PROPOSAL

GAMBARAN PONV TERHADAP PELAKSANAAN METODE ERAS

PADA PASIEN SC DENGAN SUBARACHNOID BLOCK (SAB) DI RS.
NINDHITA SAMPANG

VALENTINE CLARADICHA
NIM 2114301147

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
DENPASAR
2021
 USULAN PENELITIAN

GAMBARAN PONV TERHADAP PELAKSANAAN METODE ERAS

PADA PASIEN SC DENGAN SUBARACHNOID BLOCK (SAB) DI RS.
NINDHITA SAMPANG

VALENTINE CLARADICHA
NIM 2114301147

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
DENPASAR
2021
 PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal penelitian dengan judul “Gambaran Ponv Terhadap Pelaksanaan Metode

Eras Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab) Di Rs. Nindhita
Sampang”, telah mendapatkan persetujuaan pembimbing untuk diajukan dalam
ujian proposal penelitian.
Sampang,26 Desember 2021

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Ns. Emanuel Ileatan L, S.Kep.,MM Ns. Yustina Ni Putu Y, S. Kep., M. Kep

NIDN.4019046002 NIDN.0819049201
 PERNYATAAN PERSETUJUAN PELAKSANAAN
PENELITIAN
Proposal penelitian dengan judul “Gambaran Ponv Terhadap Pelaksanaan Metode
Eras Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab) Di Rs. Nindhita
Sampang”, telah mendapat persetujuan pembimbing dan Rektor ITEKES Bali
untuk dilaksanakan sesuai dengan rencana penelitian yang tertuang dalam
proposal penelitian.

Sampang, 26 Desember 2021.

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Ns. Emanuel Ileatan L, S.Kep.,MM Ns. Yustina Ni Putu Y, S. Kep., M. Kep

NIDN.4019046002 NIDN.0819049201

Menyetujui
Institut Teknologi dan Kesehatan (ITEKES) Bali
Rektor

I Gede Putu Darma Suyasa, S.Kp., M.Ng., Ph.D

NIDN. 0823067802
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkatrahmat-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan proposal yang berjudul
“Gambaran Ponv Terhadap Pelaksanaan Metode Eras Pada Pasien Sc Dengan
Subarachnoid Block (Sab) Di Rs. Nindhita Sampang”.
Dalam penyusunan proposal ini, penulis banyak mendapat bimbingan,
pengarahan dan bantuan dari semua pihak sehingga proposal ini bisa diselesaikan
tepat pada waktunya. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima
kasihyang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak I Gede Putu Darma Suyasa, S.Kp., M.Ng., Ph.D. selaku rektor Institut
Teknologi dan Kesehatan Bali yang telah memberikan ijin dan kesempatan
kepada penulis menyelesaikan proposal ini.
2. Ns. NLP Dina Susanti, S.Kep., M.Kep selaku Wakil Rektor (Warek) yang
telah memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis menyelesaikan
proposal ini.
3. Bapak Ns. I Ketut Alit Adianta, S.Kep., MNS selaku Wakil Rektor (Warek)
II yang telah memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis menyelesaikan
proposal ini.
4. Bapak Ns. I Kadek Nuryanto, S.Kep., MNS selaku Dekan Fakultas Kesehatan
yang memberikan dukungan kepada penulis.
5. Bapak dr. Gede Agus Shuarsedana, Sp.An selaku Ketua Program Studi D
IVKeperawatan Anestesiologi yang memberikan dukungan moral kepada
penulis.
6. Bapak Ns. Emanuel Ileatan Lewar, S.Kep.,MM selaku pembimbing I yang
telah memberikan waktu dan ilmunya untuk senantiasa membimbing jalanya
proposal penulis.
7. Ibu Ns. Yustina Ni Putu Yusniawati, S. Kep., M. Kep selaku pembimbing II
yang telah memberikan waktu dan ilmunya untuk senantiasa membimbing
jalanya proposal penulis.
8. Direktur RSUD Dr. Mohammad Zyn yang telah memberikan penulis ijin
belajar dalam peningkatan ilmu D4 Anestesiologi di ITEKES BALI.
9. Direktur RS. Nindhita Sampang yang telah memberikan ijin untuk melakukan
penelitian perihal proposal penulis.
10. Orang tua penulis selaku mentor yang selalu mendukung setiap keputusan
dalam segala hal tentang penulis.
11. Bripka Rochma Christiawan, SH selaku suami dan penaggung jawab dalam
urusan adminitrasi penulis yang telah banyak menginspirasi penulis.
12. Dea lela Rahardjo,S. Kep., Ns dan Towilatul R, Amd. Kep sealaku penasehat
dan pelengkap penulis yang membantu serta merta dan mendukung
sepenuhnya terhadap pencapaian penulis dalam meneruskan kuliah D4
Anestesiologi di ITEKES BALI
13. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu penyusunan skripsi ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan proposal ini masih belum
sempurna, untuk itu dengan hati terbuka, penulis menerima kritik dan saran yang
sifatnya konstruktif untuk kesempurnaan proposal ini.
Sampang, 26 Desember 2021
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL DEPAN.....................................................................i
HALAMAN SAMPUL DALAM...................................................................ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING....................................iii
PERYATAAN PERSETUJUAN PELAKSANAAN PENELITIAN..........iv
KATA PENGANTAR.....................................................................................iv
DAFTAR ISI....................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...........................................................................................x
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xi
BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................2
1.5 Tujuan Penelitian.......................................................................................3
1.6 Manfaat Penelitian.....................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................5
2.1 Konsep Sectio Caesarea...........................................................................5
2.1.1 Definisi Sectio Caesarea..........................................................................5
2.1.2 Indikasi Sectio Caesarea..........................................................................5
2.1.3 Jenis Sectio Caesarea...............................................................................8
2.1.4 Komplikasi Sectio Caesarea....................................................................11
2.2 Konsep Dasar Anestesi Regional.............................................................13
2.2.1 Pengertian Anestesi Regional..................................................................13
2.2.2 Indikasi Anestesi Spinal..........................................................................15
2.2.3 Kontra indikasi Anestesi Spinal...............................................................16
2.2.4 Hal – Hal yang mempengaruhi Anestesi Spinal......................................17
2.2.5 Mekanisme Anestesi Spinal.....................................................................20
2.2.6 Komplikasi Anestesi Spinal.....................................................................21
2.3 Konsep Dasar Post Operative Nausea and Vomiting (PONV)................22
2.3.1 Definisi Post Operative Nausea and Vomiting (PONV).........................22
2.3.2 Faktor resiko Post Operative Nausea and Vomiting (PONV).................22
2.3.3 Prognosis Post Operative Nausea and Vomiting (PONV)......................25
2.3.4 Mekanisme Post Operative Nausea and Vomiting (PONV)....................25
2.3.5 Pengelolaan Post Operative Nausea and Vomiting (PONV)...................26
2.3.6 Penilaian Post Operative Naysea and Vomiting (PONV).......................28
2.4 Konsep dasar Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).......29
2.4.1 Pengertian Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).............29
2.4.2 Protokol Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)................30
2.5 Penelitian terkait PONV) dengan Metode ERAS.....................................37
2.6 Konsep Efektifitas Metode ERAS terhadap PONV ................................39
BAB 3 KERANGKA,KONSEP,HIPOTESIS DAN VARIABEL...............42
3.1 Kerangka Konsep....................................................................................42
3.1 Hipotesis..................................................................................................43
3.2 Variabel Penelitian..................................................................................43
3.3 Definisi Operasional................................................................................43
BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................46
4.1 Desain Penelitian.....................................................................................46
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian..................................................................46
4.3 Populasi,sample dan Sampling...............................................................46
4.3.1 Populasi...................................................................................................46
4.3.2 Sample....................................................................................................47
4.3.3 Sampling dan besar sample....................................................................48
4.4 Pengumpulan data...................................................................................48
4.4.1 Metode Pengumpulan data.....................................................................48
4.4.2 Alat Pengumpulan data...........................................................................49
4.4.3 Teknik Pengumpulan data......................................................................49
4.4.4 Teknik Pengumpulan data tahap pelaksanaan........................................50
4.5 Teknik Analisa data................................................................................51
4.5.1 Pemeriksaan data (editing).....................................................................51
4.5.2 Pemberian (Skoring)...............................................................................51
4.5.3 Pemberian (coding).................................................................................52
4.5.4 Tabulasi...................................................................................................52
4.5.5 Rencana Analisa Data.............................................................................52
4.6 Etika Penelitian......................................................................................53
4.6.1 Lembar Inform Concent........................................................................53
4.6.2 Lembar Tanpa Nama (Anonimity)........................................................53
4.6.3 Kerahasiaan (Confidelity)......................................................................53
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................54
LAMPIRAN....................................................................................................67
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel
Rekomendasi ERAS.........................................................................................33
Rekomendasi obat-obatan ERAS.....................................................................34
Definisi Operasional.........................................................................................40
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar Mekanisme PONV..............................................................................24
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ...................................................................42
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran1Jadwal Penelitian.............................................................................53
Lampiran2 Instrumen Penelitian.......................................................................55
Lampiran3 Lembar laporan anestesi.................................................................59
Lampiran4 Surat Permohonan Menjadi Responden.........................................60
Lampiran5 Surat PersetujuanMenjadiResponden.............................................61
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.Latar Belakang
Sectio caesarea merupakan tindakan melahirkan bayi melalui insisi
(membuat sayatan) didepan uterus. Sectio caesarea merupakan metode yang
paling umum untuk melahirkan bayi, tetapi masih merupakan prosedur operasi
besar, dilakukan pada ibu dalam keadaan sadar kecuali dalam keadaan darurat
(Hartono, 2014).
World Health Organization (WHO) pada tahun 2014, yang dikutip
oleh Bijalmiah (2016), bahwa Sectio caesarea (SC) terus meningkat di seluruh
dunia, khususnya di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi
diantaranya adalah Australia (32%), Brazil (54%), dan Colombia (43%).
Tindakan Sectio caesarea dilakukan teknik anestesi spinal. Salah satu
komplikasi Anestesi spinal yaitu Postoperative nausea and vomiting (PONV).
Angka kejadian PONV 20-40% dari pasien yang dilakukan spinal anestesi
(Keat, 2012).
Untuk mengurangi kejadian PONV, Telah ditemukan metode baru
yaitu Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Metode Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) (Aria,2014).
Metode ERAS dianggap lebih nyaman karena rasa nyeri yang lebih
ringan dan rasa mualnya juga lebih minim. Manajemen nyeri yang lebih baik
dengan memotong penggunaan opioid hingga 30-50 persen dan menggunakan
terapi cairan infus dan kombinasi obat antimual yang baik.
Berdasarkan (Valen, 2021), di RS Nindita Sampang diketahui jumlah
ibu bersalin dengan Sectio caesarea pada tahun 2020 yaitu sebanyak 785 dari
1055 pasien operasi. Pada 3 bulan terakhir yaitu bulan September, Oktober
dan November 2021 peneliti telah melakukan studi pendahuluan di RS
Nindhita Sampang mengenai pasien SC yang menggunakan Metode Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS), dalam kurun waktu 3 bulan peneliti
mengambil sampel 20 pasien SC dengan Metode Enhanced Recovery After
Surgery (ERAS). Pada saat Praoperasi sebanyak 20 pasien sudah melakukan
puasa 8 jam sebelum operasi untuk menghindari aspirasi dan kontaminasi
 fekal saat operasi. Saat intra Operasi dr Anestesi menggunakan minimum
dosis opioid yaitu menggunakan fentanyl dan morfin sebagai obat intratekal
saat pembiusan Spinal Anestesi serta saat post operasi hanya menggunakan
paracetamol 1 gr/100 ml dan Peinlos Ibuprofen 500 ml. Pasien SC yang
menggunakan metode ERAS didapatkan 18 pasien tidak mengalami mual
muntah, 2 orang mengalami mual muntah ringan. Begitupula dengan status
mobilisasi pasien, dimana peneliti menggunakan skor bromage untuk menilai
respon motorik pasien. Dari 20 pasien Sectio Caecarea didapatkan dalam
waktu 30 menit-1jam pasca operasi pasien sudah dapat mengangkat tungkai
bawah, setelah 1-2 jam pasien sudah bisa duduk dan berjalan. Dari studi
pendahuluan diatas dapat disimpulkan metode ERAS banyak memiliki
manfaat dalam mengurangi kejadian PONV, dan peningkatan mobilisasi yang
cepat pada pemulihan pasien SC dengan anestesi spinal.
Berdasarkan uraian diatas peniliti mempertimbangkan bahwa perlunya
untuk mengetahui lebih lanjut mengenai “Gambaran Ponv Terhadap
Pelaksanaan Metode Eras Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab)
Di Rs. Nindhita Sampang ”.

