Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

DOI: 10.1111/j.1471-0528.2011.03158.x
obat ibu
www.bjog.org

Perubahan fungsi paru selama

kehamilan: studi kohort longitudinal
G Grindheim,A K Toska,B SAYA Estensen,CD LA RosselandA
A Departemen Anestesiologi, Divisi Perawatan Kritis, Rumah Sakit Universitas Oslo, Rikshospitalet, Oslo, Norwegia B Departemen Fisiologi,
Institut Ilmu Kedokteran Dasar, Universitas Oslo, Oslo, Norwegia C Pusat Sumber Daya Nasional untuk Kesehatan Wanita dan
D Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Universitas Oslo, Rikshospitalet, Oslo, Norwegia
Korespondensi: Dr G Grindheim, Departemen Anestesiologi, Divisi Perawatan Kritis, Rumah Sakit Universitas Oslo HF, Rikshospitalet, Postboks
4950, Nydalen, N-0424 Oslo, Norwegia. Email Guro.Grindheim@oslo-universitetssykehus.no

Diterima 21 Agustus 2011. Diterbitkan Online 18 Oktober 2011.

Objektif Mencatat setiap perubahan fisiologis fungsi paru-paru selama
kehamilan yang sehat, dan mengevaluasi pengaruh paritas, kelebihan berat
badan pregestasional, dan penambahan berat badan yang berlebihan.
Desain Studi kohort longitudinal.
Pengaturan Klinik antenatal di Rumah Sakit Universitas Oslo.
Populasi Seratus wanita kulit putih sehat dengan kehamilan
tunggal.
Metode Para wanita dipelajari dengan pengukuran berulang fungsi
paru-paru menggunakan spirometri pada usia kehamilan 14-16,
22-24, 30-32, dan 36 minggu, dan pada 6 bulan pascapersalinan.
Ukuran hasil utama Kapasitas vital paksa (FVC), volume ekspirasi
paksa dalam 1 detik (FEV1), dan aliran ekspirasi puncak (PEF),
juga dinyatakan sebagai persentase dari nilai prediksi menurut
usia dan tinggi: yaitu FVC%, FEV1%, dan PEF%.
Hasil Baik FVC dan FVC% meningkat secara signifikan setelah 14-16 minggu
kehamilan (P = 0,001), seperti halnya untuk PEF dan PEF% (P < 0,001). FVC,
FVC%, PEF, dan PEF% pada awal dan pertengahan kehamilan secara
signifikan lebih rendah dibandingkan dengan nilai postpartum (semuaP <
0,05). Wanita nulipara memiliki keseluruhan
Nilai FVC% 4,4% lebih rendah dibandingkan wanita parous (P = 0,039). Tidak ada
perbedaan dalam FVC, FEV1, atau PEF tergantung pada kelebihan berat badan
pregestasional atau kelebihan berat badan.
Kesimpulan Kapasitas vital paksa (FVC) meningkat secara signifikan setelah
14-16 minggu kehamilan. FVC% secara signifikan lebih tinggi pada parous
dibandingkan dengan wanita primigravida, menunjukkan bahwa
perubahan FVC yang terjadi selama kehamilan tetap ada pascapersalinan.
PEF meningkat secara signifikan selama kehamilan yang sehat, dan harus
ditafsirkan dengan hati-hati pada wanita hamil dengan gangguan fungsi
paru-paru.
Kata kunci Studi longitudinal, fungsi paru-paru selama kehamilan,
spirometri.

Silakan mengutip makalah ini sebagai: Grindheim G, Toska K, Estensen M, Rosseland L. Perubahan fungsi paru selama kehamilan: studi kohort longitudinal. BJOG
2012;119:94-101.

spirometri paksa, termasuk kapasitas vital paksa (FVC), volume

pengantar
Pada kehamilan, perubahan hormonal dan peningkatan
progresif volume abdomen mungkin memiliki dampak
mekanis dan fungsional pada fungsi pernapasan. Namun,
peningkatan diameter transversal dada, yang dihasilkan dari
sudut subkostal yang melebar, berlawanan dengan efek
pembesaran uterus hamil dan peningkatan diafragma,
menyebabkan fungsi paru berubah, tetapi tidak terganggu,
selama kehamilan.1
Studi sebelumnya mengevaluasi efek kehamilan pada
fungsi paru telah menunjukkan bahwa kedua ventilasi menit (
VE) dan volume pasang surut (VT) meningkat, sedangkan
kapasitas residu fungsional (FRC) dan volume cadangan
ekspirasi (ERV) menurun.2–4 Nilai yang didapat dengan
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), dan aliran ekspirasi puncak
(PEF) sebagian besar ditemukan tetap tidak berubah selama
kehamilan.2,3,5–9 Dalam penelitian lain, PEF ditemukan menurun
dengan bertambahnya usia kehamilan dan dipengaruhi oleh
posisi ibu,10,11 dan dengan tinggal di ketinggian.12 Studi
sebelumnya yang membahas perubahan fungsi paru selama
kehamilan memiliki berbagai kelemahan metodologis, seperti
ukuran sampel yang kecil,8 desain studi cross-sectional,3,7,12 atau
metode statistik yang tidak memadai,4,5,8
yang mungkin membatasi validitas kesimpulan mereka.
Ketika berusaha untuk menggambarkan perjalanan alami
dari perubahan fisiologis fungsi paru-paru selama kehamilan,
desain studi dan pilihan metode statistik dan tes adalah
penting. Desain studi cross-sectional tidak dapat memberikan

