TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

Tentang

ASKEP PADA PASIEN BATU SALURAN KEMIH ( UROLITHIASIS )

OLEH :

SALSABIL SYAHPUTRI
203310712

DOSEN PEMBIMBING : Ns. YOSI SURYARINILSIH, M. Kep., Sp. Kep. MB

PROGRAM STUDI NERS TINGKAT 2

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
PADANG
2022
 KONSEP DAN ASKEP BATU SALURAN KEMIH

A. Definisi Batu Ginjal

Urolithiasis berasal dari bahasa Yunani Ouron, “urin” danLithos, “batu” (Ram, Moteriya
and Chanda, 2015).Urolithiasis secaraumum mencakup nefrolithiasis (batu ginjal),
ureterolithiasis (batuureter) dan cystolithiasis (batu kandung kemih) (Panigrahi, Dey andJena,
2016).
Urolithiasis adalah terbentuknya batu (kalkulus) dimana saja pada sistem penyalur urine,
tatapi batu pada umumnya terbentuk di ginjal. Batu mungkin terbentuk tanpa menimbulkan
gejala atau kerusakan ginjal yang bermakna, hal ini terutama pada batu besar yang tersangkut
pada pelvis ginjal. Makna klinis batu terletak pada kapasitasnya menghambat aliran urin atau
menimbulkan trauma yang menyababkan ulserasi dan perdarahan, pada kedua kasus ini terjadi
peningkatan predisposisi infeksi bakteri.
Urolithiasis adalah suatu keadaan terbentuknya batu pada ginjal dan saluran kemih. Batu
dapat ditemukan disetiap bagian ginjal sampai ke kandung kemih dan ukurannya bervariasi dari
deposit granuler kecil, yang disebut pasir atau kerikil, sampai batu sebesar kandung kemih yang
berwarna orange. Bahan-bahan yang dapat menjadikan batu saluran kemih meliputi :
1. Kalsium fosfat atau oxalate,
2. Purine derivative,
3. Amonium fosfat magnesium (struvite)
4. Cystein,
5. Kombinasi dari materi diatas, dan
6. Obat atau racun (phenytoin, triamterene)

B. Anatomi Ginjal
Ginjal adalah alat ekskresi utama dalam tubuh manusia. Kedudukan ginjal terletak
dibelakang dari cavum abdominalis (rongga perut) di belakang peritonium pada kedua sisi
vertebrata lumbalis III, dan melekat langsung pada dinding abdomen/perut. Ginjal berbentuk
seperti kacang merah (kara/ercis). Sisi dalamnya atau sering dinamakan hilum menghadap ke
tulang punggung sedangkan sisi uarnya berbentuk cembung. Jumlah ginjal ada dua yaitu ginjal
kanan dan ginjal kiri. Ukuran ginjal sebelah kiri lebih besar dibanding dengan ginjal sebelah
kanan. Ginjal memiliki ukuran panjang ± 0-12 cm dan lebar ± 6-8 cm dan tebal 2,5 cm dengan
ukuran berat sekitar 200 gram.
 1. Piramida ginjal
2. Arteri interlobuler
3. Arteri renalis
4. Vena ginjal
5. Ginjal hilus
6. Pelvis ginjal
7. Ureter
8. Tambuk kecil
9. Kapsula ginjal
10. Kapsula ginjal inferior
11. Kapsula ginjal superior
12. Vena interlobular
13. Nefron
14. Kaliks minor
15. Tambuk mayor
16. Papilla ginjal
17. Kolumna ginjal

