PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS FRAKTUR FEMUR

1/3 DISTAL DEXTRA DENGAN MODALITAS INFRA RED,

TENS DAN HOLD RELAX EXERCISE

NAMA ANGGOTA KELOMPOK :

Babsel Aufa Hafizh 1903017

Nur Afni Agustyaningsih 1903071

Reza Aji Kusuma 1903078

Maulidina Ulfa 1903087

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI PROGRAM DIPLOMA TIGA

FAKULTAS KESEHATAN DAN KETEKNISIAN MEDIK

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG

2022

1
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Makalah Praktik Klinik Komprehensif ini Telah Disetujui oleh Clinical
Educator (CE) dan Dosen Pembimbing :

PEMBIMBING AKADEMIK CLINICAL EDUKATOR

Boki Jaleha, S. Fis, M, Fis Muchammad Fatoni, AMF

2
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua, sehingga pada
kesempatan kali ini kami dapat menyelesaikan tugas makalah bulanan yang
berjudul “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS FRAKTUR
FEMUR 1/3 DISTAL DEXTRA DENGAN MODALITAS INFRA RED (IR),
TENS DAN HOLD RELAX EXERCISE’ ’ini dengan tepat waktu. Adapun
maksud dan tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi
persyaratan dalam kegiatan Praktik Kerja Lapangan yang dilaksanakan di RSI
Kendal , selain hal tersebut makalah ini kami buat dengan tujuan untuk menambah
wawasan mengenai intervensi yang dilakukan pada kasus Fraktur Femur 1/3 Distal
Dextra. Pada kesempatan kali ini kami mengucapkan rasa hormat dan terima kasih
banyak atas segala bantuan dan bimbingannya kepada Ibu Boki Jaleha sebagai
dosen pembimbing kami, dan Bapak Fatoni sebagai Clinical Instructur (CI). Serta
kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang terlibat dalam pembuatan
makalah ini. Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan
makalah ini, oleh karena itu kami menerima kritik dan saran untuk perbaikan
makalah ini. Semoga isi dari makalah yang kami buat bisa bermanfaat dan menjadi
sumber wawasan bagi kita semua. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa
memberikan perlindungan dan bimbingan-Nya. Aamiin.

3
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................vii
DAFTAR GRAFIK ...........................................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah ....................................................................1
B. Rumusan Masalah ..............................................................................1
C. Tujuan Penulisan ................................................................................2
BAB II KAJIAN TEORI .....................................................................................3
A. Definisi Operasional ...........................................................................3
B. Anatomi Fisiologi ................................................................................4
C. Biomekanik ........................................................................................10
D. Deskripsi ............................................................................................11
E. Pemeriksaan dan Pengukuran ........................................................13
F. Teknologi Intervensi Fisioterapi .....................................................16
BAB III PROSES FISIOTERAPI ....................................................................22
A. Pengkajian Fisioterapi .....................................................................22
B. Diagnosa Fisioterapi ........................................................................29
C. Penatalaksanaan Fisioterapi ..........................................................30
D. Evaluasi ............................................................................................32
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................35
A. Penurunan Nyeri Menggunakan VAS ...........................................35
B. Peningkatan Lingkup Gerak Sendi……………………………….35
C. Peningkatan Kekuatan MMT Otot.................................................36
D. Peningkatan Aktifitas Fungsional ................................................. 36
BAB V PENUTUP ............................................................................................37
A. Simpulan .........................................................................................37

4
 B. Saran ...............................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………...38
LAMPIRAN………………………………………………………………….40

5
 DAFTAR TABEL
2.1 Otot hip anterior …………………………………………………………….5
2.2 Otot hip Posterior ……………………………………………………………6
2.3 Kriteria MMT ………………………………………………………………14
3.1 Gerak Aktif …………………………………………………………………25
3.2 Gerak Pasif ………………………………………………………………….26
3.3.Gerak Pasif Melawan Tahanan………………………………………………26
3.4 FungsionalAktivitas…………………………………………………………27
3.5 VAS………………………………………………………………………….28
3.6 LGS…………………………………………………………………………..29
3.7 MMT…………………………………………………………………………30
3.8 Evaluasi VAS...………………………………………………………………32
3.9 Evaluasi LGS…………………………………………………………………33
3.10 Evaluasi MMT………………………………………………………………33
3.11 Evaluasi Fungsional Aktivitas SkalaJette…………………………………...33
4.1 Tabel EvaluasiVAS…………………………………………………………..35
4.2 Tabel EvaluasiLGS…………………………………………………………..35
4.3 Tabel EvaluasiMMT…………………………………………………………36
4.4 Tabel Evaluasi FungsionalAktivitas…………………………………………36

6
 DAFTAR GAMBAR
2.1 Tulang Femur .................................................................................................... 4
2.2 Sendi Panggul .................................................................................................. 9
2.3 Sendi Lutut ........................................................................................................ 9
2.4 VAS ................................................................................................................. 13
2.5 Goneometer ..................................................................................................... 15
2.6 InfraRed ........................................................................................................... 16
2.7 Hold Relax ...................................................................................................... 20

7
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Fraktur adalah kondisi diskontinuitas susunan tulang yang
disebabkan oleh trauma lagsung mengenai tulang juga dapat diakibatkan
oleh adanya kompresi berulang dan fraktur karena benturan tidak langsung
biasanya terjadi akibat rotasional (Kisner, 2013).

Fraktur atau biasa dikenal patah tulang merupakan trauma yang

cukup sering terjadi karena kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja.
Di Indonesia sendiri kejadian fraktur menduduki angka kejadian 5,8% yang
berada dibawah angka kejadian luka lecet/memar (sebanyak 70%) dan kasus
terkilir (sebanyak 27,5%). Papua menjadi daerah yang angka kejadian
fraktur terbesar yaitu sebanyak 8,3% dari seluruh daerah Indonesia (Depkes
RI, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013).

Kasus fraktur femur merupakan yang paling sering yaitu sebesar

39% dikuti fraktur humerus (15%), fraktur fibula dan tibia (11%), dimana
penyebab terbesar fraktur femur adalah kecelakaan lalu lintas yag biasanya
disebabkan oleh kecelakaan motor, mobil, atau kendaraan rekreasi (62,6%)
dan jatuh dari ketinggian (37,3%). Puncak distribusi usia pada fraktur femur
adalah usia dewasa (15-34 tahun) dan orang tua diatas 70 tahun (Agus
Desiartama, I.G.N.W.A, 2017).

Dampak fraktur dapat menyebakan komplikasi, morbilitas yang

lama dan juga kecacatan apabila tidak mendapatkan penanganan yang baik.
Komplikasi yang timbul akibat fraktur antara lain Pendarahan, cedera organ
dalam, infeksi luka, emboli lemak dan sindroma pernapasan. Bahayanya
komplikasi yang ditimbulkan contohnya diakibatkan oleh tulang femur
adalah tulang terpanjang, terkuat, dan tulang paling berat pada tubuh
manusia dimana berfungsi sebagai penopong tubuh mausia. Fraktur pada
ekstremitas atas dan bawah dapat menyebabkan perubahan pada pemenuhan

8
 aktivitas. Perubahan yang timbul diantaranya adalah terbatasnya aktivitas,
karena rasa nyeri akibat tergeseknya saraf sensorik dan saraf motoric, pada
luka fraktur (Andri et al., 2020).

Problematika yang muncul pada post fraktur femu r 1/3 distal dextra
ini adanya nyeri tekan, nyeri gerak dan keterbatasan lingkup gerak sendi (
LGS), serta penurunan aktivitas fungsional. Disini peran fisioterapi sebagai
profesi yang bertanggung jawab pada kasus fraktur femur 1/3 distal dextra
dengan dibantu modalitas Infrared, TENS, dan hold relax exercise.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Fraktur Femur
1/3 Distal Dextra dengan Modalitas Infra Red, Tens dan Hold Relax
Exercise.
C. Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Fraktur
Femur 1/3 Distal Dextra dengan Modalitas Infra Red, Tens dan Hold Relax
Exercise.

9
 BAB 2
KAJIAN TEORI
A. Definisi Operasional
Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan
yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok
untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan
gerak dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan
dengan menggunakan penanganan secara manual,
peningkatan gerak,peralatan (fisik, elektroterapeutis
dan mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi.
Penatalaksanaan fisioterapi merupakan sebuah tindakan
yang ditujukan ke pada pasien sesuai dengan keluhan
yang dialami dengan memperhatikan Standar
Operasional Prosedur (SOP) (Permenkes, 2015).
Sinar Infra Red memancarkan gelombang
elektromagnetik yang mempunyai cahaya berwarna
merah dengan panjang gelombang 7700-4 juta Ǻ, yang
memberikan efek terapeutik dan fisiologis pada area
yang di terapi. Fungsi Infra Red, yaitu mengurangi
nyeri, melebarkan pembuluh darah, relaksasi otot dan
sendi (Kuswardani, 2017).
Menurut Sudarsini (2017), transcutaneus
electrical nerve stimulation (TENS) merupakan salah
satu cara penggunaan energi listrik untuk merangsang
sistem saraf melalui permukaan kulit dan terbukti
efektif untuk merangsang berbagai tipe nyeri. Manfaat
pemberian TENS yaitu untuk memelihara fisiologis otot
dan mencegah atrofi otot, dan re-edukasi fungsi otot.
Modulasi nyeri tingkat sensoris, spinal, dan

10
supraspinal, menambah Range of Motion (ROM)
mengulur tendon, memperlancar peredaran darah
(vasodilatasi) dan memperlancar reabsorbsi odema.

Menurut Kisner tahun 2017, Terapi Latihan

adalah salah satu metode yang dapat digunakan untuk
mengatasi problem fisioterapi yang dialami oleh pasien.
Dengan mekanisme adanya gerak aktif pasif maupun
melawan tahanan, akan merangsang propioceptif
sehingga terjadi perubahan panjang otot sehingga
pasokan nutrisi dan elastisitas otot tetap terjaga, maka
dengan demikian akan terjadi pengurangan intensitas
nyeri, pengurangan oedem, penambahan LGS, dan
peningkatan kekuatan otot.

11
B. Anatomi Fisiologi
1. Tulang Femur
a. Tulang femur terdiri dari beberapa bagian yaitu (Pearce, 2016)
:
1) Ujung Proximal, yang terdiri dari ;
a) Caput yaitu masa bulat yang mengarah ke
dalam dan ke atas; licin dan ditutupi oleh
tulang rawan kecuali pada fovea,
cekungan kecil yang merupakan tempat
melekatnya ligamentum yang
menghubungkan caput pada daerah yang
kasar pada acetabulum os coxae.
b) Collum; corpus femoris yang mengarah ke
bawah dan lateral, menghubungkan caput
dengan corpus.
c) Trochanter major disebelah lateral dan
trochanter minor disebelah medial;
eminentia untuk perlekatan otot.
2) Corpus adalah tulang panjang; yang mengecil
di bagian tengah. Sebagian besar
permukaannya licin dan memiliki otot yang
melekat pada bagian ini. Di bagian posterior
terdapat linea aspera yang merupakan rigi
tulang ganda, yang berjalan kearah bawah
dari trochanter di atas dan melebar pada
bagian bawah mengapit bagian yang licin.
3) Ujung Distal, terdiri dari condylus medialis
dan lateralis yang besar dan sebuah daerah
tulang diantaranya. Condylus memiliki
permukaan sendi untuk tibia dibagian bawah

4
 dan patella di bagian depan

Gambar 2.1 Tulang Femur (Pearce, 2016)

5
 2. Otot
Tabel 2.1 Otot Femur Anterior
(Al-Muqsith, 2017)

No Nama Otot Origo Insersio Persarafan Fungsi

1. M.iliacus Fossa iliaca Trochanter N.femoralis Fleksi
minor L2, L3 tungkai
atas
2. M.psosas Processus Trochanter Plexus Fleksi
major transversus minor lumbalis tungkai
lumbalis, L1,L2,L atas
discus 3
intervertebrali
s dan corpus
vertebrae dari
TXII-LV
3. M.tensor Crista iliaca Tractus N.gluteus Ekstens
fasciaelatae iliotibiali superior i knee
s L4, L5
4. M.sartorius SIAS tendo N.femoralis Fleksi,
quadriceps L2, L3, L4 abduksi
femoris , rotasi
lateral
tungka
i
atas

6
5. M.rectus femoris caput rectum: tendo N.femoralis Ekstens
SIAI; caput quadriceps L2,L3,L4 i knee,
reflectum: tepat femoris fleksi
di atas tungkai
acetabulum atas

7
 Tabel 2.2 Otot Femur Posterior (Al-Muqsith, 2017)

No Nama Otot Origo Insersio Persarafan Fungsi

1. M.gluteus permukaan Permukaan nervus Abduksi dan
medius eksternal dari lateral gluteus rotasi medial
ilium di trochanter superior paha
antara linea major (L4, L5, pada
glutea S1) pangkal paha,
anterior dan menetapkan
posterior panggul pada
tungkai ketika
yang
berlawanan
diangkat
2. M.gluteus fascia yang aspek posterior nervus Ekstensi paha yang
maksimus menutupi dari tractus gluteus sedang
gluteus medius, iliotibialis dan inferior fleksi, membantu
permukaan tuberositas (L5, S1, rotasi lateral, dan
eksternal ilium glutea dari S2) abduksi paha
di belakang femus bagian
linea glutea proximal
posterior,
permukaan
sacrum bagian
dorsal, tepi
lateral coccyx,
ligamentum
sacrotuberale

8
3. M.adducto pars permukaan Bagian adductor:
Nervus
r magnum adductores: posterior adduksi dan fleksi
obturatorius
ramus dari femur paha
(L2, L3)
ischiopubica bagian
proximal,
linea Bagian hamstring:
nervus
aspera, dan ekstensi paha
pars hamstring/ ischiadicus
linea
extensores: pars tibialis
supracondyl
tuber ischiadica (L2, L3,
aris
L4)
medialis
tuberculum
adductoriu
m dan linea
supracondyl
aris
4. M.gracilis suatu garis facies medialis Nervus Adduksi paha,
pada tibia bagian obturatorius Fleksi dan rotasi
permukaan proximal (L2, L3) Medial tungkai
luar dari bawah
corpus
ossis pubis,
ramus
inferior
ossis pubis,
dan ramus
ossis
ischium

9
5 M.biceps caput longum: caput fibulae nervus Fleksi dan
femoris tuber ischiadica ischiadicus rotasi
bagian (L5, S1, S2) Lateral tungkai
inferomedial bawah, ekstensi
paha pada pangkal

10
 caput breve: paha
labium laterale
dari linea
aspera
6. M. Tuber permukaan N.ischiadicu Fleksi tungkai
semitendino ischiadicum medial dari s bawah dan
sus interomedia bagian proximal ekstensi paha
l tibia
7. M. Tuber permukaan N.ischiadicu Fleksi tungkai
semimembr ischiadicus medial dan s bawah dan
anosus superolatera posterior dari ekstensi paha
l condylus
medialis tibia

3. Persendian
Sendi merupakan tempat dimana dua atau lebih
tulang saling melekat antara satu dengan yang lain.
Pada hampir semua sendi, tulang-tulang didekatkan
satu dengan yang lain oleh jaringan ikat fleksibel
yang memungkinkan otot - otot bekerja pada tulang,
dengan demikian menimbulkan gerakan pada
anggota tubuh (Snell, 2012).
a. Sendi panggul (hip joint)
Sendi panggul merupakan sendi yang
dibentuk oleh dua tulang dan biasanya bisa
disebut sendi ball-socket. Rongga yang terdapat
di pinggul disebut dengan acetabulum. Ujung
proximal tulang femur membentuk seperti bola
dan disebut dengan caput femur . Ruang sendi

