LAPORAN PENDAHULUAN DM DI RUANGAN H PENYAKIT DALAM

RSUD dr SOEDARSO PONTIANAK

KEMENTERtAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Disusun Oleh :
Aswin Rahmad Ramadhan
191133008

PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KEMENKES PONTIANAK
TAHUN 2019/2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Pontianak, 13 Januari 2020

Mengetahui

Mahasiswa

Aswin Rahmad Ramadhan, S.St.Kep, CHtN, CDWCN, CSCN

Pembimbing Akademik Cl Ruang H

Azhari Baedlawi, S.Kep, Ns., M.Kep H. Edi Ermansyah, S. Kep, Ners

I KONSEP DASAR

A. Definisi
Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang berarti “mengalirkan atau
mengalihkan” (siphon). Mellitus berasal dari bahasa latin yang bermakna manis atau
madu. Penyakit diabetes melitus dapat diartikan individu yang mengalirkan volume
urine yang banyak dengan kadar glukosa tinggi. Diabetes melitus adalah penyakit
hiperglikemia yang ditandai dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan
relative insensitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2010).

B. Etiologi
1. Diabetes Melitus tergantung insulin (DMTI)
a. Faktor genetic :
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi
 suatu presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes
tipe I. Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu yang memililiki
tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA merupakan
kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen tranplantasi dan proses
imun lainnya.
b. Faktor imunologi:
Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini
merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal
tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya
seolah-olah sebagai jaringan asing.
c. Faktor lingkungan
Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel p pancreas, sebagai contoh
hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat
memicu proses autoimun yang dapat menimbulkan destuksi sel p pancreas.
2. Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI)
a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun)
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga
d. Kelompok etnik

C. Klasifikasi

1. Tipe I: Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM)/ Diabetes Melitus

tergantung insulin (DMTI)
Lima persen sampai sepuluh persen penderita diabetik adalah tipe I.
Sel-sel beta dari pankreas yang normalnya menghasilkan insulin dihancurkan
oleh proses autoimun. Diperlukan suntikan insulin untuk mengontrol kadar gula
darah. Awitannya mendadak biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun.
2. Tipe II: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)/ Diabetes
Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI)
Sembilan puluh persen sampai 95% penderita diabetik adalah tipe

II.Kondisi ini diakibatkan oleh penumnan sensitivitas terhadap insulin

(resisten insulin) atau akibat penurunan jumlah pembentukan insulin.
Pengobatan pertama adalah dengan diit dan olah raga, jika kenaikan kadar
 glukosa darah menetap, suplemen dengan preparat hipoglikemik (suntikan
insulin dibutuhkan, jika preparat oral tidak dapat mengontrol hiperglikemia).
Terjadi paling sering pada mereka yang berusia lebih dari
30 tahun dan pada mereka yang obesitas.
3. DM tipe lain
Karena kelainan genetik, penyakit pankreas (trauma pankreatik),
obat, infeksi, antibodi, sindroma penyakit lain, dan penyakit dengan
karakteristik gangguan endokrin.
4. Diabetes Kehamilan: Gestasional Diabetes Melitus (GDM)
Diabetes yang terjadi pada wanita hamil yang sebelumnya tidak mengidap
diabetes

D. Tanda dan gejala

1. Diabetes Tipe I
d. hiperglikemia berpuasa
e. glukosuria, diuresis osmotik, poliuria, polidipsia, polifagia
f. keletihan dan kelemahan
g. ketoasidosis diabetik (mual, nyeri abdomen, muntah, hiperventilasi, nafas
bau buah, ada perubahan tingkat kesadaran, koma, kematian)
2. Diabetes Tipe II
a. lambat (selama tahunan), intoleransi glukosa progresif
b. gejala seringkah ringan mencakup keletihan, mudah tersinggung, poliuria,
polidipsia, luka pada kulit yang sembuhnya lama, infeksi vaginal,
penglihatan kabur
c. komplikasi jangka panjang (retinopati, neuropati, penyakit vaskular perifer)

