N0 Tanggal Nama Pasien Rencana Tidak di laksanakan Kesenjangan Tindak lanjut Monitoring

2. 10/08/2019 An. Rohmatus Syifa/10 TTV Cefotaxim Alergi Diganti Tidak Alergi
tahun/sukomuliyo Anamnesa : Amoxilin
Pasien datang dengan
keluhan panas (+), batuk
4hari (+)
Pemeriksaan fisik :
Keadaan Umum :
Compos Mentis
Suhu : 38 C
N :96 x/menit
RR :16x/menit
Rencana pengobatan :
Pasang infus RL 20tpm
Pemberian infom consen
Obat diminum :
Pamol syr
Puyer
( Ctm, GG)
Injeksi cefotaxim
Injeksi ranitidin
 Matrik Perubahan Layanan

No Tanggal Nama Pasien Rencana Tidak kesenjangan Tindak lanjut Monitoring

dilaksanakan
1. 08-08- An. Al jazari Bachtiar Anamnesa : Domperidon tb Stop Diganti Tersedia
2019 piero/2,5 Pasien datang dengan keluhan domperidon
tahun/sumberjo 2/1 bab cair, mual (+),muntah (+) syr
badan lemas (+), panas (+).
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum :
Compos mentis
Suhu : 38,1C
N : 96 x/menit
RR : 22 x/menit
Rencana Pengobatan :
Pasang infus RL 30 tpm
Pemberian infom consen
Obat diminum :
Pamol syr
Domperidon syr
Domperidom Tb (stop)
Zinc tb
Kaotin syr
Tyalisin
Injeksi ranitidin
No Tanggal Nama Pasien Rencana Tidak dilaksanakan kesenjangan Tindak lanjut Monitoring
3. 14-08- An. Dwiswa okta/6 Anamnesa : Puyer rjl Habis Diganti Tersedia
2019 tahun/pelantaran Pasien datang dengan keluhan (Ctm, GG,
04/08 panas (+), perut sakit Bc)
(+),mual (+), batuk (+)
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum :
Compos Mentis
Suhu : 37,9 C
N : 100x/menit
RR : 24x/menit
Rencana Pengobatan :
Pemasangan infus
Pemberian infom consen
Obat diminum :
Pamol syr
Puyer rawat jalan
Injeksi cefotaxim
Injeksi ranit

No Tanggal Nama pasien Rencana Tidak dilaksanakan kesenjangan Tindak lanjut Monitori ng
4. 02/08/2019 An. Nur Lail/4 tahu Anamnesa : Tidak ada Tidak ada Lanjutkan Lanjut
n/plantaran 4/3 Paien datang dengan keluhan
 panas (+), batuk (+), pilek
(+).
Pemeriksaan fisik :
Keadaan Umum :
Compos mentis
Suhu : 37,5 C
N : 102 x/menit
RR : 24 x/menit
Rencana Pengobatan :
Pasang infus RL
Pemberian infom Consen
Obat diminum :
Pamol syr
Puyer
Ctm, Vit,GG
Injeksi cefotaxim
Injeksi dexa

No Tanggal Nama pasien Rencana Tidak dilaksanakan kesenjangan Tindak lanjut Monitoring
5. 19/08/2019 An. Syifa /2 tahun Anamnesa : Cefotaxim Alergi Diganti Tidak Alergi
/perum kaliwungu Pasien datang dengan Amoxilin
indah keluhan diare sejak 3 hari
lalu, mual (+), muntah setelah
makan, demam (+), lemas
(+),
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum :
Compos Mentis
Suhu : 38 C
TD : 90/70
N : 88x/menit
RR : 20x/menit
Rencana Pengobatan :
Pemasangan infus 25 tpm
Pemberian infom consen
Obat diminum :
Pamol syr
Loperamide,
Injeksi cefotaxim
Injeksi Ranit