11
juga berisi pelumas yang disebut cairan sinovial
yang membantu sendi panggul untuk meluncur
dengan baik (Eltorai, 2019)

12
 Gambar 2.2 Sendi Panggul (Drake, 2012)
b. Sendi lutut (knee joint)
Lutut adalah salah satu sendi terbesar dan
paling kompleks dalam tubuh. Sendi lutut
merupakan gabungan dari beberapa tulang yaitu
ada tulang femur, tibia, fibula, dan tempurung
lutut (patella). Ada dua sendi di sendi lutut yaitu
tibiofemoral, yang merupakan gabungan tibia
serta femur dan sendi patellofemoral yang
merupakan gabungan patella dengan femur.
Kedua sendi bekerja sama agar lutut dapat
bergerak fleksi dan ekstensi (Karta Sembiring,
2018)

13
Gambar 2.3 Sendi Lutut (Karta Sembiring, 2018)

14
C. Biomekanik
1. Sendi Panggul
a. Osteokinematika
1) Gerak fleksi-ekstensi
Gerakan sendi panggul adalah pada
bidang sagital (S) Lingkup Gerak Sendi
(LGS) pada gerakan fleksi sendi panggul
apabila posisi lutut fleksi penuh adalah 1200,
sedangkan pada gerakan ekstensi adalah
150, jadi gerakan ekstensi ke fleksi hip
menurut ISOM (International Standart
Orthopedic Measurement) tertulis lingkup
gerak sendi dengan (S): 150-00-1200
(Kisner, 2017).

2) Gerak adduksi-abduksi
Gerakan adduksi dan abduksi adalah
pada bidang frontal (F) Lingkup Gerak
Sendi (LGS) pada saat adduksi berkisar
antara 150- 200, sedangkan Lingkup Gerak
Sendi (LGS) pada saat abduksi adalah 450,
jadi gerakan abduksi ke adduksi hip
menurut ISOM (International Standart
Orthopedic Measurement) tertulis lingkup
gerak sendi dengan (F): 450-00-200 (Kisner,
2017).

3) Gerak eksorotasi-endorotasi
Gerakan eksrotasi dan endorotasi adalah pada
bidang rotasi

15
 (R) pada posisi pasien duduk ditepi bed
dengan fleksi knee dan hip 900, maka
Lingkup Gerak Sendi (LGS) untuk
endorotasi adalah 450, jadi gerakan
eksorotasi ke endorotasi hip menurut ISOM
(International Standart Orthopedic
Measurement) tertulis Lingkup Gerak Sendi
(LGS) dengan (R(S900)): 450-00-450
(Kisner, 2017).

b. Arthokinematika
Pada gerakan fleksi, caput femur slide ke
posterior dan inferior pada acetabulum, saat
gerakan ekstensi caput femur slide anterior dan
superior. Pada gerakan endorotasi, caput femur
slide posterior pada acetabulum. Pada gerakan
abduksi caput femur slide ke inferior, pada
gerakan adduksi caput femur slide ke superior
(Kisner, 2017).

16
 2. Sendi Lutut
a. Osteokinematika
Pada gerakan fleksi nilai LGS normal 130
-140 dengan soft end feel, oleh penekanan
jaringan lunak. Pada hiperekstensi ROM
berkisar antara 5 - 10 dengan hard end feel, oleh
pembatasan tulang, jadi gerakan ekstensi ke
fleksi knee menurut ISOM (International
Standart Orthopedic Measurement) tertulis
lingkup gerak sendi dengan (S): 00-00- 1300
(Kisner, 2017).
b. Arthrokinematika
Artrokinematika pada sendi lutut di saat
femur bergerak rolling dan sliding berlawanan
arah, disaat terjadi gerak fleksi femur rolling ke
arah belakang dan sliding-nya ke depan, saat
gerakan ekstensi femur rolling kearah depannya
sliding-nya ke belakang. Jika tibia bergerak
fleksi ataupun ekstensi maka rolling maupun
sliding terjadi searah, saat fleksi menuju dorsal,
sedangkan ekstensi menuju ventral (Kisner,
2017)

D. Deskripsi
1. Patologi
Pada tindakan ORIF ini yang dilakukan adalah
incisi. Incisi akan menyebabkan cairan akan
menyusup menggenang diantara sel, yang
kemudian menimbulkan radang akut, sehingga

17
pembuluh darah yang rusak akan terjadi bengkak
yang kemudian akan menekan/merangsang
nociceptor sehingga akan menyebabkan timbulnya
nyeri dan rasa sakit akibat luka operasi, dan
dampaknya adalah pasien tidak mau untuk bergerak
dalam tempo yang cukup lama dan tidak mau
melakukan aktivitas karena ada nyeri. Dan apabila
hal ini dibiarkan dalam jangka waktu yang lama
akan menyebabkan keterbatasan LGS (Lingkup
Gerak Sendi) serta menurunnya kekuatan otot dan
gangguan fungsi untuk aktivitas tungkai (Helmi,
2012).
Nyeri yang terjadi pada pasien fraktur
merupakan nyeri muskuloskeletal yang termasuk
ke dalam nyeri akut. Mekanisme dasar terjadinya
nyeri secara sederhana dijelaskan dengan empat
proses yaitu transduksi, transmisi, persepsi, dan
modulasi. Pengertian transduksi adalah proses
konversi energi dari rangsangan noksius (suhu,
mekanik, atau kimia) menjadi energi listrik (impuls
saraf) oleh reseptor sensorik untuk nyeri

18
 (nosiseptor). Sedangkan transmisi yaitu proses
penyampaian impuls saraf yang terjadi akibat
adanya rangsangan di perifer ke pusat. Persepsi
merupakan proses apresiasi atau pemahaman dari
impuls saraf yang sampai ke SSP sebagai nyeri.
Modulasi adalah proses pengaturan impuls yang
dihantarkan, dapat terjadi di setiap tingkat, namun
biasanya diartikan sebagai pengaturan yang
dilakukan oleh otak terhadap proses di kornu
dorsalis medulla spinalis. Lalu munculah tanda
gejala pada nyeri menurut PPNI (2016).
2. Etiologi
Menurut Helmi (2012), etiologi atau penyebab
dari fraktur femur bermacam-macam diantaranya
adalah :
a. Peristiwa trauma tunggal
Pada kebanyakan kasus fraktur disebabkan
oleh kekuatan yang tiba- tiba dan berlebihan,
yang berupa dapat pemukulan, penghancuran,
penekukan, pemuntiran atau penarikan. Bila
terkena kekuatan langsung tulang dapat patah
pada tempat yang terkena dan jaringan lunak
pasti juga mengalami kerusakan. Pemukulan
biasanya menyebabkan fraktur melintang dan
kerusakan pada kulit di atasnya. Penghancuran
kemungkinan akan menyebabkan fraktur
kominutif yang disertai kerusakan jaringan
lunak.
b. Fraktur kelelahan atau tekanan

19
 Retak dapat terjadi pada tulang, seperti
halnya terjadi pada logam dan benda lain akibat
tekanan yang berulang-ulang keadaan ini paling
sering ditemukan pada tibia atau fibula atau
metatarsal terutama pada atlet, penari, dan
lainnya.
c. Fraktur patologi
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang
normal kalau tulang itu lemah (misalnya oleh
tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh
(misalnya pada penyakit paget).
3. Patofisiologi menurut Black dan Hawks (2014), antara lain :
Keparahan dari fraktur bergantung pada gaya
yang menyebabkan fraktur itu. Jika ambang fraktur
suatu tulang hanya sedikit terlewati, maka tulang
mungkin hanya retak bukan patah. Jika gaya yang
terjadi terlalu ekstrem, seperti tabrakan mobil,
maka tulang dapat pecah berkeping-keping.