94 ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
 Perubahan longitudinal pada fungsi paru selama kehamilan
data tentang perubahan individu dari waktu ke waktu, yang
membatasi kemampuan untuk menjelaskan pengaruh usia
kehamilan lanjut pada variabel yang menarik. Sebuah desain
studi longitudinal dengan pengukuran berulang dari variabel
yang menarik selama kehamilan, meskipun memakan waktu dan
rentan terhadap penarikan, memungkinkan pengamatan
perubahan selama kehamilan. Analisis data longitudinal harus
dilakukan dengan menggunakan metode statistik yang
memperhitungkan ketergantungan antara pengukuran berulang
dari subjek yang sama.
Fungsi paru suboptimal pada kehamilan telah dikaitkan
dengan hasil kehamilan yang merugikan. Penyakit paru dapat
mempengaruhi hasil kehamilan dan kehamilan dapat
mempengaruhi perjalanan penyakit paru. Kehamilan wanita
dengan asma lebih mungkin diperumit oleh preeklamsia,
kelahiran prematur, dan berat badan lahir lebih rendah
daripada kehamilan pada wanita non-asma.13 Studi telah
melaporkan hubungan langsung antara FEV1 ibu selama
kehamilan dan berat lahir bayi,14,15 dan hubungan terbalik
dengan retardasi pertumbuhan intrauterin,14 hipertensi
gestasional, dan kelahiran prematur pada wanita penderita
asma.15 Pada wanita hamil dengan cystic fibrosis, FEV1
rendah dikaitkan dengan kelahiran prematur,16–18 dan
dengan hilangnya fungsi paru-paru yang lebih besar selama
kehamilan.17,18 Oleh karena itu, ibu hamil dengan penyakit
paru memerlukan pemantauan gejala dan pengukuran fungsi
paru secara berkala dengan spirometri untuk
mengoptimalkan fungsi paru selama kehamilan. Oleh karena
itu, memahami perubahan paru pada kehamilan melalui
evaluasi spirometri pada kehamilan normal sangat penting
secara klinis saat menghadapi wanita hamil dengan penyakit
paru.
Kelebihan berat badan pregestasional dan penambahan berat
badan yang berlebihan selama kehamilan keduanya diakui terkait
dengan peningkatan risiko komplikasi ibu selama kehamilan.19,20
Sudah diketahui bahwa individu yang kelebihan berat badan memiliki
penurunan FVC dan FEV1.21 Pengaruh kelebihan berat badan
pregestasional dan penambahan berat badan yang berlebihan pada
nilai-nilai yang diperoleh dengan spirometri paksa selama kehamilan
adalah pengetahuan kita belum dijelaskan.
Berdasarkan pertimbangan ini, kami berusaha untuk melakukan
penelitian yang lebih luas dengan pengukuran berulang pada wanita
hamil yang sehat untuk memberikan data yang relevan tentang
perubahan fisiologis fungsi paru-paru selama kehamilan. Selanjutnya,
kami berusaha untuk mengevaluasi pengaruh paritas, kelebihan berat
badan pregestasional, dan penambahan berat badan yang berlebihan
pada fungsi paru-paru selama kehamilan.
Metode
Sebuah studi prospektif longitudinal fungsi pernapasan
dilakukan pada 100 wanita sehat dengan kehamilan
tunggal. Kriteria eksklusi adalah asma atau self-
ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
penyakit paru yang dilaporkan, penggunaan tembakau saat ini,
hipertensi (yaitu tekanan darah sistolik/diastolik > 140/90 mmHg),
atau penyakit kardiovaskular lainnya. Para wanita tersebut tidak
mengalami infeksi pernapasan saat ini pada saat setiap
pengukuran. Para wanita direkrut dengan undangan terbuka
untuk semua pasien di klinik antenatal di Rumah Sakit Universitas
Oslo - Rikshospitalet dari Agustus 2007 hingga Juni 2008. Periode
tindak lanjut berlangsung hingga Mei 2009. Penelitian ini disetujui
oleh Komite Etik Penelitian Medis Regional untuk Norwegia
Selatan, dan para wanita memberikan persetujuan tertulis
mereka untuk berpartisipasi. Fungsi pernapasan diukur berulang
kali: empat kali selama kehamilan (14-16, 22-24, 30-32, dan 36
minggu kehamilan), dan pada 6 bulan pascapersalinan, sehingga
memungkinkan wanita untuk berfungsi sebagai kontrol mereka
sendiri. Usia kehamilan diperkirakan dari tes ultrasonografi,
dilakukan hingga usia kehamilan 18 minggu. Data spirometri,
termasuk FVC, FEV1, dan PEF direkam menggunakan Vmax 22
(Sensor Medics ; Sensor-Medics Corp., Yorba Linda, CA, USA).
Sinyal volume peralatan dikalibrasi sekali sehari dengan jarum
suntik 3-L. Tes dilakukan dalam kondisi tenang dengan subjek
dalam posisi duduk sesuai dengan pedoman American Thoracic
Society (ATS).22 Setelah instruksi lisan, subjek menghembuskan
napas dengan kuat sampai diperoleh tiga kurva yang dapat
diterima. Nilai tertinggi yang dicapai dipilih untuk analisis. Nilai
yang diperoleh juga dinyatakan sebagai persentase dari nilai
prediksi menurut usia dan tinggi badan, menggunakan
persamaan referensi Komunitas Batubara dan Baja Eropa (ECCS).
23 Nilai-nilai ini disebut sebagai FVC%, FEV1%, dan PEF%, masing-
masing.
Indeks massa tubuh pregestasional (BMI) dan
penambahan berat badan gestasional dicatat dan
diklasifikasikan menurut pedoman Institute of Medicine (IOM).
24 Sebuah BMI pregestasional> 25 dan berat badan lebih
tinggi dari yang direkomendasikan terdaftar sebagai variabel
dikotomis. Paritas juga dicatat sebagai variabel dikotomis:
nulipara atau parous (memiliki satu atau lebih anak).
Analisis data dilakukan dengan menggunakan spss 16 (SPSS
Inc., Chicago, IL, AS). Normalitas data diselidiki menggunakanspss
pilihan eksplorasi dengan statistik ringkasan dan tampilan grafis.
Model campuran linier dengan pengukuran berulang digunakan
untuk menggambarkan perubahan yang terjadi selama
kehamilan. Pemilihan model dilakukan untuk masing-masing
variabel (FVC, FVC%, FEV1, FEV1%, PEF, dan PEF%) dengan memilih
model yang memenuhi kriteria informasi terendah: )2
pembatasan log likelihood dan kriteria informasi Akaike. Waktu
diperkenalkan sebagai efek berulang, dan dependensi dalam data
ditangani oleh matriks kovarians tidak terstruktur. Waktu, paritas,
BMI pregestasional berakhir
25, dan penambahan berat badan yang berlebihan selama
kehamilan merupakan faktor penjelas, dan diperlakukan sebagai
efek tetap. Signifikansi dari setiap efek parsial dievaluasi oleh
F-tes. Jika relevan, perbandingan berpasangan antara
95
 Grindheim dkk.