E. Komplikasi
1. Komplikasi akut
Komplikasi akut terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan jangka pendek
dari glukosa darah
a. HIPOGLIKEMIA/KOMA HIPOGLIKEMIA
Hipoglikemik adalah kadar gula darah yang rendah. Kadar gula darah
yang normal 60-100 mg% yang bergantung pada berbagai
keadaan. Salah satu bentuk dari kegawatan hipoglikemik adalah koma
 hipoglikemik. Pada kasus spoor atau koma yang tidak diketahui sebabnya
maka harus dicurigai sebagai suatu hipoglikemik dan

merupakan alasan untuk pembahan glukosa. Koma hipoglikemik biasanya

disebabkan oleh overdosis insulin.Selain itu dapat pula disebabkan oleh
karana terlambat makan atau olahraga yang berlebih. Diagnosa dibuat dari
tanda klinis dengan gejala hipoglikemik terjadi bila kadar gula darah
dibawah 50 mg% atau 40 mg% pada pemeriksaaan darah jari.
Penatalaksanaan kegawat daruratan:
1) Pengatasan hipoglikemi dapat diberikan bolus glukosa 40% dan biasanya
kembali sadar pada pasien dengan tipe 1.
2) Tiap keadaan hipoglikemia harus diberikan 50 cc D50 W dalam waktu
3-5 menit dan nilai status pasien dilanjutkan dengan D5 W atau D10 W
bergantung pada tingkat hipoglikemia
3) Pada hipoglikemik yang disebabkan oleh pemberian long-acting insulin
dan pemberian diabetic oral maka diperlukan infuse yang berkelanjutan.
4) Hipoglikemi yang disebabkan oleh kegagalan glikoneogenesis yang
terjadi pada penyakit hati, ginjal, dan jantung maka harus diatasi factor
penyebab kegagalan ketiga organ ini.
b. SINDROM HIPERGLIKEMIK HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
(HHNC/HONK).
HONK adalah keadaan hiperglikemi dan hiperosmoliti tanpa
terdapatnya ketosis. Konsentrasi gula darah lebih dari 600 mg bahkan
sampai 2000, tidak terdapat aseton, osmolitas darah tinggi melewati 350
mOsm perkilogram, tidak terdapat asidosis dan fungsi ginjal pada umumnya
terganggu dimana BUN banding kreatinin lebih dari 30 : 1, elektrolit natrium
berkisar antara 100 - 150 mEq per liter kalium bervariasi.
Penatalaksanan kegawat daruratan:
Terapi sama dengan KAD (Ketoasidosis Diabetic) dengan skema
IV Cairan
 330 mOsm/liter
NaCl 0.45% bila diatas 145 mEq/liter

Dibutuhkan 8 sampai 12 liter dari cairan selama 24 jam

menggantikan air yang hilang selama 12 jam

Bila gula darah 250 sampai 300 mg/dl berikan 5% dekstrose

Insulin
Permulaan Jam IV bolus 0.15 unit/kg RI
berikutnya 5 sampai 7 unit/iam RI
Elektrolit
Bila serum K+lebih besar dari 3.5
Permulaan
mEq/liter berikan 40 mEq/liter secara secara intravena untuk
mempertahankan kadar cairan setengahdari KC1 dan
setengah dari KPO4

Bila jumlah urin cukup dan serum kalsium kurang dari 5.f
Jam kedua dan
mEq/liter, berikan 20-30 mEq/liter K+
i am berikutnya
Untuk mengatasi dehidrasi diberikan cairan 2 jam pertama 1 - 2 liter NaCl
0,2 %. Sesudah inisial ini diberikan 6-8 liter per 12 jam. Untuk mengatasi
hipokalemi dapat diberikan kalium.Insulin lebih sensitive dibandingkan
ketoasidosis diabetic dan harus dicegah kemungkinan hipoglikemi. Oleh
karena itu, harus dimonitoring dengan hati - hati yang diberikan adalah
insulin regular, tidak ada standar tertentu, hanya dapat diberikan 1-5 unit per
jam dan bergantung pada reaksi. Pengobatan tidak hanya dengan insulin saja
akan tetapi diberikan infuse untuk mcnycimbangkan pemberian cairan dari
ekstraseluler keintraseluler.

c. KETOASIDOSIS DIABETIC (KAD)

DM Ketoasidosis adalah komplikasi akut diabetes mellitus yang ditandai
dengan dehidrasi, kehilangan elektrolit dan asidosis.
Tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata, yang
dapat disebabkan oleh :
1) Insulin tidak diberikan atau diberikan dengan dosis yang dikurangi
2) Keadaan sakit atau infeksi
3) Manifestasi pertama pada penyakit diabetes yang tidak terdiagnosis dan
tidak diobati.
Rehidrasi
1) Jam pertamaberi infuse 200 - 1000 cc/ jam dengan NaCl 0,9 %
bergantung pada tingkat dehidrasi
2) Jam kedua dan jam berikutnya 200 - 1000 cc NaCl 0,45 % bergantung
pada tingkat dehidrasi
3) 12 jam pertama berikan dekstrosa 5 % bila kadar gula darah antara
200 - 300 mg/100 cc, ganti dengan dextrose 10 % bila kadar gula darah
sampai 150 mg/100 cc.
Kehilangan elektrolit.Pemberian Kalium lewat infus harus dilakukan
meskipun konsentrasi kalium dalam plasma normal.