Batas bagian atas ginjal kanan adalah organ hati, sedangkan batas atas ginjal kiri adalah
organ limpa. Makna batas ginjal ini, saat kita menarik nafas maka ginjal akan bergerak ke
bawah. Pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dibanding dengan ginjal perempuan.
Setiap ginjal secara anatomis dibagi menjadi bagian korteks (di sebelah luar) yang
mengandung semua kapiler glomerulus dan sebagian segmen tubulus pendek, dan bagian medulla
di sebelah dalam tempat sebagian besar segmen tubulus berada. Perkembangan segmen-segmen
tubulus dari glomerulus ke tubulus proksimal, kemudian sampai di tubulus distal, dan akhirnya
hingga ke duktus pengumpul (collecting duct). Gabungan organ glomerulus, tubulus proksimal,
tubulus distal, duktus coleduktus dinamakan nefron. Satu ginjal terdapat 1.000.000 nefron,
kalau dua ginjal berarti ada sekitar 2.000.000 nefron. Lihat gambar letak ginjal berikut :
 b. Anatomi Ureter
Ureter adalah saluran muskuler berbentuk silinder yang mengantarkan urine dari ginjal
menuju kandung kemih (buli-buli/vesica urinaria). Dalam tubuh manusia terdapat dua ureter.
Panjang ureter pada orang dewasa ± 25-30 cm dengan luas penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian
terletak pada rongga abdomen dan sebagian terletak pada rongga pelvis.
Dinding ureter terdiri dari tiga lapisan yaitu :
1. Tunika mukosa
Adalah lapisan dari dalam keluar yang tersusun dari sel ephitelium

2. Tunika muskularis
Merupakan otot polos longgar dan saling dipisahkan oleh jaringan ikat dan anyaman serabut
elastis. Otot ini membentuk tiga stratum/lapisan yaitu, stratum longitodinal, stratum sirkuler dan
stratum longitudinal eksternum.
3. Tunika adventisia ; tersusun dari jaringan ikat longgar.

c. Anatomi Kandung Kemih/ Vesica Urinari

Kandung kemih adalah organ yang mengumpulkan urine yang diekskresikan organ
ginjal melalui ureter sebelum dibuang ke luar tubuh melalui uretra. Kandung kemih
merupakan kantong berongga yang terpenuhi otot-otot dan dapat digelembungkan (elastis).
Kandung kemih ini secara anatomi berada di belakang simfisis pubis. Dipersilahkan saudara
melihat gambar sistem urinaria di atas. Bagian kandung kemih terdiri dari 3 bagian yaitu :
1. Fundus
yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan bawah. Bagian ini terpisah dari rektum
oleh spatium rectosiikale yang terdiri dari jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan
prostat.
2. Korpus
yaitu bagian antara verteks dan fundus
3. Verteks
yaitu bagian yang maju ke arah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika
umbilikalis.
d. Anatomi Uretra
Uretra adalah saluran yang berjalan dari leher kandung kemih ke lubang luar, dilapisi
membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kemih. Pada laki-
laki uretra berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan
fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis yang panjangnya sekitar 20 cm. Uretra laki-
laki terdiri dari : uretra prosaria, uretra membranosa, dan uretra kavernosa.
Uretra pada wanita terletak di belakang simfisis pubis. Panjangnya sekitar 3-4 cm. Lapisan
uretra pada wanita terdiri dari tunika muskularis. Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas
vagina (antara klitoris dan vagina). Uretra wanita dikelilingi oleh sfingter uretra dan disyarafi oleh
saraf pudenda. Secara seksualitas daerah di ujung uretra ini sangat sensitif karena ada ujung-ujung
syaraf pudenda. Daerah ini disebut zona erotis uretra atau titik-U

