Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
Pengungkapan Publik Diotorisasi

33056

Asuransi Kesehatan Masyarakat

Pengungkapan Publik Diotorisasi

Kertas Kerja WBI

di Jepang

Tetsuo Fukawa
Pengungkapan Publik Diotorisasi

Didanai oleh:
Dana Perwalian Kebijakan dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
dari Pemerintah Jepang
Pengungkapan Publik Diotorisasi
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang

Tetsuo Fukawa

Asuransi kesehatan masyarakat universal Jepang yang sebagian besar didasarkan

pada sistem pembayaran fee-for-services sejauh ini telah berfungsi dengan baik.
Ada beberapa faktor kunci keberhasilan program ini seperti solidaritas sosial dan
infrastruktur untuk tinjauan pemanfaatan. Namun, permintaan masyarakat
terhadap layanan kesehatan telah meningkat selama bertahun-tahun dan sebagai
hasilnya, reformasi sedang berlangsung untuk menyediakan layanan kesehatan
yang lebih beragam dan berorientasi pada kualitas. Sistem terpusat dipandang
kurang cocok untuk mengatasi isu-isu terkini terkait kualitas pelayanan kesehatan.
Sementara sektor swasta telah membangun infrastruktur penting yang
memberikan layanan kesehatan dan menjaga kesehatan masyarakat, perannya
relatif kecil dalam hal pembiayaan layanan kesehatan. Ke depan, masih ada dua
tantangan utama. Mereka:

Institut Bank Dunia

Hak Cipta © 2002
Bank Internasional untuk Rekonstruksi
dan Pembangunan/Bank Dunia 1818 H
Street, NW
Washington, DC 20433, AS

Bank Dunia menikmati hak cipta di bawah protokol 2 Konvensi Hak Cipta Universal. Materi ini
dapat disalin untuk tujuan penelitian, pendidikan, atau ilmiah hanya di negara-negara anggota
Bank Dunia. Materi dalam seri ini dapat direvisi. Temuan, interpretasi, dan kesimpulan yang
diungkapkan dalam dokumen ini adalah sepenuhnya milik penulis dan tidak boleh dikaitkan
dengan cara apa pun kepada Bank Dunia, organisasi afiliasinya, atau anggota Dewan Direktur
Eksekutifnya atau negara mereka mewakili.

Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang

Tetsuo Fukawa
2002. 23 halaman. Stok No. 37201
 Isi

Kata pengantarv

Perkembangan Sistem Asuransi Kesehatan di Jepang 1

Garis Besar Sistem Asuransi Kesehatan Saat Ini4

Asuransi Kesehatan Jepang dari Perspektif Perbandingan 6

Pelajaran dari Pengalaman9

Referensi14
 Kata pengantar

Makalah ini disiapkan untuk proyek Pembangunan Sosial di Asia Timur. Proyek ini
diselenggarakan oleh Institut Bank Dunia di bawah naungan Program Studi Pengalaman
Manajemen Pembangunan Jepang (The Brain Trust Program), yang dibiayai oleh Dana
Perwalian Pengembangan Kebijakan dan Sumber Daya Manusia yang didirikan di Bank
Dunia oleh Bank Dunia. Pemerintah Jepang (GOJ). Kami sangat menghargai dukungan yang
murah hati dari GOJ.

Tujuan utama dari Program ini adalah untuk melakukan studi tentang pengalaman manajemen
pembangunan Jepang dan Asia Timur dan untuk berbagi pelajaran dari pengalaman ini dengan
ekonomi berkembang dan transisi. Pengalaman negara-negara lain sering kali diliput untuk
memastikan bahwa pelajaran-pelajaran ini ditempatkan dalam konteks yang tepat. Metode komparatif
ini membantu mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas mekanisme
kelembagaan tertentu, struktur tata kelola, dan reformasi kebijakan dalam konteks yang berbeda.
Tujuan terkait dari Program ini adalah untuk mempromosikan pertukaran ide tentang pembangunan
di antara para sarjana Jepang dan non-Jepang, pakar teknis dan pembuat kebijakan.

Makalah yang ditugaskan untuk proyek ini mencakup sejumlah isu penting yang berkaitan
dengan Kebijakan Sosial Jepang. Isu-isu tersebut antara lain, sistem pensiun Jepang, asuransi
kesehatan masyarakat di Jepang, evolusi kebijakan sosial di Jepang, peran keluarga, masyarakat
dan pemerintah dalam meningkatkan kinerja sosial ekonomi, dan kebijakan Jepang terhadap
kemiskinan & bantuan publik. Kami berharap makalah ini akan memberikan temuan kebijakan
dan pelajaran penting bagi pembuat kebijakan di negara berkembang dan pemangku
kepentingan pembangunan lainnya.

Tsutomu Shibata
Penasihat & Manajer Program dari Program Brain Trust
Institut Bank Dunia

v
5
Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang

Tetsuo Fukawa

Sebagian besar layanan kesehatan di Jepang disediakan melalui sistem asuransi kesehatan publik, yang mencakup seluruh
penduduk. Meskipun sektor swasta telah membangun infrastruktur penting yang memberikan layanan kesehatan dan
menjaga kesehatan masyarakat, perannya relatif kecil dalam hal pembiayaan layanan kesehatan. Dalam mengkaji masalah ini
dalam makalah ini, bagian pertama membahas sejarah sistem asuransi kesehatan dan masalah yang dihadapi Jepang selama
pengembangan sistem tersebut. Bagian selanjutnya menjelaskan sistem asuransi kesehatan saat ini, mengeksplorasi asuransi
kesehatan Jepang dari perspektif komparatif, dan menyajikan masalah masa depan dan pelajaran yang mungkin diambil dari
pengalaman negara sejauh ini.

Perkembangan Sistem Asuransi Kesehatan di Jepang

TDIAPREWARPERIOD. Asuransi kesehatan publik Jepang pertama kali diperkenalkan untuk karyawan sektor swasta oleh Undang-
Undang Asuransi Kesehatan tahun 1922, yang pelaksanaannya tertunda hingga tahun 1927 karena Gempa Besar Kanto tahun
1923. Sebelumnya, hanya ada beberapa perusahaan swasta yang menawarkan kesehatan. asuransi kepada karyawan mereka, dan
beberapa program yang memberikan bantuan majikan kepada pekerja untuk cedera dan penyakit mereka seperti yang ditentukan
oleh Undang-Undang Pabrik tahun 1911. Undang-Undang Asuransi Kesehatan diberlakukan untuk melindungi pekerja, tetapi
cakupan Undang-Undang tersebut bersifat parsial dan manfaatnya hanya sedikit. tidak komprehensif:

• UU tersebut berlaku untuk pabrik, tambang, dan perusahaan transportasi dengan 10 karyawan atau lebih;
• Mereka yang memiliki pendapatan tahunan lebih dari 1.200 yen tidak termasuk;
• Manfaat hanya berlaku untuk orang yang diasuransikan (dan bukan tanggungan); dan
• Jangka waktu pemberian manfaat adalah 180 hari.

Sistem Asuransi Kesehatan, meskipun menghadapi krisis keuangan tak lama setelah didirikan pada tahun 1929
karena Depresi Besar global, secara bertahap memperoleh stabilitas keuangan dalam pengelolaannya setelah krisis,
seiring dengan pertumbuhan ekonomi negara.
Ketika negara mulai bergerak cepat menuju Perang Dunia II, sistem asuransi kesehatan secara bertahap ditingkatkan
dan diperluas sebagai bagian dari upaya pemerintah untuk memperkuat angkatan kerja negara. Kementerian Kesehatan
dan Kesejahteraan didirikan pada tahun 1938, dan Asuransi Kesehatan Nasional berbasis wilayah diperkenalkan pada
tahun yang sama.

TDIAPOSTWARPERIOD. Setelah perang, sistem jaminan sosial termasuk asuransi kesehatan diperkenalkan dan ditingkatkan, satu
demi satu. Dengan diperkenalkannya Hukum Standar Ketenagakerjaan dan Hukum Kompensasi Kecelakaan Pekerja pada
tahun 1947, penyediaan perawatan kesehatan untuk penyakit dan cedera yang berhubungan dengan pekerjaan dikeluarkan
dari cakupan asuransi kesehatan. Pada tahun 1948, Undang-Undang Asosiasi Bantuan Layanan Publik Nasional didirikan
dan sejumlah skema asuransi lain untuk orang-orang yang bekerja dilembagakan pada tahun-tahun berikutnya. Pada tahun
1954, pemerintah nasional menyisihkan satu miliar yen untuk pertama kalinya untuk mensubsidi asuransi kesehatan yang
dikelola pemerintah. Tujuan dari cakupan jaminan kesehatan masyarakat universal akhirnya tercapai pada tahun 1961.

