TUGAS DOKUMENTASI KEBIDANAN

DOSEN : HJ.RITA KAMALIA, SPd, M, Kes

Nama : Mecti Elsya

Tk : 1.A

Nim : PO7124321025

1.Contoh Kasus: Seorang Ibu hamil 16 minggu datang dengan keluhan Sering
Pusing, mual dan muntah?

2. buatlah dokumentasi · Model SoR dan POR untuk kasus di atas !?

" Jawaban"
Seorang Ibu hamil 16 minggu datang dengan keluhan Sering Pusing, mual dan muntah berikut
dokumentasi model POR.

DOKUMENTASI MODEL POR

* Data subjektif

A. indetitas

Nama ibu : Ny.N

Umur : 27tahun

agama : Islam

Suku bangsa : Sumatra / indonesia Pendidikan

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. kn Yahya kp. rukun damai muara emim.

* Data kebidanan
 keluhan utama : Seorang Ibu hamil 16 minggu datang dengan keluhan Sering
Pusing mual dan muntah.

* Data objektif

A. Pemeriksaan umum.

1. keadaan umum baik

a. kesadaran : comformenti

b. keadaan emosional : baik

c. tinggi badan : 158 cm

B. Pemeriksaan umum

1. keadaan umum baik

a. kesadaran : comformenti

b. keadaan emosional : baik

c. Tinggi badan : 158 cm

d. Berat badan : * Sebelum hamil 45 kg

* kunjungan sekarang 53 kg

e. Lile ( Lingkaran Lengan ) : 25 cm

2. Vital Sign

a. suhu badan : 36 °C

b. tekanan dara : 124 / 77 mmHg

c. Nadi : 99 x 1 menit

d.Panapasan : 28 x / menit

*daftar Masalah
Seorang Ibu hamil 16 minggu datang dengan keluhan Sering Pusing mual dan
muntah

* Rencana tindakan

1. Memberi tahu ibu tentang kehamilan usia 16 minggu wajar saja di karnakan
hamil Pertama

memang keluhan kebayakan Seperti Itu

2. Memberi suprot atau dubungan kepada ibu

3. Memberi tahu ibu untuk kunjungan ulang Pada saat ada keluhan dan tanda
tanda bahaya.

* Catatan Perkembangan

Soap Seorang Perempuan umur 27 tahun hamil anak Pertama datang ke lab bidan
untuk memeriksakan kandunganya di karena ibu mengalami mual, muntah dan
Pusing.

•TD: 80 mm 129 / 77 mmHg

•T:36°c

•N:99x/m

•P: P 28x / M

• DJJ: 170 x Im

keadaan janin dan ibunya semuanya sehat. dan tidak ada tanta - tanda bahaya
dalam kandungan, wajar saja usia kehamilan 16 minggu memang keluhannya
Seperti itu.

DOKUMENTASI MODEL SOR

 Tanggal : 18.05.22

 Waktu : 10:00

 Sumber : bidan

A. Catatan Perkembangan

1. Indetitas Pasien
Nama : Ny. c

Umur : 27 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SI

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. kh Yahya kp rukun damai Muaraenim

Tanggal masuk : 18.03 2022

Tanggal Pemeriksaan : 18-03-2022

2. indetitas Penanggung jawaban

Nama : TN.N

Umur : 30 tahun

Pendidikan : S2

Pekerjaan : Perusahaan

Hubungan dgn klaien : Suami

 masalah
Seorang Ibu hamil 16 minggu mengalami keluhan Sering mengalami mual Pusing
dan muntah?

 Tindakan

memberi tahu ibu tentang kehamilan Usia 16 minggu, wajar saja di karenakan
hamil Pertama memang kebanyakan keluhan Seperti itu dan memberi tahu ibu
Untuk kunjungan ulang Pada Saat ada keluhan dan tanda tanda bahaya.

* rencana tindakan

•mengkosumsi minum jika mual

•Jika merasa mual konsumsi makanan yang mudah dicerna

• hindari makanan dan minuman tertentu

* Penyelesaian masalah:

menjelang usia kehamilan 16 minggu, artinya adalah ibu sudah masuk ke dalam
trimester kedua. Terdapat beberapa perkembangan penting yang kiranya ibu
harus ketahui. Oleh karena itu, wajar saja kalo usia dalam kandungan tersebut
rentang dengan mual,muntah,pusing
*evaluasi

tekanan darah :124/77mmhg

keadaan umum : baik

Nadi : 99×/Permenit

Pernapasan : 28 x / menit

*Hasil:

Pemeriksaan kepada kandungan ibu,setelah di cek ternyata baik2

saja,tidak mengalami masalah satupun di dalam kandungangan untuk
mencegahnya rasa mual,muntah,pusing.sebaiknya harus mengesumsi
makanan dan minuman yg tidak mengakitbatkan mual,muntah.