20
 Saat terjadi fraktur, otot yang seharusnya melekat
pada ujung tulang dapat mengalami gangguan. Otot
dapat mengalami spasme dan menarik fragmen
fraktur keluar posisi. Kelompok otot yang besar
dapat menciptakan spasme yang kuat bahkan
mampu menggeser tulang besar, seperti femur.
Walaupun bagian proksimal dari tulang patah tetap
pada tempatnya, namun bagian distal dapat
bergeser akibat adanya patah maupun spasme pada
otot-otot sekitar.
Selain itu, periosteum dan pembuluh darah di
korteks serta sumsum dari tulang yang patah juga
terganggu sehingga dapat menyebabkan sering
terjadi cedera jaringan lunak. Perdarahan terjadi
akibat adanya cedera jaringan lunak atau cedera
pada tulang itu sendiri. Jaringan tulang disekitar
lokasi fraktur akan mati dan menciptakan respon
peradangan yang hebat sehingga akan terjadi
vasodilatasi, edema, nyeri, penurunan fungsi,
eksudasi plasma dan leukosit. Respon
patofisiologis juga merupakan tahap penyembuhan
tulang.

E. Pemeriksaan dan Pengukuran

1. Pemeriksaan Nyeri dengan Visual Analoque Scale (VAS)
Visual Analoque Scale (VAS) adalah skala
yang digunakan untuk menggambarkan secara
visual derajat nyeri yang dialami pasien. Rentang
nyeri ditunjukkan dengan garis sepanjang 10 cm,

21
 dengan atau tanpa tanda pada tiap sentimeter.
Tanda pada kedua ujung garis ini dapat berupa
angka atau pernyataan deskriptif. Ujung yang satu
mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang
lain mewakili keadaan sangat nyeri. VAS juga
dapat diadaptasi menjadi skala hilangnya atau reda
rasa nyeri (Yudiyanti dkk, 2015).

Gambar 2.4 Alat Ukur VAS (Yudiyanti dkk, 2015)

22
 2. Pengukuran Kekuatan Otot dengan Manual Muscle Testing
(MMT)
Pemeriksaan Kekuatan Otot Manual (Manual
Muscle Testing/MMT) adalah suatu teknik
pemeriksaan kekuatan otot/kelompok otot volunteer
dalam bentuk skor/grade untuk menilai gangguan
yang berhubungan dengan kontraktilitas otot,
myoneural junction dan lower motor neurons
(LMN). Pemeriksaan yang teliti, palpasi dan
penempatan posisi yang benar merupakan hal
terpenting pada pemeriksaan kekuatan otot. Jika
penderita mampu untuk bergerak, maka penderita
harus menggerakkan bagian tubuh yang diperiksa
sepanjang lingkup gerak sendi (LGS). Pemeriksa
mengamati dan mencatat adanya perbedaan ukuran
dan bentuk dari otot/kelompok otot yang diperiksa
dengan sisi yang berlawanan.

Nilai Keterangan

0 (Zero) Tidak ada kontraksi otot

1 (Trace Activity) Adanya kontraksi otot tapi tidak ada gerakan

2 (Poor) Dapat bergerak dengan LGS tanpa melawan gravitasi

3 (Fair) Dapat bergerak penuh dengan LGS penuh, melawan

gravitasi

23
4 (Good) Dapat bergerak penuh dengan LGS penuh, melawan
gravitasi dan melawan tahanan minimal

5 (Normal) Dapat bergerak penuh dengan LGS penuh, melawan

gravitasi dan melawan tahanan maksimal

Pada dasarnya, prosedur pemeriksaan ini

menggunakan prinsip lakukan dan lawan (make and
break), yaitu penderita melakukan kontraksi suatu
otot/kelompok otot dengan melakukan suatu
gerakan pada sendi, kemudian pemeriksa berusaha
melawan gerakan penderita (Rehatta, 2015).

Tabel 2.3 Kriteria Penilaian Kekuatan Otot (Rehatta,

2015)

24
3. Pengukuran Lingkup Gerak Sendi dengan Goniometer
Dalam pengukuran lingkup gerak sendi salah
satu teknik evaluasi yang dapat digunakan untuk
mengukur LGS diantaranya menggunakan
Goniometer. LGS bisa diartikan sebagai ruang
gerak dari suatu kontraksi otot dalam melakukan
suatu gerakan, apakah otot tersebut dapat
memendek atau memanjang secara penuh atau
tidak. Terdiri dari inner range, middle range, outer
range dan full range. Pedoman menurut
Internasional Standart Ortopaedic Measurement
(ISOM) yaitu (1) neutral zero starting position (2)
bidang basis sagital, frontal, transversal dan, rotasi
(3) nilai ditulis 3 angka di awali dengan gerakan
yang menjauhi tubuh, gerak normal, gerakan yang
mendekati tubuh (Kisner, 2017).

Gambar 2.5 Alat Ukur Goniometer (Kisner, 2017)

4. Pengukuran Fungsional Aktivitas dengan Skala Jette
Skala Jette adalah suatu pengukuran untuk menilai
kemampuan fungsional dasar lutut dari pasien. Untuk menilai
kemampuan bangkit dari posisi duduk, berjalan (15m) dan naik
turun tangga, dapat digunakan indeks status fungsional jette
(modifikasi fisher) (Jette AM, 1980). Indeks ini pertama kali
digunakan dalam the pilot geriatric Arthritis Program, Wilconsin

25
 Usit tahun 1977 berdasarkan indeks ini, status fungsional
mempunyai 3 dimensi yang saling berkaitan yaitu: Nyeri, derajat
nyeri saat melakukan aktivitas terdiri dari 1= tidak nyeri, 2 =
Nyeri, 3 = Nyeri sedang, 4 = Sangat nyeri. (2) Kesulitan, derajat
kesukaranuntuk melakukan aktifitas terdiri dari 1 = Sangat
mudah, 2 = Agak mudah, 3 = Tidak mudah tetapi tidak sulit, 4=
Agak sulit, 5 = Sangat sulit. (3)Ketergantungan, derajat ketergan-
tungan seseorang untuk melakukan aktivitas terdiri dari 1 = Tanpa
bantuan, 2 = Butuh bantuan alat, 3 = Butuh bantuan orang, 4 =
Butuh bantuan alat dan orang, 5 = Tidakdapat melakukan aktifitas
(Citra & Rendra 2015).

F. Teknologi Intervensi Fisioterapi

1. Infra Red
Terapi infra red adalah salah satu jenis terapi
dalam bidang Ilmu Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi yang menggunakan gelombang
elektromagnetik dengan karakteristik gelombang
berada di antara spektrum gelombang cahaya yang
dapat dilihat dengan gelombang microwave, dengan
tujuan untuk pemanasan struktur muskuloskeletal
bagian superfisial dengan daya penetrasi 0,8-1mm.
(Soemarjono, 2015)

Gambar 2.6 Alat Infra Red (Gray’s, 2016)

a. Indikasi Infra Red (Soemarjono, 2015)
1) Nyeri otot, sendi dan jaringan lunak sekitar sendi.
2) Kekakuan sendi atau keterbatasan gerak
sendi karena berbagai sebab.
3) Ketegangan otot atau spasme otot.
4) Peradangan kronik yang disertai dengan pembengkakan.

