SURAT PERNYATAAN

Nama : UNASIN

Umur : Tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Mandi Angin, Kecamatan Gumay Talang

Adalah benar Bahwa Sesungguhnya Menyatakan Bahwa :

1. Tanah Lokasi Pembibitan yang terletak di wilayah Desa Batay, tidak pernah dijual,
dihibahkan atau di berikan kepada siapapun.
2. Sdr. Kusman Selaku PPL / Penyuluh Pertanian Mengakui lokasi tersebut Numpang
dengan Desa Batay, Kec.Gumay Talang untuk dijadikan tempat Pembibitan Tanaman
Karet.
3. Sepanjang Pengetahuan saya Tanah Tersebut bukan milik Sdr.Kusman atau siapapun.
Demikian Surat Pernyataan Ini Saya Buat dengan Sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Sebagaimana Mestinya :
Mandi Angin, 21 Februari 2020
Yang Membuat Pernyataan

UNASIN
 SURAT PERNYATAAN
Nama : DARMAN .AR

Umur : 61 Tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Batay, Kecamatan Gumay Talang

Adalah benar Bahwa Sesungguhnya Menyatakan Bahwa :

1. Tanah Lokasi Pembibitan yang terletak di wilayah Desa Batay, Memang tidak pernah,
dihibahkan atau dijual kepada siapapun.
2. Selama Saya Menjabat Kepala Desa Batay tidak Pernah Membuat, mengeluarkan atau
Melegalkan Tanah Tersebut.
3. Sdr. Kusman memang menumpang Dengan Desa Batay untuk Lokasi Pembibitan
Karet.
Demikian Surat Pernyataan Ini Saya Buat dengan Sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Sebagaimana Mestinya :
Batay, 21 Februari 2020
Yang Membuat Pernyataan

DARMAN,AR
 SURAT PERNYATAAN
Nama : FIRMANSYAH

Umur :56 Tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Batay, Kecamatan Gumay Talang

Adalah benar Bahwa Sesungguhnya Menyatakan Bahwa :

1. Tanah Lokasi Pembibitan yang terletak di wilayah Desa Batay, Memang tidak pernah,
dihibahkan atau dijual kepada siapapun.
2. Selama Saya Menjabat Kepala Desa Batay tidak Pernah Membuat, mengeluarkan atau
Melegalkan Tanah Tersebut.
Demikian Surat Pernyataan Ini Saya Buat dengan Sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Sebagaimana Mestinya :
Batay, 21 Februari 2020
Yang Membuat Pernyataan

FIRMANSYAH