ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KELOLAAN Tn./Ny. ….

Untuk Memenuhi Tugas Pelatihan ICU RSUI

(Nama Peserta)

I. DATA UMUM
a. Inisial Pasien :
b. Usia :
c. Tanggal Masuk ICU :
d. Tanggal Pengkajian :
e. Diagnosis Medis :
f. Diagnosis pre bedah (jika ada) :
g. Diagnosis pasca bedah (jika ada) :
h. Nilai Apache :

II. PENGKAJIAN

A. RIWAYAT MASUK RS

B. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. SISTEM PERNAPASAN

2. SIRKULASI

3. CAIRAN

4. NEUROSENSORI

5. NUTRISI
 6. ELIMINASI
Eliminasi Sebelum masuk Rumah Sakit Saat ini

BAB
a. Frekuensi a. .. a. …
b. Warna b. .. b. …
c. Konsistensi c. .. c. …
BAK
a. Frekuensi a. …
a. …
b. Warna b. …
b. …
c. Jumlah c. …
c. …

7. HYGIENE
Hygiene Sebelum masuk Rumah Sakit Saat ini

a. Mandi a. .. a. …
b. Sikat gigi b. .. b. …
c. Keramas c. .. c. …
d. Kuku d. .. d. …
 8. NYERI / KETIDAKNYAMANAN

9. INTEGRITAS

10. SOSIAL/SPIRITUAL/BUDAYA

11. KEAMANAN

D. PEMERIKSAN PENUNJANG
SWAB Tanggal Hasil
Pemeriksaan
Swab PCR ke 1 Naso Oro … …
Swab PCR ke 2 Naso Oro … …

KULTUR Tanggal Pemeriksaan Hasil

KULTUR DARAH
KULTUR SPUTUM

PEMERIKSAAN Tanggal Pemeriksaan Hasil

ECHO

Tanggal Thorax foto Expertise

 .
Tanggal CT Scan Thorax Expertise
|

Jenis Pemeriksaan Lab Tanggal Pemeriksaan Hasil

Panel Infeksi :

CRP-quantitative

Asam laktat (Plasma darah)

Interleukin-6
Interleukin-10
TNF a
INF y

Faktor koagulan:

APTT

PT

INR

D-dimer

Fibrinogen
 Rasio Terapi
No. Waktu Komponen Interpretasi PaO2 / Oksigen
FiO2 Pasien
1. pH
PaO2
PCO2
HCO3
BE
SaO2
2 pH
PaO2
PCO2
HCO3
BE
SaO2

III. Web of Causation Kasus

IV. Analisis Data
Tanggal Diagnosa
No. Data Etiologi
Keperawatan
1. Data Subjektif:

Data Objektif:

2. Data Subjektif:

Data Objektif:

V. Diagnosa Keperawatan

VI. Rencana Asuhan Keperawatan

No Tanggal Diagnosa Tujuan dan
Intervensi
. Keperawatan Kriteria Hasil
1.

2.

3.
 No Tanggal Diagnosa Tujuan dan
Intervensi
. Keperawatan Kriteria Hasil

VII. Implementasi dan Evaluasi

No
Waktu Intervensi Evaluasi
.
1. S:

O:
A:

P:

Mandiri :

Kolaborasi :