FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR

DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Desember, 2019

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 allopurinol Tablet 1
3 amlodipin/kaptopril Tablet 1
4 amoxicilin 500mg Tablet 1
5 amoxicilin syr Botol 1
6 antasida tab / antasida syr Tablet / Botol 1
7 asam askorbat / vit C Tablet 1
8 asiklovir Tablet 1
9 betametason salep Tube 1
10 dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 diazepam injek Ampul 1
12 diazepam tab Tablet 1
dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 dipenhidramin injek Ampul 1
15 epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 furosemid / HCT Tablet 1
18 garam oralit serbuk kantong 1
19 glibenklamid/ metformin Tablet 1
20 hidrokortison cr tube 1
kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 lidokain injek Vial 1
23 magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 oksitosin injek Ampul 1
28 parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 parasetamol 500mg Tablet 1
30 prednison 5mg Tablet 1
31 ranitidin 150mg Tablet 1
32 retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 salbutamol Tablet 1
salep mata / tetes mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 31 Desember 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Januari, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 allopurinol Tablet 1
3 amlodipin/kaptopril Tablet 1
4 amoxicilin 500mg Tablet 1
5 amoxicilin syr Botol 1
6 antasida tab / antasida syr Tablet / Botol 1
7 asam askorbat / vit C Tablet 1
8 asiklovir Tablet 1
9 betametason salep Tube 1
10 dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 diazepam injek Ampul 1
12 diazepam tab Tablet 1
dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 dipenhidramin injek Ampul 1
15 epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 furosemid / HCT Tablet 1
18 garam oralit serbuk kantong 1
19 glibenklamid/ metformin Tablet 1
20 hidrokortison cr tube 1
kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 lidokain injek Vial 1
23 magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 oksitosin injek Ampul 1
28 parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 parasetamol 500mg Tablet 1
30 prednison 5mg Tablet 1
31 ranitidin 150mg Tablet 1
32 retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 salbutamol Tablet 1
salep mata / tetes mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 29 januari 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Februari, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 allopurinol Tablet 1
3 amlodipin/kaptopril Tablet 1
4 amoxicilin 500mg Tablet 1
5 amoxicilin syr Botol 1
6 antasida tab / antasida syr Tablet / Botol 1
7 asam askorbat / vit C Tablet 1
8 asiklovir Tablet 1
9 betametason salep Tube 1
10 dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 diazepam injek Ampul 1
12 diazepam tab Tablet 1
dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 dipenhidramin injek Ampul 1
15 epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 furosemid / HCT Tablet 1
18 garam oralit serbuk kantong 1
19 glibenklamid/ metformin Tablet 1
20 hidrokortison cr tube 1
kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 lidokain injek Vial 0
23 magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 oksitosin injek Ampul 1
28 parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 parasetamol 500mg Tablet 1
30 prednison 5mg Tablet 1
31 ranitidin 150mg Tablet 0
32 retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 salbutamol Tablet 1
salep mata / tetes mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 29 februari 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Maret, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 allopurinol Tablet 1
3 amlodipin/kaptopril Tablet 1
4 amoxicilin 500mg Tablet 1
5 amoxicilin syr Botol 1
6 antasida tab / antasida syr Tablet / Botol 1
7 asam askorbat / vit C Tablet 1
8 asiklovir Tablet 1
9 betametason salep Tube 0
10 dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 diazepam injek Ampul 1
12 diazepam tab Tablet 1
dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 dipenhidramin injek Ampul 1
15 epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 furosemid / HCT Tablet 1
18 garam oralit serbuk kantong 1
19 glibenklamid/ metformin Tablet 1
20 hidrokortison cr tube 1
kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 lidokain injek Vial 1
23 magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 oksitosin injek Ampul 1
28 parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 parasetamol 500mg Tablet 1
30 prednison 5mg Tablet 1
31 ranitidin 150mg Tablet 1
32 retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 salbutamol Tablet 1
salep mata / tetes mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 27 Maret 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : April, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 JKN
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1 JKN
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1 JKN
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1 JKN
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1 JKN
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 1 JKN
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1 JKN
29 Parasetamol 500mg Tablet 1 JKN
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1 JKN
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1 JKN
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 25 April 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Mei, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 JKN
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1 JKN
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1 JKN
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1 JKN
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1 JKN
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 1 JKN
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1 JKN
29 Parasetamol 500mg Tablet 1 JKN
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1 JKN
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 0
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1 JKN
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 30 Mei 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Juni, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 JKN
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1 JKN
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1 JKN
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1 JKN
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1 JKN
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 1 JKN
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1 JKN
29 Parasetamol 500mg Tablet 1 JKN
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1 JKN
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 0
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1 JKN
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 30 Juni 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Juli, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 0
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 JKN
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1 JKN
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1 JKN
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1 JKN
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1 JKN
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 1 JKN
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1 JKN
29 Parasetamol 500mg Tablet 1 JKN
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1 JKN
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 0
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1 JKN
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 30 Juli 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Agustus, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 0
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1 JKN
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1 JKN
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1 JKN
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1 JKN
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1 JKN
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 1 JKN
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1 JKN
29 Parasetamol 500mg Tablet 1 JKN
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1 JKN
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 0
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1 JKN
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, 31 Agustus 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : september, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, September 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Oktober, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 1
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1 syr
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Oktober 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : November, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1 syr
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, November 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Desember, 2020

