DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN/ SUAMI

NAMA ISTRI /
NO TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR NIP / NIK PEKERJAA
SUAMI
N
DABO 21 DESEMBER 2104012112900
1 REDHA AFWAN SWASTA
SINGKEP 1990 001

B. ANAK ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar dibawah ini yaitu :
Anak kandung (ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaa
Anak kandung (ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam d

DARI
NO NAMA ANAK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR STATUS ANAK ISTRI /
SUAMI KE

TANJUNG
1 ADIFA SHAFANA 13 April 2019 (AK) 1
PINANG

AIQSYURA DABO
2 ### (AK) 1
SYAFWANI SINGKEP
 TANGGAL ISTRI / PENGHASILA
PERKAWINAN SUAMI KE N BULANAN

20 JUNI 2018 1 Rp. 5.000.000

ngan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
ngan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji

PUTUSAN
MASIH /
PENGADILA
DAPAT / SUDAH / BELUM TIDAK SEK /
JENIS KELAMIN N (khusus
TIDAK TUNJ KULIAH
An)
KAWIN BEKERJA

PEREMPUAN DAPAT - - -

PEREMPUAN BELUM - - -