LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Laporan Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas 1
Dosen Pengampu : Herry Ermawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun Oleh :
KELOMPOK 3

1. Muhammad Fahim 20631939

2. Unika Ayudya 20631956
3. Alifya Anggita Rahayu 20631917
4. Erma Puspa 20631925
5. Erni kasaputri 20631908
6. Dheandara yunika sari 20631946

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

PRODI S1 KEPERAWATAN
Jl. Budi Utomo No.10 Ronowijayan, Kec. Siman, Kabupaten Ponorogo, Jawa Timur
Kode Pos 63417, Telp. (0352) 487662
 KONSEP DASAR

A. DEFINISI

Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin di dalam rahim seorang

perempuan, masa kehamilan ini didahului oleh terjadinya pembuahan yaitu bertemunya
sel sperma laki-laki dengan sel telur yang dihasilkan oleh indung telur. (Dep Kes, 2009 :
15). Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tubuh wanita,
yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan akan diakhiri dengan proses
persalinan.

Trimester tiga adalah priode kehamilan tiga bulan terakhir atau sepertiga masa
kehamilan terakhir. Trimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh
sampai sembilan bulan (28-40 minggu) (Farrer, 2001). Masa kehamilan dimulai dari
konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu
atau 9 bulan 7 hari)dihitung dari hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2002).

Tidur merupakan suatu keadaan tidak sadar dimana persepsi dan reaksi individu
terhadap lingkungan menurun atau hilang dan dapat dibangunkan kembali dengan
stimulus dan sensori yang cukup. Selain itu tidur juga dikatakan sebagai keadaan tidak
sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan,
melainkan merupakan sesuatu urutan siklus yang berulang (Wahit Iqbal Mubarak et al.,
2015). Tidur merupakan suatu keadaan yang berulang-ulang, dimana perubahan status
kesadaran yang terjadi selama periode tertentu (Potter & Perry, 2006).

B. ETIOLOGI
Menurut SDKI 2017,etiologi dari gangguan pola tidur adalah:

1. Hambatan lingkungan
2. Kurang kontrol tidur
3. Kurang privasi
 4. Restraint fisik
5. Ketiadaan temen tidur
6. Tidak familiar dengan peralatan tidur

C. MANIFESTASI KLINIK

Gejala dan Tanda Mayor :

Subjektif :
a) Mengeluh sulit tidur
b) Mengeluh sering terjaga
c) Mengeluh tidak puas tidur
d) Mengekuh pola tidur berubah
e) Mengeluh istirahat tidak cukup

Objektif :
(tidak tersedia)
Gejala dan Tanda Minor :
Subjektif :
1. Mengeluh kemampuan beraktivitas menurun
Objektif :
(tidak tersedia)

D. PATOFISIOLOGI
Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Tidur
a. Penyakit
Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur lebih banyak dari
normal. Namun demikian keadaan sakit menjadikan pasien kurang tidur atau tidak
dapat tidur. Misalnya pada pasien dengan gangguan pernapasan seperti asma,
bronkhitis, penyakit kardiovaskuler, dan penyakit persarafan.
b. Lingkungan
Pasien yang biasa tidur pada lingkungan yang tenang dan nyaman, kemungkinan
terjadi perubahan suasana seperti gaduh maka akan menghambat tidurnya.
 c. Motivasi
Motivasi dapat mempengaruhi tidur dan dapat menimbulkan keinginan untuk
tetap bangun dan waspada menahan kantuk.
d. Kelelahan
Dapat memperpendek periode pertama dari tahap REM.
e. Kecemasan
Pada keadaan cemas seseorang mungkin meningkatkan saraf simpatis sehingga
mengganggu tidurnya.
f. Alkohol
Alkohol menekan REM secara normal, seseorang yang tahan minum alkohol
dapat mengakibatkan insomnia dan cepat marah.
g. Obat-obatan
Beberapa obat yang dapat menimbulkan gangguan tidur antara lain Diuretik
(menyebabkan insomnia), Anti depresan (supresi REM), Kaffein (Meningkatkan
saraf simpatis), Beta Bloker (Menimbulkan insomnia), dan Narkotika
(Mensupresi REM).

E. KLASIFIKASI

Berdasarkan prosesnya, terdapat dua jenis tidur pertama jenis tidur yang
disebabkan oleh menurunnya kegiatan di dalam sistem
pengaktivasi retikularis. Jenis tidur tersebut disebut dengan tidur gelombang lambat
karena gelombang otaknya sangat lambat, atau disebut tidur Non Rapid Eye Movement
(NREM). Kedua jenis tidur yang disebabkan oleh penyaluran isyarat abnormal dari
dalam otak meskipun kegiatan otak tidak tertekan secara berarti. Jenis tidur yang kedua
disebut dengan jenis tidur paradox atau Rapid Eye Movement (REM).

A. Tidur gelombang lambat/NREM

Jenis tidur ini dikenal dengan tidur yang dalam atau juga disebut dengan tidur yang
nyenyak. Ciri-ciri tidur nyenyak adalah menyegarkan, tanpa mimpi atau tidur dengan
gelombang delta. Ciri lainnya adalah individu berada dalam keadaan istirahat penuh,
tekanan darah menurun, frekuensi napas menurun, pergerakan bola mata terlambat,
mimpi berkurang dan metabolisme menurun. Perbuahan selama proses NREM
tampak melalui elektron sefalografi dengan memperlihatkan gelombang-gelombang
otak beada pada setiap tahap tidur NREM. Tahap tersebut yaitu kewaspadaan penuh
dengan gelombang delta yang berfrekuensi tinggi dan bervoltase rendah, istirahat
tenang yang dapat diperhatikan pada gelombang alfa, tidur ringan karena terjadi
perlambatan gelombang alfa ke jenis beta atau delta yang bervoltase rendah dan tidur
nyanyak gelombang lambat dengan gelombang delta bervoltase tinggi dan
berkecepatan 1-2 perdetik.

