BAB IV

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. E
DENGAN KISTA ENDOMETRIOSIS DI RS MELATI
BERSALIN MALANG

Nama Pengkaji : Eka Putri

Tempat Pengkajian : RS Melati Bersalin Malang

Tanggal Pegkajian : 2022

Waktu Pengkajian : 14.30 WIB

I. PENGKAJIAN DATA

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. E
Usia : 27 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Hasan Murodi no.8 Timur SDN RT.003/RW.007
Malang

2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh nyeri perut bawah dan keluar flek-flek

3. Riwayat Kesehatan
Ibu mengaku keluarga tidak pernah ada yang menderita endometriosis.
Ibu tidak memiliki penyakit hipertensi, jantung, hepatitis, maupun
HIV/AIDS.
 4. Riwayat Kehamilan
Ibu memiliki satu orang anak perempuan berusia 5 tahun, lahir di
bidan tanpa penyulit.

5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu menggunakan kontrasepsi jenis pil kombinasi sampai anak ibu
berusia dua tahun. Setelah itu Ibu tidak menggunakan kontrasepsi
untuk program kehamilan tetapi sampai saat ini ibu tidak mengalami
kehamilan lagi.

6. Riwayat Biopsikososial
a. Biologis: Ibu makan tiga kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk
pauk, sesekali disertai buah-buahan. Ibu mengaku agak pemilih
dalam memakan sayuran karena tidak begitu suka sayur hijau. Ibu
berkemih setiap hari frekuensi 5—7 kali sehari. Ibu mengeluh agak
sulit BAB, biasanya dua sampai tiga hari ibu baru bisa BAB tanpa
disertai rasa nyeri.
b. Psikologi: Ibu mengaku alasan ibu untuk tidak operasi lebih awal
karena takut tidak bisa hamil lagi. Ibu takut respon orang-orang di
sekitar menjadi kurang baik karena ibu mungkin tidak lagi
memiliki rahim. Ibu juga merasa bersalah kepada suami dan anak
karena tidak bisa menjadi wanita seutuhnya.
c. Sosial: Ibu menikah satu kali pada usia 21 tahun. Ibu selalu
mendapat dukungan dari suami dan keluarga.

B. Data Objektif
Keadaan Umum : Pucat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 68 kali/menit
Respirasi : 18 kali/menit
 Suhu : 36, 6˚C
Mata : Sklera putih, konjungtiva pucat
Mulut : Bibir pucat, mulut besih
Leher : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa, tidak
ada pembengkakan pada kelenjar limfe maupun
tiroid
Dada : Payudara simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak
teraba massa
Abdomen : Terdapat nyeri tekan pada perut kanan bagian
bawah, teraba massa pada perut kanan bagian bawah
dengan diameter sekitar 6 cm.
Ekstremitas : Kuku-kuku jari tangan pucat
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan dalam, bercak darah
warna kecoklatan
Pemeriksaan Penunjang
USG : Terdapat benjolan atau massa pada perut bagian
bawah sebesar 6 cm berwarna coklat

II. DIAGNOSA POTENSIAL

Pada kasus Ny E di dapatkan diagnosa Kista Endometriosis

III. TINDAKAN SEGERA

Berdasarkan diagnose yang di peroleh pada Ny. E, maka dilakukan tindakan

antisispasi dengan melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG.

IV. INTERVENSI

Pada tanggal 12-03-2022 pukul 11.30 WIB, dilakukan intervensi sesuai kebutuhan

ibu yang meliputi:

1. Beritau ibu mengenai kondisinya saat ini

2. Ajukan teknik relaksasi dan beri konseling tentang Kista Endometriosis

3. Berikan infomed consent pada keluarga untuk melakukan tindakan operasi

4. Lakukan Persiapan alat-alat

5. Lakukan tindakan Laparoskopi, dan histerektomy

6. Lakukan pemberian HCT

7. Anjurkan ibu untuk berpuasa

8. Lakukan pemberian obat primolut N (30 tablet) diminum 3 X 1

9. Lakukan observasi KU dan TTV.

V. IMPLEMENTASI

1. Memberitau ibu mengenai kondisinya saat ini

2. Melakukan teknik relaksasi dan beri konseling tentang Kista Endometriosis

3. Memberi infomed consent pada keluarga untuk melakukan tindakan operasi

4. Melakukan persiapan alat-alat

5. Melakukan tindakan Laparoskopi, dan histerektomy

6. Melakukan pemberian HCT

7. Anjuran ibu untuk berpuasa

8. Melakukan pemberian obat primolut N (30 tablet) diminum 3 X 1

9. Melakukan observasi KU dan TTV.

VI. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui dengan keadaanya saat ini

2. Ibu sudah mengerti teknik relaksasi miring ke kanan dan ke kiri, serta mengerti

tentang Kista Endometriosis yang dialami

3. Keluarga sudah menandatangani infomed consent yang diberikan oleh petugas

4. Alat-alat yang dibutuhkan selama tindakan operasi sudah dipersiapkan

5. Operasi pengangkatan kista dilakukan

6. Ibu bersedia untuk puasa sebelum operasi

7. Ibu telah diberikan obat primolut N (30 tablet) diminum 3 X 1

8. Ibu telah di observasi KU dan TTV

Catatan Perkembangan I

Tempat Pengkajian : RS Melati Bersalin Malang

Tanggal Pegkajian : 2022

Waktu Pengkajian : 14.30 WIB

A. Data Subjektif
1. Ibu masih merasa lemas, nyeri pada luka operasi, dan mengantuk
2. Ibu merasa senang karena operasi berjalan dengan lancar

B. Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Nadi : 60 kali/menit
Respirasi : 21 kali/menit
Suhu : 36,5°C
Mata : Sklera putih, konjungtiva pucat
Abdomen : Luka bersih, belum kering masih ada sedikit darah
yang keluar, ada nyeri tekan
Ekstremitas : Kuku-kuku jari ibu pucat, kaki sudah bisa
digerakkan
Genetalia : Tidak ada perdarahanan

C. Analisa
Ny. E, usia 27 tahun, pasca operasi Kista Endometriosis

D. Penatalaksanaan

1 14.40 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah ibu

meningkat, rasa lemas yang dialami ibu karena perdarahanan
 saat tindakan operasi, dan rasa mengantuk ibu disebabkan oleh
efek obat anastesi yang masih ada
2 14.50 Mengajari ibu teknik relaksasi dengan cara menarik napas
panjang melalui hidung dan mengembuskan perlahan melalui
mulut atau tidur tenang
3 15.00 Mengambil sampel darah ibu untuk dilakukan pemeriksaan
haematologi
4 15.10 Berkolaborasi dengan dokter untuk memberikan obat jenis:
a. Cefotaxime: 2 x 1 gr
b. Pronalges: 3 x 200 mg
c. SF: 1 x 250 mg
5 15.20 Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu dan
peristaltik usus, dengan hasil ibu mengalami tekanan darah
tinggi, bradikardi, respirasi normal serta terdengar bising usus
Catatan Perkembangan II

Tempat Pengkajian : RS Melati Bersalin Malang

Tanggal Pegkajian : 2022

Waktu Pengkajian : 07.30 WIB

A. Data Subjektif
1. Ibu mengatakan bahwa nyerinya sudah jauh berkurang

2. Ibu mengatkan senang dengan keadaannya saat ini

3. Ibu mengatakan sudah bisa duduk meskipun dibantu

4. Ibu mengatakan ingin segera pulang

B. Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Respirasi : 22 kali/menit
Suhu : 36, 8°C
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Abdomen : Luka bersih tidak ada pengeluaran darah atau pus,
ada nyeri tekan
Ekstremitas : Kuku-kuku jari ibu tidak pucat
Genetalia : Tidak ada perdarahanan, terpasang kateter,
volume urin yang keluar 200 cc
Pemeriksaan penunjang
Hb : 12, 2 gr/dl
C. Analisa
Ny. E, usia 37 tahun, pasca operasi Kista Endometriosis 2 hari.

D. Penatalaksanaan

1 07.50 Memberitahu ibu hasil pemeriksan bahwa keadaan umum ibu

baik
2 07.55 Menyarankan ibu untuk mobilisasi dan tidak berdiam diri di
tempat tidur sepanjang waktu
3 08.00 Menyarankan ibu untuk makan makanan berserat seperti sayur
dan buah-buahan
4 08.05 Mengajari ibu teknik relaksasi dengan menarik napas panjang
melalui hidung dan mengembuskannya perlahan melalui mulut
5 08.06 Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
Catatan Perkembangan III

Tempat Pengkajian : RS Melati Bersalin Malang

Tanggal Pengkajian : 2022

Waktu Pengkajian : 11.30 WIB

A. Data Subjektif
Ibu mengatakan nyeri perut dan mualnya sudah tidak ada. Ibu sudah bisa
beraktivitas seperti biasanya tetapi ibu masih mengurangi pekerjaan berat.
Tidak ada keluhan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi, hidrasi, dan
eliminasi ibu. Ibu BAK 5 kali sehari dan BAB 1 kali sehari. Ibu sudah
tidak merasa sedih lagi karena tidak bisa mengandung dan menerima
semua kuasa Tuhan dengan lapang dada.

B. Data Objektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 74 kali/menit
Respirasi : 19 kali/menit
Suhu : 36, 8°C
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Abdomen : Luka bersih sudah kering, tidak ada pengeluaran
darah ataupun pus, tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas : Kuku-kuku jari ibu tidak pucat

C. Analisa
Ny. E, usia 27 tahun, pasca operasi Kista Endometriosi 5 hari
D. Penatalaksanaan

11.40 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik.
11.43 Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga personal hygine ibu terutama
pada daerah luka.
11.45 Mengingatkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu terutama yang
mengandung protein dan zat besi, seperti daging, hati, sayur, kacang-
kacangan, dan buah-buahan.
11.50 Memuji ibu atas ketegaran hatinya dan memotivasi ibu untuk tetap
semangat dalam menjalani hidup dan takdir.
11.55 Mengingatkan ibu untuk datang ke petugas kesehatan bila mengalami
keluhan/tanda-tanda bahaya seperti nyeri perut hebat, pengeluaran darah
dari luka disertai atau tidak disertai nanah, dan demam tinggi.