KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NRM : 20.08.

55
DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT Nama : NY. Miarna
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PANGKALPINANG
Tanggal Lahir : 3 Oktober 1985
Jalan Yos Sudarso No. 47 Pangkalpinang 33115

Telepon (0717) 422645 Faksimile (0717) 422645 Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Kunjungan : 12 Agustus 2020 Pukul 10:00

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
POLIKLINIK
ALASAN KUNJUNGAN :

Hamil anak kedua usia kehamilan 28 minggu. Saat ini tidak ada keluhan.

RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan :
Tidak ada riwayat keguguran atau perdarahan

b. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Tidak ada

c. Riwayat Alergi
Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN (URINE TES)

Tanda – Tanda Vital : TD 124/80 mmHg N 100 x/menit RR 18 x/menit S 36,0 °C
TB 156 cm BB 64kg Lingkar Perut :- cm
Pemeriksaan Kehamilan : Ya √ Tidak
Jika Ya bagaimana hasilnya +

BERDASARKAN MALNUTRITION SCREENING TOOL  / (MST)

Parameter Skor
1. Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir ?
a. Tidak ada penurunan berat badan 0
b. Tidak yakin / tidak tahu/ terasa baju lebih longgar 2
c. Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut
1 – 5 kg 1
6 – 10 kg 2
11 – 15 kg 3
≥ 15 kg 4
2. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan ?
a. Tidak 0
b. Ya 1
Total Skor 0
Keterangan :
Skor ≥ 2 Pasien Berisiko Malnutrisi, konsul Ahli Gizi
SKRINING NYERI
Berapakah Scala Nyeri Anda? Tidak Ada Nyeri Nyeri Kronis Nyeri
Akut
Skala Nyeri : Lokasi :
Durasi : Frekuensi :
Nyeri Hilang Jika :
Minum Obat Mendengar Musik
Istirahat Berubah Posisi/ Tidur
Lain – lain, sebutkan …………………………

Diberitahukan ke Dokter :
Ya, Pukul ………… Tidak

SKRINING RISIKO JATUH/CIDERA

a. Perhatikan cara berjalan Pasien saat akan duduk dikursi, apakah pasien tampak tidak seimbang ?
( Sempoyongan)
Ya Tidak
b. Apakah Pasien memegang kursi atau meja atau benda lainnya sebagai penopang saat akan duduk?
Ya Tidak
Hasil : Tidak berisiko ( Tidak ditemukan a dan b )
Risiko Rendah ( Ditemukan Tidak a atau b )
Risiko Tinggi ( Ditemukan a dan b) gunakan kursi roda atau alat bantu lainnya untuk
mobilisasi

PSIKOLOGIS SOSIAL
a. Bagaimana hubungan pasien dengan keluarga ? Baik Tidak Baik
b. Status Psikologis : Tenang Cemas Takut Marah Sedih
Kecenderungan bunuh diri, dilaporkan kepada ………. Lainnya

KEBUTUHAN EDUKASI
a. Apakah Pasien mengetahui tentang peyebab penyakit yang di derita?
Ya Tidak
b. Apakah Bapak/Ibu bersedia jika saya memberikan penjelasan tentang penyakit yang di derita ?
Ya Tidak

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri Kurang Pengetahuan Risiko
Lainnya

Perawat yang melakukan Pengkajian,

Tia Katiani, AMK

NIP. 199204212012122001
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Paraf
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
Perawat
12 Agustus Risiko infeksi b.d Setelah dilakukan - Monitor tanda dan gejala infeksi
2020 peningkatan paparan tindakan keperawatan, - Periksa leopold
terhadap lingkungan pasien mampu - Anjurkan untuk selalu mencuci
patogen menunjukkan : tangan, memakai masker, dan
- Bebas dari tanda dan menjaga jarak selama perjalanan
gejala infeksi dan di pesawat
- Kemampuan - Anjurkan untuk hidup bersih dan
mencegah timbulnya sehat
infeksi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal Paraf

Pelaksanaan Evaluasi
Keperawatan dan Jam Perawat
Risiko infeksi b.d 12 Agustus - Memonitor tanda dan gejala S : Pasien mengatakan akan
peningkatan 2020 infeksi selalu menjaga prokes selama
paparan terhadap 10:00 - Memeriksa leopold perjalanan dan dipesawat
lingkungan - Menganjurkan untuk selalu
patogen mencuci tangan, memakai O :- Pasien tampak memakai
masker, dan menjaga jarak masker
selama perjalanan dan di - Pasien hamil 28 minggu
pesawat - Tidak tampak adanya tanda
- Menganjurkan untuk hidup infeksi
bersih dan sehat
A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan