TRIASE DA N TATALAKSANA

SINDROME KO RONER ACUT

WEBINER INTENSIVE KARDIOVASKULAR AS U HAN KEPERAWATAN 24 JAM PERTAMA

SINDRO ME KO RO NER ACU T

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

LUKMANUL HAKIM,S Kep.Ners
Team leader UGD RSPJDHK 085216056288

lukmanemg@gmail.com

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

PENDAHULUAN

• Tahun 2015 W H O :422,7 juta prevalensi penyakit jantung dan

pembuluh darah diseluruh dunia
• Penyakit Jantung Koroner penyebab kematian nomor satu ,1
orang meninggal tiap 40 detik akibat serangan jantung

• 17.7 juta Penduduk atau 31 % dari seluruh kematian

Global meninggal akibat Penyakit Jantung Koroner
• 75% pasien henti jantung meninggal sebelum tiba di RS,1 dari 6 Kematian
diakibatkan Serangan Jantung (AHA .2020)

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

DATA KUNJUNGAN PASIEN ACS SEBELUM PA N DEMI
DAN SELAMA PANDEMI

Tahun STEMI NONSTEMI UAP TOTAL Perubahan

2019 1260 432 593 2285 2285
55, 1 % 18,90% 25,9 % 100 %
STEMI NONSTEMI UAP TOTAL 649
Turun
2020 551 469 616 1636 16,46 %
33,6 % 28,6 % 37,6 % 100 %
STEMI NONSTEMI UAP TOTAL 728
Turun
2021 609 368 580 1557 18,94 %
DATA MR RSPJDHK
39,1 % 23,6 % 37,2 % 100% 2022

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

 Apa yang harus dilakukan jika nyeri dada khas ischemia muncul

STEMI Chain of Survival

Symptom to EMS ED evaluation Reperfusiontherapy

seek help Activation Rx strategy

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

 Symptom to
seek help

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

 KENALI GEJALA AWAL KEGAWATAN PRE ACS :

KELELAHAN EKSTREM

SAKIT PUNGGUNG LENGAN DAN DADA SESAK

NAPAS PENDEK

NYERI DADA ATAU SENDAWA NYERI

PERUT

TIDAK NYAMANDI LEHER TENGGOROKAN ATAU RAHANG

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022
 Fase Pre-Hospital
Panggilan dari tempat kejadian ke EMS

Meningkatkan efektivitas sistem kerjasama yang

baik/kuat antara dokter ahli jantung dan dokter di yang
berada di pra rumah sakit ataupun dokter di instalasi
gawat darurat.
EMS
Activation

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022
Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022
Sindroma Koroner Akut dimasa Pandemi
 Algoritma STEMI Selama Pandemi

ACC2020

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

PENCAPAIAN ASUHAN KEPERAWATAN SYNDROME
KO RONER AKUT
1. Lakukan Perawatan dan Kolaborasi yang terintegrasi
a. LakukanTriase secara Optimal.
• Triase pasien CO VID 19 harus dilakukan pada area khusus terpisah dari pasien non CO V ID 19.
• Disarankan untuk melakukan wawancara telepon cepat untuk menilai apakah pasien dicurigai COVID-19 .
( Penyelidikan epidemiologi pra rumah sakit )
• Gejala awal infeksi COVID-19 seperti sesak napas, nyeri dada, atau asthenia dapat menyerupai manifestasi
awal penyakit jantung (seperti ACS atau pulmonary embolism [PE]) dan karenanya memerlukan kerja sama
yang erat antara berbagai profesionaldan spesialis, khususnya di unit gawat darurat .
• Pasien COVID-19 mungkin tiba-tiba mengalami komplikasi jantung akut dan datang ke rumah sakit karena
alasan ini.Dalam hal ini triase yang cepat sangat diperlukan

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

Cont..
b. Prioritas yang diberikan kepada pasien dengan infeksi COVID-19 sebaiknya tidak
mengesampingkan triase cepat pasien non-COVID-19 dengan masalah penyakit
kardiovaskular.

c. Pengkajian cepat pada pasien dengan masalah kardiovaskular yang membutuhkan

yang membutuhkan ruang ICCU atau ruang kateterisasi harus dianggap sebagai pasien
COVID 19 sampai terbukti sebaliknya
TRIAGE SKA

❑ Triase Keperawatan (pengkajian cepat dan menentukan skala

prioritas), memegang peranan penting dalam penatalaksanaan
berikutnya.
❑ Lamanya waktu dari onset keluhan pasien sampai dengan penanganan
di UGD menentukan angka keberhasilan “Delay Time” merupakan
indikator penting meningkatnya mortalitas dan mortalitas
❑ Beberapa faktor yang mempengaruhi kelambatan penatalaksanaan : onset
keluhan sampai mendapatkan penatalaksanaan medik,waktu
transportasi,in hospital delay.