C. Tanda Dan Gejala (Manifestasi Klinis)

Tanda dan gejala penyakit urolithiasis sangat ditentukan oleh letaknya, besarnya, dan
morfologinya. Walaupun demikian penyakit ini mempunyai tanda dan gejala yang umum yaitu
hematuria, dan bila disertai infeksi saluran kemih dapat juga ditemukan kelainan endapan urin
bahkan mungkin demam atau tanda sistemik lainnya. Gejala dan tanda yang utama dari adanya
batu ginjal atau uretra adalah serangan nyeri hebat yang tiba-tiba dan tajam. Berdasarkan bagian
organ yang terkena nyeri ini disebut kolik ureter atau kolik renal. Kolik renal terasa di regio
lumbal menyebar ke samping dan ke belakang menuju daerah testis pada laki-laki dan kandung
kencing pada wanita. Kolik uretra terasa nyeri di sekitar genitalia dan sekitarnya. Saat nyeri
ditemukan mual, muntah, pucat, berkeringat, dan cemas serta sering kencing. Nyeri dapat
berakhir beberapa menit hingga beberapa hari. Nyeri dapat terjadi intermiten yang menunjukan
batu berpindah-pindah. Nyeri yang disebabkan oleh batu pada ginjal tidak selalu berat dan
menyebabkan kolik kadang-kadang terasa nyeri tumpul atau terasa berat.
Batu pelvis ginjal
Tanda dan gejala yang ditemui adalah :
1. Nyeri di daerah pinggang (sisi atau sudut kostevertebral), dapat dalam bentuk pegal
hingga kolik atau nyeri yang terus-menerus dan hebat karena adanya pielonefritis.
2. Pada pemeriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin
terabanya ginjal yang membesar akibat adanya hidronefrosis.
3. Nyeri dapat berupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada sisi ginjal yang
terkena.
4. Batu nampak pada pemeriksaan pencitraan.
5. Gangguan fungsi ginjal.
6. Pernah mengeluarkan batu kecil saat kencing.
Batu ureter
 1. Kolik, yaitu nyeri yang hilang timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah.
2. Nyeri alih yang khas ke regio inguinal.
3. Perut kembung (ileus paralitik).
4. Hematuria.
5. Pernah mengeluarkan batu kecil saat kencing.
6. Batu nampak pada pemeriksaan pencitraan.
Batu kandung kemih
1. Karena batu menghalangi aliran air kemih akibat penutupan leher kandung kemih, maka
aliran yang mula-mula lancar secara tiba-tiba akan terhenti dan menetes disertai dengan
rasa nyeri.
2. Pada anak, menyebabkan anak tersebut menarik penisnya waktu BAK sehingga tidak
jarang terlihat penis yang sedikit panjang.
3. Bila terjadi infeksi sekunder, maka selain nyeri sewaktu miksi juga terdapat nyeri
menetap suprapubik.
4. Hematuria.
5. Pernah mengeluarkan batu kecil saat kencing.
6. Batu nampak pada pemeriksaan pencitraan.
Batu prostat
Pada umumnya batu prostat juga berasal dari air kemih yang secara retrograd.

Batu uretra
Batu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter atau kandung kemih yang,
oleh aliran kemih sewaktu miksi terbawa ke uretra, tetapi menyangkut di tempat yang agak lebar.
Gejala yang ditimbulkan umumnya sewaktu miksi tiba-tiba terhenti, menjadi menetes dan nyeri.
Penyulitnya dapat berupa terjadinya di vertikel, abses, fistel proksimal, dan uremia karena
obstruksi urin.

D. Etiologi
Menurut (Purnomo,2011: hal 2)Terbentuknya batu saluran kemih diduga karena ada
hubungannya gangguan cairan urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih dehidrasi
dan keadaan lain yang masih belum terungkap (idopatik). Secara epidemiologis terdapat
beberapa faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada seseorang yaitu:
 1.Faktor intrinsik : herediter (di duga diturunkan orang tuanya) umur, (paling sering di
dapatkan pada usia 30-50 tahun) jenis kelamin, (laki-laki tiga
lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan).
2.Faktor ekstrinsik: geografi, iklim dan temperature, asupan air, diet pekerjaan.
Mineralisasi pada semua system biologi merupakan temuan umum. Tidak terkecuali
batu saluran kemih, yang merupakan kumpulan kristal yang terdiri dari bermacam-macam
Kristal dan matrik organik. Teori yang menjelaskanmengenai penyakit batu saluran kemih
kurang lengkap. Proses pembentukan membutuhkan supersaturasi urine. Supersaturasi
tergantung pada PH urine, kekuatan ion, konsntrasizat terlarut, dan kompleksasi.(Stoller 2010 :
hal4