1.1 Batasan Masalah

Penelitian hanya membatasi masalah pada “Gambaran Ponv Terhadap
Pelaksanaan Metode Eras Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab)
Di Rs. Nindhita Sampang”.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana “Gambaran Ponv Terhadap Pelaksanaan Metode Eras Pada Pasien
Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab) Di Rs. Nindhita Sampang”?.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui Gambaran Ponv Terhadap Pelaksanaan Metode Eras
Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab) Di Rs. Nindhita
Sampang.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengidentifikasi karakteristik pasien (Usia, IMT, riwayat mual
dan muntah sebelumnnya ) yang mengalami PONV pada pasca SC
dengan subarachnoid block (SAB) yang menggunakan Metode ERAS
di Rs. Nindhita Sampang.
b. Untuk mengidentifikasi kejadian PONV pada pasca SC dengan
subarachnoid (SAB) yang menerapkan puasa pra anestesi pada metode
ERAS
c. Untuk mengidentifikasi kejadian PONV pada pasca SC dengan
subarachnoid block (SAB) yang menerapkan mengurangi penggunaan
opioid mengkombinasikan dengan anestesi spinal intra anestesi pada
metode ERAS
d. Untuk mengidentifikasi kejadian PONV pada pasca SC dengan
subarachnoid block (SAB) yang menerapkan mobilisasi dini pasca
anestesi pada metode puasa ERAS

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Praktis
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui “Gambaran Ponv
Terhadap Pelaksanaan Metode Eras Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid
Block (Sab) Di Rs. Nindhita Sampang”. Penelitian ini dapat bermanfaat
untuk mahasiswa keperawatan anestesi beserta civitas akademika karena
dapat memberikan ilmu pengetahuan tentang perubahan paradigma
perioperatif yang mengedepankan multidisiplin dan kerjasama antar
profesi tenaga kesehatan baik pasien, dokter bedah, dokter anestesi, perawat
anestesi dan profesi tenaga kesehatan lainnya. Karena metode ERAS
berdasarkan panduan berbasis bukti dan rekomendasi dengan fokus
maternal.
Bagi Masyarakat khususnnya ibu Hamil yang menjalani persalinan
secara SC dapat memberikan ilmu pengetahuan yg cukup mengenai
 tindakan perioperatif sehingga mengurangi kecemasan dan pembedahan
yang dilakukan terasa nyaman serta pulih dengan cepat.

