"PERAWATAN PALIATIF"

A. Latar belakang

Kanker prostat dianggap sebagai "silent killer" kenapa? karena jumlah penderita kanker prostat di
Indonesia mencapai 11. 361 kasus baru pada tahun 2018. Di seluruh dunia, kanker prostat adalah kanker
paling umum kedua pada pria, setelah jumlah kanker paru. Pada 2018 diperkirakan ada 1, 276 juta kasus
baru didiagnosis di seluruh dunia dan 359.000 kematian

B. Pertimbangan tatalaksana kanker prostat

Pengobatan atau tindakan pada prostat kanker berdasarkan pada :

 Beratnya penyakit
 Besarnya tumor
 Usia pasien
 Kondisi umum, gejala dan tingkat obstruksi nya

C. Pengertian perawatan paliatif

Paliatif berasal dari kata pallium yang artinya mantel jadi bisa diartikan paliatif itu mempunyai makna
meringankan yang dimaksud adalah mengurangi penderitaan atau memberi kenyamanan pada pasien

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka
menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam, melalui pencegahan dan
pengurangan penderita melalui identifikasi dini dan asesmen dalam pengobatan nyeri dan masalah lain,
fisik, psikososial dan spiritual

D. Bagaimana dan dimana perawatan paliatif

a) Mendapatkan akses ke perawatan paliatif

 Rujukan dari klinik
 Rujukan dari spesialis
 Rujukan dari anggota tim perawatan
 Rawat inap
 Rujukan diri
 Hospis
b) Lokasi perawatan paliatif
 Rumah pasien
 Nursing home atau panti jompo
 Rumah sakit
 Praktek atau klinik rawat jalan atau (primary care dan speciality care)
 Fasilitas berbasis komunitas
E. Tim pelayanan perawatan paliatif

1. Dokter
2. Terapis
3. Rohaniawan
4. Perawat
5. Social worker
6. Psikologi
7. Ahli gizi
8. Caregiver
9. Administrasi

Tim keperawatan paliatif juga menyediakan konseling pasien dan keluarga, dukungan emosional, sosial dan
spiritual ( Ahlner-Elmqvist et al, 2004). Keterampilan dalam memberikan pelayanan yang harus meliputi
pemeriksaan fisik, maka dokter dan perawat harus mendukung dan selalu siap untuk pasien dan keluarga
selama 24 jam sehari.

F. 6 langkah dalam pelayanan paliatif

 Pengkajian dan identifikasi

 Triase
 Penilaian yang komprehensif
 Perencanaan perawatan
 Komunikasi yang terbuka dan saling menghormati
 Manajemen gejala dan akses ke dukungan

G. 6 elemen penting dalam perawatan paliatif

1. Kerja tim yang terintegrasi

2. Manajemen nyeri dan gejala fisik
3. Perawatan holistik
4. Penyedia yang peduli, penyayang, dan terampil
5. Perawatan yang tepat waktu dan responsif
6. Kesiapsiagaan pasien dan keluarga

H. Kapan mulai perawatan paliatif

 Mulai perawatan paliatif pada setiap tahap penyakit

 Segera setelah menerima diagnosis dan memulai perawatan
 Tidak perlu menunggu sampai penyakit telah mencapai stadium lanjut atau ketika berada di bulan
bulan terakhir kehidupan
 Faktanya, semakin dini Anda memulai perawatan paliatif, semakin baik

I. Hambatan dalam perawatan paliatif

Komunikasi
Komunikasi yang tidak memadai dan kurangnya kolaborasi dengan anggota keluarga dan antara penyedia
layanan kesehatan ditemukan seperti hambatan utama dalam perawatan paliatif. Komunikasi dengan pasien
atau keluarga disebut sebagai elemen kunci dari perawatan EOL ( END OF LIFE) berkualitas tinggi oleh pasien
dan caregivers