E. Patofisiologi
Sebagian besar batu saluran kencing adalah idiopatik dan dapat bersifat simtomatik
ataupun asimtomatik. Ada beberapa teori terbentuknya batu, yaitu ;
1. Teori inti matriks
Terbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansia organik sebagai inti.
Substansia organik ini terutama terdiri mukopolisakarida dan mukoprotein A yang akan
mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu.
2. Teori supersaturasi
Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin seperti sistin, santin, asam urat,
kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.
3. Teori presipitasi kristalisasi
Perubahan pH akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urin. Pada urin yang
bersifat asam akan mengendap sistin, santin, asam dan garam urat, sedangkan pada urin
yang alkali akan mengendap garam-garam fosfat.
4. Teori berkurangnya faktor penghambat
Berkurangnya faktor penghambat, seperti ; peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat,
magnesium, asam mukopolisakarid akan mempermudah terbentuknya batu saluran
kencing.
Faktor lain terutama faktor eksogen dan lingkungan diduga ikut mempengaruhi
kalkugenesis, antara lain ;
Komponen utama pembentukan batu saluran kemih adalah kristalin. Terdapat
beberapa tahapan dalam proses pembentukan kristal yaitu nukleasi, growth, dan agregasi.
 Pembentukan kristal tidak dapat terjadi dalam waktu yang cepat bersamaan dengan filtrasi
urin di dalam tubulus ginjal. Hal ini terjadi apabila di dalam nefron ginjal, konsentrasi zat
terlarut lebih tinggi dari zat pelarut maka nukleasi akan terjadi dalam jangka waktu yang
lama . Jika dari awal sudah terdapat obstruksi di saluran kemih, maka aliran kemih ke
bawah akan melambat, sehingga meningkatkan konsentrasi zat terlarut yang mempercepat
proses nukleasi

F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada pasien urolithiasis adalah radiografi
ginjal, ureter, dan kandung kemih (KUB radiograph). Intra Venous Pyelogram (IVP) juga sering
dilakukan untuk mengetahui tempat sumbatan dan keparahannya. Urinanalisa menunjukkan
hematuria mikroskopis atau gros, sel darah putih (SDP), perubahan pH, dan kristal kalsium, asam
urat, atau sistin yang menunjukkan batu. Kultur urin menandakan bakteri bila telah terjadi infeksi
dan sel darah putih meningkat Blood Urea Nitrogen (BUN) serum dan kreatinin meningkat bila
terjadi kerusakan ginjal
1. IVP (Intra Venous Pyelogram)
Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Selain itu IVP
dapat mendeteksi adanya batu semi opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat
oleh foto polos perut. Jika IVP belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih
akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan
pielografi retrograd (Purnomo, 2003: 64).
2. Analisa urin
Pemeriksaan kimiawi meliputi pemeriksaan pH, protein, dan gula dalam urin.
Pemeriksaan mikroskopi mencari kemungkinan adanya sel-sel darah didalam urin.
Pengkajian makroskopis dengan menilai warna dan bau urin.
3. Darah rutin
Peninngkatan leukosit dan (Laju Endap Darah) LED menandakan aktifnya proses
inflamasi untuk melawan kuman yang menginvasi saluran kemih.
4. Fungsi ginjal
Pemeriksaan BUN, ureum dan kreatinan di dalam serum merupakan uji faal ginjal yang
paling sering dipakai di klinik. Bersihan kreatinin menunjukkan kemampuan filtrasi
ginjal. Dalam menilai faal ginjal, pemeriksaan ini lebih peka dari pada pemeriksaan
kreatinin atau BUN. Kadar klirens normal pada orang dewasa adalah 80-120 ml/menit.
5. Analisa batu
 Analisa batu ini adalah pemeriksaan untuk memeriksa jenis batu yang sudah keluar dan
mencegah kekambuhan kembali.
6. Foto polos abdomen
Foto ini digunakan untuk melakukan skrining untuk pemeriksaan kelainan pada saluran
kemih.