rata-rata perkiraan disesuaikan untuk beberapa perbandingan

Pasien termasuk selama
menggunakan metode Bonferroni. Alasan untuk
masa studi
non-partisipasi
Kami meningkatkan ukuran sampel jauh dibandingkan dengan n = 100
studi longitudinal sebelumnya, karena kami bertujuan untuk memiliki
kekuatan statistik yang cukup untuk menganalisis variabel yang Hilang pada pengukuran pertama:
Keguguran (2)
menarik (waktu, paritas, kelebihan berat badan pragestasional, dan Hilang setelah pengukuran pertama:
mangkir (6) Penyakit janin
penambahan berat badan yang berlebihan). Apasca hoc perhitungan
intrauterin (2) Keguguran
daya berdasarkan efek waktu yang diamati pada FVC% menunjukkan terlambat (2)
Depresi terkait kehamilan (1)
bahwa penelitian ini memiliki kekuatan sekitar 90% untuk mendeteksi
efek seperti yang diamati. Pasien termasuk dalam
analisis statistik
n = 87
Hasil
Sebanyak 115 wanita diundang untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini, di mana 100 wanita setuju untuk Usia kehamilan 15 minggu * Hilang pada pemeriksaan ini (n = 2):

berpartisipasi dan diikutsertakan. Pengukuran n = 85 [87]

Penyertaan terlambat (1)

Kualitas data tidak memuaskan (1)

berulang dari 87 wanita dianalisis. Analisis statistik
dilakukan berdasarkan pengukuran yang diulang lima
kali pada 87 wanita. Gambar 1 menunjukkan diagram
alir yang menggambarkan jumlah data yang dianalisis Usia kehamilan 23 minggu*
pada setiap konsultasi dan berbagai alasan untuk tidak n = 87 [87]
berpartisipasi. Karakteristik utama dari populasi
penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Lima wanita hamil
mengalami preeklamsia (PE), satu wanita mengalami Hilang (n = 3):
diabetes gestasional, satu wanita mengalami kelahiran Usia kehamilan 31 minggu* Kehilangan tindak lanjut (3)
n = 82 [87] Hilang pada pemeriksaan ini (n = 2):
mati pada usia kehamilan 35 minggu, dan dua wanita Penyakit penyerta (2)
mengalami persalinan prematur pada usia kehamilan
35 minggu. Wanita-wanita ini termasuk dalam analisis.
Pengukuran berulang dari wanita yang Hilang (n = 4):

Usia kehamilan 36 minggu* Tidak dapat ditindaklanjuti (+1)

mengembangkan PE onset lambat dianalisis secara Hilang pada pemeriksaan ini (n = 3):
n = 80 [87]
terpisah. Persalinan prematur (2)
Kematian janin intrauterin (1)
Nilai rata-rata FVC, FEV1, dan PEF, dan nilai yang sesuai yang
dinyatakan sebagai persentase dari nilai yang diprediksi, berada
Hilang (n = 4):
dalam batas normal setiap saat selama kehamilan (Tabel 2). FVC Hilang pada pemeriksaan ini (n = 3):
6 bulan post partum*
dan FVC% meningkat secara signifikan selama kehamilan (P = Hamil (1)
n = 80 [87] Depresi pascapersalinan (1)
0,001), dan secara signifikan lebih rendah pada awal dan Penyakit penyerta (1)

pertengahan kehamilan dibandingkan dengan nilai postpartum.

Selanjutnya, wanita nulipara memiliki FVC% keseluruhan 4,4%
lebih rendah daripada wanita parous (P = 0,039; Gambar 3). PEF
dan PEF% juga meningkat selama kehamilan (keduanyaP < 0,001).
Perbedaan rata-rata antara PEF postpartum dan pada usia
kehamilan 14-16 minggu adalah
0,44 l/detik, dengan kisaran persentil 25–75 dari )0,03 hingga
0,87 l/detik.
Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik dan FEV1% tidak
menunjukkan perubahan apapun selama kehamilan
dibandingkan dengan nilai postpartum. Nilai untuk FEV1 dan PEF
tidak menunjukkan perbedaan antara wanita nulipara dan wanita
parous. Gambar 2 menunjukkan perubahan yang diamati pada
FVC, FEV1, dan PEF selama kehamilan. Kami tidak menemukan
perbedaan dalam FVC, FEV1, atau PEF tergantung pada kelebihan
berat badan pregestasional atau penambahan berat badan yang
berlebihan selama kehamilan (Tabel S1).
Gambar 1. Flowchart partisipasi pasien dan tindak lanjut selama
masa studi. Subyek mangkir antara pengukuran pertama dan kedua
tidak dimasukkan dalam analisis statistik. Hitungan pada setiap titik
waktu mewakili jumlah subjek yang diperiksa. Hitungan dalam tanda
kurung siku [] mewakili jumlah subjek yang datanya dimasukkan
dalam analisis statistik. *Waktu pemeriksaan sesuai dengan nilai rata-
rata untuk populasi penelitian.
Diskusi
Temuan utama adalah bahwa FVC dan PEF meningkat secara progresif
setelah 14-16 minggu kehamilan. Karena wanita parous dalam
penelitian kami memiliki FVC% secara keseluruhan lebih tinggi secara
signifikan dibandingkan wanita primigravida, peningkatan FVC yang
terjadi selama kehamilan mungkin permanen. Meskipun besarnya
peningkatan itu sendiri mungkin kecil, temuan kami mungkin memiliki