Tahapan Tidur Jenis NREM :

 Tahap 1 : NREM

Tahap ini adalah tahap transisi antara bangun dan tidur dengan ciri sebagai
berikut : Rileks, masih sadar dengan lingkungan, merasa mengantuk, bola
mata bergerak dari samping ke samping, frekuensi nadi dan napas sedikit
menurun, serta dapat bangun segera selama tahap ini berlangsung selama 5
menit.

 Tahap 2 : NREM

Merupakan tidur bersuara. Terjadi relaksasi sehingga untuk bangun sulit.

Tahap ini berakhir 10-20 menit. Fungsi tubuh menjadi lambat.

 Tahap 3 : NREM

Menjadi tahap awal tidur yang dalam. Otot – otot menjadi relaks penuh

sehingga sulit untuk dibangunkan dan jarang bergerak. Tanda-tanda vital

menurun

namun teratur. Berakhir 15-30 menit.

 Tahap 4 : NREM

Menjadi tahap tidur mendalam. Individu menjadi sulit dibangunkan. Jika

individu kurang tidur, individu akan menyeimbangkan porsi tidurnya pada

tahap

ini. Tanda-tanda vital menurun secara bermakna. Pada tahap ini terjadi tidur
 sambil berjalan dan enuresis. Berakhir dalam waktu 15-30 menit.

 Tidur REM

Pada tahap ini, individu akan mengalami mimpi. Respon pergerakan mata

yang cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan

tekanan

darah. Terjadi tonus otot skelet penurunan dan sekresi lambung meningkat.
Berakhir dalam waktu 90 menit. Terjadi penigkatan tidur REM tiap siklus
dalam waktu 20 menit (Saryono & Tri Widianti, 2011).

F. PENATALAKSANAAN

1. Terapi Non Farmakologi

Menurut Remelda, (2008) Merupakan pilihan utama sebelum menggunakan obat- obatan
karena penggunaan obat-obatan dapat memberikan efek ketergantungan. Ada pun cara
yang dapat dilakukan antara lain :

a. Terapi relaksasi

Terapi ini ditujukan untuk mengurangi ketegangan atau stress yang dapat mengganggu
tidur. Bisa dilakukan dengan tidak membawa pekerjaan kantor ke rumah, teknik
pengaturan pernapasan, aromaterapi, peningkatan spiritual dan pengendalian emosi.

b. Terapi tidur yang bersih

Terapi ini ditujukan untuk menciptakan suasana tidur bersih dan nyaman. Dimulai dari
kebersihan penderita diikuti kebersihan tempat tidur dan suasana kamar yang dibuat
nyaman untuk tidur.

c. Terapi pengaturan tidur

Terapi ini ditujukan untuk mengatur waktu tidur perderita mengikuti irama sirkardian
tidur normal penderita. Jadi penderita harus disiplin menjalankan waktu-waktu tidurnya.

d. Terapi psikologi/psikiatri

Terapi ini ditujukan untuk mengatasi gangguan jiwa atau stress berat yang menyebabkan
penderita sulit tidur. Terapi ini dilakukan oleh tenaga ahli atau dokter psikiatri.
e. CBT (Cognitive Behavioral Therapy)

CBT digunakan untuk memperbaiki distorsi kognitif si penderita dalam memandang

dirinya, lingkungannya, masa depannya, dan untuk meningkatkan rasa percaya dirinya
sehingga si penderita merasa berdaya atau merasa bahwa dirinya masih berharga.

f. Sleep Restriction Therapy

Sleep restriction therapy digunakan untuk memperbaiki efisiensi tidur si penderita

gangguan tidur.

g. Stimulus Control Therapy

Stimulus control therapy berguna untuk mempertahankan waktu bangun pagi si

penderita secara reguler dengan memperhatikan waktu tidur malam dan melarang si
penderita untuk tidur pada siang hari meski hanya sesaat.

h. Cognitive Therapy

Cognitive Therapy berguna untuk mengidentifikasi sikap dan kepercayaan si penderita

yang salah mengenai tidur.

i. Imagery Training

Imagery Training berguna untuk mengganti pikiran-pikiran si penderita yang tidak

menyenangkan menjadi pikiran-pikiran yang menyenangkan.

j. Mengubah gaya hidup

Bisa dilakukan dengan berolah raga secara teratur, menghindari rokok dan alkohol,
mengontrol berat badan dan meluangkan waktu untuk berekreasi ke tempat-tempat
terbuka seperti pantai dan gunung.

2. Terapi Farmakologi

Menurut Remelda, (2008) Mengingat banyaknya efek samping yang ditimbulkan dari
obat-obatan seperti ketergantungan, maka terapi ini hanya boleh dilakukan oleh dokter
yang kompeten di bidangnya. Obat-obatan untuk penanganan gangguan tidur antara lain:

a. Golongan obat hipnotik

 b. Golongan obat antidepresan

c. Terapi hormone melatonin dan agonis melatonin.

d. Golongan obat antihistamin.

Untuk tindakan medis pada pasien gangguan tidur yaitu dengan cara pemberian obat
golongan hipnotik-sedatif misalnya: Benzodiazepin (Diazepam, Lorazepam, Triazolam,
Klordiazepoksid) tetapi efek samping dari obat tersebut mengakibatkan Inkoordinsi
motorik, gangguan fungsi mental dan psikomotor, gangguan koordinasi berpikir, mulut
kering, dsb ( Remelda, 2008).

