum Sesudah
1 Nyeri kualitas VAS 10 3.5 Sedikit nyeri
tinggi Laseque (+++) - Normal

2 Spasme, taut Asworth 4 1 Tahanan min.

band, nodulus (palpasi) akhir gerakan
(MPS)
3 ROM lumbal Goniometer Lat fleksi ki/ka Lat fleksi ki/ka Baik
(pasif) (10o/5o) (30o/30o)
Rotasi Ki/Ka Rotasi Ki/Ka Baik
(10o/5o) (40o/40o)
Ektensi/Fleksi Ektensi/Fleksi Baik
(10o/15o) (30o/68o)

4 ADL koord. Lumbal Indeks Barthel 6 19 Ketergantungan

sangat ringan

5 Muscle Power MMT M. Quadriceps (4) M. Quadriceps (5) Normal

M. Ext. Hallucis M. Ext. Hallucis (4) Baik
(3)
6 Mental/RPD Hamilton 7 16 sedang
 Modifikasi Fisioterapi

PNF
◦ Meningkatkan ADL Sholat, berjalan, dan bekerja ringan
◦ Mobiliasasi : OS naik kendaraan bermotor
◦ Simphysis Ossis Pubis Mobilization Technique
( SOP Technique : Modifikasi metode tehnik terkini ).
Kemitraan
◦ Konsul ke neurologi
◦ Konsul Ortopedi
Dokumentasi

Kondisi OS
pada awal
Fisioterapi
 Komunikasi
Laseque Test Teraupetik
Infographic Style
 NMT Paravertebral
skin & Superficial
muscle Connective
tissue release.

NMT : Deep Muscles/

Elbow
Technique
 Bugnet Exc.
(Side Lying)

Bugnet Exc. (duduk)

Bugnet
Exc.
(tengkurap)
 NMT & MT : Shacking/
Ellongated, SIJ. Mobilization
Infographic Style
P.N.F Bridging Excercise
P.N.F : Hold Relax
M.T :Manual Traksi
 STRENGTHENING. Exercise
(M. Quadriceps)
Infographic Style
 1. Mengurangi Nyeri Cutan-Myofascial TP. dan Spasme
otot paravertebra

NMT : Posisi pend tidr miring, tbh lurus.

Dosis :
F : 1x/hari selama 6 kali (evaluasi)
I : 3x6 untk1 tehnik
T : Connective tissue release ( Epicritic cutan
& protopatic Connective tissue release ).
T : 25 seconds.
Mekanisme mengurangi nyeri cutan
–myofascial TP. dan spasme otot
para vertebral

Piezo Electric Chargest

Gait Control Theory, Senso motoric
axon reflex.

Fasiltasi tipe saraf II dan IIIa

blocking tipe saraf IIIb dan IV, di kulit
dan otot
Distal Posture Correction
& HNP Early Reposition

Bugnet, MT :
Positioning Pain dumping
Passive Mobility Pain dumping
(Strechting Iliopso as comb faslts
Lumbal lordosis ). HNP Positioning
Attention : Patient Safety !!!
Continued :HNP Progress Position,
(More Hip Extention to pain limit)
 2. Pain dumping MFTP. Profunda

NMT Posisi Pend : Tidur miring, lutut bengkok

Dosis :
F : 1x/hr, selama 6 kali (evaluasi)
I : 30 sconds 1, 2, 3, total 90 sconds & 90 %
T : Elbow Technique glutei groep, SIJ &
Ischiadic holte
T : 100 sconds
 Mekanisme Pain
dumping MFTP.
Profunda

NMT : ELBOW TECHNIQUE

a. Post Exitatory Depres
meningkt. NAR,
Get a modern PowerPoint
Adenosine, VEGF genotif
b. Atasi tautband, cross
liks
c. Atasi spasme otot
d. Meningkt Metabolic
Reaction ( MR ).
 3. Koreksi Postur Awal

Bugnet, NMT, Monas. Mc. Kenzie : Posisi Pend tidur

miring tbh lurus ke arah ekstensi
Dosis :
F : 1x/hr, selama 6 kali (evaluasi)
I : 3x 6 untk 1 tehnik
T : Elongated side laying, Shacking techniques
T : 25 sconds
 Mekanisme Pain
Dumping &
Posture Correction