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

 PENATALAKSANAAN DI UNIT
GAWAT DARURAT

Pengkajian cepat ( 10 menit )

Pemeriksaan Pemeriksaan fisik

Tindakan dan riwayat
dan tes

▪ EKG 12lead ◼ Pasang iv akses ◼ Intepretasi EKG

▪ Pemeriksaan ◼ Monitor irama ◼ Tegakan
cardiac ◼ Morphin diagnosis
marker,elektr ◼ Oxygen ◼ Identifikasi
olit,GDS,CBC, komplikasi
◼ Nitrat
Ur,Cr,Koagula
◼ Aspirin ◼ Kaji untuk
si
kebutuhan
▪ CXR reperfusi
Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022
17 adepriyanto2003@yahoo.com
PENCAPAIAN ASUHAN KEPERAW ATA N SKA

• LakukanReperfusiSesuai Protokol
• Pasang Monitor ,EKG,Tensi Darah ,Pulse Oksimetri Saturasi,Terapi nyeridada
• Berikan rasa nyaman,dukungan,edukasidan kepercayaan kepada pasien dan keluarga
• Berikan terapi oksigen secara up titrasibila kadarsaturasi oksigen kurangdari 90 %

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

PENCAPAIAN ASUHAN KEPERAW ATA N SKA

Penatalaksanaan Nyeri dada

• Gunakan Penilaian skala nyeri dada yang terstandarisasi
• Ajarkanpasien dan keluarga pentingnya pelaporannyeridada,dan mengetahuai manfaat
pelaporannyeridada untukmendapat anti nyeridada ischemia
• BatasiAktifitas dalam 12 jampertama
• Pada ischemia berulang dan nyeridada ischemia pasang monitor EKG dan serialEKG 12
lead sesuaidengan kondisi dan klinispasien ,dan
• Obati nyeridada dengan optimalisasi Nitrat dan Morphine

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

TINDAKAN KEPERAWATAN DI UGD

o Tindakan keperawatan independent dan kolaborasi untuk mengurangi

perluasan infark.
o Atasi nyeri dada
o Deteksi dan cegah komplikasi ( monitor EKG,monitor hemodinamik secara
ketat )
o Tingkatkan “ recovery “ secara optimal ( kaji tingkat ansietas dan depresi
pada pasien dan keluarga )
o Lakukan pendidikan kesehatan
PERSIAPAN PENATALAKSANAAN PRIMARY PERCUTANEUS
CORONARY INTERVENTION
• Lakukan segera persiapan pasien pemberian aspirin load 325 mg dan
pemberian looding clopidogrel 300-600 mg(plafix)
• Koordinasi dengan ruang kateterisasi.
• Kaji ketat A,B,C dan
• Kaji kemungkinan terjadinya komplikasi spt adanya aritmia, gagal jantung atau tanda
tanda syock . Segera lapor jika ada tanda- tanda tsb diatas.
• Lengkapi data lab (coagulation study, electrolyte, BUN, creatinin)
• Jalur infus
• Pemeriksaan fisik ( monitoring EKG)
• Reaksi alergi
• Informed consent
 Reperfusi jika Rumah sakit tidak dapat
melakukan Primery PCI

Therapi Fibrinolytic menjadi

pilihan jika waktu untuk PCI
lebih dari 120 mnt dari FMC

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022
KESIMPULAN

• SKA masih menjadi penyebab kematian tertinggi di dunia,menjadi tantangan untuk praktisi kesehatan
di semua tatanan

• Pandemi Coronavirus berhubunganerat dengan komorbiditas kejadiankardiovaskular.

• Penatalaksanaan pasien STEMI pada masa Pandemi COVID 19 mengacu kepada keamanan
petugas kesehatan terhadap paparan infeksi tanpa harus mengabaikan keselamatan pasien.
• Perawat sebagai petugas di garda terdepan dalam pelayanankesehatan memegang peranan
penting dalam tatalaksana pasien dengan STEMI dengan tetap memegang prinsip – prinsip
perlindunganyang tinggiterhadap paparan infeksi C O VID 19.

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

 Home Massages

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

Referensi :
ACC/ AHA , 2015, 2019 : Guidelines for management patient with ST-Elevasi Myocardial Infarction.
ACC/ AHA (ACLS) , 2020 :Guidelines for management patient with ST-Elevasi Myocardial Infarction
with covid 19.
ACC/ AHA, 2013: Guidelines for managemen of patient with Unstable Angina/ Non
STEMICME
ESC, 2017 ,2020 : Guideline for Management of acut myocardial infarction in patients prsenting
with ST– segment Elevation
Lisa AB,Taletha Carter(2008) Cardiovascular Care,Philadelphia
LeslieDavis (2004) Cardiovascular Nursing Secret,StLouis
Moser & Riegel ( 2008 ) : Cardiac Nursing, Saunders, Canada.
Mary Frans Hazinski RN, MSN & David MD, 2008 : Handbook of Emergency Cardiovascular Care
Sandra L et all ( 2013 ) :Cardiac Nursing, Lippincot Williams & Willkins. USA.
Dracupss,K ,1999. Intensive Cardiac Care,Lippincot William .
 EVALUASI

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022

 TERIMA KASIH

Tata Laksana 24 Jam Pertama Sindroma Koroner Akut 05/03/2022