G. UPAYA PEMENUHAN KEBUTUHAN TIDUR

Meningkatkan kualitas dan kuantitas memerlukan beberapa upaya yang meliputi:

a. Melakukan ritual tidur

Sebagian besar orang yang terbiasa untuk melakukan ritual tidur atau melakukan rutinitas
sebelum tidur yang kondusif untuk kenyamanan dan relaksasi. Aktivitas sebelum tidur
yang biasa dilakukan oleh orang dewasa mencakup berjalan-jalan di malam hari,
mendengarkan musik, menonton televisi dan beribadah. Tidur juga dapat di dahului
dengan rutinitas kebersihan seperti membasuh wajah dan tangan, menyikat gigi dan
berkemih (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2010).

b. Meningkatkan kenyamanan dan relaksasi

Kenyamanan sangat penting untuk membuat seseorang tertidur maupun tetap tidur,
terutama jika dampak penyakit seseorang mempengaruhi tidur. Untuk meningkatkan
relaksasi dapat dilakukan dengan menggunakan gaun tidur yang longgar dan mengatur
posisi yang nyaman serta memastikan lingkungan hangat dan aman sesuai dengan
kebutuhan dari individu (Kozier et al., 2010).
 H. PATHWAY/POHON MASALAH

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap paling menentukan bagi tahapan proses keperawatan

selanjutnya. Pengkajian pada ibu hamil trimester III dengan gangguan pola tidur
sebagai berikut :

1. Identitas pasien dan penangung jawab meliputi : Nama, umur, jenis

kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan
jam masuk rumah sakit, nomer register, diagnosis medis.

2. Keluhan utama

Keluhan utama yang mungkin muncul pada ibu hamil trimester III dengan
masalah gangguan pola tidur adalah adanya merasakan gejala dan tanda
timbulnya gangguan pola tidur diantaranya pasien mengeluh sulit tidur,
 pasien mengeluh sering terjaga, pasien mengeluh tidak puas tidur, pasien
mengeluh pola tidur berubah, pasien mengeluh istirahat tidak cukup, dan
pasien mengeluh kemampuan beraktivitas menurun.

3. Riwayat penyakit dahulu.

Perlu dikaji apakah pasien mempunyai penyakit menular ataupun penyakit
keturunan serta apakah pasien memiliki alergi obat obatan atau tidak,
apakah pasien pernah rawat inap di RS atau tidak.

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sekarang

Trimester ketiga sering dikatakan periode dimana calon ibu merasakan

gangguan pola tidur. Ini disebabkan selama trimester ini wanita umumnya
merasa gelisah dan tidak nyaman. Memasuki trimester ketiga, pola tidur
ibu biasanya terganggu sehingga waktu istirahat tidue ibu kurang. Pikiran
yang tenang dan tidak terdapat gangguan dari lingkungan sangat
dibutuhkan ibu selama masa kehamilan trimester ke 3 ini.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas lalu
Riwayat kehamilan dikaji untuk mengetahui kehamilan ke berapa,
persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan atau tidak, bagaimana keadaan
bayi, selama nifas ada atau tidak kelainan dan gangguan selama masa
laktasi. Riwayat kehamilan juga dikaji seperti haid petama haid terakhir
(HPHT), taksiran tanggal persalinan (TTP).

6. Riwayat Menstruasi
Riwayat menstruasi yang dikaji seperti menarche (usia pertama kali
menstruasi), siklus menstruasi (jarak antara menstruasi yang dialami
dengan menstruasi berikutnya), volume (berapa banyak ganti pembalut
dalam sehari), dan keluhan (misalnya dismenorhoe/nyeri saat haid).

7. Status Perkawinan
 Dikaji status perkawinan jika menikah apakah ini pernikahan yang
pertama atau tidak.

8. Riwayat KB
Mendapatkan informasi jenis KB yang digunakan. Riwayat KB harus
didapatkan secara lengkap pada saat Ibu melakukan kunjungan pertama.
Ini dikarenakan ada beberapa bentuk kontrasepsi akan berakibat buruk
pada ibu dan janinnya.

9. Pengkajian Psiko-Sosio-Spiritual
Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai proses
emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien
dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga maupun dalam masyarakat.

10. Genogram
Adalah gambar bagan riwayat keturunan atau struktur anggota keluarga
dari atas hingga ke bawah yang didasarkan atas tiga generasi sebelum
pasien. Berikan keterangan manakah simbol pria, wanita, keterangan
tinggal serumah, yang sudah meninggal dunia serta pasien yang sakit.

11. Pola Sehari-hari :

 Makan dan minum
Kaji pola nutrisi makan pasien, jumlah dan jenis makanan dan
minuman yang dikonsumsi pasien sebelum dan saat pengkajian.
 Gerak dan aktivitas
Kaji kemampuan gerak dan aktivitas pasien sebelum dan saat
pengkajian, apakah normal atau ada gangguan.
 Istirahat dan tidur
Kaji pola istirahat dan tidur pasien sebelum dan saat pengkajian,
pasien dengan keluhan tertentu biasanya susah untuk beristirahat
 atau pun tidur akibat sakit yang dirasakan.
 Rasa aman
Kaji rasa aman pasien, pasien merasa cemas, gelisah atau tidak.
 Pola Eliminasi
Menyebutkan berapa kali BAB dan BAK dalam sehari, serta
warna, bau, konsistensinya.

12. Prestasi dan produktifitas

Kaji kemampuan pasien untuk melakukan sesuatu yang dapat dilakukan
pasien seperti memasak, mencuci piring dan sebagainya sebelum dan saat
pengkajian.