1
2 Tetsuo Fukawa

Tabel 1. Sejarah Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang

1922 UU Jaminan Kesehatan (pelaksanaan: 1927).

1934 Revisi UU Jaminan Kesehatan.
– Perluasan untuk mencakup perusahaan dengan lima karyawan atau lebih
1938 Pembentukan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan.
UU Jaminan Kesehatan Nasional.
1941–45 Perang dunia II.
1958 Revisi UU Jaminan Kesehatan Nasional.
– Pemberian manfaat 50 persen untuk tertanggung.
1961 Cakupan universal.
1962 Pembentukan Badan Asuransi Sosial.
1972 Revisi Undang-Undang Kesejahteraan Lanjut Usia (pelaksanaan: 1973).
– Perawatan kesehatan gratis untuk lansia
1973 Revisi UU Jaminan Kesehatan (disebut Tahun Pertama Negara Sejahtera).
– Peningkatan tingkat manfaat bagi keluarga tertanggung dari 50 persen menjadi 70 persen.
– Pengenalan langit-langit atas untuk pembagian biaya pasien.
– Subsidi nasional sebesar 10 persen dari belanja kesehatan untuk Jaminan Kesehatan yang
dikelola pemerintah.
1982 Undang-Undang Kesehatan dan Pelayanan Medis untuk Lansia (pelaksanaan:
1984 1983). Revisi UU Jaminan Kesehatan.
– Pembagian biaya sepuluh persen oleh tertanggung.
– Relaksasi regulasi tentang perawatan kesehatan berteknologi tinggi.
– Pengenalan program perawatan kesehatan untuk
1985 pensiunan. Revisi UU Pelayanan Medis.
– Rencana medis oleh prefektur.
1989 Strategi Sepuluh Tahun untuk Promosi Kesehatan dan Kesejahteraan Lansia yang disebut Rencana Emas).

1991 Revisi Undang-Undang Kesehatan dan Pelayanan Medis bagi Lansia.

– Mengunjungi layanan perawatan perawat lansia.
– Peningkatan dana publik untuk perawatan dari 30 menjadi 50
1992 persen. Revisi UU Pelayanan Medis.
– Klasifikasi rumah sakit berdasarkan fungsi: rumah sakit berteknologi tinggi, tempat tidur perawatan jangka panjang.

1994 Paket Emas Baru.

1997 Revisi UU Jaminan Kesehatan.
– Pembagian biaya dua puluh persen oleh tertanggung.
– Pengenalan tarif pasien atas biaya farmasi untuk pelayanan rawat jalan.

Sumber: Buku Putih tentang Kesehatan dan Kesejahteraan 1998 Ed;itiJHaisebuahnpan International
Corporation of Welfare Services (1995).

SayaPERBAIKANBENEFITLEVEL DI DALAMNYA1960PASIR1970S. Sistem asuransi kesehatan masyarakat memegang teguh pada

tahun 1960-an, dan tingkat manfaat ditingkatkan sepanjang tahun 1970-an. Ketika sistem asuransi kesehatan yang
mencakup seluruh penduduk didirikan pada tahun 1961, manfaat mencakup 100 persen dari biaya untuk orang yang
diasuransikan dan 50 persen untuk tanggungan mereka dalam skema asuransi berbasis majikan, sementara Asuransi
Kesehatan Nasional mencakup 50 persen untuk kepala rumah tangga dan anggota keluarga. Setelah itu, tingkat
manfaat ini ditingkatkan selangkah demi selangkah, dan dinaikkan menjadi 70 persen untuk
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 3

pelanggan Asuransi Kesehatan Nasional dan tanggungan asuransi berbasis majikan pada tahun 1968 dan 1973, masing-
masing. Selanjutnya, tingkat manfaat perawatan rawat inap untuk tanggungan asuransi kesehatan berbasis majikan
dinaikkan dari 70 persen menjadi 80 persen pada tahun 1980.
Sejumlah langkah penting diperkenalkan pada tahun 1973. Pembagian biaya pasien sebesar 30 persen dari
lansia berusia 70 tahun ke atas dibayarkan dari dana publik, dengan penerapan sistem layanan kesehatan gratis
untuk lansia pada tahun ini. Plafon pada pembagian biaya pasien diperkenalkan untuk pertama kalinya pada tahun
1973, dan ketika jumlah pengeluaran bulanan lebih tinggi dari plafon, jumlah kelebihan dibayarkan kembali kepada
pasien dari dana asuransi. Selain itu, program pensiun publik ditingkatkan secara substansial dengan meningkatkan
tingkat manfaat dan melalui pengenalan penyesuaian biaya hidup sejalan dengan kenaikan indeks harga
konsumen. Oleh karena itu, reformasi jaminan sosial tahun 1973 dikenang sebagai langkah menuju negara
kesejahteraan.

REFORM DALAM1980S-SOMEEUPAYA MENUJUCOST-CPENGOBATAN. Setelah berdirinya

cakupan universal, pengeluaran kesehatan meningkat dua digit poin persentase setiap tahun, yang
mencerminkan perluasan aksesibilitas ke layanan kesehatan. Setelah krisis minyak pertama tahun 1973–
74, ekonomi Jepang berubah dari pertumbuhan tinggi menjadi pertumbuhan stabil. Pengeluaran
kesehatan bagaimanapun meningkat pesat pada paruh kedua tahun 1970-an, karena langkah-langkah
seperti sistem pelayanan kesehatan gratis untuk orang tua dan peningkatan tingkat manfaat untuk non-
lansia. Dalam keadaan yang didominasi oleh populasi yang menua dan tekanan yang meningkat untuk
mengurangi defisit anggaran, pembatasan pengeluaran kesehatan dianggap sebagai masalah yang
mendesak, dan sistem asuransi kesehatan publik mengalami beberapa reformasi pada 1980-an. Pertama,
asuransi kesehatan untuk lansia dibuat pada Agustus 1982 dan berlaku penuh mulai 1 Februari 1983.

Pemerintah merevisi sistem jaminan kesehatan pada tahun 1984, yang merupakan langkah penting kedua dalam
proses reformasi. Poin terpenting dari revisi tersebut adalah pengenalan pengurangan, atau pembagian biaya 10
persen yang harus dibayar oleh orang yang diasuransikan di bawah asuransi berbasis majikan. Sebelum revisi,
tertanggung diberikan manfaat penuh untuk biaya perawatan kesehatan, kecuali biaya kunjungan pertama (800 yen)
dan biaya rawat inap (500 yen per hari untuk bulan pertama saja). Pada saat yang sama, pagu total biaya rumah
tangga dikeluarkan untuk meringankan individu dan rumah tangga yang terkena dampak pengeluaran tinggi
(sebelum revisi, pembagian biaya dipertimbangkan secara individual). Program penting lainnya juga diperkenalkan
oleh reformasi 1984: Di bawah sistem asuransi kesehatan konvensional, setiap kali teknologi canggih yang tidak
dicakup oleh asuransi kesehatan diterapkan, total biaya diperlakukan sebagai tidak memenuhi syarat untuk
pertanggungan asuransi. Di bawah program baru, jika pasien menerima perawatan berteknologi tinggi tertentu di
fasilitas medis yang disetujui secara khusus, bagian dasar yang sesuai dengan layanan kesehatan konvensional
ditanggung oleh asuransi, dan pasien harus membayar sisanya.
Program terpisah untuk pensiunan juga dibuat pada tahun 1984 dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional.
Sebuah skema diperkenalkan yang akan mentransfer uang dari dana berbasis majikan ke dana Asuransi Kesehatan
Nasional untuk membantu menutupi biaya pensiunan karyawan. Asuransi kesehatan untuk orang tua diamandemen
pada tahun 1987 untuk meningkatkan pembagian biaya pasien dan mengubah metode penghitungan kontribusi dari
dana sakit. Fokus reformasi asuransi kesehatan untuk orang tua selalu menyediakan layanan perawatan dan
perawatan yang tepat serta layanan kesehatan, dan memastikan stabilitas jangka panjang dari sistem. Empat poin
berikut ini dipertimbangkan sebagai isu-isu kunci untuk menyediakan layanan kesehatan yang berkualitas dan efektif
untuk seluruh bangsa:

• Koordinasi antara pelayanan kesehatan dan pelayanan perawatan atau kesejahteraan, khususnya bagi lanjut usia;
• Penghapusan rawat inap jangka panjang yang tidak tepat;
• Pemisahan layanan kesehatan yang ditanggung asuransi dari biaya pelatihan medis (yang seharusnya
ditanggung oleh anggaran pendidikan) di rumah sakit universitas; dan
• Peningkatan pelayanan kepada pasien.
4 Tetsuo Fukawa

Pada bulan Desember 1989, Strategi Sepuluh Tahun untuk Promosi Kesehatan dan Kesejahteraan bagi Lansia, atau “Rencana
Emas”, dirumuskan untuk meningkatkan layanan perawatan dan kesejahteraan jangka panjang yang belum berkembang bagi
orang tua dengan komitmen pemerintah yang substansial. Strategi ini menyatakan target yang seharusnya dicapai pada Maret
2000 berkaitan dengan kesejahteraan rumah tangga, kesejahteraan fasilitas, dan pelayanan lain bagi lanjut usia. Angka-angka
target ini direvisi naik pada bulan Desember 1994.

