LAPORAN PENDAHULUAN TENTANG

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

(PPOK)

OLEH

IGNASIUS LOYOLA MUJUR

 HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT OBSTRUSI PARU KRONIS(PPOK)

RUANGAN MELATI

RSUD DR. BEN MBOI RUTENG

OLEH
IGNASIUS LOYOLA MUJUR

NPM : 161 420 1011

Ruteng, mei 2018

Mengetahui

CI LAHAN CI INSTITUSI

Ns.Salahuddin, S.Kep Ns.Olivien S. Ningsih, S.Kep,M.Kep

PENYKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

(PPOK)

A. TINJAUAN TEORI

1. DEFENISI

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) atau Cronic Obstruction Pulmonaly Disease
(COPD) Merupakan istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru yang
berlangsung lama ditanadai dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai
gambaran patofisiologi utamanya (Price, Sylvia Anderson, 2008). PPOK adalah penyakit
paru kronik dengan karakteristik adanya hambatan aliran udara dis
Liran pernapasan yang bersifat progesif nonreversibel atau reversibel palsial, serta adanya
respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya (GOLD, 2009).

PPOK adalah salah satu dari sekelompok penyakit tidak menular yang menjadi masalah
kesehatan masyarakat indonesia. Hal ini disebabka oleh meningkatnya usia harapan hidup dan
semakin tingginya pajanan faktor resiko, seperti banyaknya jumlah perokok, serta
pencemaran udara didalam maupun diluara ruangan (Pesrsatuan Dokter Paru Indonesia,2011).
PPOK adalah klasifikasi luas dari gangguan, yang mencakup bronkitis kronis, bronkiektasis,
emfisima, dan asma. PPOK merupakan kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dyspnea
saat beraktifitas dan penurunan aliaran masuk dan keluar udara di paru paru (smaltzer dan
bare, 2007).
Penyakit paru obstrusi kronik adalah sekresi mukoid bronchial bertambah secara menetap
disertai dengan kecendrungan terjadi infeksi yang berulang disertai batuk produktif selama 3
bulan jangka waktu 2 tahun berturut turut.(DavidOvedaff, 2002)

2. ETIOLOGI
Penyebab penyakit ini belum diketahui,menurut Muttaqin Arif (2008),
Penyebab dari PPOK adalah:
 Kebiasaan merokok, merupakan penyebab utama pada bronchitis dan emfisema.
 Adanya infeksi: haemophilus influensa dan streptococuspneumonia
 Polusi oleh zat zat pereduksi.
 Faktor keturunan.
 Faktor sosial-ekonomi: keadaan lingkungan dan ekonomi yang memburuk.
3. PATOFISIOLOGI

Saluran pernapasan dan paru berfungsi untuk proses respirasi yaitu pengambilan oksigen
untuk keperluan metabolisme dan pengeluaran karbondioksidan dan air sebagai hasil
metabolisme. Proses ini terdiri dari 3 tahap yaitu:ventilasi, difusi, dan perfusi.
Ventilasi adalah proses masuk dan keluarnya udara dari dalam paru paru. Difusi adalah
peristiwa pertukaran gas antara alveolus dan pembuluh darah. sedangkan perfusi adalah
distribusi darah yang sudah teroksigenasi.
Gangguan ventilasi terdiri dari gangguan restriksi yaitu gangguan pengembangan paru
serta gangguan obstruksi berupa perlambatan aliran udara disaluran napas, parameter yang
sering dipakai untuk melihat gangguan restriksi adalah kapasitas vital (kv). Sedangkan untuk
gangguan obstruksi digunakan parameter volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan
rasio volume ekspirasi paksa detik pertama terhadap kapasitas vital paksa (VEP1/KVP)
(Sherwoor 2001).
Fakor resiko utama dari PPOK adalah Merokok. Komponen asap rokok merangsang
perubahan pada sel sel penhasil mukus bronkus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus
mengalami kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia. Perubahan-perubahan pada sel-
sel penghasil mukus dan silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan
menyebabkan penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari
saluran napas. Mukus berfungsi sebagai tempat persemaian mikroorganisme penyebab infeksi
dan menjadi sangat purulen. Timbul peradangan yang meyebabkan edema jaringan. Prose
ventilasi terutama ekspirasi terhambat.timbul hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang panjang
dan sulit dilakukan akibat mukus kental dan adanya peradangan (GOLD, 2009).
Komponen –komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan kronik pada
paru. Mediator-mediator peradangan secara progesif merusak struktur struktur penunjang di
paru akibat hilangnya elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus maka ventilasi
berkurang. Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi
akibat pengempisan (recoid) paru secara pasif setelah inspirasi. Dengan demikian, apabila
tidak terjadi recoid pasif maka udara akan terperangkap didalam paru dan saluran udara
kolaps (GOLD, 2009).
Berbeda dangan asma yang memiliki sel inflamasi predominan berupa oesinofil,
komposisi inflamasi pada saluran napas pada PPOK predominan dimediasi oleh neutrofil.
Asap rokok menginduksi makrofag untuk melepas neutropil chemotactic factors dan
alastase,yang tidak diimbangi dengan antiprotease, sehingga terjadi kerusakan jaringan
(Kamangar, 2010).
4. PATHWAY.

