ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Ny. R

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DERMATITIS
DI RUANG NAKULA

DEPARTEMEN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Disusun Oleh:

ZEISVA APRILIANINGRUM
216410059

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2021

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 PENGALAMAN BELAJAR PROFESI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG
Jl. Kemuning No. 57 A Candimulyo Jombang, Telp. 0321-8494886
Email: stikes.icme@yahoo.com

Asuhan Keperawatan pada pasien Ny. R

Dengan Diagnosa Medis Dermatitis
di Ruang Nakula

I. PENGKAJIAN
A. Tanggal Masuk : Kamis, 26 November 2021
B. Jam masuk : 14.02 wib
C. Tanggal Pengkajian : Senin, 6 Desember 2021
D. Jam Pengkajian : 11.30 WIB
E. No.RM : 529xxx
F. Identitas
1. Identitas pasien
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 25th
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Swasta
g. Alamat : Jati, 007/003 Jatikalen, Nganjuk
h. Status Pernikahan : Menikah
2. Penanggung Jawab Pasien
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 45th
c. Jenis kelamin : perempuan
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMP
f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
g. Alamat : Jati, 007/003 Jatikalen, Nganjuk
h. Hub. Dengan PX : Ibu kandung

G. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan badan terasa lemas dan sedikit perih pada bekas luka yang
mengelupas di area gluteus

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan badan terasa lemas, terasa perih pada luka di area gluteus. Skala
nyeri diantara angka 1 sampai 10 berada di angka 6. Pasien mengatakan sebelum dibawa
ke RSUD jombang, pasien sempat dirawat inap di RSUD Kertosono selama 4 hari,
setelah disana tidak ada perubahan akhirnya pasien dirujuk ke RSUD Jombang.
Sesampainya di IGD suhu tubuh pasien mencapai 40˚C, kemudian pasien juga
mengatakan mual-mual, kemudian muncul kemerah-merahan disekujur tubuh pasien
pada hari kedua. Ketika jam pengkajian kemerah-merahan pada tubuh pasien sudah
mengelupas dan dibalut menggunakan kasa, ketika dilakukan pengkajian didapatkan data
obyektif TD : 110/60 mmHg, N : 100 x/menit, S : 37,5 ˚C, GCS : 456, RR : 20 x/menit,
BB : 50 kg, TB : 150 cm, terpasang infus asering 14 tpm, dan sekarang pasien dirawat
inap di ruang Nakula C3.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan mempunyai riwayat gastritis sejak 2 tahun yang lalu.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat kesehatan yang diderita keluarga
sebelumnya.

H. GENOGRAM

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 KET : = Laki-laki

= perempuan

= meninggal

= Klien

= Garis keturunan

= Garis perkawinan

- - - - - - - = Tinggal serumah

I. Pola Fungsi Kesehatan

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Merokok : Tidak ada Jumlah : tidak ada Jenis: tidak ada, Ketergantungan: tidak
ada
b. Alkohol : Tidak ada, Jumlah : tidak ada, Jenis: tidak ada, Ketergantungan:tidak
ada
c. Obat-obatan : Tidak ada Jumlah : Tidak ada, Jenis: tidak ada,.Ketergantungan:
tidak ada
d. Alergi : pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan
e. Harapan dirawat di RS : pasien mengatakan ketika dirawat di RSUD Jombang ingin
segera sembuh, cepat pulang dan cepat bertemu anaknya yg baru berusia 5 bulan
f. Pengetahuan tentang penyakit : pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit
dermatitis yang dideritanya pada saat ini

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 g. Pengetahuan tentang keamanan dan keselamatan : pasien mengatakan kurang

memahami

h. Data lain : Tidak ada

2. Nutrisi dan Metabolik
a. Jenis diet : Tidak ada
b. Diet/Pantangan : makan makanan yang memicu mual dan muntah
c. Jumlah porsi : 3x sehari ( 2 sampai 3 sendok makan)
d. Nafsu makan : menurun
e. Kesulitan menelan : Tidak ada
f. Jumlah cairan/minum : 900ml/hari
g. Jenis cairan : air putih dan susu putih
h. Data lain : Tidak ada
3. Aktivitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √
Mobilisasi di tempat tidur & ambulasi ROM √
0: Mandiri 2: Dibantu orang 4: Tergantung total
1: Menggunakan alat bantu 3: Dibantu orang lain dan alat
a. Alat bantu : Tidak ada
b. Data lain : Tidak ada
4. Tidur dan Istirahat
a. Kebiasaan tidur : Pasien mengatakan susah untuk bisa tidur, tidak seperti biasanya
b. Lama tidur: pasien mengatakan biasanya tidur 9 sampai 10 jam / jari, tetapi setelah

MRS pasien tidur 5-6 jam / hari, merasa tidak nyaman pada seluruh badan karena

gatal dan luka bekas kulit yang mengelupas terasa perih, skala nyeri 6

Sebelum MRS MRS

Siang : 1 sampai 2 jam Siang : setiap setengah jam terbangun

Malam : 8 jam/hari Malam : 1-2 jam kemudian terbangun

lagi

c. Masalah tidur : pasien mengatakan sulit untuk tidur nyenyak karena merasa tidak
nyaman pada area kulit yang mengelupas, skala nyeri 6
d. Data lain : Tidak ada
5. Eliminasi
a. Kebiasaan defekasi : Pasien mengatakan BAB normal 1x/hari, tetapi setelah MRS

baru BAB 2x pada hari pertama MRS dan hari ke 10 MRS.

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 b. Pola defekasi : Pasien mengatakan BAB 1x/hari sebelum MRS
c. Warna feses : Coklat kekuningan
d. Kolostomi : Tidak ada
e. Kebiasaan miksi : pasien mengatakan BAK sehari 7x/hari
f. Pola miksi : pasien mengatakan BAK ± 5x/hari
g. Warna urine : kuning jernih
h. Jumlah urine : ±900 cc/hari
i. Data lain : Tidak ada
6. Pola Persepsi Diri (Konsep Diri)
a. Harga diri : pasien tidak menerima keadaannya
b. Peran : sebagai ibu dan istri
c. Identitas diri : pasien dapat mengenali dirinya sebagai istri dan ibu
d. Ideal diri : pasien mengenali dirinya sebagai seorang ibu dan istri
e. Penampilan : pasien tidak memakai pakaian, hanya berbalut kasa pada badannya dan
terpasang underpad
f. Koping : cukup baik
g. Data lain : Tidak ada
7. Peran dan Hubungan Sosial
a. Peran saat ini : hubungan baik dengan keluarga
b. Penampilan peran : sebagai istri
c. Sistem pendukung : keluarga
d. Interaksi dengan orang lain : berinteraksi dengan normal/baik
e. Data lain : Tidak ada
8. Seksual dan Reproduksi
a. Frekuensi hubungan seksual : Tidak terkaji
b. Hambatan hubungan seksual : Tidak terkaji
c. Periode menstruasi : Tidak terkaji
d. Masalah menstruasi : Tidak terkaji
e. Data lain : Tidak ada
9. Kognitif Perseptual
a. Keadaan mental : pasien terlihat cemas dengan keadaannya
b. Berbicara : pasien berbicara normal dan kooperatif
c. Kemampuan memahami : mampu memahami
d. Ansietas : pasien nampak cemas
e. Pendengaran : pasien mendengarkan dengan baik
f. Penglihatan : pasien cukup melihat dengan baik
g. Nyeri : nyeri pada luka kulit yang mengelupas
h. Data lain : tidak ada
10. Nilai dan Keyakinan
a. Agama yang dianut : islam

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 b. Nilai/keyakinan terhadap penyakit : pasien dan keluarga percaya kepada tuhan bahwa
allah akan memberikan kesembuhan pada dirinya.
c. Data lain : tidak ada
J. Pengkajian
a. Vital Sign
Tekanan Darah : 110/60 mmHg Nadi :100x/menit
Suhu :37,5˚C RR : 20x/menit
b. Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E:4 V:5 M:6
c. Keadaan Umum
a. Status gizi : Normal (Hasil IMT = 22,2)
Berat Badan : 50kg Tinggi Badan : 150 cm
b. Sikap : Menahan nyeri, Skala nyeri 6
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
a. Warna rambut : Hitam
b. Kuantitas rambut : tebal dan panjang
c. Tekstur rambut : berminyak
d. Kulit kepala : kotor
e. Bentuk kepala : oval
f. Data lain : tidak ada
2) Mata
a. Konjungtiva : Anemis
b. Sclera : Putih
c. Reflek pupil : normal
d. Bola mata : simetris
e. Data lain : Tidak ada
3) Telinga
a. Bentuk telinga : Simetris
b. Kesimetrisan : antara telinga kanan dan kiri sama, tidak ada gangguan
c. Pengeluaran cairan : Tidak ada
d. Data lain : Tidak ada
4) Hidung dan Sinus
a. Bentuk hidung : simetris
b. Warna : sawo matang
c. Data lain : tidak ada
5) Mulut dan tenggorokan
Bibir : Kering
Mukosa : Kering
Gigi : terdapat karies pada gigi
Lidah : kotor
Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 Palatum : kotor
Faring : kotor
Data lain : tidak ada
6) Leher
Bentuk : normal
Warna : sawo matang
Posisi trakea : normal
Pembesaran tiroid : tidak ada
JVP : normal (< 8 cm)
Data lain : Tidak ada
7) Thorax
 Paru-Paru
a. Bentuk dada: Normal
b. Frekuensi nafas : 20x/menit
c. Kedalaman nafas : normal
d. Jenis pernafasan : normal
e. Pola nafas : normal
f. Retraksi dada : tidak ada
g. Irama nafas : Reguler
h. Ekspansi paru : Simetris
i. Vocal fremitus : normal
j. Nyeri : tidak ada nyeri tekan
k. Batas paru : normal ( ICS 4 sampai ICS 6)
l. Suara nafas : normal (vesikuler)
m. Suara tambahan : tidak ada
n. Data lain : tidak ada
 Jantung
a. Ictus cordis : Tidak nampak
b. Nyeri : Tidak ada
c. Batas jantung : normal ( ICS 4 sampai 6)
d. Bunyi jantung : normal
e. Suara tambahan : tidak ada
f. Data lain : tidak ada