13. Ibadah
Kaji kemampuan pasien untuk melakukan ibadah sesuai kepercayaannya
sebelum dan saat pengkajian.

B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada ibu hamil dilakukan untuk mengetahui ada/tidaknya
keabnormalan secara fisik/ Pemeriksaan fisik ini dilakukan secara sistematis dari
kepala hingga ujung kaki (head to toe). Pemeriksaan fisik, meliputi IPPA
(Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi). Yang diperiksa meliputi: kepala,
wajah, leher, payudara, thorax, abdomen, ekstremitas, integumen, genetalia dan
sistem syaraf.

a. Pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil,

lingkar kepala, lingkar abdomen membesar.
b. Keadaan umum :
Klien lemah, gelisah/normal
Tekanan darah mmHg
Suhu tubuh …◦C
 Pernapasan ..x/menit
Nadi ..x/menit (regular)
GCS :E=.. M=… Vapasia.
Berat Badan : ….
Tinggi Badan : ….
c. Kepala
d. Muka
e. Mata
f. Telinga
g. Hidung
h. Mulut dan Faring
i. Leher
j. Payudara dan Ketiak
k. Thorak
l. Paru
m. Jantung
n. Abdomen
o. Sistem Integumen
p. Ekstremitas
q. Ukuran Panggul
r. Genetalia dan Sekitarnya
s. Status Neurologis

C. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan laboratorium
 USG

D. Penatalaksanaan
2. DIAGNOSIS
Diagnosis keperawatan adalah suatu penilaian klinis terhadap adanya pengalaman
dan respon individu, keluarga ataupun komunitas terhadap masalah kesehatan,
pada risiko masalah kesehatan atau pada proses kehidupan. Diagnosis
keperawatan adalah bagian vital dalam menentukan proses asuhan keperawatan
yang sesuai dalam membantu pasien mencapai kesehatan yang optimal.
Mengingat diagnosis keperawatan sangat penting maka dibutuhkan standar
diagnosa keperawatan yang bisa diterapkan secara nasional di Indonesia dengan
mengacu pada standar diagnosa yang telah dibakukan sebelumnya (PPNI, 2016).

Menurut SDKI (2017), diagnose keperawatan yang sering muncul berhubungan

dengan gangguan rasa nyaman yaitu:

 Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur.

 Nyeri Akut berhubungan dengan Agens cidera fisiologis (iritasi).
 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan gaya hidup sehat.
 A. INTERVENSI
Menurut SIKI (2018), perencanaan keperawatan yang muncul berhubungan dengan diagnose gangguan rasa nyaman yaitu:

No. Diagnosa (SDKI) Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi (SIKI)
Dx
1. D. 0077 L. 08066 I. 08238
Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
Definisi : Setelah dilakukan intervensi
Pengalaman sensorik atau keperawatan selama 3 x 24 jam, maka Tindakan
emosional yang berkaitan eliminasi urine membaik ,dengan kriteria Observasi
dengan kerusakan hasil :  Lokasi, karakteristik durasi, frekuensi,
jaringan aktual atau  Kemampuan menuntaskan kualitas, intensitas nyeri
fungsional, dengan onset aktivitas meningkat  Identifikasi skala nyeri
mendadak atau lambat  Keluhan nyeri meringis  Identifikasi respon nyeri non verbal
dan berintensitas ringan menurun  Identifikasi faktor yang memperberat dan
hingga berat yang  Sikap protektif menurun memperingankan nyeri
berlangsung kurang dari 3  Gelisah menurun  Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
bulan.  Kesulitan tidur menurun tentang nyeri
 Menarik diri menurun  Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
Penyebab :
 Berfokus pada diri sendiri nyeri
1. Agen pencedera
menurun  Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
fisiologis (mis :
 inflamasi, iskemia,  Diaforesis menurun hidup
neoplasma)  Perasaan depresi (tertekan)  Monitor keberhasilan terapi komplementer
2. Agen pencedera menurun yang sudah diberikan
kimiawi (mis :  Perasaan takut mengalami  Monitor efek samping penggunaan analgesik
terbakar, bahan cedera berulang menurun Terapeutik
kimia iritan)  Anoreksia menurun  Berikan teknik non-farmakologis untuk
3. Agen pencedera  Perineum merasa tertekan mengurangi rasa nyeri (mis : TENS,
fisik (mis : abses menurun hypnosis, akupresur, terapi musik,
amputasi, terbakar, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik
 Uterus teraba membulat
terpotong, imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin,
menurun
mengangkat berat, terapi bermain).
 Ketegangan otot menurun
prosedur operasi,  Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
 Pupil dilatasi menurun
trauma, latihan nyeri (mis : suhu ruangan, pencahayaan,
 Muntah menurun
fisik berlebihan. kebisingan).
 Mual menurun
 Fasilitasi istirahat dan tidur
Gejala dan Tanda Mayor
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
 Frekuensi Nadi membaik
Subjektif
pemilihan strategi meredakan nyeri
 Pola napas membaik
1. Mengeluh nyeri
 Tekanan darah membaik
Edukasi
Objektif  Proses berpikir membaik
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
1. Tampak meringis.  Fokus membaik
nyeri
2. Bersikap protektif  Fungsi berkemih membaik
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 (mis : waspada,  Perilaku membaik  Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
posisi menghindari  Nafsu makan membaik  Anjurkan menggunakan analgetik secara
nyeri)  Pola tidur membaik tepat
3. Gelisah.  Anjurkan teknik non-farmakologis untuk
4. Frekuensi nadi L.08063 mengurangi rasa nyeri
meningkat. Kontrol Nyeri
5. Sulit tidur. Setelah dilakukan intervensi Kolaborasi
keperawatan selama 3 x 24 jam, maka  Kolaborasi pemberian analgetik, jika
eliminasi urine membaik ,dengan kriteria perlu.
Gejala dan Tanda Minor hasil :
Subjektif
(tidak tersedia)  Melaporkan nyeri terkontrol
meningkat
Objektif  Kemampuan mengenali onset
1. Tekanan nyeri meningkat
darah
 Kemampuan mengenali
meningkat.
penyebab nyeri meningkat
2. Pola napas
 Kemampuan menggunakan
berubah.
teknik non-farmakologis
3. Nafsu makan
meningkat
berubah.
 Dukungan dari orang terdekat
4. Proses
meningkat
 berfikir
terganggu. Keluhan nyeri
5. Menarik diri  Penggunaan analgesik menurun
6. Berfokus
pada diri
sendiri.
7. Diaforesis.

