LAPORAN KASUS DENGAN GEA DENGAN MY S

RS: Al Islam Tgl Nilai Tgl Nilai Rata-rata

Paraf CI Paraf Dosen

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Nama : Ny dedeh
b. Umur : 44tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Pendidikan :
e. Alamat : Bau jajar
f. Pekerjaan :
g. Status : Menikah
h. Agama : Islam
i. No RM : 530925
j. Tanggal masuk : 26 februari 2019
k. Tamggal pengkajian : 26 februari 2019
l. DX medis : Typhoid
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Alamat :
e. Pekerjaan
f. Hubungan dengan klien :
B. Riwayat keseatan
a. Keluhan utama : Demam

b. Saat pengkajian : klien mengatakn demam sejak seminggu

yang lalu, demam di rasakan pada saat malam hari, suhu badan 37,1⁰C, mual +,
nyeri pada abdomen.

1. Riwayat kesehatan masa lalu :

2. Riwayat alergi : Tidak ada alergi
3. Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan di keluarganya tidaka
ada yang mengalami penyakit seperti ini.

C. Pengkajian fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmetis
3. Orientasi : baik
4. Tanda-tanda vital
1. Temperature : 37,1⁰C
2. Denyut nadi : 80 x/ menit
3. Respirasi : 19x/ menit
4. Tekanan darah : 110/90 mmHg
5. BB : 60 kg
6. TB :154 CM
7. Pemeriksaan fisik
a. Sistem Penglihatan
Mata kiri dan kanan simetris, kebersihan mata baik, kemampuan menggerakkan
alis mata baik, Konjungtiva tidak anemis, kelopak mata terlihat sembab, tidak
terdapat benjolan, pupil isokor, reflek terhadap cahaya baik, dan klien
menggunakan alat bantu penglihatan seperti kacamata saat mengaji dan membaca.
b. Sistem Pendengaran
Telinga kanan dan kiri simetris, tidak terdapat tanda-tanda peradangan, tidak ada
serumen maupun cairan yang keluar dari telinga, pendengaran dalam batas
normal.

c. Sistem Wicara
Tidak terdapat kesulitan dan gangguan berbicara.

d. Sistem Pernapasan
Klien mengalami sesak napas, pernapasan klien cepat dan dangkal, frekuensi
23x/menit .terdengar rochi, batuk produktif, pergerakan dada simetris, pernapasan
tidak teratur/ireguler.

e. Sistem Kardovaskuler
Nadi 74 x/menit dengan irama teratur, denyutan kuat, tidak terdapat distensi
vena jugularis, CRT ,< 2 detik, bunyi jantung normal serta tidak ada bunyi
jantung tambahan.

f. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut baik, kebersihan baik, tidak terdapat tanda-tanda peradangan,
namun klien tidak nafsu makan ditandai dengan klien tidak mau makan dan
hanya minum air putih mual, ada nyeri tekan pada bagian ulu hati, BAB cair >6x
kosentasi cair,bising usus 24x/menit
D. Data biologis

ADL Sebelum sakit Sesudah sakit

Inteke nutrisi
a) Frekuensi 3x1 3x1
b) Jenis Nasi Bubur/nasi tim
c) Porsi Habis satu posi Tidak habis
d) Pantangan Tidak ada Tidak ada
e) Keluhan
Intake caira
a) Frekuensi 8 gelas (2000 cc)/hari 5 gelas (125 cc)/hari
b) Jenis Air putih Air putih
c) Pantangan Tidak ada Tidak ada
d) Keluhan Tidak ada Tidak ada
Eleminasi feses
a) Frekuensi 1x/hari 1x/ hari
b) Konsistensi Lunak lunak
c) Keluhan Tidak ada Tidak ada

Eliminasi urine
a) Frekuensi 3-4x/hari 3-4x/hari
b) Warna Kuning jernih Kuning jernih
c) Keluhan Tidak ada Tidak ada
Istirahat dan tidur
a) Kualitas Tidur siang 1 jam Tidur siang 1 Jam
Tidur malem 6-7 jam Tidur malem 2-3 jam
b) Kualitas Nyenyak Tidak nyenyak

c) Keluhan Tidak ada Nyeri abdomen

Personal hygiene
a) Mandi 2x sehari 1x sehari
 b) Keramas 2hari sekali Tidak ada
c) Gosok gigi 2x sehari 1x sehari
d) Kebersihan kuku 1 minggu sekali Tidak ada
e) Keluhan Tidak ada Tidak ada
Pola aktifitas
a) Olahraga 1minggu sekali Tidak ada
b) Rekreasi/refresing 1minggu sekali Tidak ada

E. Terapi medis
1. Obat-obatan

No Nama obat Dosis Cara pemberian Tujuan

pemberian dan
rasional
1 Omeprazole 2x1 IV Menurunkan
kadar asam
lambung.

2 Ceftriaxone 2x1 IV Menatasi

berbagai macam
bakteri
3 Paracetamol 3x1 Oral Penurun panas

2. Cairan

No Nama cairan Jml kebutuhan Cara pemberian Tujuan

pemberian dan
rasional
1 RL 1500cc IV Memenuhi
kebutuhan cairan
 F. Data penunjang

Pemeriiksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Hemoglobin 12,5 12-16 g/dl
Lekosit 8000 5000-10000 ul
Hematocrit 37% 36-46 %
trombosit 160000 150000-400000 ul

G. Asuhan keperawatan
1. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

DS: Infeksi bakteri Hipertermi
- klien mengatakan demam sudah 1
minggu Kesaluran cerna
- klien mengatakan demam pada
malam hari Proses inflamasi

DO:
- suhu :37,1⁰C Produksi panas

- Denyut nadi : 80 x/ menit meningkat

- Respirasi : 19x/ menit

Hipertermi
- Tekanan darah: 110/90 mmHg

DS: Infeksi bakteri Nutrisi kurang dari

- Klien mengatakan makan kebutuhan tubuh
DO: Tekanan intrasastritik

Intake in adekuat

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
 Salmonella typhosa Nyeri

Masuk ke dalam
saluran pencernaan

Menyerang mukosa
usus halus

Hati

Hepatomegaly

nyeri

2. Diagnose keperawatan
1) Hipertermi (peningkatan suhu tubuh di ambang batas normal) berhubungan
dengan infeksi virus salmonella thyposa
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3)

3. Rencana tindakan keperawatan