G. Komplikasi
Menurut ( S. Wahap , 2013: hal 168 ) b atu saluran kemih selain memicu terjadinya renal
colic, ada beberapa komplikasi ada beberapa komplikasi yang di waspadai :
1. Pembendungan dan pembengkakan ginjal
2. Kerusakan dan gagal fungsi ginjal,
3. Infeksi saluran kemih
4. Timbulnya batu berulang

H. Treatment Dan Jelaskan Peran Perawat Pada Treatment Pasien

Penyakit batu saluran kemih merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna, baik di
Indonesia maupun di dunia. Dalam memilih pendekatan terapi optimal untuk pasien dengan batu
saluran kemih, berbagai faktor harus dipertimbangkan. Kemajuan dalam bidang endourologi
telah secara drastis mengubah tatalaksana pasien dengan batu simptomatik yang membutuhkan
operasi terbuka untuk pengangkatan batu.
Perkembangan terapi invasif minimal dan terapi non invasif yang mutakhir, yaitu
retrograde ureteroscopic intrarenal surgery (RIRS), percutaneus nephrolithotomy (PNL),
ureteroskopi (URS) dan extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) telah memicu kontroversi
mengenai teknik mana yang paling efektif. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
merupakan terapi non invasif yang menggunakan gelombang kejut berintensitas tinggi.
Gelombang ini dibangkitkan di luar tubuh pasien lalu ditembakkan ke batu saluran kemih.
Prosedur ini diindikasikan untuk batu dengan ukuran < 20 mm dan menghasilkan stone free rate
66- 99% (Bagus Baskoro dkk,2012). Hingga saat ini terapi ESWL dapat diterima dengan baik
dan telah digunakan secara luas di seluruh dunia untuk batu ginjal dan ureter.
Nyeri yang dialami pasien pada saat sesi ESWL merupakan suatu konsep multidimensi
yang dipengaruhi oleh fisiologi maupun psikologis klien yang bervariasi untuk setiap orang.
Secara garis besar terdapat beberapa variabel yang telah diketahui sebagai faktor risiko terjadinya
nyeri pada pasien yang menjalani ESWL, mencakup karakteristik alat, besar atau letak batu dan
psikologis klien (Bagus Baskoro dkk, 2012).
 Nyeri bersifat subjektif yang dirasakan seseorang, tidak ada dua individu yang mengalami
nyeri yang sama menghasilkan respon atau perasaan yang identik pada individu. Persepsi nyeri
meningkat karena seseorang merasa cemas dengan tindakan yang akan dilakukan, sehingga perlu
adanya kepercayaan diri dan keyakinan diri yang tinggi dari individu dalam menghadapi
tindakan yang akan dilakukan. Oleh karena itu peranan perawat sangat dibutuhkan dalam
meningkatkan keyakinan diri (self efficacy) pasien sebelum dilakukan tindakan ESWL.
Individu yang memiliki self efficacy yang tinggi cenderung akan memilih terlibat lansung
dan akan meningkatkan usaha untuk mengatasi tantangan. Self efficacy adalah rasa kepercayaan
seseorang bahwa dia dapat menunjukkan perilaku yang dituntut dalam situasi yang spesifik. Self
efficacy lebih mengarahkan pada penilaian individu akan kemampuannya dalam hal ini untuk
mengontrol perilaku nyeri yang dialaminya (Bandura, 2014). Self efficacy merupakan faktor
yang berperan dalam pengontrolan persepsi nyeri, peneliti merasa tertarik untuk menyelidiki
bagaimana hubungan persepsi nyeri dengan self efficacy. (Abas & Suherna, 2018)