1.4.2 Manfaat Teoritis

Penelitian ini akan menambah informasi bagi institusi pendidikan
khususnya tentang “Gambaran Ponv Terhadap Pelaksanaan Metode Eras
Pada Pasien Sc Dengan Subarachnoid Block (Sab) Di Rs. Nindhita
Sampang”, sehingga bisa diterapkan dan dikembangkan dalam proses
pembelajaran mengenai Postoperative nausea and vomiting (PONV) .
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Sectio Caesarea
2.1.1 Definisi Sectio Caesarea
Sectio Caesarea adalah persalinan melalui sayatan pada
dinding abdomen dan uterus yang masih utuh dengan berat janin
lebih dari 1000 garm atau umur kemamilan > 28 minggu
(Manuaba, 2012). Sectio Caesarea merupakan tindakan melahirkan
bayi melalui insisi (membuat sayatan) didepan uterus. Sectio
Caesarea merupakan metode yang paling umum untuk melahirkan
bayi, tetapi masih merupakan prosedur operasi besar, dilakukan
pada ibu dalam keadaan sadar kecuali dalam keadaan darurat
(Hartono, 2014). Persalinan melalui Sectio Caesarea (SC)
didefinisikan sebagai pelahiran janin melalui insisi didinding
abdomen (laparatomi) dan dinding uterus (histerotomi) (Norman,
2012)
2.1.2 Indikasi Sectio Caesarea
Beberapa indikasi dilakukan tindakan Sectio Caesarea yaitu antara
lain sebagai berikut :
a. Faktor Janin
Faktor janin merupakan tindakan operasi sesar yang
dilakukan karena kondisi janin tidak memungkinkan untuk
dilakukan persalinan normal, contohnya bayi yang terlalu besar
dengan perkiraan berat lahir 4.000 gram atau lebih. Kondisi
tersebut jika dilakukan persalinan normal dapat membahayakan
keselamatan ibu dan janinnya. Pada posisi sungsang berat janin
lebih dari 3600 gram sudah dianggap besar sehingga perlu
dilakukan kelahiran dengan operasi sesar (Nugroho, 2012)
b. Letak Sungsang
Sekitar 3-5 % atau 3 dari 100 bayi lahir dalam posisi
sungsang. Keadaan janin sungsang terrjadi apabila letak janin
didalam rahim memanjang dengan kepala berada dibagian atas
 rahim, sementara bokong berada dibagian bawah rongga rahim.
Resiko bayi lahir sungsang pada persalinan alami diperkirakan
4 kali lebih besar dibandingkan lahir dengan letak kepala yang
normal. Oleh karena itu biasanya langkah terakhir untuk
mengantisipasi hal terburuk karena persalinan yang tertahan
akibat janin sungsang adalah operasi (Heryani, 2012).
c. Letak Lintang
Kelainan lain yang sering terjadi adalah letak lintang
atau miring (oblique). Letak yang demikian menyebabkan
poros janin tidak sesuai dengan arah jalan lahir. Letak miring
yang dimaksud yaitu letak kepala pada posisi yang satu
sedangkan bokong pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong
akan berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin,
sementara bahu berada pada bagian atas panggul.
Konon punggung dapat berada didepan, belakang, atas
maupun bawah. Kelainan letak lintang ini hanya terjadi
sebanyak 1%. Kelainin ini biasanya ditemukan pada perut ibu
yang menggantung atau karenaadanya kelainan bentuk rahim.
Penanganan untuk kelainan letak lintang ini juga sifatnya
sangat individual . Apabila dokter memutuskan untuk
melakukan tindakan operasi, sebelumnya harus
memperhitungkan sejumlah faktor keselamatan ibu dan bayi
(Jitowiyono & Kristiyanasari, 2012)
d. Ancaman Gawat Janin (fetal distress)
Keadaan gawat janin pada tahap persalinan,
memungkinkan dokter untuk memutuskan dilakukaknnya
operasi. Seperti diketahui, sebelum lahir, janin mendapat
oksigen dari ibunya melalui ari-ari dan tali pusat. Apabila
terjadi gangguan pada ari-ari akibat ibu menderita tekanan
darah tinggi atau kejang rahim, serta gangguan pada tali pusat
(akibat tali pusat terjepit antara tubuh bayi maka jatah oksigen
yang disalurkan ke bayi pun menjadi berkurang), berakibat
 janin akan tercekik karena kehabisan nafas. Kondisi ini bisa
menyebabkan janin mengalami kerusakan otak, bahkan tidak
jarang meninggal dalam rahim (Liu, 2008).
e. Bayi Kembar
Pada konsidi Bayi kembar akan di lahirkan secara
operasi sesar, kelahiran kembar ini memiliki resiko terjadinya
komplikasi yang lebih tinggi dari pada kelahiran satu bayi.
Misalnya, lahir prematur atau lebih cepat dari waktunya. Sering
kali terjadi preeklampsi pada ibu yang hamil kembar karena
stres. Selain itu karena bayi kembar pun dapat mengalami
sungsang sehingga sulit untuk melahirkan normal (Manuaba,
2012).
f. KPD (Ketuban Pecah Dini)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum
terdapat tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi
inpartu. Sebagian besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm
di atas 37 minggu, sedangkan di bawah 36 minggu.
g. Faktor Ibu
1) CPD ( Chepalo Pelvik Disproportion )
Chepalo Pelvik Disproportion (CPD) adalah ukuran
lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar
kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat
melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan
susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul
yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika
akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang menunjukkan
kelainan atau panggul patologis juga dapat menyebabkan
kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga harus
dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut
menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan
ukuran-ukuran bidang panggul menjadi abnormal.
 2) PEB (Pre-Eklamsi Berat)
Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan
penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan, sebab
terjadinya masih belum jelas. Setelah perdarahan dan
infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab
kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu
kebidanan. Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu
mampu mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut
menjadi eklamsi.
2.1.3 Jenis Sectio Caesarea
a. Insisi Abdominal
Pada dasarnya insisi ini adalah garis tengah subumbilikal dan
insisi abdominal transversa
1) Insisi Garis Tengah Subumbilikal
Insisi garis tegah subumblikal adalah operasi
yang di lakukan di bawah segmen kulit, Bekas luka tidak
terlihat, terdapat banyak ketidaknyamananan pasca operasi
dan luka jahitan lebih cenderung muncul di bandingkan
dengan insisi tranversa. Insisi garis tegah subumblikal ini
lebih mudah dan cepat, dengan pendarahan minimal (Liu,
2008). Tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan
demikian tidak membuka kavum abdominal. Dilakukan
dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen
bawah rahim low servical transversal kira-kira 10 cm
kelebihannya adalah penjahitan luka lebih mudah,
Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik
(Jitowiyono & kristiyanasari 2012).
2) Insisi Tranversal
Insisi transversal merupakan jenis operasi Sectio
Caesarea yang menimbulkan sedikit jahitan dan sedikit
ketidaknyamanan, memungkinkan mobilitas pasca operasi
 yang lebih baik. Insisi Secara teknis lebih sulit kususnya
pada operasi berulang. Insisi ini lebih vaskuler dan
memberikan akses yang lebih sedikit (Manuaba, 2012).
Sectio caesarea klasik atau korporal dengan
insisi memanjang pada korpus uteri sedangkan sectio
caesarea ismika atau profunda atau low cervical dengan
insisi pada segmen bawah rahim. Sectio Caesarea klasik
atau corporal dengan insisi memanjang pada corpus uteri.
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada
korpus uteri kira-kira 10 cm. Kelebihannya adalah
Mengeluarkan janin dengan cepat, tidak mengakibatkan
komplikasi kandung kemih tertarik, sayatan bisa
diperpanjang proksimal atau distal (Manuaba, 2012).
b. Insisi Uterus
Jalan masuk ke dalam uterus dapat melalui insisi garis
tengah atau segmen bawah tranversal.
1) Sectio Caesarea segmen bawah
Sectio Caesarea segmen bawah adalah pendekatan
yang lazim di gunakan. Keuntungan dari Sectio Caesare
segmen bawah yaitu Lokasi tersebut meiliki sedikit
pembuluh darah sehingga kehilangan darah yang di
timbulkan hanya sedikit, Mencegah penyebaran infeksi ke
rongga abdomen, merupakan bagian uterus yang sedikit
berkontraksi sehingga hanya sedikit kemungkinan
terjadinya rupture pada bekas luka di kehamilan berikutnya.
Penyembuhan lebih baik dengan komplikasi
pascaoperasi yang lebih sedikit seperti pelekatan.
Kerugiannya yaitu Lokasi uterus yang berdekatan dengan
kandung kemihmeningkatkan resiko kerusakan kususnya
pada prosedur pengulangan, Perluasan kerusakaan sudut
lateral atau belakang kandung kemih dapat meningktakan
kehilangan darah (Jitowiyono & Kristiyanasari, 2012).
 Sectio Caesarea segmen bawah yaitu dengan melakukan
sayatan mendatar.
Pada jenis ini di buat sayatan kecil melintang di
bawah uterus (rahim), kemudian sayatan ini dilebarkan
degan jari-jari tangan dan berhenti di daerah pembuluh-
pembuluh darah uterus. Pada sebagian besar bayi kasus
persalinan, posisi kepala bayi terletak dibalik sayatan,
sehingga harus diekstraksi atau didorong, diikuti oleh
bagian tubuh lainnya, dan plasenta serta selaput ketuban
(Liu, 2008).
2) Sectio Caesarea klasik atau segmen atas
Sectio Caesarea klasik adalah jenis insisi di
lakukan secara vertical di garis tengah uterus. Indikasi
penggunaannya meliputi Getasi dini dengan perkembangan
buruk pada segmen bawah, Jika akses ke segmen bawah
terhalang oleh pelekatan fibroid uterus, Jika ada karsinoma
serviks (Liu, 2008). Segmen atas pada persalinan Sectio
Caesarea adalah pembedahan melalui sayatan vertikal pada
dinding perut (abdomen) yang leboh dikenal dengan
classical incision atau sayatan klasik.
Jenis ini memungkinkan ruangan yang lebih besar
untuk jalan keluar bayi. Operasi sectiocaesarea jenis ini
jarang digunakan untuk tenaga kedokteran karena lebih
beresiko pada kelahiran. Seringkali diperlukan luka insisi
yang lebih lebar karena bayi sering dilahirkan dengan
bokong dahulu (Liu, 2008).
3) Insisi Kronig-Gelhon-Beck
Insisi kronig-Gelhom-Beck ini adalah insisi garis
tengah pada segmen bawah yang di gunakan pada
persalinan premature apabila segmen bawah terbentuk
dengan buruk atau dalam keadaan terdapatnya perluasan ke
segmen uterus bagian atas yang di lakukan untuk banyak
 akses. Insisi ini lebih sedikit komplikasi dari pada sectio
caesaraea secara klasik. Operasi yang mengeluarkan janin
dari cavum uteri bisa karena janin sudah mati dan laksung
dilakukan histerektomi, misalnya pada keadaan infeksi
rahim yang berat (Liu, 2008).
2.1.4 Komplikasi Sectio Caesarea
a. Infeksi puerperal (nifas)
Infeksi ini berupa ringan dan berat, kenaikan suhu
beberapa hari termasuk dalam kategori ringan, sedangkan suhu
yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung
termasuk sedang. kenaikan suhu yang lebih tinggi disertai
dengan peritonitis , sepsis dan ileus paralitik termasuk dalam
kategori berat. Infeksi disebabkan oleh adanya kuman atau
bakteri sumber penyebab infeksi pada daerah luka.Infeksi
menyebabkan peningkatan inflamasi dan nekrosis yang
menghambat penyembuhan luka (Marmi, 2016).
b. Perdarahan
Perdarahan disebabkan karena banyak pembuluh
darah yang terputus dan terbuka, atonia uteri, perdarahan pada
plasental bed. Perdarahan primer sebagai akibat kegagalan
mencapai homeostatis karena insisirahim atau akibat atonia
uteri yang dapat terjadi setelah pemanjangan masa persalinan.
Sepsis setelah terjadi pembedahan, frekuensi dari komplikasi
ini lebih besar bila sectio caesarea dilaksanakan selama
persalinan atau bila terdapat infeksi dalam rahim.Luka
kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
reperitonialisis terlalu tinggi. Cidera pada sekeliling struktur
usus besar, kandung kemih yang lebar dan ureter. Hematuri
singkat dapat terjadi akibat terlalu antusias dalam
menggunakan regaktor di daerah dinding kandung kemih
(Jitowiyono & Kristyanasari, 2012).
 c. Komplikasi yang timbul pada eklampsia
Komplikasi tergantung derajat pre eklampsia atau
eklampsia antara lain Antonia uteri, Sindrom HELLP
(Hemolysis, Elevated Livr Enzimes, Low Platelet Count),
ablasi retina, KID (Koagulasi Intravaskuler Diseminata), Gagal
gijal, Perdarahan otak, edema paru, gagal jantung, hingga syok
dan kematian. Komplikasi pada janin berhubungan dengan
akut atau kronisnya insufisiensi uteroplasenta, misalnya
pertumbuhan janin terlambat dan prematuritas (Saputri, 2013).
c. Hipotermi
Perawatan pasien pasca bedah dapat menjadi
kompleks akibat perubahan fisiologis yang mungkin terjadi,
diantaranya komplikasi perdarahan, irama jantung tidak
teratur, gangguan pernafasan, sirkulasi, pengontrolan suhu
(hipotermi), serta fungsi-fungsi vital lainnya seperti fungsi
neurologis, integritas kulit dan kondisi luka, fungsi genito-
urinaria, gastrointestinal, keseimbangan cairan dan elektrolit
serta rasa nyaman (Potter, 2006). Beberapa kejadian
menggingil (hipotermia) yang tidak diinginkan mungkin
dialami pasien akibat suhu yang rendah di ruang operasi, infus
dengan cairan yang dingin, inhalasi gas-gas yang dingin,
kavitas atau luka terbuka pada tubuh, aktivitas otot yang
menurun, usia yang lanjut, atau agent obat-obatan yang
digunakan seperti vasodilator/fenotiasin. (Minarsih 2013)
2.2 Konsep Dasar Anestesi Spinal
2.2.1 Pengertian Anestesi Regional
Anestesi dan reanimasi adalah cabang ilmu kedokteran yang
mempelajari tatalaksana untuk mematikan rasa. Rasa nyeri, rasa
tidak nyaman pasien, dan rasa lain yang tidak diharapkan.
Anestesiologi adalah ilmu yang mempelajari tatalaksana untuk
menjaga atau mempertahankan hidup pasien selama mengalami
“kematian” akibat obat anestesia (Mangku, 2010).
 Anestesi berarti “hilangnya rasa atau sensasi”. Istilah yang
digunakan para ahli saraf dengan maksud untuk menyatakan bahwa
terjadi kehilangan rasa secara patologis pada bagian tubuh tertentu,
atau bagian tubuh yang dikehendaki (Boulton, 2012).
Anestesi regional merupakan suatu metode yang lebih
bersifat sebagai analgesik. Anestesi regional hanya menghilangkan
nyeri tetapi pasien tetap dalam keadaan sadar. Oleh sebab itu, teknik
ini tidak memenuhi trias anestesi karena hanya menghilangkan
persepsi nyeri saja (Pramono, 2017).
Jenis Anestesi Regional menurut Pramono (2017)
digolongkan sebagai berikut:
a. Anestesi Spinal
Penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang
subarachnoid disegmen lumbal 3-4 atau lumbal 4-5. Untuk
mencapai ruang subarachnoid, jarum spinal menembus kulit
subkutan lalu menembus ligamentum supraspinosum, ligamen
interspinosum, ligamentum flavum, ruang epidural, durameter,
dan ruang subaraknoid. Tanda dicapainya ruang subarachnoid
adalah dengan keluarnya liquor cerebrospinalis (LCS). Menurut
Latief (2010) anestesi spinal menjadi pilihan untuk operasi
abdomen bawah dan ekstermitas bawah.
Teknik anestesi ini popular karena sederhana, efektif,
aman terhadap sistem saraf, konsentrasi obat dalam plasma yang