Peningkatan Kondisi Kesehatan dan Sosial Ekonomi

Tuberkulosis adalah penyakit yang paling umum di Jepang dari tahun 1950-an hingga pertengahan 1960-an. Namun,
polanya berubah drastis setelahnya, dan sekarang penyakit geriatri seperti penyakit hipertensi, penyakit
serebrovaskular, penyakit jantung, dan neoplasma ganas menjadi dominan.
Tujuan utama dari kebijakan kesehatan selama tahun 1950-an dan 1960-an adalah untuk menyediakan layanan kesehatan
untuk semua tanpa pembagian biaya yang berat. Setelah pengenalan cakupan universal melalui asuransi kesehatan masyarakat,
tingkat manfaat meningkat sepanjang tahun 1970-an. Langkah-langkah ini berkontribusi pada peningkatan substansial dalam
pengeluaran kesehatan nasional, peningkatan tahunan rata-rata 18 persen selama tahun 1970-an.
Pemberian layanan kesehatan di Jepang saat ini didominasi oleh sektor swasta, yang sebagian besar terdiri dari rumah sakit swasta kecil. Rumah sakit Jepang memiliki sejarah dominasi alternatif antara

publik dan swasta, berdasarkan dua gagasan yang berlawanan: bahwa perawatan medis pada dasarnya harus diberikan oleh sektor swasta, dan bahwa itu harus menjadi layanan publik. Segera setelah Restorasi

Meiji (tahun 1867, yang merupakan titik awal peradaban di Jepang), pendulum berayun ke sektor publik. Namun, profesi medis mengklaim bahwa kebebasan praktik profesionalnya dihalangi dan ditentang

kontrol pemerintah. Setelah Perang Dunia II, misi Amerika yang bertanggung jawab untuk mereformasi jaminan sosial sangat menyarankan agar Jepang memiliki jaringan rumah sakit umum dan menghapus

praktik swasta. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan mengikuti saran ini dan membuat rencana untuk membangun jaringan yang diusulkan di seluruh negeri, tetapi implementasinya menghadapi

kesulitan keuangan. Kemudian ekonomi Jepang lepas landas setelah Perang Korea dan seiring dengan keberhasilan dalam membangun skema asuransi kesehatan universal datang lagi panggilan untuk berayun

kembali ke sektor swasta. Pada tahun 1962, batas atas kapasitas rawat inap ditetapkan untuk jumlah tempat tidur di rumah sakit umum, meskipun batas itu tidak berlaku untuk rumah sakit swasta. Setelah itu

fasilitas swasta terus membangun tempat tidur dan banyak klinik berkembang menjadi rumah sakit—kebanyakan dari mereka adalah institusi swasta kecil (Gunji 1994). Kemudian ekonomi Jepang lepas landas

setelah Perang Korea dan seiring dengan keberhasilan dalam membangun skema asuransi kesehatan universal datang lagi panggilan untuk berayun kembali ke sektor swasta. Pada tahun 1962, batas atas

kapasitas rawat inap ditetapkan untuk jumlah tempat tidur di rumah sakit umum, meskipun batas itu tidak berlaku untuk rumah sakit swasta. Setelah itu fasilitas swasta terus membangun tempat tidur dan

banyak klinik berkembang menjadi rumah sakit—kebanyakan dari mereka adalah institusi swasta kecil (Gunji 1994). Kemudian ekonomi Jepang lepas landas setelah Perang Korea dan seiring dengan

keberhasilan dalam membangun skema asuransi kesehatan universal datang lagi panggilan untuk berayun kembali ke sektor swasta. Pada tahun 1962, batas atas kapasitas rawat inap ditetapkan untuk jumlah

tempat tidur di rumah sakit umum, meskipun batas itu tidak berlaku untuk rumah sakit swasta. Setelah itu fasilitas swasta terus membangun tempat tidur dan banyak klinik berkembang menjadi rumah sakit—

kebanyakan dari mereka adalah institusi swasta kecil (Gunji 1994).

Garis Besar Sistem Asuransi Kesehatan Saat Ini

Asuransi kesehatan masyarakat di Jepang saat ini dibiayai melalui kontribusi individu, kontribusi pemberi kerja, dan subsidi
pemerintah. Sistem ini menyumbang 84 persen dari semua pengeluaran kesehatan pada tahun fiskal 1996. Layanan
kesehatan untuk orang-orang yang membutuhkan berdasarkan Undang-Undang Bantuan Publik tahun 1950 dan
pendanaan publik untuk penyakit dan gangguan tertentu seperti tuberkulosis, iradiasi nuklir, dan penyakit mental
menyumbang 5 persen dari semua pengeluaran kesehatan. Pembayaran langsung pasien untuk layanan yang tidak
ditanggung oleh asuransi adalah 12 persen.
Jepang memiliki tiga kategori asuransi kesehatan: asuransi berbasis majikan, asuransi kesehatan nasional, dan asuransi
kesehatan untuk orang tua. Dua kategori sebelumnya mencakup total populasi, dan ada ratusan dana sakit yang terpisah
(atau perusahaan asuransi, seperti dapat dilihat di Lampiran 1) yang terkait dengan majikan, pekerjaan, atau lokasi geografis
seseorang. Setiap dana memberikan pertanggungan untuk seseorang dan tanggungannya. Tidak seperti di Jerman, tidak ada
pilihan dana. Meskipun ada banyak kesamaan antara dana sakit dalam hal layanan kesehatan yang ditanggung dan prosedur
penggantian untuk layanan yang diberikan, ada perbedaan sistematis dalam pembagian biaya, pembiayaan, manfaat yang
tersedia, dan tingkat subsidi nasional. Jaminan kesehatan bagi lanjut usia merupakan program khusus yang memberikan
manfaat tambahan bagi mereka yang memenuhi syarat.
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 5

Asuransi Berbasis Perusahaan

Kategori ini mencakup asuransi kesehatan yang dikelola masyarakat, asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah,
dan perkumpulan gotong royong (Lampiran 1). Asuransi kesehatan yang dikelola masyarakat mencakup 25,4 persen
populasi pada tahun 1997. Tingkat kontribusi rata-rata adalah 8,5 persen dari upah pada tahun 1997, dibagi secara
merata oleh pemberi kerja dan karyawan. Namun, beberapa pemberi kerja setuju untuk membayar lebih dari
setengah iuran, dan akibatnya bagian karyawan di sektor yang dikelola masyarakat rata-rata di bawah 45 persen dari
total iuran. Dana 1.814 menerima subsidi kecil untuk biaya administrasi dari pemerintah pusat.

Asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah mencakup karyawan sektor swasta yang tidak ditanggung oleh asuransi
kesehatan yang dikelola masyarakat. Rencana tersebut dikelola oleh 298 kantor cabang, dan diasuransikan 30,7 persen dari populasi
pada tahun 1997. Preminya pada tahun 1997 ditetapkan pada 8,5 persen dari gaji, dibagi rata antara majikan dan karyawan.
Sementara paket berbasis masyarakat mungkin menawarkan manfaat tambahan, paket yang dikelola pemerintah hanya
menawarkan satu paket. Karena anggotanya umumnya berpenghasilan lebih rendah daripada mereka yang tergabung dalam
program yang dikelola masyarakat, negara menyumbang 13 persen dari biaya manfaat dan semua biaya administrasi. Asosiasi
bantuan timbal balik mencakup karyawan sektor publik dan mengasuransikan 9,2 persen dari populasi pada tahun 1997.

Asuransi Kesehatan Nasional

Jaminan Kesehatan Nasional adalah jaminan kesehatan berbasis masyarakat yang mencakup mereka yang
tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan jaminan berdasarkan pemberi kerja, khususnya pekerja
pertanian, wiraswasta, dan pensiunan, serta tanggungan mereka. Pada bulan Maret 1997 ada 3.249
rencana kota, dan 166 asosiasi asuransi kesehatan nasional terpisah yang melayani kategori pengrajin
yang terpisah. Rencana ini mendaftarkan 34,7 persen dari populasi pada tahun 1997. Layanan kesehatan
yang ditanggung umumnya sama dengan asuransi berbasis pemberi kerja; namun, pembagian biaya
pasien lebih tinggi, dan tunjangan tunai biasanya agak lebih terbatas daripada yang disediakan di bawah
asuransi berbasis pemberi kerja. Kontribusi bervariasi dari komunitas ke komunitas dan didasarkan pada
pendapatan dan aset individu. Dengan tidak adanya majikan,

Asuransi Kesehatan untuk Lansia

Asuransi kesehatan untuk orang tua diperkenalkan pada tahun 1983 untuk menyebarkan beban memberikan perawatan kesehatan
untuk kelompok ini secara merata di antara berbagai dana penyakit dan memperkenalkan pembagian biaya untuk pasien lanjut
usia. Keanggotaan dalam rencana ini adalah untuk mereka yang berusia 70 tahun ke atas, serta penyandang disabilitas berusia 65–
69 tahun. Orang-orang ini mungkin dalam dana apapun, meskipun mereka kemungkinan besar berada di Asuransi Kesehatan
Nasional. Di bawah program ini, pembagian biaya pasien adalah 500 yen per hari (sampai maksimum 2.000 yen per bulan untuk
fasilitas medis yang sama) untuk perawatan rawat jalan dan 1.100 yen per hari untuk perawatan rumah sakit pada tahun 1998.
Sistem ini menciptakan dana gabungan, di mana setiap dana individu memberikan kontribusi seolah-olah memiliki proporsi
nasional orang tua. Selain pembagian biaya pasien, 70 persen dari total biaya ditanggung oleh semua dana sakit, 20 persen oleh
pemerintah pusat, dan 10 persen oleh pemerintah daerah. Mempertimbangkan pentingnya perawatan jangka panjang untuk orang
tua, proporsi yang ditanggung melalui dana publik dinaikkan pada tahun 1992 dari 30 persen menjadi 50 persen dalam kasus di
mana biaya terkait dengan layanan perawatan jangka panjang.
6 Tetsuo Fukawa

Cakupan Manfaat

Semua dana mencakup berbagai layanan medis termasuk rumah sakit dan perawatan dokter, perawatan gigi, dan obat-obatan, dan
bahkan beberapa transportasi. Dana sakit juga membayar beberapa tunjangan tunai, seperti cuti hamil, tetapi dana yang dikelola
masyarakat umumnya membayar tunjangan tunai lebih besar daripada Asuransi Kesehatan Nasional. Majikan besar memberikan
beberapa perawatan pencegahan, tetapi asuransi kesehatan mencakup sedikit perawatan pencegahan secara umum, dan hanya
memberikan pembayaran tunai untuk kehamilan normal karena kehamilan tidak dianggap sebagai penyakit di Jepang.