Asap rokok Polusi udara Riwayat infeksi saluran pernapasan

Gangguan kebersihan
paru

Peradangan bronkus

Kelenjar mengsekresi
lendir dan sel globet
meningkat

Produksi sekret
berlebihan

Batuk tidak efektif

Sekret tidak bisa

keluar

Terjadi akumulasi sekret

berlebihan

Bersihan jalan Obstruksi jalan napas

napas tidak
efetif

Pertukaran gas O2 dan

CO2 tidak adekuat Batuk, Sesak napas, Napas
pendek
Gangguan pertukaran
gas
Suplai oksigen
Mual, Muntah dalam jaringan
kurang

Anoreksia
Pola nafas tidak Kelemahan
efektif

Intake tidak
Intoleransi aktifitas
adekuat

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

5. TANDA DAN GEJALAH.

 Tanda dan gejalah akan mengarah pada dua tipe perokok (Smaltzer dan Bare, 2007)
1. Menpunyai gambaran klinik dominan kearah bronchitis kronik(blue boater).
2. Menpunyai gambaran klinik dminan kearah emfisema (pink puffers).

 Tanda dan gejalahnya adalah sebagai berikut:

 Kelemahan badan.
 Batuk.
 Sesak napas.
 Sesak napas aat aktivitas dan napas berbunyi.
 Mengi atau wheezing.
 Ekspirasi yan memanjang.
 Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut.
 Pengguanaan obat bantu pernapasan .
 Suara napas melemah .
 Kadang ditemukan pernapasan paradoksal.
 Edema kaki,asietas dan jari tabuh.
6. PENATALAKSANAAN MEDIS.

A. Penatalaksanaan Medis
 Berhenti merokok harus menjadi prioritas.
 Bronkodilator (Beta-agonis atau antikolinergik)
 Pemberian terapi oksigen jangka panjang lebih dari 16 jam. Memperpanjang usia
pasien dengan gagal napas kronis (yaitu pasien dangan PaO2 sebesar 7,3 kPa dan
FEV 1 sebesar 1,5 L)
 Rehabilitas paru( khususnya latihan olahraga) memberikan manfaat simtomatik
yang signifikan pada pasien dengan penyakit sedang-berat.
 Operasi penurunan volume paru juga memberikan perbaikan dangan meningkatkan
elastic recoil sehingga mempertahankan potensi jalan napas (Davey, 2002).

B. Penatalaksanaan Keperawatan.
 Mempertahankan potensi jalan napas.
 Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas.
 Mencegah komplikasi, memperlambat memburuknya kondisi pasien.
 Memberikan informasi tentang proses penyakit atau prognosis dan program
pengobatan (Doenges, 2000).

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN.
 Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan bronkokontriksi, peningkatan
produksi sputum, batuk tidak efektif, kelelahan atu berkurangnya tenaga dan infeksi
bronkopulmonal.
 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan napas pendek, mucus bronkokontriksin dan
iritan jalan napas.
 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi perfusi.
 Ketdakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 Intoleransi aktivitas.
A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN.

A. Pengkajian

1. Aktivitas dan Latihan

Gejalah:
 keletihan, kelelahan, malaise,
 ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari- hari karena sulit bernapas,.
 ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi.
 Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas dan latihan.
Tanda:
 Keletihan, gelisa insomnia,.
 Kelemahan umum atau kehilangan massa otot.