26
 5) Penyembuhan luka di kulit.
b. Kontraindikasi Infra Red (Soemarjono, 2015)
1) Kelainan perdarahan
2) Kelainan pembuluh darah vena atau peradangan
pembuluh darah
3) Gangguan sensoris berupa rasa raba maupun terhadap
suhu

27
 4) Tumor ganas atau kanker
5) Penggunaan infrared pada mata.
6) Trauma atau peradangan akut
7) Kehamilan
8) Gangguan sirkulasi darah
9) Gangguan regulasi suhu tubuh
10) Bengkak atau edema
11) Kelainan jantung
12) Adanya metal di dalam tubuh
13) Luka terbuka
14) Pada kulit yang sudah diolesi obat-obat topikal atau obat
gosok
15) Kerusakan saraf.
c. Efek Fisiologis (Siregar,2013)
1) Meningkatkan proses metabolisme
2) Vasodilatasi pembuluh darah
3) Pigmentasi
4) Pengaruh terhadap urat syaraf sensoris
5) Pengaruh terhadap jaringan otot
d. Efek Terapeutik (Siregar,2013)
1) Mengurangi rasa sakit
2) Relaksasi otot
3) Meningkatkan suplai darah
4) Menghilangkan sisa hasil metabolism
e. Penatalaksanaan Terapi (Siregar,2013)
1) Persiapan Alat : cek kabel dan pastikan alat berfungsi
dengan baik
2) Persiapan Pasien : tes sensabilitas panas
dingin pada area yang diterapi, dan pastikan
area yang diterapi bebas dari pakaian

28
3) Pelaksanaan alat : Pada penggunaan lampu
non luminous jarak antara 45-60 cm, Sinar
diusahakan tegak lurus dengan daerah yang
diobati serta waktu antara 10-30 menit. Pada
penggunaan lampu luminous jarak lampu
30-45 cm. Sinar diusahakan tegak lurus,
waktu antara 10-30 menit disesuaikan
dengan kondisi penyakitnya.

29
2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
Menurut Sudarsini (2017), TENS merupakan salah
satu cara penggunaan energi listrik guna merangsang sistem
saraf melalui permukaan kulit dan terbukti efektif untuk
merangsang berbagai tipe nyeri. Pada TENS mempunyai
pulsa bipashic bentuk pulsa rectangular bipashic simetris
dan pola poluphasic ada rangkaian gelombang sinus dan
bentuk inerferansi atau campuran. Untuk penempatan
elektroda ada beberapa macam salah satunya pada area
nyeri. Cara ini paling sering digunkan karena dapat
langsung diterapkan pada area yang nyeri tanpa
memperhatikan karakter dan letak yang optimal dalam
hubungannya dengan penyebab nyeri.
Menurut Sunarsi (2017), Tujuan, Indikasi dan kontra
indikasi dari pemberian TENS :
a. Tujuan pemberian TENS
1) Memelihara fisiologis otot.
2) Mencegah atrofi.
3) Reabsorbsi edema.
4) Modulasi nyeri.
b. Indikasi pemberian TENS
1) Nyeri otot akut dan kronik
2) Nyeri neurogenik kronik
3) Nyeri sistemik

30
 4) Efusi persendian
5) Edema interstisial
c. Kontra indikasi pemberian
TENS
1) Hamil
2) Fraktur baru
3) Keganasan
4) Penurunan sensasi pada kulit
5) Trombosis vena atau arteri
6) Tromboplhebilitis
7) Gangguan sirkulasi
8) Perdarahan aktif
d. Efek pemberian TENS
1) Menimbulkan rasa tusuk halus dan terjadi efek
vasodilatasi dangkal

2) Menimbulkan kontraksi otot polos dan rileksasi

3) Perbaikan sirkulasi pembuluh darah

4) Adanya efek analgenik (berhubungan dengan efek

kimia)

e. Tata cara penggunaan TENS :

1) Persiapan alat
a) Pastikan alat TENS dalam keadaan baik dan aman
b) Pastikan alat TENS sudah terhubung dengan aliran listrik
c) Tekan tombol ON

31
 d) Tunggu ±30 s, sampai muncul tampilan menu
2) Persiapan pasien
a) Posisikan pasien tidur terlentang diatas bed sdengan
senyaman mungkin
b) Pastikan pasien tidak memiliki gangguan
sensibilitas pada area tubuhnya yang akan di pasang
ped elektroda dengan cara melakukan tes sensibilitas
tajam dan tumpul pada area tubuh pasien.

32
 c) Jelaskan kepada pasien sensasi yang akan
dirasakan pasien adalah rasa kesemutan pada
area tubuh yang akan di TENS, jelaskan pula
apabila pasien merasa terlalu nyeri saat di TENS
maka segera beritahu kepada fisioterapis.
3) Pelaksanaan TENS
a) Pilih menu sesuai dengan terapi yang akan
dilakukan
b) Parameter terapi sudah disetting standard
(tetapi dapat dirubah sesuai kebutuhan)
dengan durasi 10-15 menit
c) Pasang ped elektroda pada pasien
d) Atur intensitas sesuai kebutuhan
e) Jika pemberian TENS telah selesai lepas
ped elektroda dari tubuh pasien kemudian
rapikan alat seperti semula

3. Terapi Latihan
Terapi latihan adalah salah satu upaya
pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya
menggunakan latihan-latihan gerak tubuh, baik
secara aktif maupun pasif. Tujuan dari terapi latihan
adalah rehabilitasi untuk mengatasi gangguan
fungsi dan gerak, mencegah timbulnya komplikasi,
mengurangi nyeri dan oedem serta melatih aktivitas
fungsional akibat operasi. (Damping, 2012)
1) Hold Relax
Teknik latihan ini menggunakan

33
kontraksi isometrik yang diberikan tahanan
pada kelompok otot antagonis yang
mengalami pemendekan, spasme, atau
tightness kearah berlawanan (agonis),
kemudian akan diikuti dengan relaksasi dari
kelompok otot tersebut. Tujuan dari metode
ini untuk meningkatkan ROM, relaksasi
otot, penurunan nyeri serta penurunan tonus
otot (Kisner & Colby, 2012).

Gambar 2.7 Hold Relax

Exercise (Gray’s, 2016) Standar

Operasional Prosedur Hold

Relax (Ahmad, 2013) :

a) Gerakan pasif atau aktif pada pola gerak
agonis hingga batas keterbatasan gerak
atau hingga LGS dimana nyeri mulai
timbul.

34
b) Terapis memberi tahanan meningkat
secara perlahan pada pola antagonisnya,
pasien mesti melawan tahanan tersebut
tanpa disertai adanya gerakkan (dengan
aba-aba…. Pertahankan disini!
c) Diikuti rileksasi dari pola antagonis
tersebut, tunggu hingga benar- benar rileks.
d) Gerakkan secara aktif atau pasif ke arah
pola agonis.
e) Ulangi prosedur tersebut di atas.

35
 BAB III
PROSES FISIOTERAPI

A. Pengkajian Fisioterapi

1. Anamnesis
Menurut Redhono dkk (2012) Anamnesis atau anamnesa adalah suatu
kegiatan wawancara antara pasien/keluarga pasien dan dokter atau tenaga
kesehatan lainnya yang berwenang untuk memperoleh keterangan
keterangan tentang keluhan dan riwayat penyakit yang diderita pasien. Hal
pertama yang harus ditanyankan saat anamnesis adalah identitas pasien.
a. Anamnesis umum
Anamnesis umum memuat tentang identitas pasien. Anamnesis ini
dilakukan pada tanggal 8 april 2022 dan didapat data sebagai berikut :
Nama : An. R
Umur : 15 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Plelen RT7 RW10 Gringsing
b. Anamnesis khusus
Di dalam anamnesis khusus ini, hal atau keterangan yang dapat
digali dari pasien meliputi :
1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang mendorong pasien
mencari pertolongan atau pengobatan di rumah
sakit/klinik/fisioterapis. Keluhan utama pada pasien ini adalah
nyeri pada tungkai atas kanan, pasien juga ada keterbatasan pada
lutut kanan saat menekuk lutut.