Semua pasien kecuali orang tua menghadapi pembagian biaya yang lebih tinggi. Para pemegang
asuransi kesehatan berbasis pemberi kerja membayar 10 persen coinurance untuk perawatan mereka,
tetapi tanggungan mereka membayar 20 persen untuk perawatan rawat inap dan 30 persen untuk
perawatan rawat jalan. Mengenai Jaminan Kesehatan Nasional, pasien reguler membayar 30 persen
coinsurance, sementara pensiunan karyawan dalam skema Jaminan Kesehatan Nasional membayar 20
persen dan tanggungan mereka membayar 20 persen untuk rawat inap dan 30 persen untuk rawat jalan.
Namun, ada batas atas universal untuk pembagian biaya pasien, dan semua dana membayar 100 persen
dari biaya di atas 64.000 yen per bulan. Batas ini lebih rendah untuk orang-orang berpenghasilan rendah
dan mereka yang telah membayar maksimum selama tiga bulan dalam setahun. Karena batasan
universal ini, tingkat efektif rata-rata pembagian biaya pasien adalah 13.

Mekanisme Regulasi Pembayaran

Aturan untuk membayar dokter dan rumah sakit sama untuk semua paket, dan penyedia juga dibayar secara terpusat. Pembayaran ke fasilitas pada prinsipnya berdasarkan fee-for-service, tetapi pembayaran paket telah diperkenalkan sebagian dalam asuransi

kesehatan untuk orang tua. Harga untuk setiap perawatan kesehatan yang ditanggung asuransi tercantum dalam jadwal biaya, yang ditentukan oleh pemerintah berdasarkan rekomendasi dari Dewan Kesehatan Asuransi Sosial Pusat. Versi berbeda dari jadwal biaya

telah disiapkan untuk manula untuk menghilangkan lama rawat inap yang tidak perlu dan mempromosikan perawatan yang sesuai untuk karakteristik fisik dan mental yang lazim di kalangan manula. Jadwal biaya direvisi setiap dua tahun. Standar harga obat

menentukan harga obat resep yang dapat diklaim oleh fasilitas kesehatan. Setiap bulan, tagihan diserahkan ke kantor regional dari dua organisasi pemeriksaan dan pembayaran pusat: Dana Pembayaran Biaya Medis Asuransi Sosial dan Federasi Asuransi Kesehatan

Nasional (lihat Lampiran 2). Organisasi-organisasi ini memeriksa tagihan untuk menemukan kesalahan, pemanfaatan yang berlebihan, dan penipuan. Jadi ada tinjauan pemanfaatan, yang dilakukan oleh dokter, tetapi kapasitas tinjauan secara alami terbatas dan

hanya kasus yang sangat mahal atau fasilitas tertentu yang ditinjau secara intensif. Setelah disetujui, tagihan diteruskan untuk pembayaran ke dana individu. Pembayaran ke rumah sakit dan dokter diproses lagi melalui organisasi pemeriksaan dan pembayaran ini.

tagihan diserahkan ke kantor regional dari dua organisasi pemeriksaan dan pembayaran pusat: Dana Pembayaran Biaya Medis Asuransi Sosial dan Federasi Asuransi Kesehatan Nasional (lihat Lampiran 2). Organisasi-organisasi ini memeriksa tagihan untuk

menemukan kesalahan, pemanfaatan yang berlebihan, dan penipuan. Jadi ada tinjauan pemanfaatan, yang dilakukan oleh dokter, tetapi kapasitas tinjauan secara alami terbatas dan hanya kasus yang sangat mahal atau fasilitas tertentu yang ditinjau secara intensif.

Setelah disetujui, tagihan diteruskan untuk pembayaran ke dana individu. Pembayaran ke rumah sakit dan dokter diproses lagi melalui organisasi pemeriksaan dan pembayaran ini. tagihan diserahkan ke kantor regional dari dua organisasi pemeriksaan dan

pembayaran pusat: Dana Pembayaran Biaya Medis Asuransi Sosial dan Federasi Asuransi Kesehatan Nasional (lihat Lampiran 2). Organisasi-organisasi ini memeriksa tagihan untuk menemukan kesalahan, pemanfaatan yang berlebihan, dan penipuan. Jadi ada

tinjauan pemanfaatan, yang dilakukan oleh dokter, tetapi kapasitas tinjauan secara alami terbatas dan hanya kasus yang sangat mahal atau fasilitas tertentu yang ditinjau secara intensif. Setelah disetujui, tagihan diteruskan untuk pembayaran ke dana individu.

Pembayaran ke rumah sakit dan dokter diproses lagi melalui organisasi pemeriksaan dan pembayaran ini. pemanfaatan yang berlebihan, dan penipuan. Jadi ada tinjauan pemanfaatan, yang dilakukan oleh dokter, tetapi kapasitas tinjauan secara alami terbatas dan

hanya kasus yang sangat mahal atau fasilitas tertentu yang ditinjau secara intensif. Setelah disetujui, tagihan diteruskan untuk pembayaran ke dana individu. Pembayaran ke rumah sakit dan dokter diproses lagi melalui organisasi pemeriksaan dan pembayaran ini.

pemanfaatan yang berlebihan, dan penipuan. Jadi ada tinjauan pemanfaatan, yang dilakukan oleh dokter, tetapi kapasitas tinjauan secara alami terbatas dan hanya kasus yang sangat mahal atau fasilitas tertentu yang ditinjau secara intensif. Setelah disetujui,

tagihan diteruskan untuk pembayaran ke dana individu. Pembayaran ke rumah sakit dan dokter diproses lagi melalui organisasi pemeriksaan dan pembayaran ini.

Asuransi Kesehatan Jepang dari Perspektif Perbandingan

Menurut statistik Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD), pengeluaran kesehatan per kapita
Jepang lebih rendah dari Jerman sebesar 15 persen dan sekitar setengahnya dibandingkan dengan Amerika Serikat.
Pengeluaran kesehatan Jepang sebagai persentase dari produk domestik bruto (PDB) adalah 7,2 persen, atau 5,5
persen berdasarkan data nasional Jepang pada tahun 1995 (tabel 2). Mempertimbangkan fakta bahwa definisi
pengeluaran kesehatan terbatas pada perawatan kesehatan pribadi melalui sistem publik dalam statistik kesehatan
resmi Jepang, tingkat pengeluaran kesehatan Jepang masih belum tinggi jika diukur dengan standar internasional.
Data Kesehatan yang dikumpulkan oleh OECD menunjukkan bahwa kesehatan masyarakat
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 7

pengeluaran sebagai persentase dari total pengeluaran kesehatan adalah sekitar 71 persen di Jepang pada tahun
1995, yang sama seperti di Jerman dan sedikit lebih rendah dari rata-rata Eropa sebesar 76 persen. Sejak
diperkenalkannya cakupan universal melalui asuransi kesehatan masyarakat pada tahun 1961, tingkat manfaat telah
meningkat pesat, yang telah berkontribusi pada keberhasilan penyediaan layanan kesehatan yang memadai bagi
seluruh bangsa.

Meja 2. Tren Indikator Terkait Kesehatan di Jepang

Kehidupan

Kesehatan Pengeluaran kesehatan harapan sebesar

Populasi PDB pengeluaran orang tua kelahiran

Membagikan Berhak
Jumlah 65+ Triliun Triliun dari Triliun orang
juta juta B/A yen yen D/C 65+ yen E/D juta F/A Tahun Tahun
Tahun AB% C D % % E % F % pria Perempuan
1950 83.2 4.1 4.9 -- - - 59,57 63.0
1955 89,3 4,7 5,3 8,6 0,24 2.8 -- - - 63,60 67.8
1960 93,4 5,4 5,7 16,7 0,41 2.5 -- - - 65,32 70.2
1965 98,3 6,2 6,3 33,8 1,12 3,3 -- - - 67,74 72.9
1970 103.7 7.3 7.1 75.3 2.50 3.3 -- - - 69,31 74.7
1975 111.9 8.9 7.9 152.4 6.48 4.3 0,87 13,4 4,7 4,2 71,73 76,89
1980 117.1 10.6 9.1 245.6 11.98 4.9 31.3 2.13 17.8 5.9 5.0 73.35 78,76
1985 121.0 12,5 10,3 324.3 16.02 4.9 37.5 4.07 25.4 8,2 6,7 74,78 80.48
1990 123.6 14.9 12.0 438.9 20.61 4.7 41.5 5,93 28,8 9,7 7,9 75,92 81,90
1995 125.6 18.3 14.5 488.5 26.96 5.5 45.2 8.92 33.1 11,9 9,4 76,57sebuah82,98sebuah
1996 125.9 19.0 15.1 500,5 28.52 5.7 46.3 9.72 34.1 12.4 9.9 77.01 83.59
2000 127.4 21.7 17.0 38.0 13.0 35.0

sebuah. Data Notasi Jepang, 1994.

Sumber:Data Notasi Jepang, 1995.