Elektrolit Bila serum K+lebih besar dari 3.5

Permulaan mEq/liter berikan 40 mEq/liter secara secara
intravena untuk mempertahankan kadar cairan
setengahdari KC1 dan setengah dari KPO4

Bila jumlah urin cukup dan serum kalsium

Jam kedua dan kurang dari 5.5 mEq/liter, berikan 20-30

i am berikutnya mEq/liter K+
 Tidak Tidak diberikan insulin
|K1 >3.0 rnmoll sampai K/ > 3.0 mmoLd
Jam ke 0 dengan infus KCi
Ya I
Bohis 10 IT IV
rnfus 5-10 'U jam
 Kecepatan infus insulin
di dabel

Kecepatan infus di insulin

dabel

Dikurangi infn&e insulin

yang
mgm p enumnan licapai:
{ghrkosa} ~ 5 mmol 1 per
jam
NaCl diteruskan sampai
{glukosa} <15 miiiold

Teruskan infuse insulin

Mulai inj efcsj subkutan

Stop infuse insulin setelaJi 1-2 jam
Kurangi infuse ckkstrose 5 %
U&uhakan agar {gluko sa) 5-10 mmoll
2. Komplikasi kronik
Umumnya terjadi 10 sampai 15 tahun setelah awitan.
a. Makrovaskular (penyakit pembuluh darah besar), mengenai sirkulasi
koroner, vaskular perifer dan vaskular serebral.
b. Mikrovaskular (penyakit pembuluh darah kecil), mengenai mata
(retinopati) dan ginjal (nefropati). Kontrol kadar glukosa darah untuk
memperlambat atau menunda awitan baik komplikasi mikrovaskular
maupun makrovaskular.
 c. Penyakit neuropati, mengenai saraf sensorik-motorik dan autonomi serta
menunjang masalah seperti impotensi dan ulkus pada kaki.
d. Rentan infeksi, seperti tuberkulosis paru dan infeksi saluran kemih
e. Ulkus/ gangren/kaki diabetik

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah
a. Glukosa darah puasa (GDP): lebih dari 120 mg/dl
b. Glukosa darah 2 jam PP (post prandial): lebih dari 200 mg/dl
c. Glukosa darah acak : lebih dari 200 mg/dl
2. Pemeriksaan urine
Pemeriksaan reduksi biasanya 3 x sehari dilakukan 30 menit sebelum makan,
dapat juga 4 x sehari, tapi lebih lazim dilakukan 3 x sehari. Urine reduksi
normal umumnya biru bila terdapat glukosa dalam urine
a. Warna hijau (+)
b. Warna kuning (++ )
c. Warna merah bata (+++)
d. Warna coklat (++++ )
Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menggunakan fehling benedict dan
ansipatik (paper strip ).
3. Pe mer iks aan pe nunj ang
Perlu dilakukan pada kelompok dengan resiko tinggi untuk diabetes melitus
yaitu
a. Kelompok usia dewasa tua (> 40 tahun)
b. Kegemukan
c. Tekanan darah tinggi
d. Riwayat kehamilan dengan BB lahir bayi > 4000 gr
e. Riwayat keluarga diabetes melitus
f. Riwayat diabetes melitus pada kehamilan
g. Dislipidemia

G. Penatalaksanaan
1. Medis
 Tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan
kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler
serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar
glukosa darah normal tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada pola
aktivitas pasien. Ada lima komponen dalam penatalaksanaan DM, yaitu :
a. Diet
Syarat diet DM hendaknya dapat:
1) Memperbaiki kesehatan umum penderita
2) Mengarahkan pada berat badan normal
3) Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik
4) Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita
5) Menarik dan mudah diberikan
Prinsip diet DM, adalah :
1) Jumlah sesuai kebutuhan
2) Jadwal diet ketat
3) Jenis : boleh dimakan / tidak
Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari hendaklah diikuti pedoman 3
J yaitu:
1) jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau
ditambah
2) jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya
3) jenis makanan yang manis hams dihindari
Penentuan jumlah kalori Diit Diabetes Mellitus harus disesuaikan oleh

status gizi penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan menghitung