J. Masalah yang terjadi pada keluarga

 Ketidakmampuan
 Ketidaktahuan
 Ketidakpedulian
 Hypeprotektif

K. Masalah utama dalam perawatan paliatif

 Mencakup masalah fisik

 Rasanya sakit atau nyeri
 Depresi
 Berbagai macam emosi
 Kehilangan martabat
 Keputusasaan
 Tugas-tugas yang perlu diselesaikan di akhir hayat
 Pemahaman tentang pengalaman pasien di akhir hayat

L. Pentingnya perawatan paliatif untuk memenuhi kebutuhan pasien secara psychologist

Menurut penelitian claire Burbridge1 & Jason A. Randall (2019), seorang pasien kanker prostat sebanyak 72%
menyoroti dampak emosional dari diagnosis metastasis, lapor kekhawatiran atau kecemasan atau
ketakutan, suasana hati/depresi yang rendah, sok, peningkatan beban pada keluarga dan ketegangan pada
keluarga.

M. Tujuan perawatan paliatif

 Memperoleh kualitas hidup yang optimal bagi pasien maupun keluarga

 Prioritas diberikan berupa pengendalian dan terapi simtomatik dan pengayoman terhadap pasien
secara holistik yang meliputi aspek psikologis sosial dan spiritual

N. Manfaat perawatan paliatif

Penelitian yang dilakukan Nail A. Mistry, MD1, Syed Johar Raza, MD2 (2020), menghasilkan fenomena bahwa,
pasien kanker prostat yang memiliki dukungan yang terdekat, keluarga dan tidak ditinggal seorang diri lebih
sedikit menggunakan obat opioid untuk meredakan nyeri.

Peningkatan penggunaan pengobatan farmakologis untuk gangguan mood pada penyakit terminal mungkin
mencerminkan tingkatan tekanan psikologis yang tinggi, peran keluarga dalam perawatan paliatif sangat
besar sehingga berdampak pada kondisi fisik pasien

O. Prinsip-prinsip perawatan paliatif

  Menghilangkan nyeri dan gejala fisik lain
 Menghargai kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses normal
 Tidak bertujuan mempercepat atau menghambat kematian
 Mengi integrasikan aspek psikologis sosial dan spiritual
 Memberikan dukungan agar pasien dapat hidup aktif sesuai kondisinya
 Memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa duka cita
 Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarganya
 Menghindari tindakan yang sia-sia
 Pasien dan keluarga memiliki peran yang penting dalam membuat keputusan yang akan diambil