Tabel 3 menunjukkan indikator terkait kesehatan di enam negara. Jepang menikmati harapan hidup terpanjang
saat lahir dan tingkat kematian bayi terendah, sedangkan pengeluaran kesehatannya sebagai persentase dari PDB
terendah kedua setelah Inggris. Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah yang paling lama, karena perawatan
jangka panjang juga disediakan di rumah sakit, tanpa repot-repot mengklasifikasikan situasi sebagai akut atau
nonakut. Jumlah tempat tidur per 1.000 orang sangat besar di Jepang, sedangkan jumlah dokter hampir setengah dari
Jerman. Lampiran 3 menunjukkan angka kematian berdasarkan usia berdasarkan penyebab kematian di enam negara.
Mencerminkan tingkat kematian yang rendah secara keseluruhan, tingkat kematian di Jepang adalah yang terendah
untuk banyak penyebab kematian. Terutama rendah adalah penyakit jantung, tetapi kematian yang dikaitkan dengan
penyakit sistem pernapasan adalah yang tertinggi kedua setelah Inggris. Sebaliknya, tingkat kematian Jerman akibat
penyakit serebrovaskular dan penyakit sistem pencernaan adalah yang tertinggi di antara enam negara.
8 Tetsuo Fukawa

Tabel 3. Indikator Terkait Kesehatan di Enam Negara

Kanada Perancis Jerman Jepang Inggris Amerika Serikat

Jumlah penduduk
(juta) 1995 29.5 58.0 81.6 125.1 58.3 263.3
65+ (%) 1995 11.8 14.9 15.2 14.1 15.5 12.6
75+ (%) laki-laki 1994 4.4 3.8 3.9 4.8 4.0
perempuan 8.0 8.7 6.7 8.6 6.9
Kesehatan

pengeluaran/PDB (%) 1997 9.3 9.9 10.4 7.3 6.7 14.0

Dokter per 1.000
populasi 1990 2.7 3.1 1.6 1.4 2.3
Tempat tidur per 1.000

populasi 1990 9.7 10.4 15.8 6.4 4.7

Rata-rata lama menginap
(hari) 1990 12.3 16,5 50.5 14.5 9.1
Pengeluaran kesehatan menurut

fungsi (%) 1990

Rawat Inap 44.2 36.6 30.2 44.0 46.2
rawat jalan
peduli 28.4 28.0 40.5 29.4

Farmasi 1993 19.9 17.1 29.5 16.4sebuah 11.3

Harapan hidup di
kelahiran 1993–94
pria 74.8 73.8 73.0 76.6 74.1 72.3sebuah

Perempuan 81.0 82.1 79,6 83.3 79.5 79.2sebuah

Harapan hidup pada 65

pria 15.8 16.2 14.7 16.8 14.7 15.5
Perempuan 19.9 21.0 18.4 21.3 18.5 19.3
Kematian bayi per
1.000 kelahiran 1995 6.4 6.6 5.6 4.3 6.3 6.9

sebuah. 1992

Sumber:OECD. (1997); WHO (1996).

Sistem pelayanan kesehatan harus dievaluasi berdasarkan efektivitas, efisiensi, dan pemerataannya. Ada
tiga faktor penentu efektivitas: aksesibilitas, kualitas, dan integrasi. Integrasi berarti bahwa sistem berfungsi
dengan baik dalam memastikan bahwa pasien menerima perawatan di fasilitas yang sesuai dengan keseriusan
penyakitnya. Dengan kata lain, itu berarti ada sistem rujukan yang baik. Mengevaluasi Jepang berdasarkan
faktor-faktor penentu ini, kami menemukan bahwa aksesibilitas sistem perawatan kesehatan sangat baik;
kualitasnya tidak diketahui karena tidak ada data resmi tentang aspek ini atau sistem yang memantau dan
memastikan kualitas perawatan medis; dan integrasinya buruk karena tidak ada sistem rujukan yang eksplisit
(Gunji 1994). Jumlah tempat tidur adalah dua kali jumlah di Amerika Serikat. Ukuran rata-rata rumah sakit
Jepang lebih kecil daripada yang ditemukan di negara lain. Banyak rumah sakit swasta kecil tersebar di seluruh
negeri, dan hambatan ekonomi dapat diabaikan karena kesehatan universal
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 9

asuransi mencakup seluruh penduduk. Oleh karena itu, aksesibilitas sistem perawatan kesehatan Jepang
sangat baik. Sering ada potensi konflik penting antara efisiensi dan pemerataan, tetapi di Jepang hal ini
tidak menjadi masalah karena masyarakat terbiasa dengan sistem egaliter mereka yang menimbulkan
ketidaknyamanan kecil dalam hal aksesibilitas (Mooney 1996). Mengingat tingkat pengeluaran kesehatan
yang rendah sebagai persentase dari PDB, sistem perawatan kesehatan Jepang mungkin dianggap cukup
efisien. Namun, belum terbukti apakah ada trade-off antara pengeluaran per kapita yang rendah dan
kualitas perawatan yang diberikan, terutama untuk orang tua (Kobayashi dan Reich 1993). Pemberdayaan
pengguna adalah area lain di mana sistem perlu ditingkatkan; ini penting dalam hal kualitas layanan
medis,
Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap pengeluaran kesehatan yang tinggi di Amerika Serikat: biaya
selangit yang terkait dengan teknologi medis itu sendiri; keberadaan pasien yang tidak diasuransikan dan yang kurang
diasuransikan; perawatan terminal yang sangat mahal; praktik defensif (terhadap tuntutan hukum yang dipicu oleh
kesalahan medis) dan premi malpraktik; biaya administrasi yang tinggi termasuk iklan; dan seterusnya. Semua faktor ini
dikendalikan dengan satu atau lain cara di Jepang, memungkinkan tingkat pengeluaran kesehatan yang rendah saat ini
(Fukawa 1994).

Pelajaran dari Pengalaman

Kami akan memeriksa topik ini di bawah dua judul: yang pertama akan memperkenalkan isu-isu sekarang dan masa depan
dalam sistem Jepang, dan yang kedua akan memeriksa pelajaran khusus yang dipetik dari pengalaman Jepang.

Isu Saat Ini dan Masa Depan dalam Sistem Jepang

Isu-isu berikut menguraikan masalah mendasar yang harus ditangani dalam sistem perawatan kesehatan
Jepang:

• Jaminan kualitas dan koordinasi antara perawatan primer dan sekunder;

• Terlalu sering menggunakan obat-obatan;
• Kontrol harga yang berlebihan;
• Pemerataan biaya perawatan kesehatan dalam kasus yang melibatkan pasien lanjut usia;
• Penuaan populasi yang cepat dan pengendalian biaya; dan
• Koordinasi antar sistem jaminan sosial yang berbeda.

Asuransi kesehatan Jepang dibagi ke dalam berbagai program, dan ada ketidaksetaraan tertentu di antaranya dalam hal tingkat manfaat,
pembagian biaya pasien, kontribusi, dan sebagainya. Namun, setiap orang adalah bagian dari sistem pengiriman yang sama, dan pembayaran
dikoordinasikan secara ketat. Cakupan cukup egaliter dalam hal beban serta manfaat melalui serangkaian mekanisme subsidi silang yang rumit
(Campbell 1996). Jadwal biaya jelas lebih menguntungkan dokter di praktik swasta daripada rumah sakit, dan biaya sangat rendah untuk layanan yang
disediakan oleh rumah sakit yang lebih maju, seperti pembedahan dan perawatan intensif (Hsiao 1996). Oleh karena itu rumah sakit bersaing dengan
dokter klinik dengan mempromosikan perawatan rawat jalan mereka. Dokter klinik dan rumah sakit kecil melawan dengan mencoba membeli gengsi
dalam bentuk peralatan berteknologi tinggi (White 1995). rumah sakit Jepang, pada gilirannya, tidak ingin melakukan layanan yang diremehkan oleh
jadwal biaya. Ikegami (1991) berpendapat bahwa jadwal biaya adalah faktor kunci yang mengendalikan peningkatan pengeluaran kesehatan di Jepang.
Faktanya, ia memainkan peran sentral dalam sistem asuransi kesehatan Jepang, mulai dari evaluasi ekonomi teknologi layanan kesehatan baru hingga
penggambaran peran sistem publik. Namun, jadwal biaya adalah alat yang terbatas untuk menangani masalah kualitas, karena hanya dapat
mempertimbangkan aspek kuantitatif kesehatan dari evaluasi ekonomi teknologi layanan kesehatan baru hingga penggambaran peran sistem publik.
Namun, jadwal biaya adalah alat yang terbatas untuk menangani masalah kualitas, karena hanya dapat mempertimbangkan aspek kuantitatif
kesehatan dari evaluasi ekonomi teknologi layanan kesehatan baru hingga penggambaran peran sistem publik. Namun, jadwal biaya adalah alat yang
terbatas untuk menangani masalah kualitas, karena hanya dapat mempertimbangkan aspek kuantitatif kesehatan
10 Tetsuo Fukawa

jasa. Selain itu, ada insentif yang dibangun ke dalam jadwal biaya yang bertentangan dengan etika kedokteran
(Fukawa 1995).
Lebih dari sepertiga pengeluaran kesehatan nasional Jepang dikonsumsi melalui program yang
mencakup pengeluaran kesehatan orang tua; Tabel 2 menunjukkan angka untuk mereka yang berusia
65 tahun ke atas menjadi 46 persen. Berikut ini adalah di antara karakteristik pengeluaran kesehatan
untuk orang Jepang lanjut usia: (a) sekitar dua pertiga dari biaya dibiayai dengan melibatkan semua dana
sakit, dan sistem transfer ini membuat banyak dana sakit tidak stabil secara finansial (tabel 4); (b)
konsumsi obat-obatan cukup tinggi untuk segmen populasi ini, khususnya perawatan rawat jalan (sekitar
setengah dari pengeluaran rawat jalan lansia digunakan untuk obat-obatan (tabel 5)); dan (c) persentase
lama rawat inap di rumah sakit cukup tinggi,

Tabel 4. Pengeluaran Kesehatan Menurut Sumber Dana: Fiskal 1994

(dalam 100 miliar yen)

Sumber Dana
pasien
Kontribusi Dana publik Transfer Transfer biaya-
Total Total KaryawanEmployer Total Nasional Lokal 1 2 membagikan %
Kesehatan

pengeluaran 257,9 146,9 80.4 61.7 18.7 30.312

Didanai publik
melayani 12.6 - 12.6 9.6 3.0 - -
Dikelola pemerintah
kesehatan f
Pertanggungan 41.4 53.3 26,5 26.8 8.0 8.0 - 15.9 4.0 7.6 15
Masyarakat

kesehatan terkelola f
Pertanggungan 29.7 45.7 19.9 25.8 0.6 0.6 - 13.1 3.5 4.8 14
Sektor publik
program 11.0 16.6 8.3 8.3 - - - 4.7 0.9 1.6 13f
kesehatan nasional
Pertanggungan 51.1 28.0 28.0 - 34.5 27,0 7,5 18.6 + 8.4 12.520
cedera pekerja
asuransi, dan
segera 3.3 3.3 - 3.3 - - --
Kesehatan

asuransi untuk b
orang tua 78.4 - 24.7 16,5 8,2 + 52,8 3,8 5
Biaya pasien-
membagikan 30.3
g e e d c

Sumber:Data Notasi Jepang, 1994.