Percentage of Relative Body Weight (BBR = berat badan normal) dengan
rumus :
BB (Kg)
BBR..y---------------------------X
TB {cm) - 100
1) Kurus (underweight) b) Obesitas sedang
2) Normal (ideal) BBR <90 %
3) Gemuk (overweight) BBR 90% - 110% BBR> 110% BBR>
4) Obesitas apabila 120%
a) Obesitas ringan BBR 120 % - 130% BBR 130% - 140%
c) Obesitas berat BBR140%- 200%
d) Morbid BBR>200%
Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk
penderita DM yang bekerja biasa adalah :
 1) Kurus (underweight) BB X 40-60 kalori sehari
2) Normal (ideal) BB X 30 kalori sehari BB
3) Gemuk (overweight) X 20 kalori sehari BB X
4) Obesitas apabila 10-15 kalori sehari
b. Latihan
Beberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita DM, adalah :
1) Meningkatkan kepekaan insulin, apabila dikerjakan setiap 1 % jam sesudah
makan, berarti pula mengurangi insulin resisten pada penderita dengan
kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin dan meningkatkan
sensivitas insulin dengan reseptornya.
2) Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi dan sore
3) Memperbaiki aliran perifer dan menambah suplai oksigen
4) Meningkatkan kadar kolesterol - high density lipoprotein
5) Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka latihan akan dirangsang
pembentukan glikogen baru.
6) Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena pembakaran
asam lemak menjadi lebih baik.
c. Penyuluhan
Penyuluhan merupakan salah satu bentuk penyuluhan kesehatan kepada penderita
DM, melalui bermacam-macam cara atau media misalnya: leaflet, poster, TV,
kaset video, diskusi kelompok, dan sebagainya.
d. Obat
1) Mekanisme keij a sulfanilurea
Obat ini bekerja dengan cara menstimulasi pelepasan insulin yang tersimpan,
menurunkan ambang sekresi insulin dam meningkatkan sekresi insulin sebagai
akibat rangsangan glukosa. Obat golongan ini biasanya diberikan pada
penderita dengan berat badan normal dan masih bisa dipakai pada pasien yang
berat badannya sedikit lebih.
2) Mekanisme kerja Biguanida
Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi mempunyai efek lain yang
dapat meningkatkan efektivitas insulin, yaitu :
a) Biguanida pada tingkat prereseptor —> ekstra pankreatik
• Menghambat absorpsi karbohidrat
• Menghambat glukoneogenesis di hati
• Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin
b) Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah reseptor insulin
c) Biguanida pada tingkat pascareseptor: mempunyai efek intraselluler
3) Insulin
Indikasi penggunaan insulin
a) DM tipe I
b) DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan
OAD
c) DM kehamilan
d) DM dan gangguan faal hati yang berat
e) DM dan gangguan infeksi akut (selulitis, gangren)
f) DM dan TBC pam akut
g) DM dan koma lain pada DM
h) DM operasi
i) DM patah tulang
j) DM dan underweight
k) DM dan penyakit Graves
 II PATHWAY (WOC) DM

Gula dalam darah tidak Pengrusakan imunologik

bisa dibawa masuk Kerusakan Sel Beta
dalam sel (Disfungsi Pangkreas)
+
Anabolisme protein menurun
Ketidakseimbangan
+
Kerusakan pada anti bodi
produksi insulin

+ Ketidak stabilan kadar gula

Kekebalan tubuh menurun
darah
+
Neuropati sensori +
perifer Hiperglikemi

i +
Klien tidak merasa sakit Batas melebihi ambang ginjal

+ +
Nekosis Luka Visikositas darah meningkat

+ + -> Glukosuria
Aliran darah lambat +
Gangrene
+ Dieresis Osmotik
+
+ Iskemik jaringan
+ Poli Uri—► retensi urin
+
Gangguan integritas jaringan
Factor Genetic Ketidak efektifan perfusi Kehilangan elektrolit dalam sel
Infeksi virus jaringan perifer
Resiko Syok
Dehidrasi
(Kekurangan volume cairan)

(Nanda : 2016)
 Ill PROSES KEPERAWATAN

A. Pengkajian
Fokus utama pengkajian pada klien Diabetes Mellitus adalah melakukan pengkajian dengan
ketat terhadap tingkat pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan perawatan

faL[WwwHlaU' sebagai berikut

Pengkajian dilakukan secara cepat dan sistemik,antara lain
a. Airway, Lidah jatuh kebelakang (coma hipoglikemik), Benda asing/ darah pada
rongga mulut
b. Cervical Control
c. Breathing : Ekspos dada, Evaluasi pernafasan : Kanula, tube, mask
d. Oxygenation :Tanda dan gejala schok dan Resusitasi:
e. Circulation kristaloid,
koloid, akses vena.
f. Hemorrhage control: -
g. Disability : pemeriksaan neurologis e GCS

