Anda di halaman 1dari 2

Nomor SOP

Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan oleh Direktur RSUD Cipayung

PEMERINTAH PROVINSI
DKI JAKARTA

dr. Nikensari Koesrindartia, MARS


DINAS KESEHATAN
NIP. 197303212006042021
Judul SOP
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIPAYUNG MENOLAK RAWAT INAP

Dasar Hukum Kualifikasi pelaksana


1. SK Direktur No ……. - Dokter
2. SK Direktur No ……. - Perawat
3. SK Direktur No ……. - Bidan

Keterkaitan Peralatan/perlengkapan
SOP Pemulangan pasien - Alat tulis

Peringatan Pencatatan dan pendataan


- Rekam medis
- Form Penolakan Rawat Inap
Prosedur Menolak Rawat Inap

Pelaksana Mutu Baku


No. Kegiatan Keterangan
Dokter Perawat/Bidan Kelengkapan Waktu Output
1 Menjelaskan pada pasien atau keluarga
pasien tentang kondisi pasien, indikasi Berkas rekam
rawat inap dan resiko dari penolakan rawat 30 menit Disposisi
medis
inap

2 Menganjurkan pasien atau keluarga pasien


untuk menandatangani formulir menolak Disposisi, Berkas
Disposisi, Formulir
rawat inap rekam medis, Formulir
penolakan rawat 10 Menit
penolakan rawat inap,
inap
Paraf

3 Arahkan keluarga pasien untuk mengurus


administrasi ke kasir Disposisi, berkas
rekam medis,
30 menit Dokumentasi
lembar tagihan
pelayanan

10

Anda mungkin juga menyukai