96 ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
 Perubahan longitudinal pada fungsi paru selama kehamilan

Tabel 1. Karakteristik dasar populasi penelitian (n = 87)

Nomor (%) Berarti atau SD Rentang atau 10–90

median* persentil**

Karakteristik ibu
Usia (tahun) 31.4 4.3 21–40
tinggi (cm) 167.7 5.2 155–180
Berat pragestasional (kg) IMT 65.1 11.3 50–118
pragestasional (kg/m2) IMT 23.1 3.5 18.3–37.0
pragestasional < 18,5 kg/m2 4 (4.6)
BMI pragestasional 18,5–24,9 kg/m2 66 (75,9)
BMI pragestasional 25,0–29,9 kg/m2 13 (14.9)
BMI pragestasional kan 30 kg/m2 4 (4.6)
IMT pragestasional > 25 kg/m2 17 (19,5)
Pertambahan berat badan selama kehamilan (kg) 14.8 5.5 2-32
Pertambahan berat badan melebihi yang 28 (32.2)
direkomendasikan Graviditas 1.7 0.9 1-5
Para 0 51 (58,6)
Para 1+ 36 (41,4)
Paragraf 1 31 (35.6)
Para 2 5 (5.8)
GA pada pengukuran pertama (minggu) 15* 14–17**
GA pada pengukuran kedua (minggu) GA 23* 22–24**
pada pengukuran ketiga (minggu) GA 31* 30–32**
pada pengukuran keempat (minggu) 36* 35–37**
Pengukuran postpartum (bulan) 6.0* 5,5–6,5**
Hasil kehamilan
Persalinan pervaginam 74 (85.1)
Operasi Caesar (elektif/urgent) 6/7 (6.9/8.0)
Berat lahir janin (g) 3526 603
Skor Apgar Janin pada 1 menit/5 menit 9/9*

BMI, indeks massa tubuh; GA, usia kehamilan.

Meja 2. Nilai spirometri paksa selama kehamilan dan pascapersalinan

GA 15 minggu GA 23 minggu GA 31 minggu GA 36 minggu 6 bulan pascapersalinan

(n = 85) (n = 87) (n = 82) (n = 80) (n = 80)

FVC (l) 3,89 ± 0,48** 3,92 ± 0,48*** 3,96 ± 0,51 4,00 ± 0,53 4,00 ± 0,51
FVC nulipara 3,84 ± 0,43 3,89 ± 0,45 3,92 ± 0,49 3,93 ± 0,47 3,97 ± 0,51
Parous FVC 3,96 ± 0,55 3,98 ± 0,52 4,02 ± 0,53 4,08 ± 0,59 4,06 ± 0,51
FVC% 104,5 ± 10,6** 105.4 ± 11.0*** 106,6 ± 11,6 107,6 ± 11,9 107,7 ± 11,9
FVC% nulipara 102,9 ± 9,7 104.0 ± 10.5 105,1 ± 11,8 105.6 ± 11.1 106,1 ± 12,7
FVC% parous 106,8 ± 11,4 107,4 ± 11,5 108,8 ± 11.1 110,1 ± 12,7 110,0 ± 10,3
FEV1 (l) 3,18 ± 0,44 3,16 ± 0,39 3,20 ± 0,43 3,21 ± 0,43 3,20 ± 0,41
FEV1% 98,2 ± 11.1 97,6 ± 10,0 99.1 ± 11.4 99,3 ± 11,3 98,9 ± 10,9
PEF (l/detik) 6,71 ± 1,19* 6,92 ± 1,13*** 7.19 ± 1.10 7,24 ± 1,15 7.18 ± 1.05
PEF% 93,5 ± 15,5* 96,5 ± 14,9*** 100,3 ± 13,8 101,0 ± 14,6 100,2 ± 13,1

FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FEV1%, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik, dinyatakan sebagai persentase dari nilai prediksi; FVC, kapasitas
vital paksa; FVC%, kapasitas vital paksa yang dinyatakan sebagai persentase dari nilai prediksi; GA, usia kehamilan rata-rata saat pengukuran; PEF, aliran
ekspirasi puncak; PEF%, aliran ekspirasi puncak dinyatakan sebagai persentase dari nilai prediksi. Nilai adalah mean ± SDs.
* P < 0,001; **P < 0,01; ***P < 0,05 untuk perbandingan dengan nilai postpartum.

ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011 97
 Grindheim dkk.

nilai setelah melahirkan.5,6 Namun, studi ini mungkin tidak memiliki

7.50 DTP kekuatan statistik yang cukup untuk mendeteksi perbedaan kecil, atau
mungkin memiliki kelemahan metodologis lainnya.
7.25
¤ Studi pertama tentang perubahan fungsi paru-paru selama
kehamilan, sebagian besar, cacat oleh ukuran sampel yang kecil
L/dtk

7,00 dan kurangnya nilai kontrol postpartum, dan dibatasi oleh

* metode statistik yang digunakan. Beberapa penelitian didasarkan
6.75
pada studi cross-sectional, dengan wanita hamil dievaluasi hanya
sekali pada usia kehamilan yang tersebar.3,7,12 Percobaan lain
6.50
memiliki desain longitudinal, beberapa di antaranya memiliki
wanita tidak hamil sebagai kontrol,2 dan lain-lain di mana nilai
4.15 FVC postpartum awal diambil sebagai referensi tidak hamil.4–6,8,10,11
Yang penting, metode dan tes statistik yang dipilih dalam uji coba
yang diterbitkan sebelumnya mungkin membatasi kemampuan
4.05
¤ untuk mengakui perubahan signifikan dalam spirometri paksa

3.95
* selama kehamilan, karena korelasi antara pengukuran subjek
L

yang sama tidak diperhitungkan dalam metode statistik. Metode

statistik berbasis regresi dengan analisis varians dalam tindakan
3.85 berulang (model campuran) memperhitungkan kesepakatan yang
lebih besar antara data yang diperoleh dari tindakan berulang
3.75 dari subjek yang sama daripada ukuran dari subjek yang berbeda
pada saat yang sama, memberikan bukti baru untuk alam.
perkembangan berbagai kondisi. Model campuran juga
3.35 menangani nilai yang hilang dengan menyesuaikan model untuk
FEV1 respons di semua titik waktu, sehingga mengurangi potensi bias
saat mengecualikan kasus dengan kumpulan data yang tidak
3.25
lengkap. Kami memilih desain studi longitudinal yang
L

memberikan keuntungan dari pengukuran berulang pada wanita

3.15 yang sama pada kehamilan dan pascapersalinan, selain jumlah
subjek yang cukup besar, sehingga kami dapat menemukan
bahkan perubahan kecil pada variabel yang diukur. Sebanyak 87
3.05
wanita dilibatkan, 75 di antaranya menyelesaikan semua lima
pemeriksaan.