I. Masalah Keperawatan/ Dx Kep Yang Mungkin Muncul Beserta Intervensinya (Dx Kep
Berdasarkan SDKI Dan Intervensi Berdasarkan SIKI)
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik : trauma jaringan
Intervensi : Manajemen Nyeri
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
 Berikan teknik nonfarmakalogis untuk mengurangi rasa nyeri
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
  Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
2. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan iritasi kandung kemih
Intervensi : Manajemen Eliminasi Urin
Observasi
 Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinensia urin
 Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urin
 Monitor eliminasi urin
Terapeutik
 Catat waktu dan haluaran berkemih
 Batasi asupan cairan, jika perlu
 Ambil sampel urin tengah (midstream) atau kultur
Edukasi
 Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih
 Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urin
 Ajarkan terapi modalitas penguatan otot panggul/ berkemihan
 Anjurkan minum yang cukup, jika tidak ada kontraindikasi
 Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra, jika perlu
3. Retensi urin berhubungan dengan peningkatan tekanan uretra
Intervensi : Kateterisasi Urin
Observasi
 Periksa kondisi pasien
Terapeutik
 Siapkan peralatan, bahan-bahan dan ruangan tindakan
 Siapkan pasien : bebaskan pakaian bawah dan posisikan dorsal rekumben (untuk
wanita) dan supine (untuk laki-laki)
 Pasang sarung tangan
 Bersihkan daerah perineal atau preposium dengan cairan NaCl atau aquades
 Lakukan insersi kateter urin dengan urin bag
  Isi balon dengan NaCl 0,9 % sesuai anjuran pabrik
 Fiksasi selang kateter diatas simpisis atau di paha
 Pastikan kantung urin ditempatkan lebih rendah dari kandung kemih
 Berikan label waktu pemasangan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemasangan kateter urin
 Anjurkan menarik napas saat insersi gelang kateter
4. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Intervensi : Manajemen Energi
Observasi
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik dan emosional
 Monitor pola dan jam tidur
 Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktifitas
Terapeutik
 Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
 Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
 Fasilitasi duduk di sis tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
 Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan
Intervensi : Manajemen Nutrisi
Observasi
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
  Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
 Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
 Fasilitasi menentukan pedoman diet
 Berikat makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Edukasi
 Ajurkan posisi duduk, jika perlu
 Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan, jika perlu

J. Identifikasi Salah Satu Penatalaksanaan Atau Intervensi Keperawatan Berbasis Hasil Riset
(EBN) Dari Jurnal Terkait (Lampirkan Jurnal Atau Link Jurnal Yang Diambil)
1) TINJAUAN EBN
Penyakit batu saluran kemih (BSK) telah dikenal sejak awal peradaban manusia,
terbukti dengan ditemukannya batu kandung kemih pada rangka panggul mumi Mesir
yang berasal dari 4800 sebelum Masehi (Firtantyo,2011). Kekambuhan pembentukan batu
merupakan masalah yang sering muncul pada semua jenis batu saluran kemih dan oleh
karena itu menjadi bagian penting perawatan medis pada pasien dengan batu saluran
kemih.
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) merupakan terapi non invasif
yang menggunakan gelombang kejut berintensitas tinggi. Gelombang ini dibangkitkan di
luar tubuh pasien lalu ditembakkan ke batu saluran kemih. Prosedur ini diindikasikan
untuk batu dengan ukuran < 20 mm dan menghasilkan stone free rate 66- 99% (Bagus
Baskoro dkk, 2012). Hingga saat ini terapi ESWL dapat diterima dengan baik dan telah
digunakan secara luas di seluruh dunia untuk batu ginjal dan ureter.
Nyeri yang dialami pasien pada saat sesi ESWLmerupakan suatu konsep
multidimensi yang dipengaruhi oleh fisiologi maupun psikologis klien yang bervariasi
untuk setiap orang. Secara garis besar terdapat beberapa variabel yang telah diketahui
sebagai faktor risiko terjadinya nyeri pada pasien yang menjalani ESWL, mencakup
karakteristik alat, besar atau letak batu dan psikologis klien (Bagus Baskoro dkk, 2012).
 Oleh karena itu peranan perawat sangat dibutuhkan dalam meningkatkan keyakinan diri
(self efficacy) pasien sebelum dilakukan tindakan ESWL.
Self efficacy merupakan faktor yang berperan dalam pengontrolan persepsi nyeri,
peneliti merasa tertarik untuk menyelidiki bagaimana hubungan persepsi nyeri dengan
self efficacy. Secara khusus dalam hal ini peneliti ingin meneliti hubungan antara self
efficacy denganpersepsi nyeri pada pasien yang dilakukan tindakan ESWL di RS Omni
Pulomas Jakarta.
2) MASALAH KLINIK (ANALISIS PICO)
Judul artikel : Jurnal 1 : HUBUNGAN ANTARA SELF EFFICACY
DENGAN PERSEPSI NYERI PADA PASIEN YANG
DILAKUKAN TINDAKAN ESWL BATU SALURAN KEMIH
DI RUMAH SAKIT OMNI PULOMAS – JAKARTA
Jurnal Pembanding : EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE
LITHOTRIPSY (ESWL) PADA BATU GINJAL