2. D.0111 L. 12111 I.
Defisit Pengetahuan Tingkat Pengetahuan Edukasi Kesehatan
Definisi : Setelah dilakukan intervensi
Ketiadaan atau kurangnya keperawatan selama 3 x 24 jam, maka Tindakan
informasi kognitif yang inkontinensia fekal membaik ,dengan Observasi
berkaitan dengan topik kriteria hasil :  Identifikasi kesiapan dan kemampuan
tertentu. menerima informasi
 Perilaku sesuai anjuran  Identifikasi faktor-faktor yang dapat
meningkat meningkatkan dan menurunkan motivasi
 Verbalisasi menjelaskan perilaku-perilaku hidup bersih san sehat
pengetahuan tentang suatu topik
Penyebab : meningkat
1. Keterbatasan  Kemampuan menggambarkan
kognitif. pengalaman sebelumnya yang Terapeutik
 2. Gangguan fungsi sesuai dengan topik meningkat  Sediakan materi dan media pendidikan
kognitif.  Perilaku sesuai dengan kesehatan
3. Kekeliruan pengetahuan meningkat  Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
mengikuti anjuran.  Pertanyaan tentang masalah yang kesepakatan
4. Kurang terpapar dihadapi menurun  Berikan kesempatan untuk bertanya
informasi.  Persepsi yang keliru terhadap
5. Kurang minat dalam masalah menurun Edukasi
belajar.  Menjalani pemeriksaan yang  Jelaskan faktor resiko yang dapat
6. Kurang mampu tidak tepat menurun mempengaruhi kesehatan
mengingat.  Perilaku membaik  Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
7. Ketidaktauan
 Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
menemukan sumber
meningkatkan perilaku hidup bersih dan
informasi.
sehat

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif
1) Menanyakan masalah
yang dihadapi

Objektif
1. Menunjukkan
perilaku tidak
 sesuai anjuran.
2. Menunjukkan
persepsi yang
keliru terhadap
masalah.

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1. Menjalani
pemeriksaan yang
tidak tepat
2. Menunjukkan
perilaku berlebihan
(mis : apatis,
bermusuhan, agitasi,
histeria).
 L. 05045
D. 0055 Pola Tidur
3. Gangguan Pola Tidur Setelah dilakukan intervensi
Definisi : keperawatan selama 3 x 24 jam, maka
Gangguan kualitas dan inkontinensia fekal membaik ,dengan
kuantitas wajtu tidur akibat kriteria hasil :
faktor eksternal.  Keluhan sulit tidur membaik
 Keluhan sering terjaga membaik
Penyebab :  Keluhan tidak puas tidur
• Hambatan membaik I.09265
lingkungan  Keluhan pola tidur berubah Dukungan Tidur
• Kurang kontrol membaik Definisi :
tidur  Keluhan istirahat tidak cukup Memfasilitasi siklus tidur dan terjaga yang teratur
• Kurang privasi membaik
• Restraint fisik Tindakan :
 Kemampuan beraktivitas
• Ketiadaan Observasi :
meningkat
temen tidur 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
• Tidak familiar 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur
dengan 3. Identifikasi makanan dan minuman
 peralatan tidur yang mengganggu tidur
4. Identifikasi obat tidur yang
Gejala dan Tanda Mayor : dikonsumsi
Subjektif :
1. Mengeluh Terapeutik :
sulit tidur 1. Modifikasi lingkungan
2. Mengeluh 2. Batasi waktu tidur siang, jika oerlu
sering 3. Fasilitasi menghilangkan stress
terjaga sebelum tidur
3. Mengeluh 4. Tetapkan jadwal tidur
tidak puas 5. Lakukan prosedur untuk
tidur meningkatkan kenyamanan
4. Mengekuh 6. Sesuaikan jadwal pemberian
pola tidur obat/tindakan untuk menunjang
berubah siklus tidur terjaga
5. Mengeluh
istirahat Edukasi :
tidak cukup 1. Jelaskan pentingnya tidur
Objektif : cukup selama sakit
(tidak tersedia) 2. Anjurkan menepati kebiasaan
Gejala dan Tanda Minor : waktu tidur
Subjektif : 3. Anjurkan menghindari
 1. Mengeluh makanan dan minuman yang
kemampuan mengganggu tidur
beraktivitas 4. Anjurkan penggunaan obat
menurun tidur yang tidak mengandung
Objektif : supresor terhadap tidur REM
(tidak tersedia) 5. Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur
6. Ajarkan relaksasi otot
autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya.
B. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan atau implementasi keperawatan merupakan suatu komponen dari
proses keperawatan yang merupakan kategori dari perilaku keperawatan yaitu tindakan
yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan
keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Perry dan Potter, 2005).