2. Sirkulasi

Gejalah:
 Pembengkakan pada ekstermitas bawah.
Tanda :
 Peningkatan tekanan darah.
 Peningkatan frekuensi jantung.
 Distensi vena leher.
 Edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit jantung.
 Bunyi jantung redup yang berhubungan dengan peningkatan diameter AP dada.
 Kulit membrane mukosa (normal/abu-abu/sianosis; kuku tabuh dan siansis perifer).
 Pucat dapat menunjukan anemia.

3. Integritas Ego
Gejalah:
 Peningkatan faktor resiko.
 perubahan pola hidup.
Tanda :
 Ansietas, ketakutan, pekarangsang
4. Makanan dan Cairan.
Gejalah :
 mual/muntah
 nafsu makan buruk/anoreksia(emfisema)
 ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan
 penurunan berat badan menetap (emfisema),peningkatan barat badan menunjukan
edema (bronchitis).
Tanda :
 turgor kulit buruk
 edema dependen
 berkeringat.

5. Kebersihan
Gejala :
 Penurunan kemampuan atau peningkatan kebutuhan bantuan untuk melakukan
aktivitas sehari hari.
Tanda :
 Kebersihan buruk, bau badan.
6. Pernapasan.
Gejala :
 Napas pendek( timbul tersembunyi dengan dispnea sebagai gejala menonjol pada
emfisema).
 Batuk menetap dangan produksi sputum setiap hari (terutama pada saat bangun)
selama minimal 3 bulan berturut turut. Produki sputum( hijau, putih atau kuning).
 episode batuk hilang timbul, biasanya tidak proses pada tahap dini. meskipun dapt
menjadi produktif (emfisema).
Tanda :
 Pernapasan biasanya cepat bisa juga lambat, fase ekspresi memanjang dengan
mendengkur,nafas bibir (emfisiem).
 penggunaan obat bantu pernapasa; misalnya :meninggikan bahu melebarkan hidung.
 Dada : gerakan diafragma minimal.
 Bunyi nafas: mungkin redup dengan ekspresi mengi (emfisiema) menyebar, lembut
atau krekels lembab kasar (bronchitis), ronki: mengi sepanjang area paru pada
ekspirasi dan kemungkinan selama inspirasi berlanjut sampai penurunan atau tidak
adanya bunyi nafas(asma).
  kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4-5 kata sekaligus.
 warna : pucat dengan sianosis bibirdan dasar kuku abu-abu keseluruhan; warna merah
(brochitis kronis atau biru mengembung) pasien dengan emfisiema sering disebut
“pink puffer” karena warna kulit normal, meskipun pertukaran gas tidak normal dan
frekuensi pernapasan cepat.
 Tabuh pada jafi- jari emfisiema.
7. Keamanan
gejala:
 Riwayat reaksi alaergi atau sensitiv terhadap zat/faktor linkungan.
 kemerahan atau berkeringat (asma).
8. seksualitas.
gejala:
 penurunan libido.
9. Interaksi sosial.
Gejala:
 Hubungan ketergantugan kurang sistem pendukung.
 Kegagaln dukungandari atau terhadap pasangan atauorang dekat.
 penyakit lama atau ketidakmampuan membalik.
Tanda:
 Ketidakmampuan untuk membuat ataumempertahankan suaran karena disstres
pernapasan.
 keterbatasan mobilitas fisik.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN.
1. Bersihan jalan napas tidak efetif berhubungan dengan bronkokontriksi, peningkatan
poduksi sputum, batuk tidak efektif, kelelahan atau berkurangnya tenaga dan nfeksi
bronkopulmonal.
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan napas pendek, mukus, bronkokontriksi dan
iritan jalan nafas.
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi.
4. Intoleransinaktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dengan
kebutuhan oksigen.
5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan degan dispnea,kelelahan,
efek samping obat, produksi sputum dan anoreksia, mual muntah.
C. INTEVENSI