 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 11

Tabel 5. Pengeluaran Kesehatan di Jepang

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1996
Pengeluaran kesehatan
dalam miliar yen 239 410 1.122 2.496 6.478 11.98116.01620.60726.958 28.521 2.8
persen dari PDB 2.5 3.3 3.3 4.3 4.9 4.9 4.7 5.5 5.7
Tingkat pertumbuhan tahunan (%)
Pengeluaran kesehatan 11,0 13,0 19,5 20,1 20,4 9,4 6,1 4,5 4,5 5.8
PDB 20.0 11.1 15.7 10.0 9.0 6.3 8.0 2.0 2.5
Sumber dana (%)
Kontribusi 45,5 50,4 53,5 53,0 53,5 53,2 54,3 56,3 56,4 56.1
Dana publik 15,9 19,6 25,9 27,6 33,5 35,5 33,4 31,4 31,7 32.0
Pembagian biaya pasien 38,7 30,0 20,6 19,3 12,9 11,0 12,0 12,1 11,8 Lainnya 11.8
0,0 0,0 0,0 0.1 0.1 0,3 0,3 0.2 0.1 0.1
Pengeluaran kesehatan menurut
fungsi (%)
rawat inap nana 36,6 35,2 39,3 40,3 44,2 41,5 40,8 40.6
rawat jalan nana 53,3 54,9 52,0 47,6 43,4 45,7 44,3 43.8
perawatan gigi tidak dan 10.2 9.8 8.8 10.7 10.5 9.9 8.8 8.9
yang lain tidak dengan 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 1,9 2,9 6,1 6.7
Proporsi dari
obat-obatan (%)
total na 21,5 38,2 44,8 37,8 38,2 29,1 29,3 27,7 25.9
rawat inap
bukan orang tua 16.8 15.8 12.1 11.3
Tua 21,2 18,8 15.2 13.3
rawat jalan
bukan orang tua 39,3 37,6 37.4 35.3
Tua 50.2 49.0 48.0 45.0
Kesehatan per kapita
pengeluaran 65+
relatif terhadap 0-64 (=1,0) nanananana 4,7 5,2 5,2 4,8 4.8

Sumber:Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan.

Pengeluaran Kesehatan Nasional Jepang, setiap tahun.

Konsumsi obat-obatan merupakan faktor lain yang berkontribusi terhadap perbedaan struktur
pelayanan kesehatan antar negara (lihat lampiran 4). Karena adanya insentif ekonomi serta tradisi,
persentase pengeluaran terkait obat-obatan dalam total pengeluaran kesehatan sangat tinggi di Jepang.
Angka tersebut dilaporkan 29,5 persen (termasuk rawat inap dan rawat jalan) di Jepang pada tahun 1993,
dibandingkan dengan 17,1 persen di Jerman dan 11,3 persen di Amerika Serikat (tabel 3). Dokter Jepang
tidak hanya meresepkan obat tetapi juga membagikannya. Ada kesenjangan tertentu antara harga diskon
di mana dokter membeli obat dan harga resmi di mana dokter diganti oleh sistem asuransi untuk obat
yang mereka resepkan. Salah satu target nyata dalam upaya pengendalian biaya adalah harga obat-
obatan di banyak negara.

Tiga perspektif telah ditekankan baru-baru ini dalam kebijakan kesehatan daerah: penekanan pada sudut pandang
penerima layanan, desentralisasi dalam pengambilan keputusan, dan koordinasi antara layanan kesehatan dan
kesejahteraan. Perspektif ini saling terkait satu sama lain. Untuk meningkatkan kepuasan penerima layanan, diinginkan
untuk membuat berbagai keputusan dan mengoordinasikan layanan pada titik-titik yang berinteraksi dengan sistem
12 Tetsuo Fukawa

dengan pengguna akhir. Padahal, wajar jika dari sisi konsumen menuntut adanya koordinasi antara pelayanan kesehatan
dan kesejahteraan. Namun, ada beberapa kondisi yang harus dipenuhi sebelum seseorang dapat mencapai tujuan ini.
Untuk menekankan sudut pandang penerima layanan, kita harus memiliki proses yang menetapkan kerangka kerja
mengenai pendapat siapa, dan sejauh mana, harus direfleksikan. Orang-orang memiliki kebutuhan yang beragam pada
layanan kesehatan dan kesejahteraan. Oleh karena itu, peran dan luasnya program publik harus didefinisikan. Penting
untuk menetapkan prioritas berdasarkan beberapa analisis objektif untuk memanfaatkan sumber daya yang terbatas secara
lebih efisien. Siapa yang akan membiayai biaya layanan kesehatan dan kesejahteraan adalah masalah penting lainnya untuk
pemeliharaan sistem yang adil dan stabil. Koordinasi antara layanan kesehatan dan kesejahteraan dapat dibangun dengan
memberikan wewenang dan tanggung jawab kepada pemerintah kota untuk membuat keputusan. Pemerintah kota
diharapkan tidak hanya membangun fasilitas tetapi juga menyediakan fungsi koordinasi perawatan bagi warganya.

Perbedaan regional dalam pengeluaran kesehatan merupakan masalah yang menonjol di Jepang; Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan mencermati hal ini dari

perspektif yang dibingkai oleh keinginan penggunaan layanan kesehatan yang efektif dan merata. Pengeluaran kesehatan per kapita pada tahun 1993 tertinggi di prefektur

Kouchi (272.000 yen) dan terendah di prefektur Chiba (145.000 yen). Usia merupakan salah satu faktor penting yang mendasari perbedaan daerah dalam pengeluaran

kesehatan. Namun, tetap ada perbedaan yang signifikan dalam pengeluaran kesehatan per kapita bahkan setelah seseorang menyesuaikan dengan usia. Pengeluaran

kesehatan tidak sesuai dengan harapan hidup, tetapi ada hubungan yang kuat antara pengeluaran kesehatan dan kapasitas pelayanan kesehatan. Di dalam suatu negara, jika

ada perbedaan yang membuat angka satu wilayah menjadi dua kali lipat dari yang lain, dan jika hal itu tidak dapat dijelaskan secara masuk akal, pengeluaran kesehatan negara

secara keseluruhan dapat dikurangi setengahnya tanpa mempengaruhi keluaran dalam layanan kesehatan (Fukawa 1998). Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan

perbedaan regional dalam pengeluaran kesehatan: profil demografi dan epidemiologi penduduk; perilaku pasien dan dokter; pengaturan kelembagaan; dan sikap sosial

budaya masyarakat terhadap pelayanan kesehatan. Namun, perbedaan dalam pemanfaatan teknologi dan praktik medis menurut wilayah dianggap sebagai penyebab utama

perbedaan ini (Fukawa 1995). profil demografi dan epidemiologi penduduk; perilaku pasien dan dokter; pengaturan kelembagaan; dan sikap sosial budaya masyarakat

terhadap pelayanan kesehatan. Namun, perbedaan dalam pemanfaatan teknologi dan praktik medis menurut wilayah dianggap sebagai penyebab utama perbedaan ini

(Fukawa 1995). profil demografi dan epidemiologi penduduk; perilaku pasien dan dokter; pengaturan kelembagaan; dan sikap sosial budaya masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan. Namun, perbedaan dalam pemanfaatan teknologi dan praktik medis menurut wilayah dianggap sebagai penyebab utama perbedaan ini (Fukawa 1995).

Jadwal biaya dan standar obat telah menjadi alat utama yang digunakan untuk mengejar reformasi
perawatan kesehatan di Jepang. Akan tetapi, menjadi jelas bahwa alat-alat ini terbatas, dan langkah-
langkah lain sedang dipelajari untuk meningkatkan kualitas dan efisiensi layanan kesehatan secara
bersamaan. Pengklasifikasian rumah sakit menurut fungsinya dan penyederhanaan arus pasien
merupakan salah satu opsi yang dipertimbangkan secara serius oleh pemerintah Jepang. Lebih banyak
perhatian telah diarahkan pada aspek kualitas dalam reformasi perawatan kesehatan pada 1990-an.
Karena batasan hukum, pembagian biaya pasien secara historis rendah (rata-rata sekitar 15 persen untuk
non-lansia dan 5 persen untuk orang tua); oleh karena itu hal ini belum menjadi masalah besar di Jepang
sejauh ini. Namun,11w 99
hi7c,h dilaporkan memiliki jurusan
berdampak pada perilaku pasien.
Masalah lain yang perlu ditangani oleh sistem Jepang disebutkan di bawah ini. Dalam hal inefisiensi tidak hanya
masalah seperti lama tinggal di rumah sakit dan waktu tunggu rawat jalan tetapi juga berbagai kekurangan dalam
memberikan pelayanan kesehatan. Fasilitas di rumah sakit Jepang jauh lebih rendah daripada di negara maju lainnya.
Sejumlah besar layanan namun tak terhitung jumlahnya tidak diganti dengan dana sakit dan mungkin tidak
dimasukkan dalam perhitungan pengeluaran kesehatan nasional. Keluarga sering membantu dengan perawatan di
rumah sakit. Ada juga beberapa pembayaran di bawah meja kepada dokter untuk bantuan seperti perhatian dan
perawatan khusus, dan penerimaan cepat. Dan terakhir, asuransi kesehatan Jepang pada umumnya kurang
memperhatikan perawatan pencegahan.