NMT :
Piezo Electric Chargest
a.Elongation Back Musc.
b.AtasiGetkontraktur
a modern PowerPoint
otot
c.Pain dumping
d.Koreksi posture
e.Reposisi awal HNP
(Shacking-Vibration
tech)Reposisi diskus.
 MVT
MONAS

MONAS
 Mekanisme Posture
Correction, Stabilising,
Pain dumping
(lanjutan )

Bugnet, Mc. Kenzie :

Get a modern PowerPoint
a. Posturing (Fasilitas Lordosis
Lumbal ) & Stabilizing
b. Pain & Spasm dumping
( Post exitatory dep Relaksasi
Mekanisme Elongated &
Pain Dumping (lanjutan)

NMT, (Piezo Elc Charg)

Elongat comb Shacking & Vibration
Get a modern PowerPoint
a. Lose of Crosslink
b. Connective tissue Mobilization
c. Pain dumping
d. Relaxation.
e. Discus proportion.
 4.Reposisi HNP, hilangkan iritasi Akar Saraf

Mc.Kenzie +NMT, MT. Pend tidur miring/ tengkurap

Dosis :
F : 1x/hr, selama 6 kali (evaluasi)
I : 3x6 repetisi
T : Relax Side/ Prone laying, Spinosus Compr
comb Shacking- Vibration technique..
T : 50 sconds

TEHNIK INI SANGAT

BERBAHAYA JIKA SALAH !!!
Mekanisme : Specific HNP
Reposition

Mc.Kenzie, NMT, MT :
Pain Depressor, Piezo
Electric Chargest, Joint mobility
a. Friction
b. Compression & Spinous
mobility
c. Shacking-Vibration
d. Local Elongated

Attention !!!
Patien Safety
5. Koreksi dan Stabilisasi Postur

Bugnet, NMT, pend tidur miring.

Mc. Kenzie, NMT, pend tidur tengkurap.
Dosis :
F : 1x/hr, selama 6 kali (evaluasi)
I : 3x6 untk hunging + 3x6 Crowling +Shacking
+ Compression
T : Extension Side/Prone lying, Shacking- Vibration,
Comression, hunging, Crowling position.
T : 50 seconds
Stabilization HNP Position
(GG)

Bugnet, Mc Kenzie:
Balance Muscles Work
a. Back Connective tissue
strength (in active exc)
b. Static Pain dumping
c. Lordosis Lumbal perform
Continued (GG)

Combined :
Compression, shacking,
vibration and elongated

Attention !!!
Patien Safety
6. Mobilisasi regio Lumbo-sacral dan Extremitas Inferior

PNF.
Mobilization Pyriformis, SIJ &
Glutei muscles.
Dynamic Pain dumping
Posture correction.
Dosisi :
F : 1 x / hr, 6 x ( Evaluasi )
I : 3x6, Hold relax,3x6 SLR
T : Hold Relax, SLR
T : 100 sconds.
 Mekanisme Extensor Hip
Mobilization

Mobilization Glutei as Hip extensors

Dynamic pain dumping
 Monas : Ext.inferior
Extensors muscles &
Nervus Ischiadicus.
( + bbrp Gambar, Slump)

Monas
Mobilization Ischiadic nerv Hamstring
& Gastrocnm.
Dynamic pain dumping
Get a modern PowerPoint
Dosis
F = 1 x / hr, 6 x terapi
I = 3 x 6 repeated
T = SLR,
T = 60 seconds
7. Stabilization and Balance

PNF. Bugnet,
Stabilising & Balancing before
ADL-Ergonomic working.
Dosis :
F : 1x/ hr, 6x terapi
I : 3 x 6 pengulangan
T : Bridging/ Stabilisation Exc.
T : 60 Sconds
 8. Improving ADL /
Evaluasi (gbr merubah
posisi tidur, bangun tidur,
berdiri jongkok, gerakan
sholat dll)
Evaluasi

Get a modern
PowerPoint
Presentation that is
beautifully designed.
Contoh lain : HNP C5,6 Putusan hrs Operasi, Pasien menolak