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak NOC:

efektif berhubungan dengan:  Respiratory status :  Pastikan kebutuhan oral / tracheal
- Infeksi, disfungsi Ventilation suctioning.
neuromuskular, hiperplasia  Respiratory status :  Berikan O2 ……l/mnt,
dinding bronkus, alergi Airway patency metode………
jalan nafas, asma, trauma  Aspiration Control  Anjurkan pasien untuk istirahat
- Obstruksi jalan nafas : Setelah dilakukan tindakan dan napas dalam
spasme jalan nafas, sekresi keperawatan selama  Posisikan pasien untuk
tertahan, banyaknya …………..pasien memaksimalkan ventilasi
mukus, adanya jalan nafas menunjukkan keefektifan  Lakukan fisioterapi dada jika
buatan, sekresi bronkus, jalan nafas dibuktikan perlu
adanya eksudat di alveolus, dengan kriteria hasil :  Keluarkan sekret dengan batuk
adanya benda asing di jalan  Mendemonstrasikan atau suction
nafas. batuk efektif dan suara  Auskultasi suara nafas, catat
DS: nafas yang bersih, tidak adanya suara tambahan
- Dispneu ada sianosis dan dyspneu  Berikan bronkodilator :
DO: (mampu mengeluarkan - ………………………
- Penurunan suara nafas sputum, bernafas dengan - ……………………….
- Orthopneu mudah, tidak ada pursed - ………………………
- Cyanosis lips)  Monitor status hemodinamik
- Kelainan suara nafas (rales,  Menunjukkan jalan nafas
 Berikan pelembab udara Kassa
wheezing) yang paten (klien tidak
basah NaCl Lembab
- Kesulitan berbicara merasa tercekik, irama
 Berikan antibiotik :
- Batuk, tidak efekotif atau nafas, frekuensi
…………………….
tidak ada pernafasan dalam rentang
…………………….
- Produksi sputum normal, tidak ada suara
 Atur intake untuk cairan
- Gelisah nafas abnormal)
mengoptimalkan keseimbangan.
- Perubahan frekuensi dan  Mampu
 Monitor respirasi dan status O2
irama nafas mengidentifikasikan dan
mencegah faktor yang  Pertahankan hidrasi yang adekuat
penyebab. untuk mengencerkan sekret
 Saturasi O2 dalam batas  Jelaskan pada pasien dan keluarga
normal tentang penggunaan peralatan :
 Foto thorak dalam batas O2, Suction, Inhalasi.
normal
 Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Gangguan Pertukaran gas NOC:
Berhubungan dengan :  Respiratory Status : Gas
 ketidakseimbangan exchange
perfusi ventilasi  Keseimbangan asam Basa,
 perubahan membran Elektrolit
kapiler-alveolar  Respiratory Status
DS: ventilation
 sakit kepala ketika  Vital Sign Status
bangun Setelah dilakukan tindakan
 Dyspnoe keperawatan selama ….
 Gangguan penglihatan Gangguan pertukaran pasien
teratasi dengan kriteria hasi:
DO:  Mendemonstrasikan
 peningkatan ventilasi dan
Penurunan CO2
oksigenasi yang adekuat
 Takikardi
 Memelihara kebersihan
 Hiperkapnia
paru paru dan bebas dari
 Keletihan
tanda tanda distress
 Iritabilitas
pernafasan
 Hypoxia  Mendemonstrasikan
 kebingungan batuk efektif dan suara
 sianosis nafas yang bersih, tidak
 warna kulit abnormal ada sianosis dan dyspneu
(pucat, kehitaman) (mampu mengeluarkan
 Hipoksemia sputum, mampu bernafas
 hiperkarbia dengan mudah, tidak ada
 AGD abnormal pursed lips)
 Tanda tanda vital dalam
 pH arteri abnormal
rentang normal
 frekuensi dan
 AGD dalam batas normal
kedalaman nafas
 Status neurologis dalam
abnormal
batas normal
Intervensi
NIC :
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika
: perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
 Berikan bronkodilator ;
-………………….
-………………….
 Barikan pelembab udara
 Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
 Catat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
 Monitor suara nafas, seperti
dengkur
 Monitor pola nafas : bradipena,
takipenia, kussmaul,
hiperventilasi, cheyne stokes, biot
 Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan / tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan
 Monitor TTV, AGD, elektrolit
dan ststus mental
 Observasi sianosis khususnya
membran mukosa
 Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang persiapan tindakan dan
tujuan penggunaan alat tambahan
(O2, Suction, Inhalasi)
 Auskultasi bunyi jantung, jumlah,
irama dan denyut jantung
 Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Pola Nafas tidak efektif
berhubungan dengan :
- Hiperventilasi
- Penurunan energi/kelelahan
- Perusakan/pelemahan
muskulo-skeletal
- Kelelahan otot pernafasan
- Hipoventilasi sindrom
- Nyeri
- Kecemasan
- Disfungsi Neuromuskuler
- Obesitas
- Injuri tulang belakang
DS:
- Dyspnea
- Nafas pendek
DO:
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran
udara per menit
- Menggunakan otot
pernafasan tambahan
- Orthopnea
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi
berlangsung sangat lama
- Penurunan kapasitas vital
- Respirasi: < 11 – 24 x /mnt
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
Respiratory status :
Ventilation
Respiratory status :  Pasang mayo bila perlu
Airway patency
Vital sign Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
………..pasien
menunjukkan keefektifan
pola nafas, dibuktikan
dengan kriteria hasil:
Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas
dg mudah, tidakada
pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara
nafas abnormal)
Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)
Intervensi
NIC:
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
 Berikan bronkodilator :
-…………………..
…………………….
 Berikan pelembab udara Kassa
basah NaCl Lembab
 Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
 Bersihkan mulut, hidung dan
secret trakea
 Pertahankan jalan nafas yang
paten
 Observasi adanya tanda tanda
hipoventilasi
 Monitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi
 Monitor vital sign
 Informasikan pada pasien dan
keluarga tentang tehnik relaksasi
untuk memperbaiki pola nafas.
 Ajarkan bagaimana batuk efektif
 Monitor pola nafas
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Ketidakseimbangan nutrisi NOC:  Kaji adanya alergi makanan

