LEMBAR PENGISIAN REKOGNISI PENGALAMAN LAMPAU (RPL)

Nama Guru : .................................

NIM : .................................
Prodi : .................................
Bidang Studi : …………………….
LPTK : .................................

1. Pengalaman Pembelajaran PAI (SK lama mengajar)

Intrumen
Lama Mengajar sesuai dengan SK pengangkatan pertama menjadi Guru
A. Lebih dari 10 Tahun
B. 6 -10 Tahun
C. 4-5 Tahun
D. Kurang dari 4 Tahun
Keterangan Skor:
a. Lebih dari 10 Tahun (skor 80-100/A)
b. 6 -10 Tahun (skor 70-79/B)
c. 4- 5 Tahun (skor 60-69/C)
d. Kurang dari 4 Tahun (skor 0-59/D)

2. Refleksi diri (penilaian dari atasan langsung)

SURAT PERNYATAAN PENILAIAN DARI ATASAN LANGSUNG

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ...................................
Jabatan : ...................................
Sekolah/Madrasah : ...................................
Alamat : ...................................

Menyatakan bahwa :
Nama : ...................................
NIM : ...................................
Prodi : ...................................
LPTK : ...................................

merupakan Guru Bidang studi…….. di sekolah/Madrasah…… menyatakan dengan sesungguhnya bahwa yang
bersangkutan memiliki profesionalisme dan integritas serta memiliki tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan
kepadanya, dengan kualifikasi : (dengan dilingkari)

A. Sangat baik (skor 80-100/A)

 B. Baik (skor 70-79/B)

C. Cukup (skor 60-69/C)

D. Kurang (skor 0-59/D)

____________, ..................... 2021

(..................................................)

3. Kegiatan pengembangan diri

(seminar/pelatihan/workshop/Penelitian/publikasi/internasional/nasional) 5 tahun terakhir mulai
tahun 2016

No. Kegiatan Penyelenggara Peran Tempat Tingkat Waktu

1.

Catatan:
A. Mengikuti lebih dari 10 kegiatan (skornya 80-100/A)

B. Mengikuti 6-10 kegiatan (skornya 70-79/B)

C. Mengikuti 2-5 Kegiatan (skornya 60-69/C)

D. Mengikuti kurang dari 2 kegiatan (skornya 0-59/D)

 4. Telaah Kurikulum yang dilakukan (Protah, promes, silabus, RPP) tahun ajaran 2020/2021

No. Komponen Semester Gasal 2020- Semester Genap 2020-2021

2021
Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada

1. Protah

2 Promes

3 Silabus

4 RPP

Catatan:
A. Sangat Lengkap (memiliki dokumen Protah, prosem, Silabus dan RPP) skor 80-100/A
B. Lengkap (memiliki 3 dokumen) skor 70-79/B
C. Cukup (memiliki 2 dokumen) Lengkap skor 60-69/C
D. Kurang Lengkap (memiliki 1 dokumen) skor <60/D

5. Pengembangan Materi/ (membuat bahan ajar/modul/LKPD, Media Pembelajaran, dll)

No. Pengembangan Materi Ada Tidak ada
1. Membuat bahan Ajar

2 Modul

3 LKPD

4 Media Pembelajaran

5 dll

Catatan:
A. Sangat Lengkap (memiliki dokumen Bahan ajar, modul, LKPD dan Media Pembelajaran) skor 80-
100/A
B. Lengkap (memiliki 3 dokumen) skor 70-79/B
C. Cukup (memiliki 2 dokumen) Lengkap skor 60-69/C
D. Kurang Lengkap (memiliki 1 dokumen) skor 0-59/D

6. Inovasi media dan sumber belajar yang pernah dihasilkan (alat peraga, youtube, aplikasi, podcast
dll) sampai tahun 2020

No. Nama Produk Bentuk Deskripsi peruntukan Tahun Pembuatan

1.

Catatan:

A. Menghasilkan lebih dari 2 produk (skor 80-100/A)

B. Menghasilkan 2 produk (skor 70-79/B)

C. Menghasilkan 1 produk (skor 60-69/C)

D. Tidak menghasilkan produk (skor 0-59/D)