Kami menemukan bahwa baik FVC dan FVC% meningkat selama

6

63
–1

–2

–3

n
la
u
14

22

30

gg

kehamilan. Lebih lanjut, terdapat FVC% yang secara signifikan lebih

bu
u

in
gg

gg

gg

6
M

tinggi pada setiap titik waktu selama kehamilan pada wanita parous
in

in

in
M

dibandingkan dengan wanita nulipara (Gambar 3). Ini mungkin

Gambar 2. Perubahan kapasitas vital paksa (FVC), aliran ekspirasi puncak (PEF),
dan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) selama kehamilan dan
pascapersalinan. Data dinyatakan sebagai mean ± SE. Perubahan signifikan: *P <
0,01, dibandingkan dengan nilai postpartum; ¤P <0,05, dibandingkan dengan nilai
postpartum. Jumlah perempuan yang dianalisis pada setiap titik waktu tampak
pada Gambar 1 dan Tabel 2.
berdampak pada penilaian klinis dan manajemen wanita
hamil dengan penyakit paru yang sudah ada sebelumnya.
Data yang diukur untuk FVC, FEV1, dan PEF semuanya dalam
kisaran normal dari nilai prediksi, dan sesuai dengan nilai
yang diukur dalam studi dengan kelompok wanita hamil yang
sebanding.3,5
Studi sebelumnya telah menyimpulkan bahwa nilai spirometri paksa
sebagian besar tetap tidak berubah pada kehamilan normal, dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang tidak hamil,2,3,7 atau dengan
menunjukkan bahwa peningkatan FVC yang diamati selama kehamilan
bersifat permanen, bertahan lebih lanjut pada usia subur. Sebuah
hubungan statistik yang signifikan serupa antara paritas dan fungsi
paru-paru ditemukan dalam studi epidemiologi oleh Harik-Khan et al.
25 Mewakili paritas sebagai variabel dikotomis (0, nulipara; 1, satu atau
lebih anak) atau variabel numerik mereka menemukan paritas terkait
dengan peningkatan
0,139 l dan 0,053 l, masing-masing, dalam FEV1 rata-rata yang disesuaikan
pada subkelompok wanita berusia 18-50 tahun. Selanjutnya, FVC yang
disesuaikan rata-rata adalah 0,164 l lebih besar ketika paritas dinyatakan
sebagai variabel dikotomis. Dalam penelitian kami, FVC% adalah 4,4 poin
persentase lebih tinggi pada wanita parous dibandingkan dengan wanita
nulipara. Sebagai contoh, seorang wanita kulit putih berusia 30 tahun
dengan tinggi 168 cm akan memiliki FVC 0,167 l lebih tinggi jika dia parous
dibandingkan dengan nulipara.

