FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KDK STIKes PRIMA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

Nama Peserta Didik :

NIM :

Mata Kuliah : KDK II

Semester :

Unit kompetensi : Melakukan Asuhan Keperawatan Dasar

Sub Kompetensi : Melakukan Pemberian Obat Pada Hidung

No Aspek/Bobot Aspek Yang Dinilai Kompeten Keterangan

I Pengetahuan Kisi-kisi pengetahuan kritis Skor (0-100)
(20%)
NBL : 68
1. Pengertian
Memberikan obat tetes pada hidung
dapat dilakukan pada hidung
seseorang dengan keradangan
hidung (rhinitis) atau nasofaring.
2. Tujuan
Melaksanakan tindakan pengobatan
sesuai dengan program pengobatan
Sub total
Nilai rata-rata
II Keterampila Aspek yang dinilai Kompeten
n (60%)
NBL : 100
 Persiapan alat Ya Tidak
1. Botol obat dengan penetes
steril (Pipet)
 2. Buku obat
3. Sarung tangan
4. Bengkok
5. Spekulum Hidung
6. Pinset anatomi pada tempatnya
7. Plester
8. Kain kasa
9. Kertas tissue
10. Band Aid

 Persiapan pasien
Mengatur posisi pasien sesuai
dengan daerah yang akan dilakukan
tindakan

 Persiapan ruangan
 Menjaga privasi pasien
 Pencahayaan ruangan
 Ruangan bersih dan nyaman

 Cara kerja
 Sapa pasien dan memperkenalkan
diri
 Menjelaskan tujuan dan prosedur
kerja pada pasien dan informed
consent
 Mencuci tangan
 Siapkan obat di nursstation sesuai
dengan prinsip 6 benar
 Baca kembali daftar obat tersebut
dan periksa identitas pasien
 Alat ditempat yang mudah
dijangkau
 Atur pasien pada posisi yang
nyaman
 Memakai sarung tangan
 Cek kembali order pengobatan,
mengenai jenis pengobatan,
waktu, jumlah dan dosis
 Siapkan klien :
 Identifikasikan klien dengan
tepat dan tanyakan namanya
 Jaga privasi pasien
 Pasien dijelaskan tentang
tindakan yang akan dilakukan
 Atur posisi pasien berbaring
dengan kepala hiperekstensi
diatas bantal (untuk
pengobatan sinus ethmoidalis
dan sphenoidalis) atau posisi
supinasi dengan kepala
hiperekstensi dan miring ke
samping (untuk pengobatan
sinus maksilaris dan frontalis)
 Penatalaksanaan
 Memakai sarung tangan
 Bersihkan hidung
 Masukkan tetes obat yang tepat
 pada bagian tengah konka
superior tulang ethmoidalis
 Minta pasien untuk tetap
berada pada posisi tersebut
selama 5 menit. Mencegah obat
mengalir ke luar dari rongga
hidung, apabila cairan keluar
bersihkan tetesan obat tersebut
dengan kapas / tissue
 Bereskan alat dan membantu
mengatur posisi klien dengan
nyaman
 Mencuci tangan
 Lakukan pendokumentasian
Sub total
Nilai rata-rata
III Sikap (20%) Kisi-kisi sikap Selalu Sering Kadang Jaran Tidak KET
NBL : 68 (4) (3) (2) g Pernah
(1) (0)
 Berkomunikasi terapeutik
 Bekerja dengan hati-hati dan
cermat
 Bekerja secara sistematis
 Tanggap terhadap respon pasien

Sub total
Nilai rata-rata
Nilai Akhir=
Keterangan :
Nilai akhir : (NI + NII + NIII) / 3

Kriteria penilaian :

Kriteria :

A (79 – 100) : Sangat baik

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sistematis dan
dengan waktu yang efisien

B (68 – 78) :Baik

Langkah klinik dilakukan dengan baik dan benar dengan waktu yang efisien

C (57 – 67) : Cukup

Langkah klinik sudah dilakukan dengan baik dan benar dengan waktu yang

efisien

D (41 – 56) : Perlu Perbaikan

Langkah klinik sudah dilakukan tapi belum baik atau tindakan sesuai urutannya
dan sebagian langkah tidak dilakukan

E (0 – 40) : Gagal

Jambi, …………………………2015

Penguji