C. EVALUASI
Mengevaluasi adalah menilai atau menghargai. Evaluasi keperawatan
merupakan tahapan terakhir dari proses keperawatan untuk mengukur respons
klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke arah pencapaian
tujuan (Perry dan Potter, 2005).

Evaluasi adalah aspek penting proses keperawatan karena kesimpulan yang

ditarik dari evaluasi menentukan apakah intervensi keperawatan harus diakhiri,
dilanjutkan, atau diubah. Evaluasi yang dilakukan ketika atau segera setelah
mengimplementasikan program keperawatan memungkinkan perawat segera
memodifikasi intervensi.
 DAFTAR PUSTAKA

http://library.binus.ac.id/eColls/eThesisdoc/Bab5/2011-1-00613-mtif%205.pdf
http://repository.maranatha.edu/15523/5/9510076_Conclusion.pdf
PPNI. 2017. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: DPP PPNI.
PPNI. 2019. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan : DPP PPNI.
Suharyanto & Madjid. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan System
Perkemihan. Jakarta : Transinfo Media
Suharyanto & Madjid. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan System
Perkemihan. Jakarta : Transinfo Media.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

I. IDENTITAS KLIEN
Nama/Inisial : Ny. N Nama Suami : Tn.A
Umur : 37 TH Umur : 40 TH
No. Register : 7xxx Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia Pekerjaan : Swasta
Alamat : Balong, Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Ponorogo
Status Perkawinan : Kawin Alamat : Balong,Ponorogo
Pendidikan Terakhir : Apoteker
Pekerjaan : Apoteker
Golongan Darah : -
Tanggal MRS : -
Dx. Medis : -

II. KELUHAN UTAMA

-MRS: -

-SAAT PENGKAJIAN: klien mengatakan bahwa pada trimester ke 3 ini setiap malam
klien susah tidur dikarenakan, tidak menemukan posisi yang nyaman untuk tidur dan
mudah lelah.

III. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS SEKARANG

- Riwayat kehamilan sekarang :

TM I
- Berapa kali : 1 kali
- Keluhan : Mual & muntah
- Terapi / HE : gestiamin dan kalsium

TM II
- Berapa kali : 1 kali
- Keluhan : Mual & muntah
- Terapi / HE : gestiamin dan kalsium
TM III
- Berapa kali : 1 kali
- Keluhan : cemas dan sulit tidur
- Terapi / HE : gestiamin dan kalsium
 - Riwayat persalinan sekarang
-
- Riwayat nifas sekarang
-
IV. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU
KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS BAYI
BB
NO Kompli Cara Kompli Lahir/sex
Tahun Usia Penolong Komplikasi
kasi Persalinan kasi /Hidup/m
ati
2022 37 Tidak Klien - - - -
ming ada mengatakan
gu persalinan
akan
dilakukkan
secara
normal

V. RIWAYAT KEBIDANAN:
a. Riwayat haid :
Cyclus : 27-30 hari sekali rutin tiap bulan
Lamanya : 1 minggu
Banyaknya: : hari ke 1-2 dalam sehari 2 pembalut penuh, hari ke 3 berkurang, hari
ke tidak keluar darah haid, hari ke 5-6 flek.50 ml ( dalam batas normal)
Disminorrhoe:Menglami desmonire pada hari pertama sampai hari ke 3 awal haid
Haid Terakhir : 30 september 2021

b. Status perkawinan
- Kawin 1 Kali
- Usia kawin pertama : klien mengatakan saat ini merupakan pernikahan pertama
- Lamanya perkawinan : 15 th
- Dengan suami sekarang :-
- Istri yang keberapa dari suami sekarang : -
- Berapa anak bawaan dari suami sekarang :-
c. Status perkawinan
 - Kawin 1 Kali
- Usia kawin pertama : klien mengatakan saat ini merupakan pernikahan pertama
- Lamanya perkawinan : 15 th
- Dengan suami sekarang :-
- Istri yang keberapa dari suami sekarang : -
- Berapa anak bawaan dari suami sekarang :-

d. Riwayat KB
- Tahun pertama pakai : 2012
- Jenis kontrasepsi : implant
- Lama pemakian : 10 th
- Kelainan : -

VI. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Setelah kami lakukan observasi klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit
sebelumnya.

VII. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

- Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit atau kesehatan yang menurun.

VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

a. Presepsi klien terhadap masalah :
Klien mengatakan pada saat hamil lebih mudah lelah, tetapi masih bisa istirahat
cukup. Klien juga lebih memikirkan diri sendiri dan bayinya sehingga saat ada
keluhan langsung ke Bidan/Dokter
b. Presepsi keluarga terhadap masalah :
Keluarga klien berpresepsi bahwa klien harus lebih menjaga diri agar tidak perlu
terlalu malakukan kegiatan yang berat agar tidak terlalu capek.
c. Harapan klien terhadap masalah :
Harapan klien selama kehamilan adalah tidak ada kendala sampai melahirkan si buah
hati.
d. Harapan keluarga terhadap masalah :
Harapan keluaraga terhadap masalah adalah mencari solusi yang terbaik, berdoa agar
ibu dan bayi tersebut sehat dan bisa lahir secara normal dan sehat lalu di mudahkan
segala urusan.
e. Pola interaksi :
Interaksi pasien terhadap orang sekitar sangat baik, pasien dapat berinteraksi seperti
biasa kadang interaksinya juga terganggu karena mudah capek.
f. Pola komunikasi:
 Klien tampak hati-hati dalam berbicara, pola komunikasinya spontan, klien sangat
antusias di ajak bicara, klien sangat mudah di ajak komunikasi.
g. Pola pertahanan:
Mekanisme koping klien cukup baik, klien mencoba bersabar dalam mengandung
anak.
h. Pola nilai dan kepercayaan:
Pasien beragama islam, pasien selalu berdoa kepada Allah agar dimudahkan
persalinanya dan selamat untuk ibu dan anaknya

i. Genogram

27

KETERANGAN :

= Laki-laki = umur = meninggal

37

IX. POLA KESEHATAN SEHARI-HARI SELAMA DI RUMAH DAN DI RUMAH SAKIT

a. Pola nutrisi dan metabolisime
Sebelum hamil: Makan 2x sehari, dengan menu 1 piring nasi, sayru lauk, buah
buahan, minum air putih 3-4 gelas sehari
Selama hamil: Makan 3 x sehari, dengan menu 1 piring nasi, sayur, lauk, minum susu
ibu hamil 2x sehari, ngemil, minum air putih 5-6 gelas sehari.
b. Pola eliminasi
1. Kebiasaan defekasi sehari-hari
Sebelum hamil : BAB 1x sehari, warna kuning, konsistensi lembek
Selama hamil : BAB 1x sehari (jarang), warna kuning kecoklatan, konsisntensi
keras.
2. Kebiasaan miksi sehari-hari
Sebelum hamil : BAK 4x sehari, warna kuning, bau khas
Selama hamil : BAK 8-9x sehari, warna kuning kecoklatan, bau khas

c. Pola tidur dan istirahat

Sebelum hamil : Klien tidur siang jam 11.30-13.00 WIB, tidur malam 21.30-05.00
WIB
 Selama hamil : Klien susah tidur siang jam 13.00-14.00 dan malam jam 23.00-
05.00, tidur terganggu
d. Pola aktivitas
Sebelum hamil : Klien melakukan pekerjaan rumah sehari-hari (mencuci,
memasak, menyapu)
Selama hamil : Klien mengurangi aktivitas pekerjaan rumah dan juga pekerjaan
di apotek.
e. Pola reproduksi dan seksual
Klien mengatakan bahwa tidak ada penyakit terkait alat reproduksi.
Klien mengatakan menstruasi secara rutin dan teratur.
Klien selalu menjaga kebersihan alat reproduksi.
f. Personal Hygiene
Mandi sehari 2x
Klien mengganti celana dalam setiap pagi dan sore
Menyikat gigi secara teratur (pagi dan malam)
Memotong kuku 1x dalam seminggu

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Compos mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg Tinggi Badan : 155cm

Respirasi : 22kali/mnt Berat Badan : 61kg

Suhu : 36,5 C Nadi : 86kali/mnt

b. Review of System (ROS)

1. Kepala : kepala simetris, rambut bersih, penyebaran merata, tidak terjadi
kerontokan, warna hitam lurus, tidak ada nyeri tekan.
2. Muka: muka simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, warna kulit muka
sama dengan yang lainnya.
3. Mata : mata simetris, tidak ada sekret, sklera putih, reflek pupil isokor,
konjungtiva merah muda, terdapat lingkar hitam bawah mata.
4. Hidung: tidak ada pembengkakan tulang hidung, tidak ada sekret, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada napas cuping hidung
5. Mulut : warna bibir pucat, mulut bersih, tidak ada lesi, tidak ada karises gigi

6. Telinga: bentuk telinga normal, simetris kanan kiri, tidk ada nyeri tekan, tidak ada
peradangan, tidak ada penumpukan serumen
7. Pemeriksaan Leher: bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis, tidak ada peradangan,
tidak ada masa, warna kulit sama dengan warna yang lain
 8. Payudara: payudara membesar, puting susu menonjol, hiperpigmentasi ereola
mamae, colostrum belum keluar
9. Abdomen: perut membesar, teraba keras
Leopold 1 : TFU 3 jari diatas pusat, teraba bulat, lunak, tidak
melenting
Leopold 2 : teraba panjang, keras bagian perut kanan ibu
Leopold 3 : bagian bawah teraba keras, bulat
Leopold 4 : belum masuk PAP
1. Pemerksaan Genetalia : pasien tidak mau di periksa.
10. Pemeriksaan panggul :-
11.Ekstremitas : atas : tidak ada oedema, tidak ada sianosis
Bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises
Status Neurologis :
a) Tingkat Kesadaran :
GCS (Glasgow coma scale) respon membuka mata (E): 5, respon verbal
(V): 5, respon motorik (M) 5, setelah dilakukan scoring dapat diambil
kesimpulan bahwa klien normal.
b) Tanda – tanda perangsangan otak :
Peningkatan suhu tubuh (-), nyeri kepala (-), kaku kuduk (-), mual/muntah
(-), kejang (-), penurunan tingkat kesadaran (-)
c) Memeriksa nervus cranialis.
Nervus 1 olfaktorius (pembau): dapat mencium macam-macam bau
Nervus II obtikus (penglihatan): dapat melihat sekaliling
Nervus III okulomotorius, Nervus IV trokhlearis, Nervus VI Abdusen
(diperiksa bersamaan): dapat mengangkat kelopak mata ke atas, dapat
menggerakkan bola mata kebawah dan kedalam, reaksi pupil myosis, tidak
ada kelainan pada kelopak mata
Nervus V trigeminus: klien dapat melakukan gerakan mengunyah dan
membedakan sentuhan lembut atau kasar
Nervus VII facialis (wajah): tidak ada perot di wajah
Nervus VIII vestibulocochlearis: tidak ada kelainan pada bagian
pendengaran dan keseimbangan tubuh
Nervus IX glosofaringius (pengecapan): dapat merasakan makanan
Nervus X vagus: pergerakan bagus,
Nervus XI asesoris: pergerakan baik. Dapat melakukan secara optimal
Nervus XII hipoglosus: perkataan pasien jelas.
d) Fungsi motorik : ukuran otot (simetris), atropi (-) gerakan gerakan
yang tidak disadari klien (-)
e) Fungsi sensorik : dapat membedakan benda tajam, tumpuk, sensasi
panas/dingin
f) Reflek fisiologis : kontraksi otot baik.
g) Reflek patologis : kontraksi otot baik.
XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

a. Laboratorium

b. Ro. Foto/USG/EKG/Lain-lain :
Janin : tunggal
BPD : 7,95 cm
OFD/ HC : 8,43 cm
HC : 25,52 cm

XII. PENATALAKSANAAN
-Pemberian gestiamin dan kalsium
Ponorogo,

MAHASISWA

( )
 ANALISI DATA

Nama : Ny. N Ruang :

Umur : 37 tahun No. Registrasi : 7****

TGL/ KELOMPOK DATA MASALAH KEMUNGKINAN

JAM PENYEBAB
08/06 DS : Nyeri akut Agen pencedera
/22 fisiologis
- Klien mengatakan nyeri perut
- Klien seperti tertusuk tusuk dengan
skala 4

Do :
- Klien tampak kurang semangat
- Klien tampak pucat, dan lesu
- Klien juga tampak gelisah

Ttv :
TB : 155 cm
BB : 61 kg
Td : 110/80 mmHg
R : 22x/menit
S : 36.5
N : 86x/menit
DS : Gangguan pola tidur Perubahan fisiologi
- Klien mengatakan susah tidur karena kehamilan
tidak menemukan posisi yang pas
- Klien mengatakan tidak ada kwalitas
tidur dan sering terbangun

DO :
- Klien sering terbangun pada malam
hari
- Kwalitas tidur tidak ada
- Klien tampak pucat dan lesu
 TD : 120/70 mmHg
 Nadi : 80kali/mnt
 Suhu : 36’5
 RR : 22kali/mnt

DS :
-Klien mengatakan kekeliruan dalam Kurang informasi Kurang pengetahuan

mengomsumsi makanan tentang gaya hidup

-Klien kurang terpapar informasi. berhubungan dengan

DO : informasi

-Klien baanyak bertanya mengenai

informasi
 TD : 120/70 mmHg
 Nadi : 80kali/mnt
 Suhu : 36’5
 RR : 22kali/mnt
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. N Ruang :

Umur :37 tahun No. Registrasi : 7****

NO TGL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL TERATASI TT

1. 8 Juni 2022  Gangguan Pola tidur berhubungan

dengan hambatan lingkungan
(mis. Kelembapan lingkungan
sekitar, suhu lingkungan,
pencahayaan, kebisingan, bau tidak
sedap, jadwal
pemantauan/pemeriksaan/tindakan
),kurang kontrol tidur.

 Nyeri akut berhubungan dengan

agens cidera fisiologis

 Kurang pengetahuan tentang gaya

hidup berhubungan dengan informasi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : No. Registrasi :

Umur :
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
1. Gangguan pola tidur (D.0055) Gangguan Pola Tidur : Gangguan pola tidur  mengetahui pola
Penyebab :  luaran utama : pola tidur Intervensi utama : tidur klien
 Hambatan lingkungan (mis.  luaran tambahan :  dukungan tidur  mengeahui
Kelembapan lingkungan sekitar, - penampilan peran  edukasi aktivitas/istirahat penyebab dari
suhu lingkungan, pencahayaan, - status Kenyamanan Intervensi pendukungan : gangguan tidur
kebisingan, bau tidak sedap, jadwal - Tingkat depresi  dukungan kepatuhan klien
pemantauan/pemeriksaan/tindakan) - Tingkat keletihan program pengobatan  mendukung klien
 Kurang kontrol tidur Prasaan nyaman  dukungan meditasi agar tidurnya lebih
 Restraint Fisik Tidur sesuai dengan pola kebiasaan  dukungan perawatan diri nyaman
DS : Kebutuhan istirahat cukup setelah  manajemen lingkungan  guna menghindari
 Mengeluh sulit tidur dilakukkan asuhan keperawatan resiko klien susah
 manajemen medikasi
 Mengeluh sering terjaga tidur
 manajemen nyeri
 Mengeluh tidak puas tidur  pengaturan posisi
 Mengeluh pola tidur berubah  reduksi ansietas
 Mengeluh istirahat tidak cukup  terapi aktivitas
 terapi relaksasi
 menurun.
DO : -
Kondisi Klinis Terkait :
 Nyeri/kolik
 kecemasan
 kehamilan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Regristrasi :
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
Nyeri Akut D. 0077
Penyebab :
1. Agen pencedera fisiologis (mis :
inflamasi, iskemia, neoplasma)
DS :
1. Mengeluh nyeri

DO :
1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis : waspada,
posisi menghindari nyeri)
3. Gelisah.
4. Frekuensi nadi meningkat.
5. Sulit tidur
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Regristrasi :
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
D.0111
Defisit pengetahuan
Penyebab :
1. Keterbatasan kognitif.
2. Gangguan fungsi kognitif.
3. Kurang terpapar informasi.
4. Kurang minat dalam belajar.
5. Kurang mampu mengingat.
6. Ketidaktauan menemukan sumber
informasi.

DS:
1. Menanyakan masalah yang
dihadapi
DO:
1. Menunjukkan perilaku tidak sesuai
anjuran
2. Menunjukkan persepsi yang keliru
terhadap masalah