tidak berbahaya serta mempunyai analgesi yang kuat namun
pasien masih tetap sadar, relaksasi otot cukup, perdarahan luka
operasi lebih sedikit, aspirasi dengan lambung penuh lebih kecil,
pemulihan saluran cerna lebih cepat (Longdong, 2011).
Anestesi spinal memiliki komplikasi. Beberapa
komplikasi yaitu hipotensi terjadi 20-70% pasien, nyeri
punggung 25% pasien, kegagalan tindakan spinal 3-17% pasien
dan post dural punture headache di Indonesia insidensinya
sekitar 10% pada pasien paska spinal anestesi (Tato, 2017).
 Kekurangan dari anestesi spinal dibahas dalam sub bab
komplikasi anestesi spinal.
b. Anestesi Epidural
Anestesi yang menempatkan obat di ruang epidural
(peridural, ekstradural). Ruang ini berada di antara ligamentum
flavum dan durameter. Bagian atas berbatasan dengan foramen
magnum di dasar tengkorak dan bagian bawah dengan selaput
sakrokoksigeal.Kedalaman ruang rata-rata 5 mm dan di bagian
posterior kedalaman maksimal terletak pada daerah lumbal.
Anestesi lokal di ruang epidural bekerja langsung pada saraf
spinal yang terletak di bagian lateral. Onset kerja anestesi
epidural lebih lambat dibanding anestesi spinal. Kualitas
blokade sensoris dan motoriknya lebih lemah.
c. Anestesi Kaudal
Anestesi kaudal sebenarnya sama dengan anestesi
epidural, karena kanalis kaudalis adalah kepanjangan dari ruang
epidural dan obat ditempatkan di ruang kaudal melalui hiatus
sakralis. Hiatus sakralis ditutup oleh ligamentum
sakrokoksigeal. Ruang kaudal berisi saraf sakral, pleksus
venosus, felum terminale, dan kantong dura. Teknik ini biasanya
dilakukan pada pasien anakanak karena bentuk anatominya yang
lebih mudah ditemukan dibandingkan daerah sekitar perineum
dan anorektal, misalnya hemoroid dan fistula perianal.
2.2.1 Indikasi Anestesi Spinal
Menurut Latief (2010) indikasi dari tindakan spinal anestesi sebagai
berikut:
a. Pembedahan pada ektermitas bawah
b. Pembedahan pada daerah panggul
c. Tindakan sekitar rektum-perineum
d. Pembedahan perut bagian bawah
e. Pembedahan obstetri-ginekologi
f. Pembedahan urologi
 g. Pada bedah abdomen bagian atas dan bedah pediatrik,
dikombinasikan dengan anestesi umum ringan
2.2.2 Kontraindikasi Anestesi Spinal
Menurut Morgan (2013) kontraindikasi spinal anestesi digolongkan
sebagai berikut :
a. Kontraindikasi absolut
1) Pasien menolak
2) Infeksi pada tempat daerah penyuntikan
3) Hipovolemia berat, syok
4) Koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan
5) Tekanan intrakranial meninggi
6) Fasilitas resusitasi minim
7) Kurang pengalaman / tanpa didampingi konsultan anestesia
b. Kontraindikasi relative
1) Infeksi sistemik (sepsis, bakteremi)
2) Infeksi sekitar tempat suntikan
3) Kelainan neurologis
4) Kelainan psikis
5) Penyakit jantung
6) Hipovolemia ringan
7) Nyeri punggung kronis
8) Pasien tidak kooperatif
c. Kontraindikasi kontroversial
1) Tempat penyuntikan yang sama pada operasi sebelumnya
2) Ketidakmampuan komunikasi dengan pasien
3) Komplikasi operasi
4) Operasi yang lama
5) Kehilangan darah yang banyak
6) Manuver pada kompromi pernapasan
2.2.3 Hal-Hal yang Mempengaruhi Anestesi Spinal
a. Jenis Obat dan Dosis Obat
Menurut Mangku (2010) obat-obat spinal anestesi sebagai berikut:
1) Bupivakain
Bupivakain dikenal dengan markain. Potensi 3-4 kali
dari lidokain dan lama kerjanya 2-5 kali lidokain. Dosis umum
1-2 ml/kg BB. Durasi panjang 180 – 600 menit. Penggunaan
dosisnya untuk infiltrasi lokal dan blok saraf kecil digunakan
larutan 0,25%, blok saraf labih besar digunakan larutan 0,5%,
blok epidural digunakan larutan 0,5%-0,75%, untuk subaraknoid
blok digunakan larutan 0,5%- 0,75%. Penggunaan bupivakain
0,5% cukup untuk prosedur pembedahan hingga 120 menit.
Penambahan efinefrin, opioid, agonis reseptor akan
memperpanjang durasi analgesia (Fahruddin, 2017).
Keuntungan bupivakain dibandingkan yang lain adalah potensi
bupivakain hampir 3-4 kali lipat dari lidokain dan 8 kali lipat
dari prokain. Masa kerja bupivakain 2- 3 kali lebih lama
dibandingkan mepivakain atau lidokain. Namun, bupivakain
merupakan anestesi lokal yang toksisitasnya paling tinggi
terhadap sistem kardiovaskuler dibandingkan dengan anestesi
lokal lainnya (Agus, 2013)
2) Lidokain
Nama dagang dari obat lidokain dalah xylokain.
Lidokain sangat mudah larut dalam air dan sangat stabil.
Toksisitas 1,5 kali dari prokain. Tidak iritatif terhadap jaringan
walau diberikan dalam konsentrasi 88%. Diperlukan waktu 2
jam untuk hilang dari efek obat, bila ditambah dengan adrenalin
akan memperpanjang waktu hilangnya efek obat sampai 4 jam.
Efek kerja dua kali lebih cepat dari prokain. Penggunaan
dosis tergantung cara pemberiannya. Untuk infiltrasi lokal
diberikan larutan 0,5%. Blok saraf yang kecil diberikan larutan
1%, blok saraf yang lebih besar diberikan larutan 1,5%, blok
 epidural diberikan larutan 1,5% - 2%, untuk blok subaraknoid
diberikan larutan diberikan hiperbarik 5%. Dosis untuk orang
dewasa 50 mg – 750 mg (7-10 mg/ kgBB). Lidokain memiliki
durasi 90 – 200 menit.
3) Prokain
Nama lain dari obat ini adalah novokain atau neokain.
Nama kimia dari obat prokain adalah paraaminobenzodiac acid
ester dari diethylamino. Prokain dianggap sebagai obat standar
baik dalam potensi maupun dalam toksisitas suatu obat anestesi
lokal. Ditetapkan potensi dan toksisitas serta indeks anestesinya
1 dibanding dengan kokain maka toksisitas prokain 1/4
toksisitas kokain. Penggunaan dosis tergantung cara
pemberiannya. Infiltrasi lokal pada orang dewasa diberikan
larutan 0,5% - 1,0% dengan dosis maksimal 1 gram (200 ml).
Untuk bloksaraf diberikan larutan 1%-2% sebanyak 75 ml,
sedangkan untuk blok fleksus dipakai larutan 1% sebanyak 30
ml, untuk blok epidural diberikan larutan 1% sebanyak 15-50
ml, dan untuk subaraknoid blok diberikan larutan 2% sebanyak
2 ml. Memiliki onset cepat 3 – 5 menit, durasi singkat 60-90
menit. Tidak ada data yang bertentangan bahwa durasinya
tersebut diperpanjang dengan vasokonstriksi ataupun tidak.
4) Prilokain
Nama dagang dari prilokain adalah propitokain,
xylonest, citanest, dan distanest. Efek iritasi lokal pada tempat
penyuntikan jauh lebih kecil daripada prokain. Toksisitasnya
kira-kira 60% dari toksisitas lidokain potensinya sama dengan
lidokain. Daripada lidokain, prilokain lebih kuat, daya
penetrasinya lebih baik, mulai kerjanya dan lama kerjanya lebih
lama dan efektif pada konsentrasi 0,5%-5,0%. Penggunaan dosis
untuk infiltrasi lokal digunakan larutan 0,5%, blok pleksus
digunakan larutan 2%-3%, bloko epidural digunakan larutan
2%-4% untuk blok subaraknoid digunakan larutan 5%. Dosis
 maksimal tanpa adrenalin 400 mg sedangkan dengan adrenalin
bisa diberikan sampai dosis 600 mg. Prilokain memiliki durasi
sedang 120-240 menit.
b. Posisi Pemberian Obat Spinal
1) Posisi miring (lateral dekubitus)
Pada posisi tidur tusukan spinal anestesi pada interspace L3-L4
akan terjadi blok lebih tinggi dari pada posisi duduk.
2) Posisi duduk
Posisi duduk dengan tusukan yang sama pada interspace L3-L4
maka dengan pengaruh gravitasi dan sifat obat bupivacain
0,5% hiperbarik, obat akan segera turun pada lumbosakralis
sampai dengan sakrum, sehingga nervus tersebut diatas lebih
sedikit terkena obat spinal anestesi obat akan terkonsentrasi
pada daerah sakralis mengenai nervus cutaneusfemoralis
posterior S1-S2, nervus pudendus S2-S3, nervus analis
(rectalis) inferior S3-S4, nervus coxigeus S4-S5 dan nervus
anocoxigeus pada sakrum 5-coxigeus (S5-C6).
3) Usia
Bertambahnya usia, volume dari ruang spinal dan
epidural akan berkurang. Adapun orang yang dewasa muda
lebih cepat pulih dari efek anestesi karena fungsi organ masih
optimal terhadap metabolisme obat anestesi. Hal ini didukung
pendapat puncak kekuatan otot terjadi pada usia sekitar 35-40
tahun, dan umur 61-65 tahun menunjukkan penurunan
kekuatan otot rata - rata 50% dan untuk punggung kebawah
30%. Kategori umur menurut Depkes (2009) : masa balita 0-5
tahun, masa kanak-kanak 5-11 tahun, masa remaja 12-20
tahun, masa dewasa 21-45 tahun, masa lansia 46-65 tahun dan
manula 65 tahun keatas.
 4) Jenis Kelamin
Menurut Henny (2012) kekuatan otot dan punggung
bawah perempuan cenderung memiliki kekuatan otot yang
lebih rendah (70-80%) dibanding laki-laki. Hormon androgen
dan testosteron selain berfungsi sebagai gairah seks tetapi juga
membantu gerakan otot dan mempertahankan stamina fisik,
karena laki-laki mempunyai hormon androgen dan testosteron
sekitar 20 kali lebih bayak dari pada perempuan.
5) Berat Badan
Durasi aksi obat anestesi lokal secara umum
berhubungan dengan larutan lemak. Hal ini dikarenakan obat
anestetik yang larut dalam lemak akan berakumulasi
(menumpuk atau tertimbun) dalam jaringan lemak yang akan
berlanjut dilepaskan dalam periode waktu lama. Ini biasanya
terjadi pada pasien dengan obesitas.
2.2.2 Mekanisme Anestesi Spinal
Menurut Morgan (2013) mekanisme kerja spinal anestesi
yaitu : Tulang belakang terdiri dari tulang vertebral dan disk
intervertebralis fibrocartilaginous. Terdiri dari 7 serviks, 12 toraks,
dan 5 lumbar vertebra. Sakrum merupakan perpaduan dari 5 vertebra
sakral, dan ada dasar kecil rudimeneter ruas coccygeal.
Tulang belakang secara keseluruhan memberikan dukungan
struktural untuk tubuh dan perlindungan bagi sumsum tulang
belakang dan saraf, dan memungkinkan tingkat mobilitas spasial di
beberapa bidang.Lokasi utama dari aksi blokade neuroaxial adalah
akar nervus. Jarum spinal menembus kulit  subkutan  menembus
ligamentum supraspinosum yang membentang dari vertebra servikal
7 sampai sakrum  ligamen interspinosum yang menghubungkan
dua spinosus  ligamentum flavum(serat elastik kuning)  ke ruang
epidural  durameter  ruang subaraknoid.
Anaestesi lokal disuntikkan dalam LCS (liquid serebro
spinal). Suntikan langsung dari anestesi lokal pada LCS,
 memberikan relatif sejumlah kecil kuantitas dan volume dari
anestesi lokal untuk mencapai tingkatan tinggi dari blokade sensorik
dan motorik.
Blokade dari transmisi neural pada serat akar nervus posterior
menghalangi sensasi somatik, blokade somatik dengan menghambat
transmisi implus nyeri dan menghilangkan tonus otot (skelet)
rangka. Blok sensorik menghambat stimulus nyeri somatik atau
viseral sementara blok motorik menyebabkan relaksasi otot.
2.2.3 Komplikasi Anestesi Spinal
Komplikasi spinal anestesi menurut Pramono (2017) yaitu :
a. Blokade saraf simpatis (hipotensi, bradikardia, mual, muntah)
b. Blok spinal tinggi atau blok spinal total
c. Hipoventilasi
d. Nyeri punggung
e. Hematom pada tempat penyuntikan
f. Post dural puncture headache (PDPH)
g. Meningitis
h. Abses epidural
i. Gangguan pendengaran
j. Gangguan persyarafan
k. Retensi urin
2.3 Konsep Dasar Postoperative Nausea And Vomiting (Ponv)
2.3.1 Definisi PONV
Mual adalah rasa tidak nyaman di perut bagian atas.Muntah
adalah dorongan dari dalam perut yang tidak disadari dan
pengeluarannya melalui esofagus sampai ke mulut. Muntah biasanya
disertai dengan mual tetapi mual tidak selalu menimbulkan muntah.
Salah satu efek samping yang sering terjadi setelah tindakan anestesi
adalah mual dan muntah.
2.3.2 Faktor Risiko PONV
PONV dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain : faktor
pasien, faktor prosedur dan faktor anestesi.Aspirasi paru merupakan
komplikasi utama mual dan muntah. Penundaan jadwal operasi
disebabkan oleh keadaan pasien yang mengalami mual dan muntah
dan harus menjalani rawat inap. Oleh karena itu, mual dan muntah
sangat memprihatinkan sehingga merugikan bagi pasien. Sebagai
seorang dokter anestesi harus memahami pengetahuan tentang faktor
risiko yang dapat menimbulkan mual dan muntah. Selain memahami
juga harus dapat menangani kejadian PONV dengan memberikan
terapi antiemetik.
a. Faktor pasien
1) Umur : infant (5%), anak di bawah 5 tahun (25%), anak 6-
16 tahun (42- 51%) dan dewasa (14-40%)
2) Jenis kelamin : wanita dewasa 3 kali lebih berisiko
dibanding laki-laki (kemungkinan disebabkan oleh hormon)
3) Obesitas : BMI > 30 menyebabkan peningkatan tekanan
intra abdominal yang disebabkan karena adanya refluks
esofagus yang dapat menyebabkan PONV
4) Merokok : kejadian PONV lebih berisiko pada pasien yang
tidak merokok
5) Kelainan metabolik (diabetes militus) : akibat waktu
penundaan pengosongan lambung dapat menyebabkan
terjadinya PONV
6) Riwayat mual dan muntah sebelumnya : pasien dengan
riwayat PONV sebelumnya memiliki potensi yang lebih
baik terhadap kejadian mual dan muntah
7) Kecemasan : akibat pasien cemas tanpa disadari udara dapat
masuk sehingga dapat menyebabkan distensi lambung yang
dapat mengakibatkan PONV
 8) Puasa ekstrem :
Pasien yang mau melakukan operasi harus dilakukan puasa
6-8 jam. Hal ini dikarenakan mencegah aspirasi paru-paru
yang terjadi ketika isi lambung memasuki paru-paru. Pasien
juga tidak boleh mengalami puasa yang ekstrem karena
dapat menambah ketidaknyamanan selama pemulihan.
Puasa dapat menyebabkan sakit kepala, mual muntah,
pusing dan dehidrasi. Dehidrasi yang serius dapat
menyulitkan perawat untuk mengambil darah untuk
beberapa tes yang diperlukan
b. Faktor Prosedur Operasi
Durasi operasi yang lama dapat meningkatkan pemaparan
obat-obatan anestesi dalam tubuh sehingga memiliki risiko yang
tinggi terhadap kejadian mualdan muntah pasca operasi.
Prosedur pembedahan dapat menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial.
c. Faktor Anestesi
1) Premedikasi
Pemberian opioid pada pasien dapat
meningkatkan kejadian PONV. Reseptor opioid terdapat di
Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) yang dapat
menimbulkan efek GABA meningkat. Akibat peningkatan
GABA dapat menyebabkan aktifitas dopaminergik menurun
sehingga terjadi pelepasan 5-HT3 di otak
2) Obat anestesi inhalasi
Kejadian PONV akibat pemberian obat anestesi
inhalasi tetap didasarkan atas lamanya pasien terpapar obat-
obat anestesi selama menjalani operasi. Tetapi biasanya
terjadi dalam beberapa jam pasca operasi.
3) Obat anestesi intravena
Pemberian propofol dapat menurunkan PONV.
Walaupun cara kerja propofol belum di ketahui, tetapi
 sebagian besar menyebutkan bahwa propofol dapat
menghambat antagonis dopamin D2 di area postrema
4) Regional anestesi
Tehnik regional anestesi lebih menguntungkan
dibandingkan dengan tehnik general anestesi. Kejadian
hipotensi dapat menyebabkan batang otak iskemik terjadi
peningkatan saraf parasimpatis sehingga dapat
meningkatkan kejadian PONV. Namun kejadian PONV
pada tehnik regional anestesi ini dapat diturunkan dengan
pemberian opioid yang bersifat lipofilik.
5) Nyeri pasca operasi
Mual pasca operasi disebabkan akibat
pengosongan lambung yang terjadi karena adanya nyeri.
Selain itu perubahan posisi pasien pasca operasi dapat
menimbulkan PONV.

2.3.3 Prognosis PONV

Mual dan muntah dapat berlangsung dalam jangka pendek
dan jangka panjang. Dalam jangka pendek mual dan muntah
biasanya tidak membahayakan bagi pasien. Tetapi apabila sudah
masuk dalam jangka panjang biasanya mual dan muntah dapat
menyebabkan dehidrasi sehingga keseimbangan elektrolit
terganggu.Hal ini dapat membahayakan bagi pasien. Pengeluaran
muntah paling banyak adalah melalui mulut, sehingga asam lambung
yang terkandung di dalam muntah dapat merusak enamel gigi. Efek
negatif dari enzim pencernaan juga dapat merusak gusi

2.3.4 Mekanisme PONV

PONV disebabkan oleh berbagai stimulasi pada pusat
muntah di medulla oblongata. Pusat muntah menerima impuls
afferen dari chomoreseptor trigger zone (CTZ) yang melalui
stimulasi langsung maupun tidak langsung pada saluran pencernaan.
 Pada daerah pusat muntah tersebut banyak terdapat reseptor-reseptor
yang berperan dalam proses mual dan muntah, dan antiemetik
umumnya bekerja menghambat neurotransmiter pada reseptor
tersebut. Impuls efferen melalui saraf kranialis V, VII, IX, X dan XII
menuju ke saluran gastrointestinal dapat menimbulkan mual dan
muntah.
a. Stimulasi langsung saluran cerna misalnya pemakaian N2O
Akibat gangguan peristaltik dan pelintasan lambung akan
menyebabkan terjadinya dispepsi dan mual. Apabila gangguan
menghebat, melalui saraf vagus dapat merangsang terjadinya
muntah.
b. Stimulasi tidak langsung pada CTZ
Obat-obat anestesi inhalasi dan opioid merangsang pusat
muntah secara tidak langsung melalui kemoreseptor ini
c. Stimulasi tidak langsung melalui korteks serebri yang lebih
tinggi disebabkan oleh : perasaan cemas, takut, nyeri dan respon
sensoris lain.

2.3.5 Pengelolaan PONV

 Pemberian antiemetik tidak ada yang efektif sepenuhnya
untuk mencegah PONV. Cara kerja antiemetik yaitu menghambat
reseptor yang berkaitan dengan emesis. Oleh karena itu dilakukan
pendekatan multimodal dengan cara pemberian anestesi regional dan
menghindari pemberian obat emetogenik. Biaya dan efek samping
obat harus diperhatikan dalam pemberian terapi farmakologis
pencegahan mual dan muntah.
a. Obat-obat antiemetic
Berbagai obat antiemetik yang dapat digunakan untuk mengatasi
mual muntah pasca operasi antara lain :
1) Antagonis reseptor 5-hydroxy tryptamine (5-HT3) bekerja
dengan cara menghambat reseptor serotonin dalam sistem
saraf pusat dan saluran gastrointestinal yang dapat
mencegah terjadinya mual muntah pasca operasi. Golongan
antagonis reseptor 5-HT3 adalah dolasetron, granisetron,
ondansetron, palonosetron, ramosetron dan tropisetron.
2) Anti dopaminergik untuk mengobati mual dan muntah yang
berhubungan dengan penyakit keganasan, radiasi, opioid,
sitostatik dan anestesi umum, yaitu : domperidon,
droperidol, haloperidol, klorpromazin, prometazin dan
proklorperazin, metoclopramide dan alisaprid
3) Antihistamin (antagonis reseptor histamin H1) antara lain :
siklisin, diphenhydramine, dimenhidrinat, meslizine,
prometasin dan hidroxisin
4) Cannabinoids digunakan pada pasien-pasien dengan mual
dan muntah akibat sitotoksik yang tidak berespon dengan
obat yang lain. Contoh cannabinoids yaitu : cannabis
(Marijuana), dronabinol (Marinol) yang digunakan pada
pasien kanker, AIDS, nyeri, Multiple Sklerosis dan penyakit
Alzheimer's dan nabilone (Cesamet)
 5) Contoh benzodiazepin yaitu : midazolam menunjukkan
hasil yang efektif untuk mencegah mual muntah pasca
operasi dan lorazepam sangat baik untuk terapi tambahan
pencegahan mual dan muntah
6) Antikolinergik : hiosine (skopolamin)
7) Deksametason adalah glukokortikoid yang dalam dosis
rendah efektif sebagai antiemetik pada operasi dengan
anestesi umum.
8) Antagonis reseptor NK-l, contohnya : aprepitant dan
asopitant merupakan antagonis reseptor NK-1
9) Opioid : Fentanyl, morfin, tramadol, meptazinol, kodein,
buprenorfin dan heroin.

2.3.6 Penilaian PONV

PONV dapat berlangsung dalam beberapa menit, jam dan hari. Hal
ini tergantung dari kondisi pasien. Adapun tahapannya sebagai
berikut :
a. Tahap awal = 2 sampai 6 jam pasca operasi
b. Tahap lanjut = 24 atau 48 jam pasca operasi
Apfel dkk menyederhanakannya dengan membuat suatu sistem
skoring yang terdiri dari 4 kategori, yaitu : wanita, tidak merokok,
riwayat PONV dan penggunaan opioid pasca bedah. Apabila
terdapat faktor 0, 1, 2, 3, atau 4 maka kejadian PONV sekitar 10%,
20%, 40%, 60% atau 80%.
Kejadian PONV dinilai pada skala 5 nilai menurut Pang dkk sebagai
berikut :
0 = tidak mual dan tidak rnuntah
1 = mual kurang dari l0 menit dan atau muntah hanya sekali, tidak
membutuhkan pengobatan
2 = mual menetap lebih dari 10 menit dan atau muntah 2 kali dan
tidak membutuhkan pengobatan
 3 = mual menetap lebih dari 10 menit dan atau muntah lebih dari 2
kali dan membutuhkan pengobatan
4 = mual muntah membandel yang tidak berespon dengan
pengobatan.

2.4 Konsep Dasar Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)

2.4.1 Pengertian Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
menyediakan sistem berbasis bukti untuk meningkatkan hasil ibu,
pemulihan fungsional, ikatan ibu-bayi, dan pengalaman pasien
(Aria,2010).
Pemulihan pascaoperasi telah berkembang dari skor nyeri
satu dimensi menjadi pendekatan multidimensi holistik yang
menekankan pemulihan fungsional yang lebih cepat. ERAS
melibatkan upaya multidisiplin dari ahli anestesi, dokter kandungan,
keperawatan, rumah sakit, dan pasien.
Komponen ERAS termasuk pendidikan pasien pra operasi,
puasa terbatas, beban karbohidrat, membatasi opioid intra dan pasca
operasi, menggunakan analgesik nonopioid terjadwal dan
melengkapi dengan terapi lanjutan untuk wanita yang berisiko lebih
tinggi untuk nyeri. Protokol ERAS mengurangi konsumsi opioid,
mengurangi lama rawat inap, dan meningkatkan kenyaman ibu dan
bayi yang baru lahir.
Kuncinya adalah memiliki jenis anestesi yang sesuai dengan
kondisi pasien sekaligus efektif, dipilih jenis pereda nyeri yang aman
bagi ibu maupun bayi yang dilahirkan. Perbedaan dasar metode
ERAS dan operasi caesar pada umumnya yaitu Pasien bersalin lewat
operasi caesar biasanya diharuskan tidak menggerakan badannya
sama sekali selama 12 jam. Setelah itu, barulah diizinkan untuk
secara perlahan memiringkan dan menggerakan badan. Dibutuhkan
waktu 24 jam pasca operasi, sebelum pasien diizinkan untuk duduk,
dengan alasan agar tidak memengaruhi bekas jahitan. Banyak pula
 yang mengalami pantangan dalam soal makanan dan minuman yang
boleh dikonsumsi.
Metode ERAS dianggap lebih nyaman karena durasi
larangannya yang lebih pendek sekaligus rasa nyeri yang lebih
ringan. Rasa mualnya juga lebih minim karena manajemen nyeri
yang lebih baik dengan memotong penggunaan opioid hingga 30-50
persen dan menggunakan terapi cairan infus dan kombinasi obat
antimual yang baik
2.4.1 Protokol Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
a. Elemen Praoperasi
Elemen kunci pra operasi ERAS termasuk pendidikan pasien,
membatasi interval puasa, dan pemuatan karbohidrat.
1) Edukasi Pasien
Edukasi praoperasi sebelum hari operasi penting
untuk melibatkan pasien, mengelola harapan, mengurangi
kecemasan, dan membantu meningkatkan kepatuhan pasien
dengan protokol ERAS. Banyak selebaran dan alat yang
tersedia, termasuk contoh yang tersedia di perangkat ERAS
Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) .
Sebuah studi di Inggris tahun 2015 menemukan
selebaran informasi pasien yang sederhana menyebabkan
penerimaan pasien yang lebih luas terhadap pemulangan dini
dan tingkat pemulangan lebih awal yang lebih tinggi bahkan
sebelum penerapan komponen ERAS lainnya. Keterlibatan
pasien dan pengambilan keputusan bersama dapat dimulai
sebelum operasi dan meningkatkan kepuasan serta
mengurangi resep opioid.
2) Membatasi Interval NPO dan Pemuatan Karbohidrat
Pedoman American Society of Anesthesiologists
(ASA) merekomendasikan puasa bedah (NPO) untuk
makanan padat berlemak 8 jam sebelumnya, makanan ringan
6 jam sebelumnya, dan cairan bening 2 jam sebelum operasi
 untuk mengurangi risiko aspirasi. Interval NPO yang
berkepanjangan biasanya tidak diperlukan dan dapat
menyebabkan hipovolemia dan ketidakpuasan pasien. Data
yang diperoleh dari peningkatan pemulihan untuk operasi
kolorektal menunjukkan bahwa karbohidrat kompleks yaitu
maltodekstrin yang dimuat pada malam sebelum dan 2-3 jam
sebelum anestesi dengan minuman non-partikulat dapat
meminimalkan respons stres metabolik, meningkatkan
resistensi insulin pasca operasi, dan menurunkan protein.
kerusakan [20]. Ini dapat diabaikan untuk ibu diabetes karena
potensi pengosongan lambung tertunda dan hiperglikemia.
Protokol SOAP ERAS menyarankan 16 ons (~ 500 mL) jus
apel bening 2 jam sebelum operasi caesar terjadwal sebagai
pilihan yang mudah dan dapat diterima.
b. Elemen Intraoperatif
Analgesia multimodal telah menjadi komponen kunci
untuk sebagian besar operasi/anestesi dan semua protokol
pemulihan yang ditingkatkan yang melibatkan obat-obatan dan
teknik di luar anestesi bedah rutin. Obat analgesik dapat
diberikan segera sebelum operasi, intraop, dan dilanjutkan pasca
operasi. Analgesik dan teknik nonopioid digunakan untuk
meminimalkan konsumsi opioid. Namun, ERAS melampaui
analgesik. Komponen intraoperatif ERAS termasuk mulainya
asetaminofen terjadwal (mungkin dimulai sebelum operasi),
NSAID, membatasi jumlah opioid neuraksial yaitu morfin,
pencegahan hipotermia dan mual, dan mendukung ikatan ibu-
bayi. Penggunaan rutin infus vasopresor profilaksis (misalnya,
fenilefrin 0,5-1 mcg/kg/menit) membantu mengurangi hipotensi
akibat mual setelah anestesi spinal. Dua kelas antiemetik
profilaksis yang berbeda harus digunakan (misalnya,
ondansetron antagonis 5HT3, glukokortikoid deksametason,
dan/atau antagonis reseptor D2 metoklopramid). Dosis morfin
neuraksial yang disarankan untuk SC adalah 1-3 mg epidural
atau 50-150 mcg intratekal (IT) untuk membatasi efek samping
opioid.
Acetaminophen terjadwal 1000 mg (TID atau QID)
mulai preop atau intraop dan NSAID (misalnya, ketorolak 30
mg IV setelah penutupan peritoneum, diikuti oleh ketorolak (15-
30 mg) Q6h, ibuprofen 600 mg Q6h, atau naproxen 500 mg.
Pemanasan awal pasien sebelum operasi membantu mengurangi
hipotermia intraoperative, tindakan pemanasan intraoperatif
diperlukan termasuk menjaga OR >72 °F/ 23 °C. Dosis
acetaminophen maksimum adalah 4000 mg/24 jam, sesuai
persetujuan FDA.
1) Analgesia Multimodal
Analgesia multimodal mungkin melibatkan blok
regional atau infus luka anestesi lokal dan beberapa
analgesik non-opioid untuk memodifikasi atau mengurangi
transmisi saraf nyeri, mengubah respons fisiologis terhadap
rangsangan nyeri, dan mengurangi konsumsi opioid,
mengurangi potensi toleransi opioid pasca operasi dan
pengembangan persisten penggunaan opioid.
2) Gabapentinoid
Gabapentinoid (yaitu, gabapentin dan pregabalin)
mengikat dan memblokir subunit yang mengandung saluran
kalsium yang bergantung pada voltase dan mungkin efektif
dalam mengurangi nyeri pascaoperasi. Satu meta-analisis
pasien non-cesar menemukan dosis gabapentin 900 mg dan
1200 mg atau pregabalin 150 mg dan 300 mg menurunkan
penggunaan opioid pascaoperasi dan skor nyeri. Gabapentin
sebelum dan selama 2 hari pasca CD mengurangi rasa sakit.