Identitas Jurnal : Jurnal 1 :

Nama Jurnal : Jurnal Afiat Kesehatan Dan Anak
Volume 04 Nomor 02 (2018)
Diakses dari : https://uia.e-journal.id/afiat/article/view/713
Jurnal Pembanding :
Nama jurnal : E-Jurnal Medika Udayana
Volume 03 Nomor 07 (2014)
Diakses dari :
https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/9808

Problem/ population : 1. Masalah penelitian : Pasien dengan persepsi nyeri yang

dilakukan tindakan ESWL batu saluran kemih.
2. Subjek penelitian : Pasien di RS Omni Pulomas Jakarta 68
orang. Sampel diambil dengan menggunakan rumus Slovin 58
responden dengan metode non probability sampling melalui
consecutive sampling, yaitu cara pengambilan sampel dengan
memilih sampel yang memenuhi kriteria penelitian sampai kurun
waktu tertentu, sehingga jumlah sampel yang diperlukan
terpenuhi (Setiadi,2013).
Intervention : Intervensi yang dilakukan untuk mengontrol perilaku nyeri yang
dialami oleh pasien yang dilakukan tindakan ESWL di RS Omni
Pulomas Jakarta.

Comparasion : Berdasarkan hasil pengolahan data yang didapat pada penelitian

hubungan antara self efficacy dengan persepsi nyeri pada pasien
yang dilakukan tindakan ESWL batu saluran kemih di RSOmni
Pulomas Jakarta, diperoleh koefisien korelasi Spearman dengan
nilai rs 0.776dan nilai p = 0.000. Karena nilai p < α 5 % maka
koefisien korelasi tersebut memenuhi syarat yang signifikan.
Artinya terdapat hubungan yang negatig dan kuat antara self
efficacy dengan persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan
tindakan ESWL batu saluran kemih di RS Omni Pulomas
Jakarta. Begitu juga bila dilihat hubungan persepsi nyeri dengan
komponen dari self efficacy yaitu motivasional, kognitif, dan
afektif dapat ditemukan hubungan yang signifikan dari
kompenen-komponen self efficacy tersebut dengan persepsi
nyeri. Selanjutnya dapat ditentukan koefisien determinasi r²= (-
0.776)² = 0.60, artinya kontribusi atau pengaruh self
efficacyterhadap persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan
tindakan ESWL batu saluran kemih di RS Omni Pulomas Jakarta
sebesar 60%.
Beberapa keadaan pasien yang mejadi faktor kurang diminatinya
pemilihan tatalaksana ESWL adalah obesitas dan anatomi ginjal
yang abnormal. Akibat keterbatasan konfigurasi geometrik dan
sistem pemusatan gelombang, hal ini menyebabkan terkadang
begitu sulit untuk membidik batu pada daerah fokus generator.

Outcome : Persepsi nyeri adalah pandangan individu terhadap perasaan

yang tidak menyenangkan pada saat dilakukan tindakan ESWL
yang bersifat multidimensi dan dipengaruhi berbagai macam
kondisi seperti psikososial dan biologis pasien. Nyeri bersifat
subjektif, tidak ada dua individu yang mengalami nyeri yang
 sama. Hasil dalam penelitian ini menunjukan bahwa tingkat
responden yang dilakukan tindakan ESWL lebih dari separuh
responden menggambarkan persepsinya terhadap nyeri saat
tindakan ESWL adalah nyeri yang ringan (51.7%), diikuti
dengan nyeri sedang (27.6%) dan nyeri berat sebesar (20.7%).
Hubungan antara self efficacy dengan persepsi nyeri pada pasien
yang dilakukan tindakan ESWL batu saluran kemih menunjukan
hubungan yang erat. Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman
terdapat hubungan yang bermakna antara self efficacy dengan
persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan tindakan ESWL
dengan besar rs 0.776 (p= 0.00), dan nilai koefisien determinasi
r²= (- 0.776)² = 0.60, artinya kontribusi atau pengaruh self
efficacyterhadap persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan
tindakan ESWL batu saluran kemih sebesar 60%. Hal ini
mengindikasikan adanya hubungan yang kuat antara self
efficacy dengan persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan
tindakan ESWL batu saluran kemih. Hubungan negatif
menandakan adanya hubungan yang terbalik antara kedua
variabel, dimana ketika seseorang memiliki self efficacy yang
tinggi maka persepsi nyeri yang muncul ringan dan sebaliknya.