36
 2) Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit sekarang memperinci keluhan utama.
Riwayat penyakit sekarang berisi tentang riwayat perjalanan
penyakit penyakit secara kronologis sesuai waktu, keluhan pasien,
waktu mulai timbul keluhan, kuantitas derajat atau frekuensi yang
dirasakan, gejala yang dirasakan. Riwayat pengobatan serta
kemampuan pasien dalam melakukan Acitivity of Daily Living
(ADL). Berdasarkan anamnesis ini didapatkan data sebagai
berikut.
Satu bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan sepeda
motor di pasar Plelen. Setelah kejadian pasien dibawa ke klinik
untuk dibersihkan lukanya. Lalu dirujuk untuk ke rumah sakit
untuk penanganan patah tulang tungkai atas, lalu pasien pergi ke
RSI Kendal untuk melakukan operasi pasan pen. Operasi
dilaksanakan 2 hari setelah kecelakaan tersebut. Dan setelah
operasi dokter menyarankan untuk rawat jalan fisioterapi karena
pasien ada keluhan nyeri dan keterbatasan gerakan pada lutut
kanannya saat untuk menekuk.
3) Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu berisikan tentang tentang Riwayat
penyakit atau trauma yang pernah dialami sebelumnya oleh
pasien. Misalnya apakah pasien pernah mengalami kecelakaan,
cedera, operasi, atau riwayat alergi. Berdasarkan anamnesis ini
didapatkan data yaitu: pasien tidak memiliki riwayat kecelakaan,
cedera, ataupun operasi.
4) Riwayat pribadi
Riwayat pribadi merupakan informasi yang penting berkaitan
dengan masalah keluhan penyakit yang diderita pasien saat ini.
Berdasarkan riwayat pribadi hal - hal yang harus diketahui adalah
mengenai hobi, kebiasaan pasien, kondisi lingkungan dirumah
atau tempat kerja pasien, Anamnesis riwayat pribadi ini diperoleh

37
 data bahwa pasien adalah seorang pelajar sekolah menengah atas,
tetapi setelah mengalami sakit ini kegiatan pasien seperti sekolah
menjadi terganggu.
2. Pemeriksaan fisik
Pengkajian data yang dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan
langsung pada pasien yang terdiri dari :
a) Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah :123/74 mmHg
2. Denyut nadi : 112 x/ menit
3. Pernapasan : 20 x/ menit
4. Temperatur : 36,4° Celcius
5. Tinggi badan : 170 cm
6. Berat badan : 55 kg
b) Inspeksi
Inspeksi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan tujuan untuk
mengetahui gambaran umum kondisi pasien. Pemeriksaan dilakukan
dengan cara melihat dan mengamati pada saat diam maupun bergerak.
Inspeksi terdiri dari :
1. Inspeksi statis
Inspeksi statis di lakukan dengan cara memperhatikan
kondisi umum pasien saat diam. Hal-hal yang dapat diamati
ekspresi wajah, warna kulit, alat bantu jalan pasien, dan oedema.
Berdasarkan pemeriksaan inspeksi statis didapatkan kondisi
umum pasien baik, tidak ada odema pada lutut kanan, tidak
nampak perbedaan warna kulit, dan pasien menggunakan alat
bantu kursi roda.
2. Inspeksi dinamis
Inspeksi dinamis dilakukan dengan memperhatikan gerakan
dan hal-hal apa saja yang mampu atau tidak mampu dilakukan
pasien. Berdasarkan pemeriksaan ini, terlihat menahan nyeri saat
berpindah dari kursi roda menuju bed.

38
c) Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
menyentuh atau meraba bagian yang akan diperiksa. Berdasarkan
pemeriksaan ini tidak terdapat perubahan suhu lokal pada tungkai atas
kanan pasien, adanya nyeri tekan pada tungkai atas kanan pasien, tidak
ada oedem pada tungkai atas pasien.
d) Pemeriksaan Gerak Dasar
Pemeriksaan gerak dasar dilakukan dengan melakukan gerak
fungsi dasar, dalam pemeriksaan ini hal-hal yang perlu diperhatikan
adalah kualitas gerak sifat-sifat nyeri yang terjadi selama gerakan atau
pada akhir gerakan. Pemeriksaan gerak dasar meliputi gerak aktif,
pasif, dan gerak aktif melawan tahanan.
1. Gerak Aktif
Pemeriksaan gerak aktif suatu cara pemeriksaan gerakan
yang akan dilakukan oleh pasien itu sendiri tanpa bantuan dari
fisioterapis. Fisioterapis melihat dan mengamati serta memberikan
aba-aba. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan ini yaitu nyeri
gerak, LGS, kekuatan otot. Hasil pemeriksaan gerak aktif dapat
dilihat pada table 1.
Tabel 3.1 Gerak Aktif

Dextra Sinistra
Gerakan
ROM Nyeri ROM Nyeri

Fleksi -
Terbatas + Full
knee
Ekstensi -
Full - Full
knee

2. Gerak Pasif
Pemeriksaan gerak pasif merupakan suatu cara pemeriksaan
gerak yang dilakukan oleh fisioterapis pada pasien dimana pasien

39
 tersebut dalam keadaan pasif dan rileks. Tujuannya yaitu untuk
memeriksa LGS pasif, end feel,provokasi nyeri, dan kelenturan
otot. Hasil pemeriksaan gerak pasif dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 3.2 Gerak Pasif
Dextra Sinistra

Gerakan ROM Nyeri End Nyeri Endfeel

feel ROM
Fleksi Soft
Terbatas + Soft Full -
knee
Ekstensi Hard
Full - Hard Full -
knee

3. Gerak Aktif Melawan Tahanan

Tabel 3.3 Gerak Aktif Melawan Tahanan

Gerakan Nyeri Mampu Melawan Tahanan

Fleksi knee Dextra + Tahanan minimal
Ekstensi knee Dextra - Tahanan maksimal
Fleksi knee Sinistra - Tahanan maksimal
Ekstensi Knee Sinistra - Tahanan maksimal
e) Intra Personal
Pasien memiliki semangat untuk sembuh.
f) Fungsional dasar
Pasien mengalami hambatan saat posisi duduk ke berdiri dan
berjalan dari kursi roda ke bed karena pasien merasakan nyeri.

40
g) Fungsional aktivitas
Tabel 3.4 Fungsional Aktivitas
Berdiri dari posisi duduk Hasil

Nyeri 3

Kesulitan 3

Ketergantungan 4

Berjalan 15 meter

Nyeri 4

Kesulitan 4

Ketergantungan 4

Naik turun tangga

Nyeri 4

Kesulitan 5

Ketergantungan 5

Keterangan:
1. Penilaian nyeri
Nilai 1 = tidak nyeri
Nilai 2 = nyeri ringan
Nilai 3 = nyeri sedang
Nilai 4 = nyeri hebat
2. Penilaian kesulitan
Nilai 1 = mudah
Nilai 2 = agak mudah
Nilai 3 = tidak mudah

41
 Nilai 4 = agak sulit
Nilai 5 = sangat sulit
3. Penilaian ketergantungan
Nilai 1 = tanpa bantuan
Nilai 2 = butuh bantuan
Nilai 3 = butuh bantuan orang lain
Nilai 4 = butuh bantuan orang lain dan alat
Nilai 5 = tidak dapat melakukan
h) Lingkungan aktivitas
Lingkungan aktivitas dirumah pasien mendukung untuk
kesembuhan pasien. Dikarenakan terdapat fasilitas yang memadai untuk
kesembuhan pasien. Seperti: 1. Adanya kursi roda, 2. Tidak terdapat
anak tangga, 3. Tempat tidur terdapat dipan.
Aktivitas sosial pasien untuk bersekolah terganggu karena sakit
yang dialami, namun dalam aktivitas sosial masyarakat tidak terganggu,
Pasien masih mampu beradaptasi dan bersosialisasi disekitarnya.