Sedang dlm Intervensi

Fisioterapi QMT
 APLIKASI QUANTUM MOVEMENT
TECHNIQUE PADA LBP, ISCHIALGIA,
DAN HNP SECARA UTUH
 Video Pasien

Penanganan Penanganan
QMT Lumbal QMT
Cervical

Kesaksian

Edited by : Anugrah Nurfitri Sutarjo, S.Ft., Physio

KASUS
(Bagaimana proses FT pada pasien)

Tn HS. 40 thn, pekerjaan wiraswasta (sering

angkat brg berat). Dengan keluhan nyeri
menjalar dari ibu jari kaki kanan ke pinggang
kanan pend. OS sulit shalat & bekerja akhirnya
OS hanya mampu tidur miring ke kiri, semua
kebutuhan dilakukan di tempat tidur, sudah ke
dokter & minum obat perubahan yg dirasakan
sangat sedikit.
D. Apa saja Produk Modifikasi Tekhnik FT Klinik Physio Sakti.

1. TMT (Trigeminal Manual Technique) untuk trigeminal nervus syndrom

2. PHTP (Physiotherapy Hemiplegic Paraplegic Technique) untuk hemiplegi dan paraplegi
3. QMT (Quantum Movement Technique) untuk LBP, Ischialgia dan HNP
4. PPRT (Peciatric Physiotherapy Run Technique) untuk gangguan tumbuh kembang
pediatri
5. SMRT (Short Movement Run Technique) untuk OA / Degeneratif
6. SAPCO Technique (Symetric Asymetric Posture Correction) untuk skoliosis dan bell’s
palsy
7. PAS Technique (Physical Therapy Aphasia Technique) untuk afasia
8. PINT (Physical Therapy Intercostal Neuralgi Technique) untuk Intercostal
9. PTVT (Physical Therapy Vertigo Technique) untuk vertigo
10. PPT (Physical Therapy Parkinson Technique) untuk Parkinson’s Disease
11. PACUM Technique ( Physical Therapy Cardiovasculo Pulmonal Tech.).
12. PDT ( Physical Therapy Dystonia Technique ).
13. SOPT ( Symphisis Ossis Pubis Technique ) untuk Symphisis Ossis Pubis Dysproportion
 KESIMPULAN
QMT, salah satu teknik signifikan mengatasi HNP, LBP
Dan Ischialgia Via Riset.
Jangan menggunakan QMT sebelum , mengikuti PELATIHAN
INTENSIF QMT
Salah menggunakan QMT, maka dapat :
a. Fracture vertebrae
b. Dislokasi vertebrae
c. Spondylolisthesis ( a + b )
d. Paraplegi/paraparesis

Seminar ini bertujuan memperkenalkan QMT

 KEPUSTAKAAN

Tidy’s Physiotherapy, hal 148-157

Physiotherapy in Some Surgical Condition, Cash. E Joan, hal 253-254.
Gillard D M. 2005. HNP Tutorial. In: www.Chirogeek.Com
Therapeutik Exercise, Kisner Carolyn, hal 1474-1476
Leon Chaitow Positional Release Technique, 2010
Howard W Makofsky, Spinal Manual Therapy, 2010
Leon Chaitow, Modern Neuro Muscular Technique, 2009.
William E. Prentice, Specivic Physical Therapy Technique, 2000.
Djohan Aras, Modern Neuro Muskular Teknik Aplikasi Fisioterapi, 2008.
Ahmad Faiz Zainuddin, Spritual Emotional Freedom Technique, 2009.
Barral, JP, & Mierce, P. Visceral Manipulation 2011.
Sherwood, L Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, 2007.
Magee,JD,et al,Pathology intervention in Musculosceletal Rehab, 2016
Sulabda I.N, Fisiologi Kel. Tiroid dan Para Tiroid, Fak. Udayana, 2015.
Gilliand BC, et al Fibromyalgia, , Arthrits assosiatet with symmetric disease and other arthritis 2011..
Firdous J. Kashmira et al, Fibromyalgia Syndrome oveview of pathology, , Diagnostic and Managment 2012
Thompsom JM, et al, The diagnostic and treatment of Muscles Pain Syndrome. 2000.