3) METODE PENELUSURAN
Untuk menjawab masalah klinis, dilakukan penelusuran kepustakaan (literature)
secara online menggunakan instrument pencarian seperti google scholar dengan
menggunakan kata kunci Batu Saluran Kemih, Persepsi Nyeri, ESWL. Ditemukan 172
artikel yang memenuhi kriteria yang dilakukan secara manual pada daftar pustaka yang
relevan. Setelah penelusuran judul dan abstrak artikel-artikel tersebut, didapatkan 2
artikel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu “Hubungan antara self efficacy dengan
persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan tindakan ESWL batu saluran kemih di RS
Omni Pulomas-Jakarta” dan “Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) pada batu
ginjal”.

4) VALIDITAS
 Adanya hubungan yang kuat antara self efficacy dengan persepsi nyeri ditegaskan
oleh Brannon & Feist (Ana I Sanchez, 2011) yang menyatakan bahwa nyeri kronis (nyeri
yang menetap) sangat mempengaruhi emosional klien dan cara berfikir klien. Seringkali
klien memikirkan nyeri yang dialami secara berlebihan, sehingga dapat memperburuk
perasaan subjektif terhadap nyeri. Sehingga seseorang yang menderita nyeri kronis harus
memiliki mental dan emosional yang kuat untuk menjalani hidup dengan nyeri yang
menetap. Self efficacy dapat membantu pasien mengenali bahwa respon emosional
terhadap nyeri sangat dipengaruhi oleh pikiran dan bahwa mereka dapat melatih
mengendalikan gangguan yang diproduksi oleh adanya nyeri yang dialami.

5) APLICABILITY
Self efficacy merupakan faktor yang berperan dalam pengontrolan persepsi nyeri,
peneliti merasa tertarik untuk menyelidiki bagaimana hubungan persepsi nyeri dengan
self efficacy. Secara khusus dalam hal ini peneliti ingin meneliti hubungan antara self
efficacy dengan persepsi nyeri pada pasien yang dilakukan tindakan ESWL di RS Omni
Pulomas Jakarta. Mengingat rumah sakit ini adalah rumah sakit rujukan dari beberapa RS
untuk tindakan ESWL sehingga banyak ditemukan kasus tindakan ESWL. Apabila
penelitian ini berhasil membuktikan adanya hubungan yang signifikan antara self efficacy
dengan persepsi nyeri maka hal ini dapat menjadi suatu informasi yang berharga bagi
perawat untuk meningkatkan self efficacy pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Abas, I., & Suherna. (2018). Hubungan Self Efficacy dengan Persepsi Nyeri pada Pasien yang
Dilakukan Tindakan ESWL Batu Saluran Kemih di Rumah Sakit Omni Pulomas-Jakarta. Jurnal
Afiat, 4(2), 631–639.

Purwanto, Hadi.(2016).Modul Bahan Ajar Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta Selatan: Pusdik
SDM Kesehatan.

SRI SATYAWATI, Anak Agung. EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL)

PADA BATU GINJAL. E-Jurnal Medika Udayana , [Sl], sep. 2014. ISSN 2303-1395. Tersedia
di: < https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/9808 >. Tanggal diakses: 21 jan. 2022.

PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Indikator Diagnostik, Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi Dan Tindakan Keperawatan, Edisi
1. Jakarta : DPP PPNI.