3. Pemeriksaan Spesifik
a) Pemeriksaan sistemik khusus
Tidak dilakukan.
b) Pengukuran Khusus
1) Nyeri (VAS)
Tabel 3.5 Hasil Pengukuran Nyeri VAS

Nyeri dekstra

Nyeri diam 0

Nyeri gerak 4

Nyeri tekan 3

42
 2) Antopometri
Tidak dilakukan pengukuran antopometri karena tidak ada oedema.
3) Lingkup gerak sendi (LGS)
Tabel 3.6 Hasil Pengukuran LGS
Bidang gerak Dextra

Sagital aktif 0°-0°-90°

Sagital pasif 0°-0°-90°

4) Manual muscle testing (MMT)

Tabel 3.7 Hasil Pengukuran MMT
Otot penggerak Dextra Sinistra

Fleksor knee 4 5

Ekstensi knee 4 5

B. Diagnosa Fisioterapi

1. Body function and Body structure

a. Adanya nyeri tekan pada tungkai atas kanan
b. Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi pada fleksi lutut kanan
2. Activities
Adanya rasa nyeri pada knee dextra, sehingga pasien mengalami
dalam bersekolah dan mengalami hambatan saat berjalan.
3. Participation
Tidak ada masalah dalam lingkungan pasien, dan pasien mampu
bersosialisasi dengan baik di masyarakat dan keluarga.

C. Program atau Rencana Fisioterapi

1. Tujuan
a) Jangka pendek
1) Mengurangi nyeri pada tungkai atas kanan
2) Meningkatkan LGS lutut kanan

43
 b) Jangka panjang
1) Meningkatkan aktivitas fungsional pasien
2. Tindakan fisioterapi
a) Infra Red (IR)
b) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
c) Hold Relax Exercise
3. Tindakan promotif / Preventif
a) Yang boleh dilakukan :
1) Menjaga aktivitas lutut
2) Melakukan home program
b) Yang tidak boleh dilakukan :
1) Naik turun tangga
2) Duduk dibawah
3) Jongkok
4) Berdiri terlalu lama

D. Penatalaksanaan Fisioterapi

1. IR (Infra Red)
a. Persiapan alat
1) Pastikan alat atau saklar IR dalam keadaan aman
2) Pastikan kabel tidak saling bersilangan dan tidak kontak dengan
pasien.
b. Persiapan pasien
1) Posisi pasien tidur terlentang
2) Kemudian jelaskan kepada pasien tujuan IR (untuk mengurangi
nyeri) dan jelaskan rasa hangat yang akan timbul
3) Pastikan pasien terhindar atau terbatas dari benda atau kain yang
dapat menutupi bagian tungkai
4) Lakukan tes sensibilitas (panas dan dingin) menggunakan tabung
reaksi untuk mengetahui tabung reaksi untuk mengetahui ada atau

44
 tidaknya gangguan fungsi sensorik. Dengan hasil pasien dapat
merasakan panas dan dingin
c. Pelaksaan fisioterapi
1) Sinar IR tegak lurus pada otot quadriceps
2) Masing – masing diberikan waktu 10 menit dengan jarak 45cm
3) Selalu lakukan monitoring kepada pasien (cek keadaan
panas/tidaknya sinar) dengan cara enanyakan kepada pasien dan
meraba pada area yang di sinar
2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
a. Persiapan Alat
1) Bed yang bersih dan nyaman untuk pasien.
2) Lakukan pemeriksaan alat dan pengecekan kabel.
3) Basahi sarung kedua elektroda dengan air.
b. Persiapan Pasien
1) Pastikan pasien dalam posisi nyaman.
2) Pastikan pasien bukan termasuk kontraindikasi dari alat terapi yang
akan diberikan.
3) Lakukan tes sensibilitas tajam tumpul pada pasien terutama pada area
yang akan diterapi.
c. Pelaksanaan
1) Posisi pasien tidur terlentang.
2) Posisi terapis disamping bed pasien.
3) Tatalaksana : Nyalakan alat dan pasang kedua elektroda pada area
yang akan di terapi. Kemudian terapis mengatur frekuensi 100 Hz dan
durasi 15 menit, setelah itu naikkan intensitas secara perlahan-lahan
sampai terasa parestesia pada area yang dipasang elektroda. Selama
pemberian TENS terapis tetap memantau dan menanyakan kepada pasien
setiap 5 menit sekali apakah sensasi yang dirasakan mulai berkurang apa
tidak, bila berkurang maka terapis mulai menaikkan sedikit demi sedikit
intensitasnya sampai terasa seperti persepsi pertama. Bila sudah selesai
lepas elektroda dari lutut pasien dan rapikan alat kembali.

45
 3. Terapi Latihan Hold relax
a. Persiapan pasien
1) Posisi pasien tidur tengkurap
b. Posisi terapis
1) Berada disisi tungkai pasien yang akan diterapi
c. Pelaksanaan fhisioterapi
1) instruksikan pasien untuk menggerakkan lututnya kearah fleksi
sampai batas nyeri pasien. Kemudian trapis memberikan tahanan
kepada pasien kearah ekstensi, dan tanpa adanya gerakan dari
pasien. Dihitung selama 8 detik, kemudian diberikan tekanan pada
trapis kearah fleksi. Dengan tujuan untuk mengurangi nyeri.

E. Program

Quo ad vitam = Dubia ad bonam

Quo ad sanam = Dubia ad bonam

Quo ad fungsionam = Dubia ad bonam

F. Evaluasi

Dari evaluasi yang dilakukan, diperoleh hasil sebagai berikut :

1. Hasil evaluasi dengan VAS

Tabel 3.8 hasil evaluasi dengan VAS

Nyeri T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nyeri diam 0/10 0/10 0/10 0/10 0/10 0/10
Nyeri gerak 4/10 4/10 4/10 3/10 3/10 3/10
Nyeri tekan 3/10 3/10 2/10 2/10 2/10 2/10
Berdasarkan tabel diatas, dari hasil pemeriksaan nyeri menggunakan
VAS menunjukan adanya penurunan nyeri setelah dilakukan 6 kali terapi.
Pada T1 nyeri gerak 4 turun menjadi 3 pada T6. Pada nyeri tekan T1 3
turun menjadi 2 pada T6.
2. Hasil evaluasi LGS knee dengan menggunkan goniometer

46
 Tabel 3.9 evaluasi LGS aktif dan LGS pasif dengan goniometer
LGS T1 T2 T3 T4 T5 T6
Aktif S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚-
90˚ 95˚ 98˚ 100˚ 105˚ 110˚
Dextra
Pasif S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚-
90˚ 95˚ 100˚ 107˚ 110˚ 118˚
Dextra
Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali, pasien mengalami
peningkatan LGS aktif dextra yang mana pada T1 S.0˚-0˚-90˚ di T6 menjadi
S.0˚-0˚-110˚ dan pada LGS pasif sinistra yang mana pada T1 S- 0˚-0˚-90˚
di T6 menjadi S-0˚-0˚-118˚.
3. Hasil evaluasi kekuatan otot dengan MMT
Tabel 3.10 evaluasi kekuatan otot dengan MMT
Fleksi knee T1 T2 T3 T4 T5 T6
Knee dextra 4 4 4 4 4 4
Ekstensi knee T1 T2 T3 T4 T5 T6
Knee dextra 4 4 4 4 4 4
Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali, pasien belum mengalami
peningkatan kekuatan otot fleksi dan ekstensi knee dextra yang mana masih
sama pada T1=4 dan T6=4.
4. Hasil evaluasi dengan skala jette untuk fungsional aktivitas
Tabel 3.11 evaluasi fungsional menggunakan skalajette
Aktivitas T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nyeri
1. Berdiri dari posisi duduk 3 3 3 3 2 2
2. Jalan 15 meter 4 4 4 4 3 3
3. Naik turun tangga 4 4 4 4 3 3
Kesulitan
1. Berdiri dari posisi duduk 3 3 3 3 2 2
2. Jalan 15 meter 4 4 4 4 3 3

47
3. Naik turun tangga 5 5 5 5 4 4
Ketergantungan
1. Berdiri dari posisi duduk 4 4 3 3 2 2
2. Jalan 15 meter 4 4 4 4 3 3
3. Naik turun tangga 5 5 5 5 4 4
Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali, dari tabel diatas terlihat
adanya peningkatan fungsional aktivitas dari segi nyeri, kesulitan dan
ketergantungan.