kurang dari kebutuhan a. Nutritional status:  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
tubuh Adequacy of nutrient menentukan jumlah kalori dan
Berhubungan dengan : b. Nutritional Status : food nutrisi yang dibutuhkan pasien
Ketidakmampuan untuk and Fluid Intake  Yakinkan diet yang dimakan
memasukkan atau mencerna c. Weight Control mengandung tinggi serat untuk
nutrisi oleh karena faktor Setelah dilakukan tindakan mencegah konstipasi
biologis, psikologis atau keperawatan  Ajarkan pasien bagaimana
ekonomi. selama….nutrisi kurang membuat catatan makanan harian.
DS: teratasi dengan indikator:  Monitor adanya penurunan BB dan
- Nyeri abdomen  Albumin serum gula darah
- Muntah  Pre albumin serum  Monitor lingkungan selama makan
- Kejang perut  Hematokrit  Jadwalkan pengobatan dan
- Rasa penuh tiba-tiba  Hemoglobin tindakan tidak selama jam makan
setelah makan  Total iron binding  Monitor turgor kulit
DO: capacity  Monitor kekeringan, rambut
- Diare  Jumlah limfosit kusam, total protein, Hb dan kadar
- Rontok rambut yang Ht
berlebih  Monitor mual dan muntah
- Kurang nafsu makan  Monitor pucat, kemerahan, dan
- Bising usus berlebih kekeringan jaringan konjungtiva
- Konjungtiva pucat  Monitor intake nuntrisi
- Denyut nadi lemah  Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi
 Kolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan
seperti NGT/ TPN sehingga intake
cairan yang adekuat dapat
dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler atau fowler
tinggi selama makan
 Kelola pemberan anti emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
 Pertahankan terapi IV line
 Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oval
 Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Intoleransi aktivitas
Berhubungan dengan :
 Tirah Baring atau
imobilisasi
 Kelemahan menyeluruh
 Ketidakseimbangan
antara suplei oksigen
dengan kebutuhan
Gaya hidup yang
dipertahankan.
DS:
 Melaporkan secara
verbal adanya kelelahan
atau kelemahan.
 Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
DO :
 Respon abnormal dari
tekanan darah atau nadi
terhadap aktifitas
 Perubahan ECG :
aritmia, iskemia
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
 Self Care : ADLs
 Toleransi aktivitas
 Konservasi eneergi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …. Pasien
bertoleransi terhadap aktivitas
dengan Kriteria Hasil :
 Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan
RR
 Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
 Keseimbangan aktivitas
dan istirahat
Intervensi
NIC :
 Observasi adanya pembatasan
klien dalam melakukan
aktivitas
 Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
 Monitor nutrisi dan sumber
energi yang adekuat
 Monitor pasien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi
secara berlebihan
 Monitor respon kardivaskuler
terhadap aktivitas (takikardi,
disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
 Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat pasien
 Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi
yang tepat.
 Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
 Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi
dan sosial
 Bantu untuk mengidentifikasi
dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas
yang diinginkan
 Bantu untuk mendpatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi
roda, krek
 Bantu untuk mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan diwaktu luang
 Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas
 Sediakan penguatan positif
 bagi yang aktif beraktivitas
 Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
 Monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spiritual