98 ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
 Perubahan longitudinal pada fungsi paru selama kehamilan
FVC (parous)
115
FVC (nulipara)
% dari nilai referensi
110
105
100
6
36
–1
–2
–3
n
la
gu
14
22
30
bu
g
gu
in
gg
gg
6
M
g
in
in
in
M
Gambar 3. Perubahan kapasitas vital paksa (FVC) dinyatakan sebagai persentase
dari nilai prediksi selama kehamilan dan pascapersalinan. Wanita parous (kotak)
memiliki FVC% 4,4% lebih besar daripada wanita nulipara, denganP = 0,039.
Jumlah perempuan yang dianalisis pada setiap titik waktu tampak pada Gambar
1 dan Tabel 2.
Temuan ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk hipotesis
bahwa perubahan tertentu yang diamati pada fungsi paru yang
diinduksi di bawah pengaruh hormonal dan mekanik kehamilan,
seperti penurunan resistensi paru,26 dapat bertahan selama usia
subur. Selanjutnya, kami berspekulasi bahwa faktor nonpulmoner
seperti perubahan permanen dalam konfigurasi toraks,1 BMI,
atau peningkatan kelemahan dinding perut setelah kehamilan
dapat, sendiri atau dalam kombinasi, berkontribusi terhadap
perubahan fungsi paru-paru setelah kehamilan.
Kami menemukan PEF meningkat secara progresif dengan
bertambahnya usia kehamilan. Namun, Brancazio dkk.6 mengukur PEF
secara longitudinal selama kehamilan menggunakan flow meter
portabel genggam, dan tidak menemukan perubahan apapun selama
kehamilan. Nilai terukur untuk PEF dan PEF% di setiap trimester
sebaliknya sebanding antara kedua studi. Perangkat pengukuran yang
berbeda, perbedaan dalam waktu setiap pengukuran, perbedaan
dalam cara penelitian dilakukan, dan perbedaan dalam metode
statistik sebagian dapat menjelaskan perbedaan temuan dan
kesimpulan ini sehubungan dengan perubahan PEF selama
kehamilan. Dua penelitian telah menemukan PEF menurun selama
kehamilan.10,11 Menggunakan flow meter portabel Harirah et al.10
menemukan PEF menurun dengan bertambahnya usia kehamilan.
Mereka menjelaskan temuan mereka secara mekanis, menunjukkan
efek pembesaran rahim dan penambahan berat badan ibu. Bahwa
wanita dalam penelitian mereka berasal dari etnis campuran tidak
sepenuhnya dihargai, mengingat pengaruhnya yang diakui dengan
baik pada nilai spirometri.27 Selain itu, PEF secara tak terduga terus
turun pascapersalinan. Puranik dkk.11 mengukur PEF dengan flow
meter portabel pada populasi India, dan menemukan PEF menurun
selama kehamilan. Mereka mengaitkan temuan mereka dengan status
gizi yang tidak memadai dan perkembangan
ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
kelemahan otot karena status sosial ekonomi yang buruk
pada populasi yang diteliti. Pengamatan studi tersebut
tidak akan berlaku untuk semua populasi karena variasi
kondisi etnis, sosial, dan ekonomi. Oleh karena itu,
penelitian lebih lanjut akan diperlukan pada populasi
yang berbeda. Kami tidak menemukan perbedaan yang
signifikan baik dalam PEF atau PEF% antara wanita parous
dan nulipara. Kami menyarankan bahwa peningkatan PEF
yang diamati setelah 14-16 minggu kehamilan merupakan
pemulihan fungsi paru-paru setelah penurunan awal
pada awal kehamilan, daripada peningkatan aktual PEF
dari nilai pragestasional yang lebih rendah. Topik ini
membutuhkan studi lebih lanjut, termasuk pengukuran
pregestasional yang andal, sebelum kita dapat
sepenuhnya memahami dampak kehamilan dan usia
kehamilan yang meningkat pada pengukuran PEF.28
Mekanisme fisiologis bronkodilatasi pada kehamilan masih belum
jelas, tetapi penurunan aktivitas eferen vagal paru yang diinduksi
oleh kehamilan,29 dan perubahan yang diperantarai progesteron
pada tonus otot polos saluran napas,30–32
mungkin secara terpisah atau bersama-sama bertanggung jawab.
Setiap perubahan fungsi paru selama kehamilan dapat
berdampak pada evaluasi klinis wanita hamil dengan
penyakit paru yang sudah ada sebelumnya. National
Institutes of Health dan American College of Obstetricians
and Gynecologists (ACOG) telah menyetujui penggunaan PEF
yang diukur dengan flow meter portabel yang murah dalam
penilaian dan pengelolaan penyakit paru obstruktif selama
kehamilan.33,34 Pengesahan ini didasarkan pada asumsi
bahwa PEF berkorelasi baik dengan FEV1, dan bahwa PEF
tetap tidak berubah selama kehamilan pada wanita sehat.
Namun, tampaknya tidak ada konsensus mengenai apakah
persentase prediksi FEV1 (FEV1%) dan PEF (PEF%) dapat
digunakan secara bergantian dalam penilaian obstruksi
saluran napas.35,36 Korelasi antara FEV1% dan PEF% telah
digambarkan sebagai sedang, dengan batas kesepakatan
yang luas pada pasien dengan defek ventilasi obstruktif. Pada
pasien dengan obstruksi jalan napas ringan, PEF% melebih-
lebihkan FEV1%. Jenis kelamin perempuan tampaknya
meningkatkan ketidaksesuaian antara kedua nilai tersebut.35
Studi sebelumnya tidak menemukan perubahan baik PEF
atau FEV1 selama kehamilan akan mendukung validitas
korelasi positif tetap antara dua nilai. Dalam penelitian kami,
kami menemukan FEV1 dan FEV1% tetap tidak berubah
selama kehamilan, sedangkan PEF dan PEF% meningkat
secara signifikan. Temuan kami mungkin mempertanyakan
apakah asumsi dasar korelasi positif tetap antara dua
parameter berlaku selama kehamilan, dan menantang
asumsi yang menjadi dasar pedoman ini mengenai penilaian
klinis penyakit paru pada kehamilan.33,34 Brancazio dkk.6
menemukan bahwa PEF tidak berubah selama kehamilan,
dan menyimpulkan bahwa PEF
99
 Grindheim dkk.
pengukuran dengan flow meter portabel yang murah dapat digunakan untuk mengevaluasi
penyakit pernapasan seperti asma selama kehamilan. Hasil kami menunjukkan bahwa ada
perubahan alami dalam PEF selama kehamilan, meningkat dengan bertambahnya usia kehamilan.
Meskipun rata-rata peningkatan PEF kecil dan tampaknya memiliki relevansi klinis yang terbatas,
