DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03-04-04

RUMAH SAKIT TK. IV 03.07.01 KENCANA

MONITORING MUTU BEDAH KAMAR OPERASI TK..IV 03.07.01 KENCANA SERANG

BULAN...........................Th.20…
Tanggal
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Kepatuhan
pelaksanaan
1.
Assesmen pra
Bedah
Kapatuhan
2. penandaan
Lokasi operasi
Kepatuhan
pelaksanaan
3.
Surgical safety
ceklist
Diskrepanasi
diagnosis pre
4.
operasi dan
post operasi
Kajadian
5. kematian
dimeja operasi
Delay operasi
6.
Jumlah operasi
perhari

Jumlah indikator No. 1 : …. Jumlah indikator No. 2 : …. Jumlah indikator No. 3 : ….

Jumlah indikator No. 4 : …. Jumlah indikator No. 5 : …. Jumlah indikator No. 6 : ….
Total Jumlah Operasi : ….
Petugas Mutu Kepala Ruangan

(……………………………………..)Ratu Evi Erwan Hermawan

ASN. NIP 197511271998031003
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03-04-04
RUMAH SAKIT TK. IV 03.07.01 KENCANA

MONITORING MUTU ANESTESI KAMAR OPERASI TK.IV 03.07.01 KENCANA SERANG

BULAN...........................Th.20…
N Tanggal
Indikator
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Assesmen pra
1. sedasi dan pra
Anestesi
Kepatuhan
pemantauan
Status
2. fisiologis
selama
Operasi dan
Sedasi
Kepatuhan
pemantauan
3.
Pemulihan
Pasca anestesi
Konversi
tindakan
Anestesi
4.
Regional/lokal
ke Anestesi
General
Jumlah operasi
perhari

Jumlah indikator No. 1 : …. Jumlah indikator No. 2 : …. Jumlah indikator No. 3 : ….

Jumlah indikator No. 4 : ….
Total Jumlah Operasi : ….
Petugas Mutu Kepala Ruangan

(……………………………………..)Ratu Evi Erwan Hermawan

ASN. NIP 197511271998031003