A: Allert : sadar penuh, respon bagus

V: Voice Respon : kesadaran menurun, berespon thd suara
P : Pain Respons : kesadaran menurun, tdk berespon thd suara, berespon thd
rangsangan nyeri
U : Unresponsive : kesadaran menurun, tdk berespon thd suara, tdk bersespon thd
nyeri
2. PENGKAJIAN SEKUNDER
Pemeriksaan sekunder dilakukan setelah memberikan pertolongan atau penenganan
pada pemeriksaan primer.

Pemeriksaan sekunder meliputi:

a. AMPLE : alergi, medication, past illness, last meal, event
b. Pemeriksaan seluruh tubuh : Head to toe
c. Pemeriksaan penunjang : lebih detail, evaluasi ulang
3. Pemeriksaan Diagnostik
a. Tes toleransi Glukosa (TTG) memanjang (lebih besar dari 200mg/dl). Biasanya, tes
ini dianjurkan untuk pasien yang menunjukkan kadar glukosa meningkat dibawah
kondisi stress.
b. Gula darah puasa normal atau diatas normal.
c. Essei hemoglobin glikolisat diatas rentang normal.
d. Urinalisis positif terhadap glukosa dan keton.
 e. Kolesterol dan kadar trigliserida serum dapat meningkat menandakan
ketidakadekuatan kontrol glikemik dan peningkatan propensitas pada terjadinya
aterosklerosis.
4. Anamnese
a. Keluhan Utama
Cemas, lemah, anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen, nafas pasien mungkin
berbau aseton pemapasan kussmaul, poliuri, polidipsi, penglihatan yang kabur,
kelemahan dan sakit kepala
b. Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya penyakit (Coma Hipoglikemik, KAD/ HONK),
penyebab terjadinya penyakit (Coma Hipoglikemik, KAD/ HONK) serta upaya yang
telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit - penyakit lain yang ada kaitannya
dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayat penyakit
jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat
maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.
d. Riwayat kesehatan keluarga
or resiko, riwayat keluarga tentang penyakit, obesitas, riwayat pankreatitis kronik,
riwayat melahirkan anak lebih dari 4 kg, riwayat glukosuria selama stress
(kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, penyakit) atau terapi obat
(glukokortikosteroid, diuretik tiasid, kontrasepsi oral).
e. Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita
sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit
penderita.
f. Kaji terhadap manifestasi Diabetes Mellitus: poliuria, polidipsia, polifagia,
penurunan berat badan, pruritus vulvular, kelelahan, gangguan penglihatan, peka
rangsang, dan kram otot. Temuan ini menunjukkan gangguan elektrolit dan
terjadinya komplikasi aterosklerosis.
g. Kaji pemahaman pasien tentang kondisi, tindakan, pemeriksaan diagnostik dan
tindakan perawatan diri untuk mencegah komplikasi.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidak stabilan kadar gula darah berhubungan dengan disfungsi pangkreas
2. Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan hiperglikemi
3. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan neuropati perifer
4. Resiko syok berhubungan dengan kekurangan volume cairan
 C. Rencanaan Keperawatan
Diagnosa
N Tujuan dan Kriteria
Keperawatan
o Hasil
1 Ketidak stabilan kadar Luaran Utama
Kestabilan kadar gula
gula darah darah
KH:
• Kesadaran meningkat
berhubungan dengan • Kadar glukosa dalam
disfungsi pangkreas darah membaik
• Kadar glukosa dalam
urin membaik
Luaran Tambahan
Kontrol risiko
Perilaku mempertahankan
berat badan
Status nutrisi
Tingkat pengetahuan
2 Perfusi jaringan
perifer tidak efektif
berhubungan dengan Luaran utama
Perfusi perifer KH:
hiperglikemi • Denyut nadi perifer
meningkat
• Penyembuhan luka
meningkat
• Sensasi meningkat
• Nekrosis menurun
• Pengisian kapiler
membaik
• Akral membaik
• Indeks ankle brachial
membaik
Luaran tambahan
Fungsi sensori Mobilitas
fisik Status sirkulasi
Penyembuhan luka
3 Gangguan integritas Luaran utama
Integritas kulit dan jaringan
jaringan berhubungan KH:
• Kerusakan jaringan
dengan neuropati
perifer . FM^Jkringan
Intervensi
Intervensi utama
Management hiperglikemia
• Monitor kadar glukosa darah
R/ mengetahui kadar gula darah
• Ajarkan pengelolaan diabetes
(mis.penggunaan insulin, obat
oral,monitor asupan cairan
penggantian karbohidrat, dan
bantuan professional kesehatan) R/
menambah pengetahuan pasien
• Kolaborasi pemberian insulin, jika
perlu
R/ menurunkan glukosa darah
secara farmakologis
Intervensi pendukung
Edukasi diet
Edukasi latihan fisik
Dukungan kepatuhan program
pengobatan
Intervensi utama
Perawatan sirkulasi
• Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi
perifer, edema, pengisian kapiler,
warna, suhu, ancle brachial indeks)
R/ mengetahui kondisi perfusi
perifer
• Anjurkan berhenti merokok
R/ mengurasi resiko penyumbatan
pembuluh darah
• Anjurkan penggunaan obat anti
koagulan, jika perlu
R/ mengencerkan darah
Intervensi pendukung
Manajemen medikasi
Bantuan berhenti merokok
Pengambilan sampel darah vena
Edukasi diet
Terapi bekam
Intervensi utama
Perawatan Luka
• Monitor karakteristik luka(mis.
drainase, warna,ukuran,bau)
 meningkat R/ mengetahui tingkat infeksi
• Nekrosis menurun • Bersihkan jaringan nekrotik
• Sensasi membaik R/ jaringan granulasi bisa tumbuh
• Pasang balutan sesuai jenis luka R/
Luaran tambahan dressing yang diberikan sesuai
Penyembuhan luka Perfusi dengan kondisi luka
perifer Status nutrisi • Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Status sirkulasi R/ menambah pengetahuan pasien
tentang gejala infeksi
• Kolaborasi pemberian antibiotic jika
perlu
R/ mengatasi infeksi secara
farmakologis