8) Abdomen
a. Bentuk perut: datar
b. Warna kulit : sawo matang
c. Lingkar perut : 80 cm
d. Bising usus : tidak terkaji
e. Massa : tidak ada
Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 f. Acites : tidak ada
g. Nyeri : tidak ada
h. Data lain : tidak ada
9) Genetalia :
a. Kondisi meatus : tidak terkaji
b. Kelainan skrotum : tidak terkaji
c. Odem vulva : tidak ada
d. Kelainan : tidak ada
e. Data lain : tidak ada
10) Ekstremitas
a. Kekuatan otot:
5 5
5 5

b. Turgor : < 2 detik

c. Odem : tidak ada
d. Nyeri : tidak ada
e. Warna kulit : sawo matang
f. Akral : hangat
g. Sianosis : tidak ada
h. Parese : tidak ada
i. Alat bantu : terpasang infus dikaki sebelah kiri
j. Data lain : tidak ada
e. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium

2. Pemeriksaan EKG

3. Pemeriksaan USG

f. Terapi Medik
1. Infus asering 14 tpm
2. Injeksi ceftriaxone 2x1 gram
3. Injeksi ranitidine 2x1 ampul
4. Injeksi dexamethasone 3x⅟2 ampul
5. Diphenhidramine 2x1 ampul
6. Loratadine 2x1 tab

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
II. ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : - Pasien mengatakan badan terasa Dermatitis Kerusakan integritas
lemas dan perih pada bekas luka yang kulit berhubungan
mengelupas di area gluteus Iritan primer dengan Agens cedera
- Pasien mengatakan mual-mual kimiawi.
DO : - pasien nampak lemas, terpasang Mengiritasi kulit
infus asering di kaki sebelah kiri.
- TD : 110/60 mmHg Inflamasi pada
Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 - N : 100x/menit kulit
- RR : 20x/menit
- S : 37,5˚C Dolor, kalor,
- BB : 50kg rubor, tumor,
- TB : 150 cm fungiolesa
- GCS : E:4 V:5 M:6
Kerusakan
integritas kulit

2 DS : - Pasien mengatakan gluteus nyeri Mikroorganisme Nyeri berhubungan

karena bekas luka, Skala nyeri 6 (Bakteri, jamur) dengan Agens cedera
- P : Bekas luka kulit yang fisik
mengelupas Masuk kedalam
- Q : rasanya perih seperti digaruk kulit
benda tajam
- R : berada disekitar gluteus dan Hipersensitifitas
punggung
- S : skala 6 Dermatitis
- T : saat terkena cairan
Iritan primer
DO : - pasien nampak tidur miring
kesebelah kiri, terpasang infus asering di Mengiritasi kulit
kaki sebelah kiri.
- TD : 110/60 mmHg Inflamasi pada
- N : 100x/menit kulit
- RR : 20x/menit
- S : 37,5˚C Nyeri
- BB : 50kg
- TB : 150 cm
- GCS : E:4 V:5 M:6

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN (SESUAI PRIORITAS)

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Agens cedera kimiawi
2. Nyeri berhubungan dengan Agens cedera fisik

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN (SMART)
1 Kerusakan integritas Label NOC : Perawatan Diri : Label NIC : Manajemen Pruritus
kulit berhubungan Kebersihan
dengan Agens cedera
SMART : setelah dilakukan tindakan Aktifitas Keperawatan :
kimiawi keperawatan selama 2x24 jam 1. Lakukan pemeriksaan fisik
diharapkan klien dapat menunjukkan untuk mengidentifikasi
kebersihan pada dirinya terjadinya kerusakan kulit
2. Berikan krim atau lotion yang
Indikator : mengandung obat sesuai
Indeks dengan kebutuhan
No. Indikator
1 2 3 4 5 3. Berikan kompres dingin
1 Mencuci tangan √ untuk meringankan iritasi
2 Membersihkan √ 4. Berikan krim antihistamin,
telinga
sesuai dengan kebutuhan
3 Mempertahanka √
n kebersihan 5. Instruksikan pasien mandi
4 mulut √ dengan air hangat kuku dan
5 Mengeramas √ tepuk-tepuk area kulit yang
6 rambut √ kering
Menyisir rambut 6. Pasang perban atau balutan
Menggunakan pada tangan atau siku untuk
rias wajah
membatasi gerakan
menggaruk yang tidak
terkontrol

Label NIC : Manajemen Nyeri

2 Nyeri berhubungan Label NOC : Kontrol Nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri
dengan Agens cedera secara komprehensif
fisik SMART : setelah dilakukan tindakan termasuk lokasi,
keperawatan selama 2x24 jam karakteristik, durasi,
diharapkan klien dapat menunjukkan frekuensi, kualitas dan factor
bahwa nyerinya sudah berkurang presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal
Indikator : dari ketidaknyamanan
No Indeks 3. Gunakan teknik komunikasi
Indikator
. 1 2 3 4 5 terapeutik untuk mengetahui
1 Mengenali √
pengalaman nyeri
kapan nyeri
2 terjadi √ 4. Berikan informasi tentang
Menggunakan nyeri, berapa lama akan
tindakan berakhir, dan antisipasi
3 pencegahan √ ketidaknyamanan dari
Melaporkan prosedur
4 nyeri yang √ 5. Tingkatkan istirahat
terkontrol
6. Kolaborasi dengan dokter
Menggunakan
tindakan jika ada keluhan dan tindakan
pengurangan nyeri tidak berhasil
nyeri tanpa
analgesik

V. IMPLEMENTASI
Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 NO. HARI/ JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
DX TGL
1 Selasa/ 09.30 1. Melakukan pemeriksaan fisik dan juga Zeisva
7-12- WIB mengidentifikasi terjadinya kerusakan kulit
2021 2. Memberikan krim atau mengoleskan lotion
yang mengandung obat sesuai kebutuhan
3. Memberikan kompres dingin
4. Memberikan krim antihistamin sesuai dengan
kebutuhan
5. Menginstruksikan pasien mandi dengan air
hangat
6. Memasang perban atau balutan

2 Selasa/ 11.15 1. Mencatat lokasi dan intensitas nyeri skala 0-10, Zeisva
7-12- WIB adakah karakteristik nyeri dan perhatikan
2021 petunjuk nyeri non verbal ( perubahan pada
tanda vital dan emosi atau perilaku )
2. Mendorong penggunaan teknik manajemen
nyeri seperti relaksasi, terapi music, distraksi)
3. Kolaborasi pemberian obat

VI. EVALUASI
NO. NO. DX HARI/ JAM EVALUASI PARAF
Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022
 TGL
1 1 Selasa/ 12.15 S: - pasien mengatakan badan yang kemas Zeisva
7-12- WIB sedikit berkurang
2021 - Pasien mengatakan mual sedikit
berkurang
O : - pasien nampak tertidur miring kesebelah kiri
- Pasien nampak hanya menggunakan
balutan kasa di punggung
- TD : 110/60 mmHg
- N : 100x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 37,5˚C
- BB : 50kg
- TB : 150 cm
- GCS : E:4 V:5 M:6
A : masalah integritas kulit teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan

2 2 Selasa/ 12.30 S: - pasien mengatakan nyeri di gluteus skala 4 Zeisva

7-12- WIB (0 sampai 10)
2021 O : - pasien nampak tertidur miring kesebelah kiri
- Pasien nampak hanya menggunakan
balutan kasa di punggung
- TD : 110/60 mmHg
- N : 100x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 37,5˚C
- BB : 50kg
- TB : 150 cm
- GCS : E:4 V:5 M:6
A : masalah nyeri teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan

Dep. Keperawatan Medikal BedahProdi Profesi Ners STIKES ICME Jombang 2021/2022