48
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini akan membahas mengenai pengaruh Infra Red (IR),
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Hold Relax Exercise kepada
An. R dengan diagnosa fraktur femur 1/3 distal dextra yang menimbulkan
problematika adanya rasa nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi dan penurunan
aktivitas fungsional. Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali maka didapatkan hasil
sebagai berikut:

A. Hasil evaluasi nyeri dengan VAS

4.1 Tabel evaluasi VAS

Nyeri T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nyeri diam 0/10 0/10 0/10 0/10 0/10 0/10
Nyeri gerak 4/10 4/10 4/10 3/10 3/10 3/10
Nyeri tekan 3/10 3/10 2/10 2/10 2/10 2/10
Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali didapatkan hasil bahwa
adanya penurunan nyeri gerak T1=4 menjadi T6=3 dan nyeri tekan T1=3
menjadi T6=2.

B. Hasil evaluasi LGS dengan goniometer

4.2 Tabel Evaluasi LGS

LGS T1 T2 T3 T4 T5 T6
Aktif S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚-
90˚ 95˚ 98˚ 100˚ 105˚ 110˚
Dextra
Pasif S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚- S.0˚-0˚-
90˚ 95˚ 100˚ 107˚ 110˚ 118˚
Dextra

49
 Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali didapatkan hasil bahwa
adanya peningkatan lingkup gerak sendi aktif dextra T1=S 0°-0°-90°
menjadi T6= S 0°-0°-110° dan pasif T1= S 0°-0°-90° menjadi T6= S 0°-
0°-118°.
C. Hasil evaluasi kekuatan otot dengan MMT
4.3 Tabel evaluasi MMT

Fleksi knee T1 T2 T3 T4 T5 T6
Knee dextra 4 4 4 4 4 4
Ekstensi knee T1 T2 T3 T4 T5 T6
Knee dextra 4 4 4 4 4 4
Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali, pasien belum mengalami
peningkatan kekuatan otot fleksi dan ekstensi knee dextra yang mana masih
sama pada T1=4 dan T6= 4.
D. Hasil evaluasi peningkatan aktivitas fungsional
4.4 Tabel evaluasi fungsional aktivitas

Aktivitas T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nyeri
1. Berdiri dari posisi duduk 3 3 3 3 2 2
2. Jalan 15 meter 4 4 4 4 3 3
3. Naik turun tangga 4 4 4 4 3 3
Kesulitan
1. Berdiri dari posisi duduk 3 3 3 3 2 2
2. Jalan 15 meter 4 4 4 4 3 3
3. Naik turun tangga 5 5 5 5 4 4
Ketergantungan
1. Berdiri dari posisi duduk 4 4 3 3 2 2
2. Jalan 15 meter 4 4 4 4 3 3
3. Naik turun tangga 5 5 5 5 4 4
Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali, dari tabel diatas terlihat

50
adanya peningkatan fungsional aktivitas dari segi nyeri, kesulitan dan
ketergantungan.

51
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Pasien atas nama An.R usia 15 tahun dengan diagnosa Fraktur Femur
1/3 Distal Dextra setelah dilakukan terapi dengan modalitas IR, TENS dan
Terapi Latihan Metode Hold Relax didapatkan hasil bahwa mampu untuk
membantu menurunkan problematika yang terjadi akibat Fraktur Femur 1/3
Distal Dextra yaitu berupa penurunan nyeri, peningkatan lingkup gerak sendi,
dan peningkatan aktifitas fungsional. Fraktur Femur 1/3 Distal Dextra adalah
rusaknya kontinuitas tulang femur pada sepertiga distal bagian kanan yang
disebbakan oleh trauma secara langsung maupun tidak langsung. Fungsi
Fisioterapi disini merupakan untuk membantu menurunkan atau
menghilangkan keluhan yang terjadi pada Fraktur Femur 1/3 Distal Dextra
yang diharapkan meningkatnya aktifitas fungsional pasien kembali seperti
semula.

B. Saran
1. Bagi Pasien
Pasien diharapkan untuk melakukan latihan-latihan yang sudah
diajarkan dengan semangat dan sungguh-sungguh agar didapatkan hasil
yang maksimal.
2. Bagi Fisioterapi
Fisioterapi diharapkan selalu untuk memberikan tindakan - tindakan
yang sesuai dengan prosedur yang ada serta meningkatkan pengetahuan
guna saat munculnya problematika pada penderita dapat melakukan
intervensi yang tepat agar meningkatkan dan memaksimalkan keberhasilan
terapi.
3. Bagi Masyarakat
Ketika dirasakan terjadinya fraktur atau patah tulang diharuskan
masyarakat untuk mendatangi rumah sakit secepat mungkin untuk

52
diberikan penanganan lebih lanjut guna mengurangi kondisi cidera yang
dialami oleh pasien.

53
 Daftar Pustaka

Al-Muqsith. (2017). ANATOMI DAN BIOMEKANIKA SENDI PANGGUL.

Indonesia: Unimal Press.

Permenkes. (2015). Standar Pelayanan Fisioterapi No. 65 Tahun 2015. Berita

Negara Republik Indonesia.2015.

Kuswardani, D. P. (2017). Pengaruh Nebulizer, Infra Red dan Chest Therapy

terhadap Asma Bronchiale. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR), 1(1),
55.

Sudarsini. (2017). Fisioterapi. Gunung Samudra. URL: https://books.google.co.id

Kisner, L. A. (2017). Terapi Latihan Dasar dan Teknik Vol.1 Edisi 6.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Pearce, E. C. (2016). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis.
Indonesia: PT Gramedia Pustaka Utama.
Snell, R. (2012). Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran Ed 6
. Jakarta: ECG.
Eltorai, Adam E. M, dkk. (2019). Hip Replacement : Experts Answer
Your Questions. Amerika : Johns Hopkins University Press.
Karta Sembiring, S. P. (2018). Diagnosis Diferensial Nyeri Lutut.
Indonesia : SamuelKarta.com Helmi, Z. N. (2012). Buku Ajar
Gangguan Muskuloloskeletal. Jakarta: Salemba Medika
PNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta Selatan: Dewan
pengurus pusat PPNI.
Black, Joyce M dan Jane Hokanson Hawks. (2014). Keperawatan
Medikal Bedah Edisi 8 Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.

Yudiayanta, Khoirunnisa, N., & Novitasari, R. W. (2015). Assessment Nyeri.

Retrieved from
https://www.academia.edu/25452544/TeknikAsse

54
 ssment_Nyeri

Rehatta, Margarita. (2015). Pedoman Keterampilan Medik 1.

Indonesia : Airlangga University Press.

Soemarjono, d. (2015). Terapi Pemanasan Infrared (IR). (Flex-Free

Musculoskeletal Rehabilitation Clinic) Retrieved Maret 31,
2020, from flexfreeclinic.com:
https://flexfreeclinic.com/layanan/detail?id=24

Siregar, S. K. (2013, April 11). Infra red. Retrieved Maret 31, 2020,
fromiwanpw.blogspot.com:
https://iwanpw.blogspot.com/2013/04/infra-red.html

Damping, HH. (2012). Pengaruh Penatalaksanaan Terapi Latihan

Terhadap Kepuasan Pasien Fraktur Di Irina A Blu Rsup Prof.
Dr. R.D. Kandou Manado. Vol 1 No. 1.
Abdurrafi Fajar Syauqi, Arin Suparyadi SSTFT, M FIS, 2018, Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Post Open Reduction Internasional Fixation Fraktur
Femur 1/3 Distal Sinistra di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Nurul Wasilah, 2019, Penatalaksanaan fisioterapi latihan untuk meningkatkan
kekuatan otot dan range of motion (ROM) pada kondisi post operasi
fraktur femur 1/3 distal dextra di RSUD Ibnu Sina Gresik.
Pria Sandi Sinaga, Wahyu Wijanarko, 2022, Penatalaksanaan fisioterapi pada post
orif plat and screw fraktur femur 1/3 distal femur dengan modalitas
Infrared dan Proprioceptive neuromuscular facilitation.

55
Lampiran

56
57