LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny “S” DENGAN GANGGUAN SISTEM

CEREBROSPINAL PADA KASUS TUMOR CEREBRAL DIRUANG INTENSIF CARE
UNIT (ICU) RSUD PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
TANGGAL 22-26 NOVEMBER 2021

A. Pengkajian
1. Data demografi
a. Identitas klien
Nama : Ny “S”
Umur : 97 tahun
Agama/suku : Islam/sasak
Pendidikan : SD
Pekerjaan : -
Status perkawinan : Kawin
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Kombang
Tanggal MRS : 23-11-2021
Nomer RM : 183561
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny “Z”
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama/suku : Islam/sasak
Hub dengan klien : Anak klien
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
Keluarga pasien mengatakan klien hanya berbaring di tempat tidur, enggan untuk
bergerak.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Provinsi NTB pada tanggal 3-11-2021 dengan keluhan
pusing, tidak bisa menelan dan benjolan dikepala. Saat dilakukan pengkajian tampak
lemah, keluarga klien mengatakan klien hanya berbaring di tempat tidur, enggan untuk
bergerak.
c. Riwayat penyakit masa lalu
1) Penyakit yang pernah di alami
Keluarga pasien mengatakan pasien tida ada riwayat penyakit pemberat seperti DM
dll
2) Operasi
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak pernah di operasi
3) Alergi
 Keluarga pasien mengatakan pasien tidak pernah di operasi
4) Kebiasaan
Keluarga pasien mengatakan pasien kehidupan sehari-hari dilakukan dengan
normal tanpa kebiasaan yang bisa memperberat penyakitnya
d. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya mengalami penyakit yang sama
seperti yang di rasakan pasien
Genogram :
Gambar sendiri
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : CM
c. TTV :
TD : 180/100 mmHg
Nadi : 117 x/menit
S : 36,6 C
RR : 20 x/menit.
d. Pengkajian persistem
Tulis sendiri
4. Pemeriksaan penunjang
Tulis sendiri
5. Terapi
Tulis sendiri
6. Analisa data
Symptom Etiologi Problem
DS : Kerusakan hemister Gangguan mobilitas
Keluarga klien mengatakan klien motorik fisik
hanya berbaring di tempat tidur,
enggan untuk bergerak. Penurunan kekuatan dan
DO : tekanan otot
1. GCS : E3, V2, M5
2. Rentan gerak menurun Gangguan mobilitas fisik
3. Fisik lemah
4. Kekuatan otot menurun
5. Gerakan terbatas

B. Diagnosa keperawatan
1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan hemister motorik ditandai
dengan keluarga klien mengatakan klien hanya berbaring di tempat tidur, enggan untuk
 bergerak, GCS : E3, V2, M5, rentan gerak menurun, fisik lemah, kekuatan otot menurun,
gerakan terbatas
C. Intervensi keperawatan
Tulis sendiri
D. Implementasi keperawatan
Tulis sendiri
E. Evaluasi
Tulis sendiri