FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : 27 Agustus 2022

NAMA PUSKESMAS : Puskesmas lampisang Penanggung Jawab farmasi :apt.Cut Nurul HafniS.farm
ALAMAT : Jln.Banda Aceh - Meulaboh No Hp : 085206673410
KAB/ KOTA : ACEH BESAR Email : farmnurul@gmail.com
PROVINSI : ACEH
BENTUK KETERSEDIAAN
NO NAMA OBAT KET
SEDIAAN ADA/ TIDAK
1 2 3 4 5
1 ALBENDAZOL/ PIRANTEL TABLET TABLET 1/1
2 ALLUPURINOL TABLET TABLET 1
3 AMLODIPIN/ KAPTOPRIL TABLET TABLET 1/1
4 AMOXYCILIN 500MG TABLET TABLET 1
5 AMOXYCILIN SIRUP SIRUP KERING 1
6 ANTASIDA TAB/ SUSPENSI TABLET/ SUSPENSI 1/1
7 AMITRIPTILLIN TAB SALUT 25 MG TABLET 0
8 ASAM ASKORBAT (VITAMIN C ) TABLET TABLET 1
9 ASKLOVIR TABLET TABLET 1
10 BETAMETASON SALAP KRIM 1
11 DEXAMETHASONE TABLET/ INJEKSI TABLET/ INJEKSI 0/1
12 DIAZEPAM INJEKSI 5 MG/ ML INJEKSI 0
13 DIAZEPAM TABLET TABLET 1
DIHIDROARTEMICIN 40 MG+ PIPERAKUIN (DHP) DAN
14 TABLET 1
PRIMAQUIN TABLET
15 DIPENHIDRAMIN INJ 10 MG/ML INJEKSI 1
16 EPINEFRIN (ADRENALIN) INJEKSI 0,1% SEBAGAI HCL INJEKSI 1
17 FITOMENADION (VITAMIN K) INJEKSI INJEKSI 1
FUROSEMIDE 40 MG/ HIDROKLORTIAZID (HCT)
18 TABLET 0
TABLET
19 GARAM ORALIT SERBUK SERBUK 0
20 GLIBENKLAMID/ METFORMIN TABLET TABLET 1/0
21 HIDROKORTISON SALAP KRIM 1
22 KOTRIMOKSAZOL KOMBINASI TABLET/ SUSPENSI TABLET/ SUSPENSI 1/1
23 KETOKONAZOL TABLET 200 MG TABLET 1
24 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TABLET 1
25 LIDOKAIN INJEKSI INJEKSI 1
26 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI INJEKSI 1
27 METILERGOMETRIN MALEAT 0,200 MG-1 ML INJEKSI 0
28 NATRIUM DIKLFENAK TABLET TABLET 1
29 OAT FDC KAT 1 TABLET 1
30 OKSITOSIN INJEKSI INJEKSI 1
31 PARACETAMOL 500 MG TABLET TABLET 1
32 PARACETAMOL SIRUP 120 MG/5 ML SIRUP 1
33 PREDNISON 5 MG TABLET TABLET 1
34 RETINOL 100.000/ 200.000 IU KAPSUL KAPSUL 1/1
35 SALBUTAMOL TABLET TABLET 1
36 SALAP MATA/ TETES MATA ANTIBIOITIK KRIM/ CAIRAN 0/0
37 SIMVASTATIN TABLET TABLET 1
38 TABLET TAMBAH DARAH TABLET 1
39 VITAMIN B6 (PIRIDOKSIN) TABLET TABLET 1
40 ZINC 20 MG TABLET TABLET 1
41 VAKSIN HEPATITIS B INJEKSI 1
42 VAKSIN BCG INJEKSI 1
43 VAKSIN DPT-HB-Hib INJEKSI 1
44 VAKSIN POLIO INJEKSI 1
45 VAKSIN CAMPAK/ CAMPAK RUBELA INJEKSI 1

Mengetahui / Menyetujui Lampisang, 27 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Lampisang Penanggung Jawab Farmasi

Marlina,SKM apt.Cut Nurul Hafni,S.farm

NIP.19770912 200801 2 001 NIP.19880303 202203 2 004
KETERANGAN :
- Diisi dengan angka 1 jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan
- Diisi dengan angka 0 jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan