PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Kantor Kesehatan Pelabuhan Pangkalpinang No. Register 004/III/2022

Nama Perawat yang mengkaji Melan Saputra, A.Md.Kep Tanggal Pengkajian 21 Maret 2022
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. K Bahasa sehari-hari Bangka
Alamat Rumah & Telp Desa Lubuk Besar Jarak yankes terdekat 25 KM
Agama / Suku Islam / Melayu Alat Transportasi Mobil
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV (TD, N, S, P) Status Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini ( BBI) Imunisasi Protesa
Dasar
1 Ny. R Istri 47 P Melayu SMP IRT 52 Kg TD : 124/76 mmHg Tidak Tidak ada
SaO2 :99% lengkap
N : 87x/m
T : 36,3°C
2 Nn. T Ibu 17 P Melayu SMA Tidak 42 Kg TD : 111/68 mmHg Lengkap Tidak ada
bekerja SaO2 :99%
N : 75x/m
T : 36,1°C
3 An. I Adik 5 L Melayu TK Tidak 26 Kg TD : 113/72 mmHg Lengkap Tidak ada
bekerja SaO2 :99%
N : 89x/m
T : 36,2°C
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 Ny. R Baik Sehat Tidak ada Sehat
2 Nn. T Baik Sehat Tidak ada Sehat
3 An. I Baik Sehat Tidak ada Sehat
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Baik............................................................................................................ Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu Perawa Pustu / Bidan Desa
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : CM  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 128/76 mmHg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 112x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 35,8 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
SaO2 : 73% melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takipnea  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Sianosis Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Gunakan  Dispnea
 Penggunaan otot bantu nafas pucat/ Bibir pucat/ Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot baik  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Standart Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI)
Pola nafas tidak efektif (D.0005) berhubungan dengan hambatan upaya nafas ; nyeri saat bernafas

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Melan Saputra, A.Md.Kep Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Kantor Kesehatan Pelabuhan Pangkalpinang No. Register 004/III/2022

Nama Perawat yang mengkaji Melan Saputra, A.Md.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Ny. R
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn. A Alamat Desa Lubuk Besar
Penyakit/ Masalah Kesehatan Riwayat Maag

Standart Diagnosa Standar Luaran Keperawatan Standart Intervensi Keperawatan Indonesia

Tgl/ No.
Keperawatan Indonesia (SDKI) Indonesia (SLKI) (SIKI)
21 Maret Pola nafas tidak efektif (D.0005) Setelah dilakukan tindakan Dukungan Ventilasi (1.1002)
2022 berhubungan dengan hambatan keperawatan selama 1 jam
upaya nafas ; nyeri saat maka Tindakan
bernafas Pola Nafas (L.01004) membaik Obeservasi
dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi adanya kelelahan otot bantu nafas
DS : 2. Identifikasi efek perubahan posisi terhadap
Klien datangan dengan keluhan 1. Ventilasi semenit meningkat status pernafasan
nyeri perut dan sesak nafas (5) 3. Monitor status respirasi dan oksigenisasi
2. Dispnea menurun (5) (Saturasi Oksigen)
DO : 3. Penggunaan otot bantu
KU Buruk nafas menurun (5) Terapeutik
Kesadaran CM 4. Frekuensi nafas membaik (5) 1. Pertahankan kepatenan jalan nafas
TD : 128/76 2. Berikan posisi semi fowler atau fowler
SaO2 : 73% 3. Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin
T : 35.8 4. Berikan oksigenisasi sesuai kebutuhan
N : 112
Sianosis
CRT > 3 detik Edukasi
Akral dingin 1. Ajarkan melakukan teknik relaksasi nafas
Takipnea dalam
2. Ajarkan mengubah posisi secara mandiri
3. Ajarkan teknik batuk efektif

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Kantor Kesehatan Pelabuhan Pangkalpinang No. Register 004/III/2022
Nama Perawat yang mengkaji Melan Saputra, A.Md.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Ny. R
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn. A Alamat Desa Lubuk Besar
Penyakit/ Masalah Kesehatan Riwayat Maag

Standart Diagnosa
Tgl/ Ttd
Keperawatan Indonesia Implementasi Evaluasi
No. Perawat
(SDKI)
21 Pola nafas tidak efektif Komunikasi Terapeutik S
Maret (D.0005) berhubungan Klien menggunakan isyarat
2022 dengan hambatan upaya Tahap Pra Interaksi
nafas ; nyeri saat bernafas 1. Memakai APD dan O
mencuci tangan KU Buruk
DS : 2. Menempatkan alat Kesadaran Delerium
Klien datangan dengan didekat klien TD : 108/65
keluhan nyeri perut dan sesak SaO2 : 60%
nafas Tahap Orientasi T : 35,2
1. Meletakkan klien N : 64
DO : diruangan perawatan
KU Buruk sesuai kebutuhan A
Kesadaran CM 2. Memberikan posisi yang Masalah tidak teratasi
TD : 128/76 nyaman pada saat
SaO2 : 73% Tindakan P
T : 35.8 3. Memperkenalkan diri Rujuk kefasilitas Kesehatan terdekat
N : 112 4. Memberikan
Sianosis salam,senyum dan
CRT > 3 detik meyapa nama klien
Akral dingin 5. Menjelaskan prosedur dan
Takipnea tujuan pelaksanaan
6. Menanyakan persetujuan
dan kesiapan klien

Tahap Kerja
1. Mengidentifikasi kesiapan
dan kemampuan klien
dalam menerima
informasi
2. Memberikan kesempatan
kepada klien untuk
bertanya
3. Mempertahankan
kepatenan jalan nafas
4. Memberikan posisi semi
fowler atau fowler
5. Memfasilitasi mengubah
posisi senyaman mungkin
6. Memberikan oksigenisasi
sesuai kebutuhan
7. Mengajarkan melakukan
teknik relaksasi nafas
dalam
8. Mengajarkan mengubah
posisi secara mandiri
9. Mengajarkan teknik batuk
efektif

Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi sesuai
dengan tujuan
2. Mengobservasi TTV
3. Mengembalikan alat-alat
ketempat semula
4. Mencuci tangan
 PENJAJAKAN TAHAP I
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK
Fasilitas Yankes Kantor Kesehatan Pelabuhan Pangkalpinang No. Register 012/VI/2021
Nama Perawat yang Mengkaji Melan Saputra, A.Md.Kep Tanggal Pengkajian 21 Oktober 2021
Nama Kelompok Kelompok Vaksinasi Umroh Bangka Selatan Alamat
1. DATA DASAR ANGGOTA KELOMPOK 2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama J Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Keadaan Umum TTV Status Gizi Riwayat Penyakit Alat Bantu/ Pola Ket. Lain Analisis
K TD N P S TB BB Konjungtiva Protesa Olahraga Tidur Masalah
Kesehatan
1 Tn. A L 27/04/1

2 Ny. S P
3 Ny. T P
4 Tn. S L
5 Ny. B P
6 Tn. K L

7 Tn. I L
8 Ny. L P
9 Ny. G P
10 Ny. S P

LANJUTAN ………………………….
3. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN
No Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi No Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi
Ada Tidak Ada Tidak
A Fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia untuk E Status ekonomi
kelompok
1. Posyandu V Posyandu Desa 1. Sumbangan (asal sumber pendanaan) V
2. Tenaga kesehatan yang berpraktik V Praktik dokter umum 2. Jenis pekerjaan V
3. Puskesmas dan jaringannya V Puskesmas & Pustu 3. Rata-rata pendapatan perbulan V
4. Klinik V Klinik Dokter 4. Lainnya
1. Rumah Sakit V RSUD
2. Lainnya
B Pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan oleh F Status sosial budaya spiritual
kelompok
1. Imunisasi dasar lengkap v 1. Sarana ibadah V
2. Imunisasi ibu hamil V 2. Kegiatan keagamaan V

3. Makanan tambahan V 3. Kepercayaan yang bertentangan dengan V

penanggulangan masalah kesehatan
4. Vitamin tambahan V 4. Kegiatan sosial (kerjabakti, arisan, dll) V
5. Pelayanan kesehatan V
6. Lainnya

C Fasilitas pendidikan G Komunikasi

1. Fasilitas pendidikan yang tersedia untuk 1. Alat komunikasi yang digunakan dalam
kelompok kelompok sehari-hari
a. Playgroup a. Telepon
b. TK b. Handphone
 c. SD c. Faximile
d. SMP/ MTs d. Lainnya
e. SMA/ MA
f. Universitas/ Sekolah Tinggi
g. Lainnya

2. Fasilitas pendidikan yang dimanfaatkan untuk 2. Efektivitas proses komunikasi antar

kelompok untuk kegiatan penyuluhan anggota dalam kelompok
kesehatan, pembelajaran di kelompok, dll

D Lingkungan sekitar tempat tinggal anggota H Fasilitas rekreasi yang tersedia untuk
kelompok kelompok
1. Sumber air bersih 1. Taman
2. Dapur umum 2. Pantai
3. Tempat pembuangan sampah 3. Sarana olahraga
4. Sarana MCK (berapa jumlahnya) 4. Lainnya
5. Saluran pembuangan limbah
6. Lainnya
J Kebiasaan / Perilaku dalam kelompok
1. Pemeliharaan kebersihan diri

2. Pengelolaan makanan bersih dan sehat

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan