Nama : Komang Patrisia Dayanthi

Nim : 17089014062
Kelas : 5b

Kasus Askep
1. Seorang Perempuan Hamil Pertama Umur 25 Tahun Datang Ke Klinik Untuk
Kontrol Kehanilan Didamping Suami. Saat Ini Mengeluh Pusing Dan Lemah.
Hasil Pemeriksaan: HPHT 25 Agustus 2019. Ibu Megeluh Mual Muntah Dan
Tidak Nafsu Makan. Ku Lemah, Nadi 60x/M, TD 100/80 Mmhg. TFU 3 Jari
Diatas Sympisis, DJJ Positif 120x/M. Buatlah Asuhan Keperawatan Untuk Kasus
Diatas

a. DATA UMUM
1) Identitas Pasien
Nama : Ny S
Umur : 25 Tahun
Tempat Tanggal Lahir : Singaraja,
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Suku : Indonesia
Pendidikan : Sma
DX. Medis : nutrisi kurang dari kebutuhan
Alamat : Singaraja
Tangggal MRS :
Ruangan : Klinik Kandungan
Gol. Darah :O
Sumber Info : Pasien

2) Identitas Penanggung Jawab

Hub. Dengan Pasien : Suami Pasien
 Umur : 28 Tahun
Nama : Tn. B
Pendidikan : Smk
Pekerjaan : Swasta
Alamat :Singaraja
Telp :00000

b. RIWAYAT KESEHTAN SAAT INI

1) Keluhan Utama : Pasien Mengatakan Pusing Dan Lemas Dan Mual
Muntah
2) Riwayat Penyakit : Pasien Mengatakan Tidak Ada Riwayat Penyakit
Dahulu

c. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1) Penyaki Yang Pernah Dialami : Tidak Ada
2) Penyebab : Tidak Ada
Riwayat Perawatn : Tidak Ada
Riwayat Oprasi : Tidak Ada
Riwayat Pengobatan : Tidak Ada
3) Riwayat Alergi : Tidak Ada

d. RIWAYAT KEHAMILAN
1) Gravida : G1P0AIO
2) HPHT : 25 Agustus 2019
3) TTP : 26 Mei 2020
4) Jenis Persalinan :-
5) Plasenta Lahir :-

e. RIWAYAT KESEHATAN IBU

 1) Riwayat Masuk Rumah Sakit : Ny S Datang Ke Klinik Untuk Kontrol
Kehamilan Dan Mengeluh Pusing, Lemah Dan Mual Muntah
2) Riwayat Kesehatan Yng Lalu : Pasien Mengatakan Belum Pernah
Hamil Dan Ini Pertama Kali Pasien Hamil.
3) Riwayat Kesehtan Keluarga : Di Keluarga Ny S Dan Tn B Tidak
Memiliki Penyakit Menular. Seperti TBC, Penyakit Menurun Seperti
DM Dan Hipertensi.

f. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan Umum : Lemah Dan Mual Muntah
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD 100/80 Mmhg, Nadi 60xm
4) Kepala : Rambut Lurus, Hitam, Panjang Tidak Ada
Luka
5) Mata : Bentuk Simetris
6) Mukak : Simetris Dan Terlihat Lemas
7) Hidung : Lubang Simetris, Tidak Ada Secret
8) Mulut : Gigi Masih Utuh, Lidah Bersih, Nafas
Tidak Bau
9) Telinga : Letak Simetris
10) Leher : Tidak Ada Nyeri Tekan, Tidak Ada
Benjolan
11) Dada : Bentuk Simetris
12) Abdomen :
13) Ektremitas : Tidak Ada Edema
14) Kulit : Turgor Elastic
15) Genetalia :
g. PMERIKSAAN LABORATORIUM
1) Tanggal Pemeriksaan :
h. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Ketidak seimbangan nutrisi urang dari kebutuhan b.d mual muntah

i. ANALISA TINDAKAN
DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
DS : pasien mengatakan Gastrointestinal Ketidak seimbanagn
pusing, lemah dam nutrisi kurang dari
mual muntah Respon mucosa lambung kebutuhan
terhadap iritasi pd
DO: pasien Nampak lambung
lemah, hasil
pemeriksaan Ku lemah, Ketidak mampuan
TD 100/80 mmhg , nadi mencerna makanan
60 x/m, TFU 3 jari
diatas sympisis, Djj Mual dan muntah
positif 120x/m

j. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI / TGL, Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan
JAM Keperawatan NOC NIC
Senin, Ketidak Seimbangan Setelah Dilakukan O : kaji status
11/11/19 Nutrisi Kurang Dari Tindakan nutrisi pasien
10.00 Kebutuhan b/d mual Keperawatan Meningkat
dan muntah Selama 1x 30 N : sajikan
Menit Diharapkan makanan yang
Ketidak disukai
Seimbangan E : Anjurkan
Nutrisi Dapat Pasien Untuk
Teratasi Mengatur Pola
Dengan KH : Makan
o Tidak C : Kolaborasi
 Terjadi Dengan Ahli
Penurunan Gizi Untuk
Berat Tindakan Lebih
Badan Lanjut
o Nafsu
Makan
Meningkat

k. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

HARI, Diagnosa Implementasi Respon (Evaluasi

TGL, JAM Keperawatan Keperawatan Formatif )
Senin, Ketidak o kaji status o S : Pasien
11/11/19 Seimbangan nutrisi pasien Mengatakan
10.30 Nutrisi Kurang Meningkat Nafsu Makan
Dari o sajikan Masih
Kebutuhan b.d makanan yang Kurang
mual muntah disukai O: Pasien
o Anjurkan Nampak
Pasien Untuk Masih Lemas
Mengatur Pola o S:-
Makan O: Sudah
o Kolaborasi Dilaksanakan
Dengan Ahli o S: Pasien
Gizi Untuk Mengatakan
Tindakan Akan
Lebih Lanjut Menjaga Pola
Makannya
 O : Pasien
Nampak
Sudah
Mengerti
o S: Pasien
Akan Lebih
Teratur
Makan
Sesuai Yg
Dianjurkan
o O: Pasien
Nampak
Sudah
Mengerti