FAKULTAS FAKAR

INSTITUT ILMU KESEHATAN

STRADA INDONESIA
Jl. Manila No. 17 Sumber Rece Kota Kediri.

FORMULIR IZIN
PENGGUNAAN LABORATORIUM

Kepada
Yth. Kepala
Laboratorium
Fakultas Farmasi
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
Kediri

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa : Natalino Nunu Pote

Nomor Mahasiswa : 2061A0011
Judul Skripsi Indonesia : Evaluasi Mutu Fisik Sediaan Sabun Cair Dari Minyak Kelapa
Murni (VCO) Dan Minyak Kelapa Biasa (CO)

Judul Skripsi Inggris : Physical Quality Evaluation of Liquid Soap Preparations From Pure
Coconut Oil (VCO) And Ordinary Coconut Oil (CO

mohon ijin untuk menggunakan fasilitas laboratorium Farmasetika di lingkungan Fakultas FAKAR
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia dengan mematuhi peraturan yang berlaku.
Adapun alat dan bahan yang akan saya gunakan terlampir.

Demikian permohonan saya, atas terkabulnya permohonan ini saya sampaikan terima kasih.

Kediri, 19 April 2022

Mengetahui, Hormat saya,

Pembimbing I Pembimbing II Peneliti

Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Tembusan : Laboran yang bersangkutan

1
 FAKULTAS FAKAR
INSTITUT ILMU KESEHATAN
STRADA INDONESIA
Jl. Manila No. 17 Sumber Rece Kota Kediri.

Lampiran

1. Laboratorium Farmasetika

Alat :
Jam
No Nama Alat
Mulai Selesai
1 Beaker glass
2 Gelas ukur
3 Pipet ukur
4 Ph Meter
5 Hot plate
6 Batang pengaduk
7 Timbangan analitik
8 pignometer
9 Jangka sorong
10 Magnetic stirrer
11 Thermometer celcius
12 Tabung reaksi
13 vortex
14 viskometer

Bahan:
No Nama Bahan Jumlah

2
 FAKULTAS FAKAR
INSTITUT ILMU
KESEHATAN STRADA
INDONESIA
Jl. Manila No. 17 Sumber Rece Kota Kediri.

SURAT PERNYATAAN PENGELOLAAN HEWAN UJI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa :
NIM :
Judul skripsi :

Pembimbing

Menyatakan:
1. Sudah atau sedang mengurus ethical clearence.
2. Bersedia memelihara hewan uji
3. Menjaga kebersihan kandang hewan uji
4. Menidurkan hewan uji yang sudah tidak digunakan

Apabila ada hal yang dilanggar saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku

Kediri, 19 April 2022

Natalino Nunu Pote