Importance of Leadership Style towards Quality of Care Measures in

Healthcare Settings: A Systematic Review

Pentingnya Gaya Kepemimpinan terhadap Kualitas Tindakan Perawatan di
Pengaturan Kesehatan: Tinjauan Sistematis

Introduction

Saat ini, baik kedokteran berbasis bukti dan keperawatan secara luas diakui sebagai alat
untuk membangun organisasi perawatan kesehatan yang efektif dengan produktivitas tinggi
dan kualitas perawatan. Pengelolaan dan kepemimpinan profesional perawatan kesehatan
sangat penting untuk memperkuat kualitas dan integrasi perawatan. Kepemimpinan telah
didefinisikan sebagai hubungan antara individu yang memimpin dan mereka yang
mengambil pilihan untuk mengikuti, sedangkan mengacu pada perilaku mengarahkan dan
mengkoordinasikan kegiatan tim atau sekelompok orang menuju tujuan bersama [1,2]. Ada
banyak gaya kepemimpinan yang teridentifikasi, sementara enam jenis tampaknya lebih
umum: kepemimpinan transformasional, transaksional, otokratis, laissez-faire, berorientasi
tugas, dan berorientasi hubungan. Gaya kepemimpinan transformasional ditandai dengan
menciptakan hubungan dan motivasi di antara anggota staf. Pemimpin transformasional
biasanya memiliki kemampuan untuk menginspirasi kepercayaan, rasa hormat staf dan
mereka mengkomunikasikan loyalitas melalui visi bersama, menghasilkan peningkatan
produktivitas, memperkuat moral karyawan, dan kepuasan kerja [3,4].

Dalam kepemimpinan transaksional pemimpin bertindak sebagai manajer perubahan,

melakukan pertukaran dengan karyawan yang mengarah pada peningkatan produksi [3].
Gaya kepemimpinan otokratis dianggap ideal dalam situasi darurat sebagai pemimpin
membuat semua keputusan tanpa memperhitungkan pendapat staf. Selain itu, kesalahan
tidak ditoleransi dalam menyalahkan individu. Sebaliknya, gaya kepemimpinan laissez-faire
melibatkan pemimpin yang tidak membuat keputusan, staf bertindak tanpa arahan atau
pengawasan tetapi ada pendekatan lepas tangan sehingga jarang terjadi perubahan [4].
Berorientasi tugas Gaya kepemimpinan melibatkan perencanaan kegiatan kerja, klarifikasi
peran dalam tim atau kelompok orang, tujuan yang ditetapkan serta pemantauan dan
kinerja proses yang berkelanjutan. Akhirnya, gaya kepemimpinan berorientasi hubungan
menggabungkan dukungan, pengembangan dan pengakuan [5].
Kualitas perawatan adalah elemen penting untuk mencapai tingkat produktivitas yang tinggi
dalam perawatan kesehatan organisasi, dan didefinisikan sebagai sejauh mana
kemungkinan mencapai kesehatan yang diharapkan hasil meningkat dan sejalan dengan
pengetahuan dan keterampilan profesional yang diperbarui dalam kesehatan layanan [6].
Institute of Medicine OM telah menjelaskan enam karakteristik perawatan berkualitas
tinggi: yang harus: (1) aman, (2) efektif, (3) dapat diandalkan, (4) berpusat pada pasien, (5)
efisien, dan (6) merata. Mengukur hasil kesehatan adalah komponen inti dari menilai
kualitas perawatan. Ukuran kualitas adalah: struktur, proses, hasil, dan kepuasan pasien [6].
Sesuai dengan Mutu Nasional Tindakan Clearing House (USA), hasil klinis mengacu pada
keadaan kesehatan pasien yang dihasilkan dari kesehatan. Ukuran pada hasil dan kepuasan
pasien merupakan: panjang pasien yang lebih pendek tinggal, tingkat kematian di rumah
sakit, infeksi terkait perawatan kesehatan, rasio kegagalan untuk menyelamatkan,
penggunaan pengekangan, kesalahan pengobatan, manajemen nyeri yang tidak memadai,
tingkat ulkus tekan, tingkat jatuh pasien, jatuh dengan cedera, kesalahan medis, dan infeksi
saluran kemih [7].