1
Pembagian biaya pasien sebagai persentase dari total pengeluaran yang terlibat ditemukan meningkat sebagai berikut: Tua
Rawat jalan: 4,4 persen 11 persen;
Rawat Inap: 6 persen 7,5 persen;
Total: 5,5 persen 9 persen; dan
bukan orang tua Total: 17 persen 23 persen.
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 13

Pelajaran dari Pengalaman Jepang

Jepang menikmati tingkat kematian bayi terendah dan harapan hidup terpanjang di dunia. Selain itu, pengeluaran kesehatan
masyarakat negara itu hanya 5 atau 6 persen dari PDB, dan sistem perawatan kesehatan tampaknya berfungsi cukup baik.
Namun, kita harus berhati-hati dalam menarik kesimpulan dari semua ini, karena angka kematian bayi dan harapan hidup
saat lahir bukan lagi indikator yang tepat untuk mengevaluasi sistem perawatan kesehatan. Sistem pemberian perawatan
kesehatan Jepang dan pola preferensi pasien memberikan contoh yang baik tentang insentif ekonomi, kesetaraan dalam
layanan kesehatan, dan pengendalian biaya, tetapi mereka juga menimbulkan banyak pertanyaan (seperti masalah kualitas
dan penggunaan obat-obatan yang berlebihan). Pelajaran positif dan negatif dapat diambil dari pengalaman Jepang. Kita
akan masuk ke beberapa pelajaran positif terlebih dahulu.
Cakupan perawatan kesehatan universal melalui skema asuransi kesehatan masyarakat dengan pembayaran fee-
for-service adalah definisi dasar dari sistem Jepang, yang telah berkontribusi pada pemerataan layanan kesehatan
dan membebaskan keluarga dari tunjangan hari tua. Tingkat manfaat meningkat selama periode pertumbuhan
ekonomi yang tinggi. Beberapa mekanisme diperlukan untuk membuat sistem pembayaran fee-for-service bekerja,
termasuk penetapan harga, tinjauan penggunaan (untuk mengontrol volume layanan), dan peraturan (untuk
meminimalkan bahaya moral yang menggoda baik dokter maupun pasien). Di Jepang, jadwal biaya ditentukan oleh
pemerintah berdasarkan rekomendasi dari Dewan yang kuat, yang mencapai titik ini melalui negosiasi yang intens di
antara pihak-pihak terkait. Peninjauan pemanfaatan dilakukan melalui pemeriksaan oleh lembaga pembayaran
(terlihat pada lampiran 2) dalam skala yang agak terbatas, karena tugas tersebut membutuhkan infrastruktur yang
memadai di setiap daerah. Namun, meskipun skalanya terbatas, keberadaan tinjauan pemanfaatan itu sendiri
memiliki dampak penting pada pencegahan pemanfaatan yang berlebihan dan penipuan.
Secara umum dipahami bahwa harapan hidup di Jepang meningkat terutama karena perbaikan standar hidup.
Ketersediaan asuransi kesehatan dan peningkatan cakupannya juga telah membantu meningkatkan kualitas hidup
masyarakat, serta pemerataan dan stabilitas dalam masyarakat. Asuransi berbasis majikan menghilangkan ketakutan
pekerja akan beban keuangan yang ditimbulkan oleh penyakit. Jaminan Kesehatan Nasional Berbasis Masyarakat berfungsi
sebagai semacam pembatas yang terlalu mudah bagi seseorang untuk menjadi penerima bantuan masyarakat. Asuransi
kesehatan untuk orang tua memberikan contoh solidaritas nasional yang luar biasa. Proporsi pembagian biaya pasien
dalam pengeluaran kesehatan nasional menurun dari 40 persen pada tahun 1955 menjadi 11 atau 12 persen pada tahun
1980 dan sesudahnya, yang sangat bermanfaat bagi pasien lanjut usia dan keluarganya.

Begitu manfaat yang diberikan oleh asuransi kesehatan mencapai tingkat tertentu, bahaya moral ikut bermain tak
terhindarkan—bagi pasien dan juga dokter. Dalam nada ini, kita sekarang beralih ke pelajaran negatif dari pengalaman
Jepang. Meskipun langkah-langkah pengendalian harga yang kuat pada 1980-an dan 1990-an, pengeluaran kesehatan
meningkat sebesar 1 triliun yen per tahun dalam beberapa tahun terakhir. Sebagai aturan umum, jika orang yang menerima
biaya (seperti dokter ) juga mengontrol volume layanan, mereka biasanya akan merespon pengurangan biaya dengan
menaikkan volume layanan untuk memulihkan pendapatan mereka; Jepang tidak terkecuali. Salah satu aspek penting dari
sistem kesehatan Jepang adalah penetapan pengeluaran kesehatan yang rendah melalui biaya yang diatur, yang terutama
mempengaruhi layanan perawatan kesehatan untuk orang tua. Pengeluaran kesehatan per kapita meningkat seiring
bertambahnya usia hingga kelompok usia 85-89 tahun, dan kemudian berkurang. Jika pertumbuhan pengeluaran kesehatan
dikendalikan dalam tingkat pertumbuhan Pendapatan Nasional di negara-negara seperti Jepang di mana penduduknya
menua cukup cepat, pengeluaran kesehatan per kapita pasti akan menurun relatif terhadap pertumbuhan ekonomi.
Pengalaman Jepang telah menunjukkan sejauh ini bahwa regulasi biaya pada hampir semua layanan, dikombinasikan
dengan tinjauan pemanfaatan, dapat mengendalikan biaya bahkan tanpa tindakan tambahan untuk membatasi volume
(White 1995). Ada banyak sekali tempat tidur di Jepang. Namun demikian, sistem perawatan kesehatan beroperasi dengan
biaya yang relatif rendah bila dibandingkan dengan statistik internasional, terutama karena harga sumber daya yang
digunakan relatif rendah (Mooney 1996). Namun, pendekatan ini menghadapi keterbatasan serius pada 1990-an,

Sistem perawatan kesehatan Jepang telah dikembangkan oleh kepemimpinan yang kuat dari pemerintah nasional.
Pendekatan ini telah efisien dalam hal meningkatkan standar nasional pelayanan kesehatan secara berturut-turut
14 Tetsuo Fukawa

periode ekspansi. Sekarang tuntutan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan beragam dan berorientasi pada kualitas, dan oleh
karena itu sistem terpusat dipandang kurang cocok untuk mengatasi isu-isu yang lebih baru terkait dengan kualitas pelayanan
kesehatan.
Kami ingin menyimpulkan dengan beberapa komentar tentang reformasi perawatan kesehatan di Jepang. Efek dari
pembagian biaya pasien pada aspek distribusi dan penggunaan layanan kesehatan yang efektif tidak sepenuhnya diselidiki.
Selain itu, kami tidak dapat terus meningkatkan pembagian biaya pasien. Langkah selanjutnya mungkin pengenalan
manfaat selektif. Dalam skenario ini, pertanggungan asuransi akan diklasifikasikan menjadi dua kategori: manfaat dasar
dan manfaat selektif. Kontribusi yang lebih tinggi akan diperlukan untuk menerima manfaat selektif. Argumen semacam ini
sejauh ini dimungkinkan di Jepang, tetapi terbatas pada kasus-kasus di mana manfaat hanya mengacu pada kemudahan.
Banyak orang lanjut usia dengan kondisi kronis membutuhkan perawatan yang lebih luas daripada yang dapat diberikan
oleh layanan kesehatan standar. Lebih masuk akal bagi lansia sendiri untuk memutuskan layanan mana yang mereka
gunakan, jika mereka memiliki pengetahuan dan informasi yang cukup tentang layanan ini. Lansia mungkin dapat
mengurangi penggunaan perawatan rawat inap secara signifikan tanpa berdampak buruk pada kesehatan mereka. Namun,
mungkin tidak ada banyak ruang untuk dihemat dalam total pengeluaran layanan kesehatan dan perawatan.
Bagaimanapun, menyediakan pasien lanjut usia yang hanya membutuhkan layanan perawatan terkait usia lanjut dengan
perawatan institusional di rumah sakit jelas merupakan pendekatan yang tidak efisien. Memberikan layanan kesehatan,
perawatan, dan perawatan jangka panjang yang memadai bagi penduduk lanjut usia dengan biaya yang terjangkau, dan
meningkatkan kualitas layanan yang diberikan sebanyak mungkin, dalam keadaan yang ditandai dengan penuaan populasi
umum, pergeseran struktur keluarga, dan keuangan kendala,

Referensi

katadiprosesmenggambarkan karya-karya yang direproduksi secara informal yang mungkin tidak tersedia secara umum melalui
perpustakaan.

Campbell, JC 1996. "Sistem Asuransi Kesehatan Egalitarian." Dalam N. Ikegami dan JC Campbell, eds.,
Termasuk Biaya Perawatan Kesehatan di Jepang.sebuahMnichigan: Pers Universitas Michigan.