kisaran tersebut menunjukkan bahwa beberapa wanita mengalami peningkatan substansial dalam
DTP selama kehamilan yang sehat. Sebuah studi mengevaluasi pengaruh usia kehamilan lanjut
pada nilai-nilai yang diperoleh dengan spirometri paksa, gejala pernapasan, dan penggunaan obat
pada wanita hamil dengan penyakit pernapasan dibenarkan. Sampai data tersebut tersedia, kita
dibiarkan hanya berspekulasi bahwa wanita dengan penyakit paru yang sudah ada sebelumnya
mungkin mengalami perubahan yang sama dalam fungsi paru selama pengaruh hormonal dan
mekanik kehamilan sebagai wanita sehat. Jika demikian, pengukuran PEF dalam penilaian dan
pengelolaan penyakit paru obstruktif selama kehamilan harus digunakan dan ditafsirkan dengan
hati-hati, dan dalam konteks usia kehamilan wanita, peningkatan progresif selama kehamilan
harus diantisipasi. Studi saat ini mendukung hipotesis bahwa setiap perubahan FEV1 selama
kehamilan pada wanita dengan penyakit paru dapat dianggap berasal dari penyakit paru, karena
FEV1 tetap tidak berubah selama kehamilan normal. pengukuran PEF dalam penilaian dan
pengelolaan penyakit paru obstruktif selama kehamilan harus digunakan dan ditafsirkan dengan
hati-hati, dan dalam konteks usia kehamilan wanita, peningkatan progresif selama kehamilan
harus diantisipasi. Studi saat ini mendukung hipotesis bahwa setiap perubahan FEV1 selama
kehamilan pada wanita dengan penyakit paru dapat dianggap berasal dari penyakit paru, karena
FEV1 tetap tidak berubah selama kehamilan normal. pengukuran PEF dalam penilaian dan
pengelolaan penyakit paru obstruktif selama kehamilan harus digunakan dan ditafsirkan dengan
hati-hati, dan dalam konteks usia kehamilan wanita, peningkatan progresif selama kehamilan
harus diantisipasi. Studi saat ini mendukung hipotesis bahwa setiap perubahan FEV1 selama
kehamilan pada wanita dengan penyakit paru dapat dianggap berasal dari penyakit paru, karena
FEV1 tetap tidak berubah selama kehamilan normal.
Penelitian kami saat ini tidak termasuk langkah-langkah
prakonsepsi. Meskipun sulit untuk dicapai, studi masa depan
harus mencakup langkah-langkah prakonsepsi di samping
pengukuran berulang dari variabel yang menarik pada
interval yang sering pada trimester pertama, dan sepanjang
sisa kehamilan, untuk sepenuhnya menjelaskan pengaruh
konsepsi dan usia kehamilan lanjut. Lebih lanjut, kami
mengakui bahwa beberapa wanita mungkin tidak
sepenuhnya pulih ke keadaan fisiologis kardiopulmoner
normal pada 6 bulan pascapersalinan.
Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa FVC meningkat secara signifikan setelah
14-16 minggu kehamilan dan selama kehamilan. FVC% secara
signifikan lebih tinggi pada parous dibandingkan dengan wanita
primigravida, menunjukkan bahwa perubahan FVC yang terjadi
selama kehamilan tetap ada pascapersalinan. PEF meningkat secara
signifikan selama kehamilan yang sehat, dan harus ditafsirkan dengan
hati-hati pada wanita hamil dengan gangguan fungsi paru-paru.
Pengungkapan minat
Kami mengklaim tidak ada potensi konflik kepentingan dengan
perusahaan/organisasi mana pun yang produk atau layanannya dapat
dibahas dalam artikel ini. Selain itu, kami mengklaim tidak ada
kepentingan pribadi, politik, intelektual atau agama yang
bertentangan dengan kepentingan kami.
100 ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
Kontribusi untuk kepengarangan
Kontribusi masing-masing penulis adalah sebagai berikut: GG
berkontribusi dengan mengumpulkan data, melakukan analisis
statistik dan interpretasi, menulis dan merevisi artikel, dan
persetujuan akhir dari artikel yang dikirimkan; KT disumbangkan
oleh analisis data, revisi kritis artikel untuk konten intelektual, dan
persetujuan akhir dari artikel yang dikirimkan; M-EE
disumbangkan oleh analisis data, revisi kritis artikel untuk konten
intelektual, dan persetujuan akhir dari artikel yang dikirimkan;
LAR berkontribusi dengan merancang penelitian, memfasilitasi
pengumpulan data, analisis data, revisi kritis artikel untuk konten
intelektual, dan persetujuan akhir dari artikel yang dikirimkan.
Detail persetujuan etika
Penelitian ini menerima persetujuan etik dari Komite Etik
Penelitian Medis Regional untuk Norwegia Selatan pada
12 Agustus 2005; kode referensi S-05174.
Pendanaan
Pusat Sumber Daya Nasional untuk Kesehatan Wanita,
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit
Universitas Oslo, Norwegia, menyumbang dengan menutupi
biaya untuk peralatan teknis.
Ucapan Terima Kasih
Pertama-tama penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada 100
sukarelawan wanita hamil atas partisipasi mereka dalam penelitian ini.
Kedua, kami ingin berterima kasih kepada Magne Thoresen, Associate
Professor, Department of Biostatistics, University of Oslo, Norwegia,
atas komentarnya yang tak ternilai tentang analisis statistik
pengukuran berulang, dan Dr Eldrid Langesaeter atas komentarnya
yang membesarkan hati dan keterampilan ilmiahnya.
Informasi pendukung
Bahan tambahan berikut tersedia untuk artikel ini:
Tabel S1. Perkiraan efek tetap.
Informasi Pendukung Tambahan dapat ditemukan
di versi online artikel ini.
Harap diperhatikan: Wiley-Blackwell tidak bertanggung
jawab atas konten atau fungsi dari informasi pendukung
yang diberikan oleh penulis. Setiap pertanyaan (selain materi
yang hilang) harus diarahkan ke penulis yang sesuai.J
Referensi
1 Contreras G, Gutierrez M, Beroiza T, Fantin A, Oddo H, Villarroel L,
dkk. Drive ventilasi dan fungsi otot pernapasan pada kehamilan.
Am Rev Respir Dis 1991;144:837–41.
2 Kolarzyk E, Szot WM, Lyszczarz J. Fungsi paru-paru dan parameter
regulasi pernapasan selama kehamilan. Obstet Ginjal Lengkungan
2005;272:53–8.