3) Blok Regional untuk Operasi Caesar

 Blok regional yang berguna untuk operasi
sesar termasuk blok trunkal (TAP, QL) atau infus luka.
Secara keseluruhan, ini belum terbukti memiliki
peningkatan yang signifikan bila digunakan selain triad
morfin neuraksial dan asetaminofen terjadwal dan NSAID.
Blok regional berguna ketika morfin neuraksial tidak
dapat diberikan, sebagai penyelamatanteknik untuk nyeri
parah, atau untuk pasien berisiko tinggi untuk nyeri parah
4) Blok Pesawat Transversus Abdominus
Blok TAP telah dipelajari untuk CD tetapi tidak
memberikan manfaat rutin selain opioid neuraksial, kecuali
setelah anestesi umum atau ketika opioid neuraksial perlu
dihilangkan. Blok TAP posterior atau lateral untuk sesar
tidak memberikan manfaat tambahan hasilnya mirip dengan
infiltrasi luka dan lebih rendah jika dibandingkan dengan
morfin. Infiltrasi bedah bidang abdominus dapat
memberikan hasil yang serupa
5) Blok Quadratus Lumborum
Banyak penelitian telah meneliti efektivitas blok
quadratus lumborum (QL) dalam mengurangi pasca operasi
perut. Blok anterior QL (QL1) bertindak seperti blok TAP
sementara blok QL posterior (QL2) dapat menyebarkan
anestesi lokal lebih medial menuju ruang paravertrebral dan
menghambat nyeri visceral selain nyeri somati. Blok QL
menurunkan konsumsi opioid intraoperatif dan pascaoperasi
pada pasien dibandingkan dengan blok TAP untuk
histerektomi abdomen di bawah anestesi umum. Dengan
tidak adanya morfin IT, pasien SC yang diacak untuk blok
QL2 memiliki penggunaan morfin pasca operasi yang lebih
sedikit daripada kelompok blok TAP, dan penggunaan
morfin yang lebih rendah dan skor nyeri VAS. Namun,
menambahkan blok QL pada pasien yang menerima morfin
 neuraksial tidak secara signifikan mengubah skor nyeri atau
mengurangi konsumsi opioid. Blok QL2 tidak
meningkatkan skor nyeri di atas morfin IT dan analgesik
non-opioid terjadwal untuk CD.
6) Antagonis NMDA
Antagonis reseptor NMDA adalah analgesik
potensial yang mencegah sensitisasi sentral dan
perkembangan nyeri kronis. Perhatikan bahwa pencegahan
nyeri neuropatik dan pengobatan nyeri akut mungkin
melibatkan mekanisme yang berbeda. Opioid dapat
menghasilkan hiperalgesia dalam dosis dan cara yang
bergantung pada paparan waktu melalui stimulasi reseptor
NMDA.
c. Elemen Pascaoperasi
Elemen kunci pasca operasi ERAS termasuk asupan oral dini,
pelepasan kateter urin dini (6-12 jam) dan mobilisasi dini dari
tempat tidur dan upaya ambulasi dalam 24 jam pertama.
1) Asupan Oral Awal
Asupan oral awal mempercepat kembalinya fungsi usus,
meningkatkan kepuasan ibu, dan mempercepat waktu untuk
ambulasi dan debit tanpa meningkatkan komplikasi seperti
mual, muntah, atau infeksi. Ibu bersalin yang menjalani
anestesi umum untuk persalinan sesar memiliki
pengembalian fungsi usus yang lebih cepat dan meningkatkan
kepuasan pasien dengan pemberian makanan oral dini di
RCT. RCT lain dengan pasien anestesi umum dan neuraksial
menemukan waktu lebih cepat untuk ambulasi dan
pemulangan lebih awal pada kohort pemberian makan awal
setelah operasi SC. Terakhir, tinjauan Cochrane menemukan
bahwa mengunyah permen karet di PACU mempercepat
kembalinya fungsi usus dan menurunkan lama rawat inap,
meskipun dengan bukti tingkat rendah. Studi-studi ini juga
 tidak menemukan perbedaan dalam komplikasi pasca operasi,
mual, dan kembung pada kelompok yang diberi makan lebih
awal.
Tabel Rekomendasi Penanganan protokol Metode Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) (Kishan Patel1 & Mark Zakowski,
2021)
Pra Operasi Intraoperasi Pasca Operasi
Edukasi pasien Mencegah dan Asupan oral awal
mengobati hipotensi
Puasa periode puasa Pertahankan Mobilisasi dini
yang singkat (tidak normotemia
ada makanan padat
setelah tengah
malam atau enam
jam sebelum
operasi), hidrasi
yang baik selama
periode puasa
(minum dua gelas air
sebelum tidur dan
dua gelas air
sebelum ke rumah
sakit)
Diit Karbohidrat Profilaksis mual dan Berikan waktu
(misalnya apel jus) muntah intra dan istirahat
post operasi
Pemberian Pelepasan kateter
uterotonika yang urine setelah operasi
optimal maksimal 3 jam
setelah operasi

Analgesik Analgesik
 multimodal multimodal
Inisiasi menyusu dini Edukasi management
laktasi

Tabel Rekomendasi Obat-obatan yang digunakan pada Metode

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) (Kishan Patel1 & Mark
Zakowski, 2021)
Pra operasi Intraoperasi Pasca Operasi
Diit Karbohidrat 2 Morfin Neuraksial Analgesik
jam sebelum operasi Kurang dari 3 mg Asetaminofen 1g
Jus Apel bening epidural atau kurang Ketorolac 30 mg
500cc 150 mct IT Ibu profen 600mg
Analgesia Profilaksis mual Naproxen 500mg
Asetaminofen 1g 4mg Ondancentron Oksikodon 5mg
10 mg
Metocloparamid
4 mg Dexametason
Mencegah Hipotensi
Infus Fenilefrin
0,5mcg
Analgesia
Ketorolac 30 mg IV
setelah penutupan
peritoneum

2.5 Penelitian terkait kejadian Postoperative Nausea And Vomiting (Ponv)

dengan Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).
 Penelitian yang terkait adalah yang dilakukan Sara Teha tahun
2019, tentang Peningkatan pemulihan setelah operasi SC elektif dengan
menggunakan metode ERAS. Pada pasien diklasifikasikan menjadi dua
kelompok : kelompok A (kelompok studi) termasuk 48 kasus yang
menjadi sasaran sarana peningkatan pemulihan setelah operasi caesar dan
kelompok B (kelompok kontrol) termasuk 48 kasus yang ditawarkan
perawatan konvensional standar yang digunakan dalam operasi caesar
tindak lanjut. Dalam penelitian ini, perbandingan antara kedua kelompok
untuk menemukan signifikansi statistik menggunakan data berikut : data
demografi, usia rata-rata, rata-rata Hb dan jumlah trombosit, rata-rata GA,
waktu sampai 1NS asupan oral, waktu sampai 1NS terdengar suara usus,
waktu sampai 1NS ambulasi atau gerakan, skor nyeri, skor kepuasan,
opiate digunakan dan rata-rata waktu tinggal di rumah sakit dilakukan.
Data demografi pasien pada kedua kelompok menunjukkan
bahwa usia pasien berkisar antara 18-35 tahun pada kedua kelompok
dengan perbedaan yang tidak signifikan secara statistik mengenai usia
kedua kelompok.
Mual dan muntah intra-operatif dan pasca-operasi (IONV dan
PONV) secara signifikan lebih sedikit dalam kelompok peningkatan
pemulihan setelah operasi ERAS. Juga, interval waktu hingga asupan oral
pertama dan 1NS suara usus lebih pendek pada wanita yang memulai
asupan oral awal dalam protokol ERAS. Selain itu, wanita program ERAS
dapat memulai ambulasi dalam interval waktu yang jauh lebih singkat
daripada yang dikelola secara konvensional.
Mengenai opioid yang digunakan selama proses pemulihan
untuk kontrol nyeri pada kedua kelompok rata-rata keseluruhan dari kedua
kelompok adalah 0,25 ± 0,342 amp dan 1,156 ± 0,463 amp pada kelompok
(a) dan kelompok (b), masing-masing, di mana terdapat perbedaan statistik
yang signifikan. antara kedua kelompok. Selanjutnya, kelompok A
memiliki skor nyeri pasca operasi yang lebih rendah secara signifikan,
tingkat kepuasan yang lebih tinggi dan periode rawat inap yang lebih
pendek.
 Peningkatan pemulihan setelah operasi SC memberikan
perawatan standar berbasis bukti untuk periode perioperatif, dengan
manfaat untuk pereda nyeri ibu, mobilisasi, peningkatan ikatan ibu dengan
bayi, penurunan konsumsi obat opioid dan penyelamatan, dan lama rawat
inap yang lebih pendek. Dengan keterlibatan pasien yang dimulai sebelum
operasi, tujuan ERAS dapat dicapai, dan dengan potensi yang lebih besar
untuk peningkatan penggunaan opioid kronis setelah operasi SC,
penyesuaian untuk pasien dengan risiko lebih tinggi, dan peningkatan
disparitas perawatan kesehatan rasial. Mungkin evolusi ERAS berikutnya
akan melibatkan pengujian farmakogenetik dan tentu saja manajemen
analgesik yang "dipersonalisasi"(Kishan Patel1 & Mark Zakowski, 2021).