Enthoven, AC 1988T.teori dan Praktek Managed Competition di Fina Kesehatan . sekali

Amsterdam: Belanda Utara.

Fukawa, Tetsuo. 1994. “Isu Kebijakan dari Perspektif Ekonomi Kesehatan buicIIse.t”di Institut
Kesehatan Masyarakat43(3): 270–78.

______. 1995. “Pengeluaran Medis Lansia di Jepang—Perbedaan RegionalJcHaiekamusr.n”al dari Seizon

dan Ilmu Kehidupan6B: 15–29.

______. 1998. “Pengeluaran Kesehatan dan Usia.” Makalah diserahkan ke Deutsch-Japanisches Colloquium
diselenggarakan pada Mei 1998 di Munich, Jerman. Diproses.

Gunji, A. 1994. "Visi Sistem Perawatan Kesehatan di Jepang"Bnkamu.aku”letin dari Institut Kesehatan Masyarakat
43(3): 254–62.

Hsiao, WC 1996. “Biaya—Perspektif Makro.” Di N. Ikegami dan JC CampbellC Hnai

,e stad.,ining
Biaya Perawatan Kesehatan di Jepang.nMichigan: Pers Universitas Michigan.

Ikegami, N. 1991. “Perawatan Kesehatan Jepang : Biaya Rendah melalui Peraturan F Heesebuahslt.h”urusan10(3): 87–
109.
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 15

JICWELS (Japan International Corporation of Welfare Services). 1T9e9x5t.buku untuk Studi ke-5
Program untuk Administrasi Asuransi Sosial Asia.ke TrHaiskyo: JICWELS.

Kenporen. 1994R. eport Faktor-Faktor Pengembangan Jaminan Kesehatan Masyarakat di J.sebuah(SAYApnsebuah

Jepang.) Tokyo: Kenporen.

Kobayashi, Y., dan MR Reich. 1993. “Pembiayaan Perawatan Kesehatan untuk Lansia di JaS Hciai.sebuah
pa n ”l Sains
dan Kedokteran37(3): 343–53.

Mooney, G. 1996. “Sebuah Perspektif Internasional tentang Layanan Kesehatan RefoJrHaimkamu.r”akhir dari Jepang
Masyarakat tentang Administrasi Rumah Sakit3n3(2): 81–107.

OECD (Organisasi untuk Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi). 1H 99e7sebuah.Data ke-l 1997.

Poullier, JP 1994. Sistem Kesehatan—Pasak dan Arahan—Prancis dan Amerika Serikat.

Schieber, GJ, JP Poullier, dan LM Greenwald. 1993. “Pengeluaran Kesehatan, Pengiriman dan Hasil di
Negara-negara OECD.”Urusan Kesehatan12(2): 120–29.

Putih, J. 1995C. Solusi yang bersaing—Proposal Perawatan Kesehatan Amerika dan Pengalaman Internasional.rience
Washington, DC: Institusi Brookings.

WHO (Organisasi Kesehatan Dunia). 1996 1.995 Statistik Kesehatan Dunia Tahunan.Al
16 Tetsuo Fukawa

Lampiran 1. Garis Besar Sistem Asuransi Kesehatan di Jepang

(Mulai Maret 1997)

Asuransi kesehatan berbasis majikan

Asuransi Kesehatan Nasional Kesehatan

Masyarakat gotong royong Kesehatan asuransi untuk

pemerintah dikelola dikelola Asosiasi Pertanggungan orang tua
Tertanggung Terutama Terutama Nasional dan Petani, mandiri Orang tua
orang karyawan di karyawan di masyarakat lokal dipekerjakan, dan 70 ke atas sebagai
kecil dan besar melayani segera. juga
ukuran sedang perusahaan karyawan, dan dengan disabilitas

perusahaan segera. orang tua

65–69
Penanggung Nasional Kesehatan Saling membantu Kotamadya: Kotamadya:
pemerintah Pertanggungan asosiasi: 3.249 3.249
masyarakat: 1,814 82 NHI
asosiasi:
166
Cakupan sebagai
persentase dari
30.7 25.4 9.2 34.7 10.1
total
populasi
Tingkat manfaat (Catatan 1) (Catatan 1) (Catatan 2)
perawatan medis Orang yang diasuransikan: 80% 70% 100%
Bergantung: 80% untuk rawat inap,
70% untuk rawat jalan.
Kontribusi
kecepatan 8.5% 8.5% 8.5% (Catatan 3) —
Nasional
subsidi sebagai
persentase dari
kesehatan

pengeluaran 13,0% 6,7 miliar yen Tidak ada 50% (Catatan 4)

Persentase dari
perusahaan asuransi yang

memenuhi syarat untuk

kesehatan

asuransi untuk
orang tua 5.4 2.9 4.1 21.1 —

Catatan 1. Pembagian biaya pasien lebih dari 63.600 yen (35.400 yen untuk orang berpenghasilan rendah) per bulan
ditanggung oleh asuransi.
Catatan 2. Pembagian biaya pasien : 1.100 yen per hari untuk rawat inap dan 500 yen per hari (maks. 2.000 yen
per bulan untuk fasilitas medis yang sama) untuk rawat jalan (April 1998~).
Catatan 3. Besarnya iuran berkaitan dengan penghasilan dan harta kekayaan masing-masing tertanggung. Kontribusi
tahunan rata-rata adalah 158,6 ribu yen per rumah tangga.
Catatan 4. 20 persen oleh pemerintah pusat, 5 persen oleh prefektur dan persen % oleh kotamadya. Sumber:
Buku Putih Kesehatan dan Kesejahteraan Edisi 1998.
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 17

Lampiran 2. Sistem Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang

18 Tetsuo Fukawa

Lampiran 3. Angka Kematian Standar Usia untuk Penyebab Terpilih, berdasarkan Jenis
Kelamin (Per 100.000 penduduk)

Kanada Perancis Jermansebuah Jepang Inggris Amerika Serikat

Penyebab 1993 1993 1994 1994 1994 1992

Pria
Semua penyebab 873.3 909.3 1028.4 768.4 966.8 992.8
Menular dan
penyakit parasit 6.3 11.3 7.2 14.4 5.1 13.2
Neoplasma ganas 244.1 293.2 265.7 227.5 261.7 247.9
Penyakit peredaran darah
sistem 330.2 253,9 451.7 232.7 416.6 398.6
jantung iskemik
penyakit 203,8 86.2 218.9 49.7 265.5 223.3
serebrovaskular
penyakit 53.1 59.5 94.0 90.8 78.5 50.7
Penyakit pernafasan
sistem 82.0 65.5 73.1 116,5 132,7 88.8
Penyakit pencernaan
sistem 31.9 46.7 54.3 36.2 30.0 34.9
Cedera dan keracunan 65.1 96.1 62.4 63.7 41.4 83.5
Perempuan

Semua penyebab 527.6 475.0 610.4 423.4 615.6 603,7

Menular dan
penyakit parasit 4.4 6.9 4.3 7.4 3.5 9.3
Neoplasma ganas 159.7 129.3 158.9 110.0 176.8 162.5
Penyakit peredaran darah
sistem 195.2 148.7 286.8 153,8 249.1 247.4
jantung iskemik
penyakit 100,7 36.6 108.7 26.6 126.1 120.3
serebrovaskular
penyakit 44.9 42,5 75.1 64.7 70.9 44.5
Penyakit pernafasan
sistem 41.6 30.5 29.1 48.4 80.5 50.9
Penyakit pencernaan
sistem 20.0 24.7 29.5 17.7 23.4 22.1
Cedera dan keracunan 26.1 41.3 24.9 25.2 16.8 28.2

sebuah. Jerman Barat.

Sumber: WHO (19960.
 Asuransi Kesehatan Masyarakat di Jepang 19

Lampiran 4. Pengeluaran Kesehatan menurut Fungsi, 1992

(Dalam persen)

Perancis Jermansebuah Jepang Inggris Amerika Serikat

Sebagai persentase Distribusi 9.0 8.4 6.9 8.0 12.8

PDB menurut fungsi
Perawatan rumah sakit 45.8 34.2 40.6 44.1 41.0
Pelayanan medis rawat jalan 15.8 16.9 14.5 12.6 22.2
Pelayanan kesehatan gigi 6.2 11.3 6.6 4.8 5.3
Resep farmasi Peralatan 17.3 16.4 17.5 12.9 7.7
medis 4.4 7.1 5.3 2.5 4.4
Perawatan di panti jompo 5.2 8.5 12.8 18.2 10.5
Yang lain 5.3 5.5 2.7 4.9 8.8

sebuah. Jerman Barat.

Sumber:DASAR. Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich, 1994.
Misi Institut Bank Dunia

Misi WBI ini adalah untuk membantu klien dan staf

Bank Dunia memperoleh pengetahuan dan

keterampilan pengembangan baru melalui berbagai

kursus, seminar, dan acara pembelajaran lainnya. Ini

merancang program tentang topik yang terkait

dengan pembangunan ekonomi dan sosial untuk

pemerintah, organisasi non-pemerintah, dan

pemangku kepentingan lainnya. Institut

memproduksi dan menyebarluaskan publikasi dan

produk informasi elektronik yang mendukung tujuan

tersebut.

Untuk informasi tentang publikasi WBI, tulis ke:

Publikasi
WBI
Bank Dunia
1818 H Street, NW
Washington, DC 20433
Telp: 202-473-6349
Faks: 202-522-1492

Kunjungi kami di World Wide Web di:

http://www.worldbank.org/wbi

SN 37201