Format Pengkajian Kebutuhan Spiritual pada Pasien

Data Umum

Identitas

1. Nama : Hages Budiman

2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 16 November 1982
4. Usia : 39 Tahun
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Aktivis HIV
7. Motto hidup :
8. Cita-cita :
9. Alamat : Depok
10. Suku/Bangsa : Indonesia
11. No. Rekam Medis :
12. Penanggung Jawab Klien :
13. Riwayat Penyakit :

HIV

Keluhan Utama

1. Apakah saat ini Klien mempunyai masalah?

Tidak
2. Apakah Klien ada keluhan tentang kehidupan beribadah Klien?
Tidak

Data Fokus atau Data Khusus

Data Subjektif
a) Keyakinan dan Makna
1. Menurut Klien, arti hidup Klien seperti apa?
Penting karena punya anak
2. Menurut Klien, apa yang memberi arti hidup bagi Klien? Misalnya
kejadian, peristiwa atau pengalaman tertentu yang berkesan dan
membuat hidup Klien berubah?
Anak-anak

3. Bagi Klien, apa hal yang paling penting dalam kehidupan Klien?

Anak-anak
4. Apakah Klien merasa tujuan hidupnya berkurang?
Tidak

b) Autoritas dan Pembimbing

1. Apa yang membuat Klien kuat dalam menghadapi kehidupan?
Anak-anak
2. Ketika Klien memiliki masalah, siapa yang biasanya menolong
Klien?

Keluarga

c) Ritual dan Ibadah

1. Bagaimana kebiasaan beribadah Klien. Baik dalam keluarga maupun
masyarakat?

Rajin
2. Bagaimana peran anggota keluarga atau sahabat Klien dalam
menjalankan kebiasaan beribadah?

Aktif

3. Berapa kali Klien mengikuti kajian keagamaan?

Tidak tahu
4. Apakah Klien pernah membutuhkan kegiatan spiritual?
Ya
5. Dalam keadaan seperti apa Klien membutuhkan dukungan spiritual?
Tidak percaya keberadaan Allah
6. Apakah masalah yang sedang Klien alami mempengaruhi/mengganggu
pola kepercayaan Klien dalam beribadah?
Ya
7. Apakah Klien menerapkan prinsip moral, aturan, kepercayaan personal,
nilai personal pada saat mengambil keputusan?

Ya

8. Apakah Klien kesulitan menaati aturan kepercayaan dan

ritual?

Tidak
9. Apakah Klien tetap yakin berdoa ketika masalah datang seperti keuangan
menipis?
Ya

10. Bagaimana upaya spiritual klien dalam menyelesaikan masalah yang

sedang dihadapi?

Kembali ke agama islam dan memperbaiki hubungan dengan orang tua

11. Bagaimana cara klien menjalankan ibadah saat klien sakit?

d) Dorongan dan Pertumbuhan
1. Bagaimana kebiasaan beribadah Klien sekarang dibanding dulu?
Lebih rutin
2. Apakah ada perubahan tentang pandangan Klien mengenai keyakinan
dalam beragama pada saat ini dan masa lalu?
Ya

e) Spiritualitas dan Kesehatan Spiritual

1. Hal apa yang memberikan kekuatan saat Klien mengalami masa sulit?
Anak-anak dan orang tua
2. Aspek spiritual apa yang Klien rasakan sangat membantu?
Hidayah
3. Masalah spiritual apa yang Klien diskusikan?
Pindah agama

f) Kepercayaan, Keyakinan, Kelompok dan Komunitas

1. Bagaimana peran keyakinan dan kepercayaan Klien dalam membantu
beradaptasi dengan kondisi saat ini?

Aktif
2. Apa yang bisa saya lakukan untuk mendukung kepercayaan dan
keyakinan Klien?
Tetap mensupport melalui media sosial

g) Keterhubungan
1. Perasaan apa yang Klien rasakan setelah selesai berdoa?
Tenang
 h) Pekerjaan
1. Apakah pekerjaan Klien mengganggu ibadah Klien?
Tidak
2. Apakah kondisi tersebut akan meningkatkan atau menurunkan
keimanan Klien?

Ya

3. Bagaimana penyakit ini mempengaruhi Klien dari segi spiritual, di

rumah, atau di tempat Klien bekerja?

Sempat mempengaruhi akan tetapi bukan karena penyakit paliatifnya,

namun masalah lain yang cukup berat dan banyak menimpa klien
sehingga klien tidak percaya dengan keberadaan tuhan

Data Fokus

Data Objektif

1. Apakah klien tampak kesepian, depresi, marah, cemas, agitasi, apatis atau
preokupasi?
Ya

2. Apakah Klien selalu berdoa apabila mendapat

masalah?

Ya
3. Apakah klien tampak berdoa sebelum makan?
Ya
4. Apakah Klien tampak membaca kitab suci atau buku keagaman ketika waktu
senggang?
Tidak
5. Apakah Klien menyebut Tuhan, doa, rumah ibadah atau topik keagamaan
lainnya?

Ya

6. Apakah Klien pernah minta dikunjungi oleh pemuka agama?

Ya
7. Apakah Klien mengekspresikan rasa takutnya terhadap kematian?
Ya
8. Apakah pemuka agama datang mengunjungi Klien?
Ya
9. Apakah Klien membawa kitab suci atau perlengkapan ibadah
lainnya? Ya
10. Apakah Klien menerima kiriman simpati dari unsur
keagamaan? Ya
11. Apakah Klien memakai simbol keagamaan? (misalnya memakai jilbab)
Ya
12. Bagaimana pola beribadah Klien?
 Sebelum sakit : Rutin
 Saat sakit : Tetap beribadah namun tidak meyakini
13. Apakah kebutuhan untuk beribadah Klien terpenuhi?
Ya
14. Apakah Klien berserah kepada Tuhannya setelah melakukan pengobatan?
Ya
 Daftar Pustaka

Faizah, N. 2010. “Gambaran Peran Perawat sebagai Pemberi Asuhan

Keperawatan dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual pada Pasien Pre Operasi di
RS Roemani Muhammadiyah Semarang”. Skripsi. Program Studi Ilmu
Keperawatan Lintas jalur, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Semarang.

Perry, Potter. 2010. Fundamental Of Nursing: Fundamental Keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika.

Potter, Patricia A. Dan Anne Griffin Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental
keperawatan: Konsep, Proses, dan Prktik edisi 4. Jakarta: EGC