 Perubahan longitudinal pada fungsi paru selama kehamilan
3 McAuliffe F, Kametas N, Costello J, Rafferty GF, Greenough A, Nicolaides
K. Fungsi pernapasan pada kehamilan tunggal dan kembar.
BJOG 2002;109:765–9.
4 Puranik BM, Kaore SB, Kurhade GA, Agrawal SD, Patwardhan SA,
Kher JR. Sebuah studi longitudinal tes fungsi paru selama
kehamilan.India J Physiol Pharmacol 1994;38:129–32.
5 Alaily AB, Carrol KB. Ventilasi paru pada kehamilan.Br J Obstet
Gynaecol 1978;85:518–24.
6 Brancazio LR, Laifer SA, Schwartz T. Laju aliran ekspirasi puncak pada
kehamilan normal. Kebidanan Ginjal 1997;89:383–6.
7 Das TK, Jana H. Fungsi saluran napas ibu selama kehamilan normal. Ilmu
Pengetahuan J Med India 1991;45:265–8.
8 Knuttgen HG, Emerson K Jr. Respon fisiologis terhadap kehamilan saat istirahat
dan selama berolahraga. J Appl Physiol 1974;36:549–53.
9 Milne JA. Respon pernafasan terhadap kehamilan.Pascasarjana Med J
1979;55:318–24.
10 Harirah HM, Donia SE, Nasrallah FK, Saade GR, Belfort MA. Memengaruhi
usia kehamilan dan posisi pada laju aliran ekspirasi puncak: studi
longitudinal. Kebidanan Ginjal 2005;105:372–6.
11 Puranik BM, Kurhade GA, Kaore SB, Patwardhan SA, Kher JR. PEFR
dalam kehamilan: studi longitudinal. India J Physiol Pharmacol
1995;39:135–9.
12 McAuliffe F, Kametas N, Espinoza J, Greenough A, Nicolaides K.
Fungsi pernapasan pada kehamilan di permukaan laut dan di ketinggian.
BJOG 2004;111:311–5.
13 Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Asma selama kehamilan—a
studi berbasis populasi. Eur J Epidemiol 2000; 16:167–71.
14 Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP. Pertumbuhan intrauterin berhubungan dengan
fungsi paru gestasional pada wanita hamil asma. Kaiser-
Permanente Asma dan Kelompok Studi Kehamilan.Dada 1990;
98:389–92.
15 Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, Momirova V, Landon M, Mabie
W, dkk. Spirometri berhubungan dengan luaran perinatal pada ibu
hamil dengan asma.Am J Obstet Ginjal 2006;194:120–6.
16 Odegaard I, Stray-Pedersen B, Hallberg K, Haanaes OC, Storrosten
OT, Johannesson M. Morbiditas ibu dan janin pada kehamilan
wanita Norwegia dan Swedia dengan cystic fibrosis. Acta Obstet
Gynecol Scand 2002;81:698–705.
17 Edenborough FP, Stableforth DE, Webb AK, Mackenzie WE, Smith
tl. Hasil kehamilan pada wanita dengan cystic fibrosis.dada
1995;50:170–4.
18 Edenborough FP, Mackenzie WE, Stableforth DE. Hasil dari
72 kehamilan pada 55 wanita dengan cystic fibrosis di Inggris
1977-1996. BJOG 2000;107:254–61.
19 Dietl J. Obesitas ibu dan komplikasi selama kehamilan. J Peri-
nat Med 2005;33:100–5.
20 Rode L, Nilas L, Wojdemann K, Tabor A. Komplikasi terkait obesitas
pada kehamilan aterm kepala tunggal Denmark. Kebidanan Ginjal
2005;105:537–42.
21 Tes fungsi paru J. belum lahir pada obesitas, kehamilan, dan
ekstrim dari kebiasaan tubuh. Obat Dada Clin 2001; 22:759–67.
ª 2011 Penulis BJOG Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi ª RCOG 2011
22 Masyarakat Toraks Amerika. Standarisasi spirometri, 1994
memperbarui. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107–36.
23 Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yerna-
terakhir JC. Volume paru-paru dan aliran ventilasi paksa. Laporan
Standarisasi Partai Kerja Tes Fungsi Paru-Paru, Komunitas Eropa
untuk Baja dan Batubara. Pernyataan Resmi Masyarakat
Pernafasan Eropa.Eur Respir J Suppl 1993; 16:5–40.
24 Institut Kedokteran. Penambahan berat badan selama kehamilan: pemeriksaan ulang
pedoman. 2010 28 Mei.
25 Harik-Khan R, Wise RA, Lou C, Morrell CH, Brant LJ, Fozard JL. NS
efek paritas kehamilan pada FEV1 dalam kelompok wanita sukarelawan yang
sehat. Respir Med 1999;93:382–8.
26 Goucher D, Rubin A, Russo N. Efek kehamilan pada paru-paru
fungsi normal pada wanita normal. Am J Obstet Ginjal 1956; 72:
963–9.
27 Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Fabbri LM, Matthys H,
Pedersen OF, dkk. Simbol, singkatan, dan satuan. Standarisasi
Partai Kerja Tes Fungsi Paru-Paru, Komunitas Eropa untuk Baja dan
Batubara.Eur Respir J Suppl 1993; 16:85–100.
28 Jensen D, Webb KA, Davies GA, O'Donnell DE. Ventilasi mekanik-
kendala tory selama latihan siklus tambahan pada kehamilan
manusia: implikasi untuk sensasi pernapasan. J Fisika 2008;586:
4735–50.
29 Avery ND, Wolfe LA, Amara CE, Davies GA, McGrath MJ. Efek dari
kehamilan manusia pada fungsi otonom jantung di atas dan di
bawah ambang ventilasi. J Appl Physiol 2001;90:321–8.
30 Foster PS, Goldie RG, Paterson JW. Pengaruh steroid pada beta-adre-
relaksasi bronkus babi yang dimediasi noseptor. Br J Pharmacol
1983;78:441–5.
31 Johannesson M, Ludviksdottir D, Janson C. Perubahan fungsi paru-paru
dalam kaitannya dengan siklus menstruasi pada wanita dengan cystic fibrosis. Respir
Med 2000;94:1043–6.
32 Perusquia M, Hernandez R, Montano LM, Villalon CM, Campos MG.
Efek penghambatan steroid seks pada kontraksi otot polos saluran napas
kelinci percobaan. Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol
1997;118:5–10.
33 Program Pendidikan Asma Nasional. Laporan kelompok kerja
tentang asma pada kehamilan. Penatalaksanaan Asma pada Kehamilan.
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan; 1993.
34 Buletin teknis ACOG. Penyakit paru pada kehamilan. Nomor
224–Juni 1996. American College of Obstetricians and
Gynaecologists. Int J Gynaecol Obstet 1996;54:187–96.
35 Aggarwal AN, Gupta D, Jindal SK. Hubungan antara FEV1
dan aliran ekspirasi puncak pada pasien dengan obstruksi jalan napas
buruk. Dada 2006;130:1454–61.
36 Llewellin P, Sawyer G, Lewis S, Cheng S, Weatherall M, Fitzharris P,
dkk. Hubungan antara FEV1 dan PEF dalam penilaian keparahan
obstruksi saluran napas.Respirologi 2002; 7:333–7.
101