2.6 Konsep Efektifitas Metode ERAS Terhadap Penurunan PONV Pada

Pasien SC Dengan Spinal Anestesi.
Salah satu Komplikasi spinal anestesi menurut Pramono (2017)
yaitu : Blokade saraf simpatis hipotensi, bradikardia dan mual, muntah.
Postoperative Nausea And Vomiting (Ponv) adalah respon mual muntah
yang terjadi dalam dalam hitungan menit-jam setelah operasi. Postoperative
Nausea And Vomiting (Ponv) dibagi dalam 2 tahap yaitu.
a. Tahap awal = 2 sampai 6 jam pasca operasi
b. Tahap lanjut = 24 atau 48 jam pasca operasi
Salah satu penyebab dari Postoperative Nausea And Vomiting
(Ponv) adalah penggunaan anestesi spinal. PONV disebabkan oleh berbagai
stimulasi pada pusat muntah di medulla oblongata. Pusat muntah menerima
impuls afferen dari chomoreseptor trigger zone (CTZ) yang melalui
stimulasi langsung maupun tidak langsung pada saluran pencernaan. Pada
daerah pusat muntah tersebut banyak terdapat reseptor-reseptor yang
berperan dalam proses mual dan muntah, dan antiemetik umumnya bekerja
menghambat neurotransmiter pada reseptor tersebut. Impuls efferen melalui
saraf kranialis V, VII, IX, X dan XII menuju ke saluran gastrointestinal
dapat menimbulkan mual dan muntah. Saat proses anestesi spinal terjadi
hipotensi sehingga otak mengalami hipoksia sehingga saraf chomoreseptor
trigger zone (CTZ) terangsang sehingga menyebabkan mual muntah.
Pengunaan obat-obatan pada anestesi spinal juga menjadi salah satu faktor
penyebab Postoperative Nausea And Vomiting (Ponv), penggunaan opioid
dapat mengaktifkan zonachomoreseptor trigger zone (CTZ) tersebut. Zona
yang sudah diaktifkan itu akan mengirimkan impuls saraf ke pusat muntah
dalam medulla oblongata (Kowalak,2017).
Metode ERAS menawarkan kenyamanan pada pasien, sehingga
saat berlangsungnnya operasi sampai pasca operasi pasien dapat
meniminalkan nyeri serta mengurangi kejadian Postoperative Nausea And
Vomiting (Ponv). Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)
menyediakan sistem berbasis bukti untuk meningkatkan hasil ibu,
pemulihan fungsional, ikatan ibu-bayi, dan pengalaman pasien (Aria,2010).
Komponen ERAS termasuk pendidikan pasien pra operasi, puasa
terbatas, beban karbohidrat, membatasi opioid intra dan pasca operasi,
menggunakan analgesik nonopioid terjadwal dan melengkapi dengan terapi
lanjutan untuk wanita yang berisiko lebih tinggi untuk nyeri. Protokol
ERAS mengurangi konsumsi opioid, mengurangi lama rawat inap, dan
meningkatkan kenyaman ibu dan bayi yang baru lahir.
Metode ERAS dianggap lebih nyaman karena durasi larangannya
yang lebih pendek sekaligus rasa nyeri yang lebih ringan. Rasa mualnya
juga lebih minim karena manajemen nyeri yang lebih baik dengan
memotong penggunaan opioid hingga 30-50 persen dan menggunakan terapi
cairan infus dan kombinasi obat antimual yang baik. Dengan memotong
opioid 30-50 persen dan digantikan dengan analgesik nonopioid maka zona
chomoreseptor trigger zone (CTZ) yang menyebabkan rangsangan ke
medulla oblongata menjadi inaktif (Kishan Patel1 & Mark Zakowski,
2021).
Pada metode ERAS setiap prosedur yang akan dilakukan sudah
terencana dengan baik, misalnya pada Elemen Praoperasi pasien akan
diberikan pendidikan kesehatan tentang ERAS, membatasi interval puasa,
dan pemuatan karbohidrat, bila sebelum operasi tingkat kecemasan
berkurang, maka penggunaan opioid juga akan berkurang sehingga
mengurangi angka kejadian PONV. Pada saat Elemen Intraoperatif,
Analgesia multimodal telah menjadi komponen kunci untuk sebagian besar
operasi/anestesi dan semua protokol pemulihan yang ditingkatkan yang
melibatkan obat-obatan dan teknik di luar anestesi bedah rutin. Obat
analgesik dapat diberikan segera sebelum operasi, intraop, dan dilanjutkan
pasca operasi.Analgesik dan teknik nonopioid digunakan untuk
meminimalkan konsumsi opioid. Elemen pasca operasi ERAS termasuk
asupan oral dini, pelepasan kateter urin dini (6-12 jam) dan mobilisasi dini
dari tempat tidur dan upaya ambulasi dalam 24 jam pertama (Kishan Patel1
& Mark Zakowski, 2021).
 BAB 3
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN VARIABEL
PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Metode Enhanced Recovery

Postoperative Nausea And
After Surgery (ERAS) pada SC
Vomiting (Ponv)
dengan spinal anestesi

Karakteristik Pasien
1) Umur
2) Jenis kelamin
3) Imt
4) Merokok
5) Kelainan metabolik
(diabetes militus)
6) Riwayat mual dan muntah
sebelumnya

Praoperasi Intra operasi Pascat operasi

1. Mencegah dan 1. Asupan oral awal

1. Pendidikan Pasien mengobati hipotensi 2. Pelepasan
2. Diit Karbohidrat 2. Pertahankan keteter<3jam
3. Puasa normotemia 3. Analgesik non opioid
3. Obat antiemetik
4. IMD 4. Mobilisasi dini
5. Analgesik Opioid-
Sparing

: Diteliti
: Tidak diteliti
: berhubungan

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Gambaran PONV Terhadap Pelaksanaa Metode

ERAS pada Pasien SC dengan Spinal Anestesi di Rs. Nindhita Sampang.
Berdasarkan kerangka konsep diatas dapat dijelaskan terdapat perubahan
kejadian PONV dengan Pelaksanaan Metode ERAS di Rs. Nindhita Sampang.
 3.2 Hipotesis
Jawaban sementara penelitian, patokan duga, atau dalil sementara, yang
kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut (Notoatmodjo,
2010).
a. Hipotesis dalam penelitian ini adalah terdapat Efektifitas Metode ERAS
terhadap PONV pada Pasien SC dengan Subarachnoid Block (SAB) di
RS Nindhita Sampang.

3.3 Variable penelitian

Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai
yang beda terhadap sesuatu (benda, manusia dan lain-lain). Dalam riset,
variabel dikarakteristikkan sebagai derajat, jumlah dan perbedaan
(Nursalam, 2011). Variabel dalam penelitian ini adalah variabel mandiri
atau independen yakni Gambaran PONV terhadap pelaksanaan metode
ERAS pada pasien SC dengan spinal anestesi di Rs. Nindhita Sampang.

3.4 Definisi Operasional

Tabel 3.4 Definisi operasional Gambaran PONV terhadap pelaksanaan
metode ERAS pada pasien SC dengan spinal anestesi di Rs.
Nindhita Sampang
Variable Definisi Alat Ukur Skala Hasil ukur
Pre Operasi Puasa sebelum Lembar Ordinal 1= Puasa < 6jam
Puasa praoperasi merupakan observasi 2= puasa 6-8 jam
prosedur yang harus (Lembar 3= Puasa >8jam
dijalankan oleh pasien Pramedikasi )
sebelum operasi. Puasa
dilakukan minimal 6-
8jam.
Hal ini dilakukan
untuk mencegah
aspirasi dari lambung
ke saluran pernapasan

Intra Operasi Analgesik opioid Lembar Nominal 0= tidak nyeri non

adalah obat yang observasi

Analisa :
Uji paired t test dan independent t test
Analgesik digunakan untuk (Lembar opioid (ketorolac)
opioid mengurangi rasa sakit. form 1= nyeri ringan
Anestesi intra Non opioid (asam
dan post op) mefenamat,paracetamol,
ketorolac)
2: nyeri Sedang
Non opioid ( Na
diclofenac, paracetamol,
ketorolac)
Ringan (tramadol)
Kuat (Morfin HCL)
3: nyeri Berat
Non opioid ( Na
diclofenac, paracetamol,
ketorolac)
Ringan (tramadol,
codein)
Kuat (Morfin HCL)
Pasca Operasi Mobilisasi dini adalah Bromage Ordinal 0= Gerakan penuh
Mobilisasi kebijakan untuk score 1= Hanya mampu
Dini secepat mungkin (Terdapat ada memflexikan lutut
membimbing penderita lembar dengan gerakan bebas
turun dati tempat tidur anestesi post dari kaki
dan berjalan operasi) 2= Tidak dapat
memflexikan tetapi
dapat gerakkan bebas
dari kaki
3= Kaki tidak dapat
digerakkan dan lutut
tidak bisa di flexikan
Postoperative Mual adalah rasa tidak Lembar Ordinal skor 0= normal
Nausea And nyaman di perut bagian Observasi skor 1-8= mual muntah
Vomiting atas. Muntah adalah Rhodes Index ringan
(Ponv) dorongan dari dalam Nausea skor 9-16= mual
perut yang tidak Vomiting and muntah sedang
disadari dan Retching skor 17-24= mual
pengeluarannya (RINVR) muntah berat
melalui esofagus skor 25- 32= mual
sampai ke mulut. muntah sangat berat
Muntah biasanya
disertai dengan mual
tetapi mual tidak selalu
menimbulkan muntah.
Salah satu efek
samping yang sering
terjadi setelah tindakan
anestesi adalah mual
dan muntah
 BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah suatu yang vital dalam penelitian yang
mungkin memaksimalkan suatu kontrol beberapa faktor yang bisa
mempengaruhi validiti suatu riset, desain riset, sebagai petunjuk peneliti
dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu
tujuan atau menjawab suatu pertanyaan (Nursalam, 2001).
Berdasarkan penelitian ini, menggunakan penelitian kuantitatif
dengan desain penelitian deskriptif.
Sukmadinata (2006) menjelaskan bahwa definisi dari penelitian
dengan metode deskriptif adalah karakteristik penelitian yang
mengungkapkan secara spesifik berbagai fenomena sosial dan alam yang
ada di dalam kehidupan masyarakat. 
Kata spesifik dalam definisinya, dimaksudkan untuk
menyebutkan pada aspek hubungan, dampak, dan penyelesaian dari
kegiatan penelitian. Sehingga peneliti bisa memilih salah satu untuk
dijadikan fokus dan kemudian dijelaskan secara spesifik dalam laporan
penelitian. 

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RS Nindhita Sampang pada bulan
November, Desember dan Januari 2021.