Intervensi pendukung
Manajemen nyeri
Latihan rentang gerak
Pemberian obat
Terapi Lintah
Resiko syok Luaran Utama
Intervensi Utama
4 Tingkat Syok KH:
berhubungan dengan Pencegahan syok
• Kekuatan nadi meningkat
• Monitor status cairan
• Output urin meningkat
R/ mengetahui status cairan
kekurangan volume • Tingkat kesadaran
• Monitor tingkat kesadaran dan
cairan meningkat
respon pupil
• Akral dingin menurun
R/ mengetahui kesadaran pasien
• Tekanan darah sistol
• Monitor status kardiopulmonal
membaik
(frekwensi dan kekuatan nadi,
ffekwensi nafas, TD ,MAP)
Luaran Tambahan
R/Mengetahui status perfusi dan
Keseimbangan asam basa
pernafasan
Status cairan Status
• Pasang jalur IV, jika perlu
sirkulasi
R/Menambah asupan cairan melalui
Tingkat infeksi
parenteral
• Pasang kateter urin untuk menilai
produksi urin, jika perlu
R/ menilai produksi urin
• Jelaskan tanda dan gejala awal syok
R/menambah pengetahuan pasien
tentang syok
• Kolaborasi pemberian IV jika perlu
R/ memasukan cairan melalui vena
• Kolaborasi transfuse darah jika
perlu
R/menambah darah

Intervensi Pendukung
Managemen hipoglikemi
Managemen hiperglikemi
Pencegahan infeksi
Pencegahan alergi
Resusitasi cairan
Managemen cairan
 DAFTAR PUSTAKA

PPNI (2018). Standar Intervensikeperawatan Indonesia: definisi dan tindakankeperawatan,

edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2016). Standar diagnosis keperawatan Indonesia : definisi dan indicator diagnostic, edisi
1 . Jakarta : DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar luaran keperawatan Indonesia: Definisi dan kriteria hasil keperawatan,
edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Corwin, EJ. 2010. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC
Indriastuti, Na. 2016. Laporan Asuhan Keperawatan Pada Ny. J Dengan Efusi Pleura dan
Diabetes Mellitus Di Bougenvil 4 RSUP dr Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta:
Universitas Gadjah Mada

Johnson, M., et all. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius

Rab, T. 2016. Agenda Gawat Darurat (Critical Care). Bandung: Penerbit PT Alumni
Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2016. Jakarta: Prima Medika