PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212Email:pkmtembilahankota@Inhilkab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 010/PKM/ADMEN-440/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan
Tembilahan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADE RIYAN PRATAMA

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Maninjau

Dalam pemeriksaan dinyatakan SAKIT dan perlu istirahat

selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 25 Januari s/d 27 Januari
2018.
Demikianlah surat keterangan ini di buat, untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya

Tembilahan 25 Januari 2018

Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. DWI LESTARI WAHYUNI

NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212Email:pkm.tbhkota@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 002 /PKM/ADMEN-440/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. RIZA WARDHILAH Dokter

Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan
Tembilahan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDRIADI
Umur : 33Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Gunung Daek

Dalam pemeriksaan dinyatakan SAKIT dan perlu istirahat

selama 3 (Tiga) hari, pada tanggal 15 s/d 17 Januari 2018.
Demikianlah surat keterangan ini di buat, untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya

Tembilahan, 15 Januari 2018

Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. RIZA WARDHILAH

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TELP (0768) 23030 TEMBILAHAN

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 035 / 440 / 1V/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. H. EKA ALPASRA. Dokter Pemerintah
pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan, dengan
ini menerangkan bahwa :

Kepala Puskesmas Tembilahan Kota dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR RAMZI

Umur : 11 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jln. Batang tuaka
Diagnosa : SIRKUMSISI
Dalam pemeriksaan dinyatakan SAKIT dan perlu istirahat
selama 3 (Tiga ) hari, terhitung mulai tanggal , 11 s/d juli 2016
Demikianlah surat keterangan ini.

Tembilahan, 11 Juli 2016

Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. EKA ALPASRA

NIP. 19820923 200903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TELP (0768) 23030 TEMBILAHAN

SURAT KETERANGAN SAKIT BEBAS HIV/AIDS

Nomor : 021/ 440 / 11/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. H. EKA ALPASRA.Konselor Klinik VCT
UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RECHMAN SINURAT

Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan BUMN PERSARATAN
MEMBUAT SIM
Alamat : Jl. Trimas

Dalam pemeriksaan dinyatakan SEHAT dengan hasil

pemeriksaan HIV/AIDS ( Negatif )
Demikianlah surat keterangan ini.

Tembilahan, 02.Maret 2016

Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. EKA ALPASRA

NIP. 19820923 200903 1 008