P. Domain perawatan paliatif

1. Struktur dan proses perawatan

 Dimulai dengan penelitian komprehensif dan rencana perawatan yang konsisten dengan nilai
dan kewajiban pasien
 Perencanaan perawatan lanjutan : tujuan perawatan pasien dan keluarga didokumentasikan
dengan jelas
 Kebutuhan primer non medis yang paling sering mengungkapkan meliputi : kebutuhan untuk
mengungkapkan rasa sakit emosional, kebutuhan untuk mengeksplorasi rasa sakit spiritual, dan
kebutuhan akan bantuan keuangan dan aspek legal
2. Aspek peralatan fisik
 Penilaian harus fokus pada menghilangkan gejala, meningkatkan atau mempertahankan kualitas
hidup dan status fungsional
 Gejala mungkin termasuk nyeri, sesak nafas, kelelahan, mual, sembelit dan lain-lain. Kurangnya
penilaian adalah penyebab paling umum dari rasa sakit yang tak kunjung hilang
 Perawatan disampaikan dengan cara yang berpusat pada pasien seperti yang ditemukan oleh
keinginan pasien
3. Aspek perawatan psychologist
 Status psychologist perlu dinilai dan dikelola
 Perhatikan tanda-tanda anggota keluarga berjuang dengan masalah psikologis
 Program dan sumber daya harus tersedia untuk pasien dan keluarga berdasarkan penilaian
kebutuhan akan layanan
 Proses untuk rujukan yang sesuai
 Secara langsung
 Melalui konsultasi
 Rujukan spesialis
4. Aspek perawatan sosial
 Penilaian sosial harus membahas faktor lingkungan dan sosial, namun tidak terbatas pada :
 Jaringan dukungan sosial
 Hambatan keuangan
 Akses keperawatan ( misalnya transportasi, obat-obatan)
 Pertemuan keluarga : alat klinis yang kuat untuk menyelesaikan proses penilaian dan
perencanaan yang komprehensif
 Serah terima hangat dan rujukan ke penyedia layanan lokal atau komunitas
 5. Aspek perawatan spiritual
 Spiritualitas adalah pengalaman manusia yang multi faktor dan multidimensi yang mencakup
faktor religius dan non religius
 Anggota tim perawatan harus mengakui spiritualitas mereka sendiri
 Menawarkan dukungan konselor spiritual : imam, pastor, pendeta, rapi, imam atau pemimpin
agama lainnya
 Asesmen faith importance and influence, community and application (FICA)
6. Aspek perawatan budaya
 Ras dan etnis minoritas mengalami kesenjangan perawatan
 Asal budaya mempengaruhi cara pasien dan penyedia layanan kesehatan berpikir tentang
paliatif dan perawatan akhir hayat
 Menghormati nilai, kepercayaan, dan tradisi yang berkaitan dengan kesehatan penyakit, peran
pengasuh keluarga kemudian pengambilan keputusan
 Memasuki sumberdaya dan strategi yang peka budaya dalam rencana perawatan
 Hilangkan hambatan komunikasi dengan memastikan bahwa kebutuhan komunikasi terpenuhi
7. Perawatan setelah meninggal
 Kapanpun memungkinkan, akses awal keperawatan rumah sakit harus difasilitasi
 Tempatkan penekanan khusus pada hari-hari menjelang Dan setelah kematian pasien
 Pastikan pasien menerima manajemen nyeri dan gejala lain yang memadai
 Hindari perpanjangan ke mata yang tidak tepat
 Memenuhi kebutuhan spiritual dan budaya
 Tanda dan gejala kematian yang akan datang dikenali dan dikomunikasikan kepada pasien dan
keluarga
 Memberikan dukungan dan pendidikan kepada keluarga
 Membantu dalam membuat keputusan penting
 Meringankan kemungkinan bebannya dikenakan pada orang yang dicintai
 Mengembangkan perawatan pasca kematian dan rencana tindak lanjut kematian
8. Aspek perawatan etika dan hukum
 Alamat perwalian dan tujuan perawatan
 Identifikasi faktor kesehatan
 Hormati preferensi pasien atau yang dibuat oleh kuasa hukum atau pengambil keputusan
pengganti
 Pertahankan batasan profesional
 Letak memiliki pengetahuan tentang kebijakan organisasi
 Komunikasikan prognosis yang penting untuk pengambilan keputusan

Q. Indikator tercapainya tujuan perawatan paliatif

Menurut direktorat bina pelayanan keperawatan dan keteknisian medis kementerian kesehatan (2012)
indikator tercapainya tujuan perawatan paliatif yaitu :

1. Aspek fisik keluhan : fisik berkurang

2. Aspek psikologi : keamanan psychologist, kebahagiaan meningkat dan pasien dapat menerima
penyakitnya
 3. Aspek sosial : hubungan interpersonal tetap terjaga dan masalah sosial lain dapat diatasi
4. Aspek spiritual : tercapainya arti kehidupan yang bernilai bagi pasien dan keluarga dalam
menjalankan kehidupan rohani yang positif serta dapat menjalankan ibadah sampai akhir hayatnya.

R. Kesimpulan

 Perawatan paliatif bisa dilakukan pada semua pasien, dengan berbagai kondisi
 Dalam perawatan paliatif diperlukan komunikasi dan koordinasi
 Inti perawatan paliatif keluarga dan pasien
 Perawatan paliatif bekerja secara tim