Ada banyak publikasi yang mengakui gaya kepemimpinan sebagai elemen kunci untuk
kualitas kesehatan. Kepemimpinan yang efektif adalah salah satu komponen paling penting
yang memimpin sebuah organisasi untuk hasil yang efektif dan sukses. Asosiasi positif yang
signifikan antara gaya efektif kepemimpinan dan tingkat kepuasan pasien yang tinggi dan
pengurangan efek samping telah dilaporkan [8]. Selain itu, beberapa penelitian telah
menekankan pentingnya gaya kepemimpinan untuk kualitas layanan kesehatan penyediaan
di panti jompo [9]. Kepemimpinan transformasional sangat terkait dengan implementasi
manajemen yang efektif yang membentuk budaya keselamatan pasien [10]. Selain itu,
literatur menekankan bahwa memberdayakan kepemimpinan terkait dengan hasil pasien
dengan mempromosikan keperawatan yang lebih besar keahlian melalui peningkatan
stabilitas staf, dan pengurangan jumlah pemilih [11]. Kepemimpinan yang efektif memiliki
dampak tidak langsung pada pengurangan angka kematian, dengan menginspirasi,
mempertahankan dan mendukung staf yang berpengalaman. Meskipun ada banyak
penelitian yang diterbitkan yang menunjukkan pentingnya kepemimpinan, hanya sedikit di
antaranya penelitian telah berusaha untuk mengkorelasikan gaya kepemimpinan tertentu
dengan hasil pasien dan perawatan kesehatan indikator kualitas.

Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan antara
gaya kepemimpinan dengan langkah-langkah kualitas kesehatan.

2. Materials and Methods

Tinjauan sistematis ini dirancang dan dilakukan sesuai dengan pedoman yang diterbitkan
untuk: melaporkan tinjauan sistematis dan meta-analisis [12]. Tinjauan sistematis dari
literatur yang ada tentang gaya kepemimpinan dan kualitas penyediaan layanan kesehatan
dilakukan. Pertanyaan ulasan utama adalah: "Apa hubungan antara gaya kepemimpinan
dalam pengaturan perawatan kesehatan dan kualitas perawatan?"Pencarian bibliografi yang
sistematis dan komprehensif dilakukan di National Library of Medicine (Medline) dan
database EMBASE untuk periode waktu antara 2004–2015 di antarmuka PubMed. Istilah
pencarian yang digunakan dipilih dari daftar Judul Subjek Medis USNML Institutes of Health
(MeSH) untuk tahun 2015. Istilah MeSH yang disertakan adalah: “Nurse Administrators”;
"Eksekutif Perawat"; "Dokter Eksekutif"; “Pemimpin”; "Kepemimpinan"; "Manajer"; "Gaya
manajemen"; "Kepemimpinan gaya"; "Gaya organisasi"; “Budaya/iklim organisasi”;
“Efektivitas Kepemimpinan”; "Kualitas kesehatan”; “Penilaian hasil pasien”; “Indikator
kualitas, Layanan Kesehatan”; “Akses dan Evaluasi Kualitas Pelayanan Kesehatan”; dan
“Jaminan Mutu, Perawatan Kesehatan”. Referensi yang digunakan oleh masing-masing
diidentifikasi penelitian juga diperiksa dan dimasukkan dalam penelitian sesuai dengan
kriteria kelayakan. Lima kriteria inklusi utama diadopsi:

• Makalah yang diterbitkan dalam jurnal peer-review

• Makalah yang ditulis dalam bahasa Inggris

• Makalah yang diterbitkan dari tahun 2004 hingga 2015 (fokus pada pengetahuan yang
lebih baru)

• Studi epidemiologi manusia

• Studi menggunakan metodologi kuantitatif yang melaporkan gaya kepemimpinan dan

perawatan kesehatan ukuran kualitas
Studi yang tidak memenuhi kriteria di atas dikeluarkan, sedangkan yang memenuhi kriteria
inklusi terdaftar dan ditinjau lebih lanjut.

Studi dievaluasi dan dinilai secara kritis (alat penilaian kritis Aveyard) oleh dua pengulas
independen. Penyaringan literatur (pendekatan tiga tahap-pengecualian dengan membaca
judul, abstrak, dan teks lengkap) dan ekstraksi data dilakukan oleh dua reviewer, secara
independen. Dalam kasus ketidakpastian, diskusi diadakan di antara anggota tim untuk
mencapai konsensus bersama. Data diekstraksi secara sistematis dari setiap studi yang
diambil, menggunakan formulir pengumpulan data standar yang telah dirancang
sebelumnya (tabel ekstraksi). Informasi berikut diambil dari masing-masing studi yang
disertakan (Tabel 1): penulis, tahun pelaksanaan, negara, desain studi, subjek, populasi,
tujuan penelitian, definisi gaya kepemimpinan, definisi hasil, dan temuan utama.

3. Discussion

Kepemimpinan yang efektif dalam pelayanan kesehatan telah dipelajari secara ekstensif
dalam literatur, terutama selama dekade terakhir [32]. Beberapa tantangan sosial telah
mengungkapkan kebutuhan mendesak untuk gaya kepemimpinan yang efektif dalam
pelayanan kesehatan dan sosial. Namun demikian, studi yang menggunakan data kuantitatif
atau menilai dampak kepemimpinan dalam ukuran kualitas perawatan kesehatan diabaikan,
sementara sebagian besar studi telah mengadopsi pendekatan kualitatif [33]. Tinjauan
literatur saat ini berusaha untuk mengisi kesenjangan ini, sementara itu berhasil
mengidentifikasi publikasi terbaru untuk menilai korelasi antara kepemimpinan gaya dengan
ukuran kualitas kesehatan.

Di antara temuan utama, korelasi kepemimpinan dengan kualitas perawatan dan cakupan
pasien yang luas hasil (misalnya, kematian 30 hari, keamanan, cedera, kepuasan,
penggunaan pengekangan fisik, nyeri, dll.) ditekankan di sebagian besar artikel yang
diidentifikasi [9,24,27,28]. Oleh karena itu, kepemimpinan dianggap sebagai inti elemen
untuk penyediaan perawatan yang terkoordinasi dengan baik dan terintegrasi, baik dari
pasien dan profesional kesehatan. Hal ini penting terlepas dari mana perawatan diberikan
(misalnya, klinik atau unit rawat inap, unit perawatan jangka panjang, atau fasilitas
perawatan di rumah), terutama bagi mereka yang terlibat langsung dengan pasien untuk
jangka waktu yang lama [34].

Selain itu, efek gaya kepemimpinan pada hasil pasien terlihat jelas di atas temuan. Studi lain
[35] setuju dengan temuan utama kami dan menekankan interaksi teoretis dari
kepemimpinan yang efektif dan hasil pasien sebagai berikut; kepemimpinan yang efektif
memupuk pekerjaan berkualitas tinggi lingkungan yang mengarah ke iklim keselamatan
positif yang menjamin hasil pasien yang positif. Kegagalan dari kepemimpinan untuk
menciptakan tempat kerja yang berkualitas pada akhirnya merugikan pasien [29,35].
Sebagian besar studi ini adalah berfokus pada kepemimpinan keperawatan. Khususnya,
seperti yang juga dilaporkan oleh penelitian saat ini, transformasional dan gaya
kepemimpinan resonan dikaitkan dengan kematian pasien yang lebih rendah, sementara
relasional dan kepemimpinan berorientasi tugas secara signifikan terkait dengan kepuasan
pasien yang lebih tinggi [35-37]. Lebih-lebih lagi, peningkatan kepuasan pasien dalam
perawatan akut dan pengaturan homecare telah ditemukan terkait erat untuk
transformasional, transaksional, dan kepemimpinan kolaboratif [36,37]. Secara keseluruhan,
sebagian besar studi menilai hasil pasien dalam literatur, telah melaporkan hasil yang
merugikan didefinisikan sebagai: cedera yang tidak disengaja atau komplikasi yang terkait
dengan manajemen klinis, daripada pasien kondisi primer, mengakibatkan kematian, cacat,
atau diperpanjang tinggal di rumah sakit [17,37].

Selanjutnya, kepemimpinan telah diakui sebagai indikator utama untuk mengembangkan

kualitas budaya organisasi dan kinerja yang efektif dalam penyediaan perawatan kesehatan
[14]. Demikian pula dengan penelitian kami, penelitian lain yang menggunakan data
kuantitatif primer mengungkapkan korelasi yang kuat antara kepemimpinan dan keamanan,
efektivitas, dan kesetaraan dalam perawatan. Misalnya, kepemimpinan transformasional
meningkatkan keperawatan budaya organisasi unit dan pemberdayaan struktural [18]. Ini
berdampak pada organisasi komitmen untuk perawat dan sebagai imbalannya tingkat
kepuasan kerja yang lebih tinggi, produktivitas yang lebih tinggi, keperawatan retensi,
keselamatan pasien, dan iklim keselamatan secara keseluruhan, dan hasil kesehatan yang
positif [18,23,38]. Tambahan, iklim keselamatan adalah salah satu temuan utama dari
penelitian kami. Seperti yang didukung oleh literatur [38], keamanan iklim yang terhubung
dengan gaya kepemimpinan transformasional sangat terkait dengan peningkatan kualitas
proses, budaya organisasi yang tinggi dan hasil pasien yang positif. Oleh karena itu, iklim
keselamatan secara langsung terkait dengan peningkatan hasil keselamatan pasien dan
kualitas perawatan secara keseluruhan.

Literatur telah mengidentifikasi pentingnya gaya kepemimpinan dan praktik pada hasil
pasien, tenaga kesehatan dan budaya organisasi. Menetapkan kepemimpinan yang efektif
sebagai prioritas dalam unit pelayanan kesehatan diharapkan dapat meningkatkan berbagai
indikator yang terukur, bahkan secara terfragmentasi sistem kesehatan [39]. Saat ini,
semakin banyak sistem kesehatan regional dan nasional cenderung mengalami perubahan
struktural dan mendesain ulang fungsi dan prioritasnya untuk menghadapi modern
tantangan dan kebutuhan sosial, ekonomi, dan kesehatan [17]. Kepemimpinan medis dalam
pengambilan keputusan adalah komponen kunci untuk mengembangkan proses penetapan
prioritas yang sukses dan kualitatif di bidang kesehatan peduli. Yang paling penting,
keterlibatan pemimpin klinis non-medis, seperti kepemimpinan keperawatan, dianggap
untuk memastikan legitimasi dan validitas penetapan prioritas [40]. Seperti yang
ditunjukkan saat ini studi, gaya kepemimpinan yang terbukti lebih efektif dan
mempromosikan hasil positif adalah mereka yang mengkonseptualisasikan manajemen
sebagai proses kolaboratif, multifaset, dan dinamis (Misalnya, transformasional,
kepemimpinan yang berorientasi pada karyawan).

Penelitian di masa depan harus fokus pada pengembangan, kelayakan, dan implementasi
robust model gaya kepemimpinan dalam pengaturan perawatan kesehatan yang beragam.
Studi ini harus mencakup multidisiplin tim profesional, memperkuat peran perawat dan
profesional perawatan kesehatan lainnya, mengeksplorasi tambahan indikator kualitas
hidup dan penuaan yang sehat (baik untuk profesional dan pasien), dan alamat parameter
organisasi dan keinginan individu, preferensi, dan harapan terhadap kualitas dalam
perawatan kesehatan [17,37,40-44].

4. Conclusions
Gaya kepemimpinan memainkan peran integral dalam meningkatkan ukuran kualitas dalam
perawatan kesehatan dan keperawatan. Dampak pada hasil terkait kesehatan berbeda
sesuai dengan gaya kepemimpinan yang berbeda, sementara mereka dapat memperluas
atau menutup kesenjangan yang ada dalam perawatan kesehatan. Mengatasi kesenjangan
kepemimpinan dalam perawatan kesehatan di lingkungan yang berkembang dan
menantang merupakan tujuan saat ini dan masa depan semua masyarakat. Organisasi
perawatan kesehatan perlu memastikan keahlian teknis dan profesional, membangun
kapasitas, dan budaya organisasi, dan menyeimbangkan prioritas kepemimpinan dan
keterampilan yang ada untuk meningkatkan indikator kualitas dalam perawatan kesehatan
dan melangkah maju. Interpretasi hasil tinjauan saat ini dan terjemahan pesan utama ke
dalam praktik implementasi dalam perawatan kesehatan dan pengaturan keperawatan
sangat disarankan