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1 syr
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Desember 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Januari, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 0
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Januari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Februari, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 0
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Maret, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 0
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Maret 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : April, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 0
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, April 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Mei, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 0
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Mei 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Juni, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 0
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 0
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Juni 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Juli, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 0
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 0
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Juli 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Agustus, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 0
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 0
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 0
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 0
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Agustus 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Septermber, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 0
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 0
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 0
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, September 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Oktober, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 0
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 0
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 0
34 Salep Mata / Tetes Mata tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
45 Vaksin Campak/ Vaksin Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Oktober 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : November, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata / Tetes Mata tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
45 Vaksin Campak/ Vaksin Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, November 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Desember, 2021

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Irwan Hilmy S.Farm., Apt
No HP : 085294595949
Email : irwan.hilmy@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata / Tetes Mata tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
45 Vaksin Campak/ Vaksin Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Desember 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Januari, 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Hasib Sidik S.Farm., Apt
No HP : 082316615383
Email : Hasibsidiq22@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 Ranitidin 150mg Tablet 1
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 0
33 Salbutamol Tablet 1
34 Salep Mata / Tetes Mata tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Siprofloxacin Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Triheksifenidil Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Januari 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Februari, 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Hasib Sidik S.Farm., Apt
No HP : 082316615383
Email : Hasibsidiq22@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) / Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 0
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 klorfeniramina Maleat 4 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Ketokonazol Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Amitriptilin Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
45 Vaksin Campak/ Vaksin Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Februari 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Maret, 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Hasib Sidik S.Farm., Apt
No HP : 082316615383
Email : Hasibsidiq22@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
21 Kotrimoksazol (dewasa) / Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 klorfeniramina Maleat 4 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Ketokonazol Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Amitriptilin Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 0
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
45 Vaksin Campak/ Vaksin Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Maret 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : April, 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Hasib Sidik S.Farm., Apt
No HP : 082316615383
Email : Hasibsidiq22@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 klorfeniramina Maleat 4 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Ketokonazol Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Amitriptilin Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, April 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Mei, 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Hasib Sidik S.Farm., Apt
No HP : 082316615383
Email : Hasibsidiq22@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 0
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 klorfeniramina Maleat 4 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Ketokonazol Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Amitriptilin Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Mei 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS PANJALU

PERIODE LAPORAN : Juni, 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Panjalu
ALAMAT : Jl. Pasanggarahan No 27
Kab/Kota : Ciamis
Provinsi : Jawa barat
Penanggungjawab Farmasi : Hasib Sidik S.Farm., Apt
No HP : 082316615383
Email : Hasibsidiq22@gmail.com

Ketersediaan
No Nama Obat Bentuk Sediaan Ket
Ada/Tidak
1 Albendazol Tablet 1
2 Allopurinol Tablet 1
3 Amlodipin / Kaptopril Tablet 1
4 Amoxicilin 500mg Tablet 1
5 Amoxicilin syr Botol 1
6 Antasida tab / Antasida syr Tablet / Botol 1
7 Asam Askorbat / Vit C Tablet 1
8 Asiklovir Tablet 1
9 Betametason salep Tube 1 BLUD
10 Dexametason tab / injek Tablet / Ampul 1
11 Diazepam injek Ampul 1
12 Diazepam tab Tablet 1
Dihidroartemisin+piperaquin
13 Tablet 0
(DHP) dan primaquin
14 Dipenhidramin injek Ampul 1
15 Epineprin (adrenalin) injek Ampul 1
16 Fitomenadion (vit k) injek Ampul 1
17 Furosemid / HCT Tablet 1
18 Garam oralit serbuk kantong 1
19 Glibenklamid / Metformin Tablet 1
20 Hidrokortison cr tube 1
Kotrimoksazol (dewasa) /
21 Tablet / Botol 1
syrup
22 Lidokain injek Vial 1
23 Magnesium sulfat injek Vial 1
24 Ampul 0
Metilergometrin maleat injeksi
25 Natrium diklofenak Tablet 1
26 OAT FDC kat 1 Paket 1
27 Oksitosin injek Ampul 0
28 Parasetamol syr 120mg/5ml Botol 1
29 Parasetamol 500mg Tablet 1
30 Prednison 5mg Tablet 1
31 klorfeniramina Maleat 4 mg Tablet 0
32 Retinol 100.000/200.000 IU Tablet 1
33 Salbutamol Tablet 1
Salep Mata / Tetes Mata
34 tube 1
Antibiotik
35 Simvastatin Tablet 1
36 Ketokonazol Tablet 1
37 Tablet tambah darah Tablet 1
38 Amitriptilin Tablet 1
39 Vitamin b6 (piridoksin) Tablet 1
40 Zinc 20mg Tablet 1
41 Vaksin Hepatitis B Vial 1
42 Vaksin BCG Ampul 1
43 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1
44 Vaksin Polio Vial 1
Vaksin Campak/ Vaksin
45 Vial / Ampul 1
Rubella

Panjalu, Juni 2022

Mengetahui
Kepala Puskesmas Panjalu

dr. Riki Amardiansyah

197511032006041001