4.3 Populasi, Sample dan Sampling

4.3.1 Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi terdiri atas objek atau
subjek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang
ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik
kesimpulannya (Sugiyono, 2010). Populasi sasaran penelitian ini
 Pasien Sectio Caesarea dengan Anestesi Spinal pada November,
Desember dan Januari 2021 adalah 60 pasien

4.3.2 Sample
Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti
atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi.
(Hidayat, 2010). Sampel penelitian ini adalah Pasien SC dengan
spinal anestesi pada operasi SC elektif di Rs. Nindhita Sampang
pada bulan November, Desember dan Januari 2021 yaitu 60 pasien.
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu
dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai
sampel.
Kriteria inklusinya adalah :
a. ibu hamil yang datang ke rumah sakit yang ditunjuk untuk
operasi SC elektif
b. wanita primigravida atau multipara, usia antara 18 dan 35 tahun
c. kehamilan tunggal intra uterin yang layak dan usia kehamilan
antara 38 week+0 day dan 42 week +0 day.
d. Pasien yang dilakukan spinal anestesi
e. Pasien yang dilakukan dengan metode eras
Sedangkan kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang
tidak dapat diambil sebagai sampel.
Kriteria Eksklusi dalam penelitian ini adalah:
a. usia kurang dari 18 tahun atau di atas 35 tahun. Pada usia kurang
dari 18 tahun uterus belum siap menerima pembuahan sering
terjadi perdarahan hal ini juga berpengaruh pada usia diatas 35
tahun karena adanya resiko gangguan kehamilan seperti
preeklamsia dan persalinan premature
b. penyakit medis ibu seperti (diabetes mellitus, hipertensi,
penyakit jantung, penyakit tiroid dll)
c. Memiliki komplikasi kehamilan, kehamilan ganda, bukti infeksi
ibu atau janin aktif
 d. Obesitas : BMI > 30 menyebabkan peningkatan tekanan intra
abdominal yang disebabkan karena adanya refluks esofagus
yang dapat menyebabkan PONV

4.3.3 Sampling dan Besar Sampel

Peneliti akan menggunakan teknik total sampling.
Menurut Sugiyono (2014:124) mengatakan bahwa total sampling
adalah teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi
digunakan sebagai sampel. Total sampling disebut juga sensus, di
mana semua anggota populasi dijadikan sebagai sampel. Maka dari
uraian di atas, teknik penarikan sampel yang digunakan sebagai
penelitian sebanyak 60 pasien Sectio Caesarea yang sesuai kriteria
inklusi dan eksklusi.

4.4 Pengumpulan Data

4.4.1 Metode Pengumpulan data
Metode pengumpulan data menggunakan Lembar
Observasi PONV. Alat pengumpulan data pada penelitian ini untuk
meneliti kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV).
Alat penelitian menggunakan Rhodes Index Nausea Vomiting and
Retching (RINVR)Lee, Lee, Jeung, & Jeong, 2011. Lembar
observasi Rhodes Index Nausea Vomiting and Retching (RINVR)
merupakan lembar obserasi yang sudah baku.
a. Uji Validitas dan Reliabilitas
Validitas merupakan suatu indeks yang menujukan
bahwa alat ukur itu benar-benar mungukur apa yang diukur.
Sedangkan reabilitas merupakan indeks yang menunjukan
sejauh mana suatu alat pengukur dapat dipercaya atau dapat
diandalkan (Notoatmaodjo, 2018) .
Pada penilaian mual muntah dapat dilakukan dengan
menggunakan Pengukuran Rhodes Indeks of Nausea Vomiting
and Retching (RINVR) . Berdasarkan penelitian yang
 dilakukan oleh Kim, Choi, Chin, Lee, Kim,dan, Noh (2017)
menyatakan bahwa alat ukur yang digunakan untuk mengukur
mual muntah pasca operasi ialah RINVR. RINVR terdiri
daridelapan buah pertanyaan yang terdiri dari pertanyaan yang
subjektif dan objektif.
Instrument ini memiliki nilai reliabilitas dan validitas
dengan Cronbach’ alpha sebesar 0,912- 0,968, Spearman’s
coefifcients: 0,692- 1,000, P < 0,0001, dan Weighted kappa:
0,932-1,000. Dalam pengukuran menggunakan instrument
RINVR total skor terkecil 0 dan total skor tertinggi 32.
Katagorinya ialah skor 0= normal, skor 1-8= mual muntah
ringan, skor 9-16= mual muntah sedang, skor 17-24= mual
muntah berat, dan skor 25- 32= mual muntah sangat berat.
(Kim, Choi, Chin, Lee, Kim, & Noh, 2007)
4.4.2 Alat pengumpulan Data
a. Lembar Persetujuan menjadi responden
b. Lembar Observasi Rhodes Index Nausea Vomiting and
Retching (RINVR).
c. Lembar laporan Anestesi di status pasien
4.4.2 Teknik Pengumpulan Data
a. Peneliti menyiapkan skripsi lengkap terlebih dahulu dengan
judul “ Gambaran PONV terhadap pelaksanaan metode ERAS
pada pasien SC dengan subarachnoid block (SAB) di Rs.
Nindhita Sampang
b. Peneliti mengurus surat pengantar permohonan izin penelitian
dari institusi pendidikan ITEKES Bali ke Rs. Nindhita
Sampang
c. Peneliti mengurus legal etik penelitian di Komisi Etik
Penelitian ITEKES Bali
d. Peneliti mengajukan surat izin penelitian ke Rs. Nindhita
Sampang
 e. Surat izin penelitian kemudian diserahkan kepada Kepala
Instalasi Anestesi dan Recovery Room di Rs. Nindhita
Sampang
f. Setelah peneliti mendapatkan surat izin melakukan penelitian
dari Rs. Nindhita Sampang (poin 6) dan Surat Keterangan Etik
Penelitian dari poin 3 maka peneliti akan memproses lanjut
detail waktu pelaksanaan pengumpulan data
g. Peneliti mempersiapkan lembar permohonan untuk menjadi
responden
h. Peneliti mempersiapkan lembar informed consent untuk
persetujuan terhadap responden
i. Peneliti mempersiapkan alat-alat yang digunakan dalam
pengumpulan data seperti, (Lembaran Observasi)
4.4.4 Teknik Pengumpulan Data Tahap Pelaksanaan
a. Peneliti menentukan responden penelitian sesuai dengan
kriteria inklusi dan eksklusi serta teknik sampling yang
digunakan.
b. Peneliti menjelaskan lembar informasi (maksud, tujuan,
manfaat, hak responden, dan teknis penelitian) secara detail
kepada responden.
c. Peneliti memberikan lembar permohonan kepada responden
untuk ikut serta dalam penelitian ini.
d. Apabila responden bersedia, peneliti akan memberikan lembar
persetujuan (informed consent form) yang menyatakan bahwa
responden bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
e. Peneliti memberitahukan perihal pengisian lembar observasi.
f. Peneliti memberi kesempatan kepada responden untuk
menanyakan hal-hal yang belum jelas dimengerti
g. Peneliti langsung melakukan pengisian ceklist lembaran
obervasi kejadian PONV.
h. Peneliti mengucapkan salam dan terima kasih kepada
responden atas partisipasinya dalam penelitian i
4.2 Teknik Analisa Data
Analisa data adalah salah satu bagian dari tahap penelitian yang
sangat penting, sehingga harus dikerjakan dan dilalui oleh setiap peneliti,
keakuratan dari data penelitian belum dapat menjamin keakuratan hasil
dari penelitian (Swarjana, 2015). Analisa data univariat, dengan cara
dijumlahkan, dibandingkan dengan jumlah yang diharapkan maka
diperoleh presentase.
4.5.1 Pemeriksaan Data (Editing)
Hasil data dari lapangan harus dilakukan penyuntingan
(editing) terlebih dahulu. Secara umum editing merupakan kegiatan
untuk pengecekan dan perbaikan. Apabila terdapat data yang belum
lengkap, jika memungkinkan perlu dapat dilakukan pengambilan
data ulang untuk melengkapinya.
4.5.2 Pemberian Skor (Skoring)
skor 0= normal
skor 1-8= mual muntah ringan
skor 9-16= mual muntah sedang
skor 17-24= mual muntah berat
skor 25- 32= mual muntah sangat berat
4.5.3 Pemberian Kode (Coding)
Coding digunakan untuk memudahkan dalam pengolaan
data dalam observasi Postoperative Nausea and Vomiting (Ponv)
a. Kode 1 : Tidak ada kejadian Postoperative Nausea and
Vomiting (Ponv)
b. Kode 2 : Gejala Ringan Postoperative Nausea and Vomiting
(Ponv)
c. Kode 3: Gejala Sedang Postoperative Nausea and Vomiting
(Ponv)
d. Kode 4 : Gejala Berat Postoperative Nausea and Vomiting
(Ponv)
e. Kode 5 : Gejala Sangat berat Postoperative Nausea and
Vomiting (Ponv)
 4.5.4 Tabulasi (Tabulating)
Penyusunan data merupakan pengorganisasian data
sedemikian rupa agar dengan mudah dapat dijumlah, disusun,
dan disajikan dan dianalisis.
4.5.5 Rencana Analisa Data
Analisis pada penelitian ini menggunakan analisa univariat
adalah analisa yang menganalisis tiap variable dari hasil penelitian.
Setelah dilakukan pengumpulan data kemudian data dianalisa
menggunkan statisti deskriptif untuk disajikan dalam bentuk
tabulasi, minimum, maksimum dan mean dengan cara memasukkan
seluruh data kemudian diolah secara statistic deskriptif untuk
melaporkan hasil dalam bentuk distribusi dari masing-masing
variable (Notoadmojo, 2005).
Analisa yang akan dilakukan pada penelitian ini adalah
univariat. Teknik ini berlaku untuk setiap variabel tunggal. Teknik
univariat berfungsi untuk memberikan gambaran populasi dan
penyajian hasil deskriptif melalui frekuensi serta distribusi tiap
variabel yang diperoleh prosentase. untuk menjelaskan
karakteristik masing-masing variable yang diteliti, dalam penelitian
ini yaitu kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV).

4.3 Etika Penelitian

Penelitian dilaksanakan setelah mendapatkan rekomendasi dari RS
Nindhita Sampang.
4.6.1 Lembar Persetujuan Responden (informed consent)
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antar
peneliti dengan responden peneliti dengan memberikan lembar
persetujuan. Informed Consent tersebut diberikan sebelum penelitian
dilakukan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden.
Tujuan Informed Consent adalah agar subjek mengerti maksud dan
tujuan peneliti, mengetahui dampaknya (Hidayat, 2010).
4.6.2 Tanpa Nama (Anonimity)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang
memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan
cara tidak memberikan atau mencantunkan nama responden pada
lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar
pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan (Hidayat
2010).
4.6.3 Kerahasiaan (Confidentiality)
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti (Hidayat, 2008).
BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Nindhita Sampang.

Rumah sakit nindhita merupakan rs swasta di kabupaten sampang
madura. lokasi Rumah Sakit berada di Jalan  Syamsul Arifin 87
Sampang, Sampang, Jawa Timur yang memiliki fasilitas rawat jalan,
rawat inap, ruang tindakan, ruang operasi, ruang IGD, sarana penunjang
diagnostik, serta sarana pendukung lainnya.
Ruang kamar operasi (OK) Rumah Sakit Nindhita Sampang
memiliki 2 Ruangan OK, yang terdiri dari masing-masing OK meliputi ruang
OK Bedah, OK . Terdapat juga ruang persiapan pasien yang disebut
dengan ruang pre operasi dan RR (Recovery Romm) ruang pasca operasi
yang mana digunakan sebagai tempat memonitoring pasien setelah
dilakukan operasi.

Pengumpulan data dilakukan berdasarkan hasil observasi yang

dilakukan pada bulan Februari-April 2022 di Rumah Sakit Nindhita
Sampang dengan jumlah sampel yang digunakan sebanyak 60
responden.

5.2 Deskripsi Karakteristik Responden

Dalam penelitian ini total sampel yang didapat adalah 60 data rekam
medis pasien Sectio caesarea (SC) dengan pembiusan SAB yang menjalani
metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) . Dari keseluruhan sampel
yang diamati meliputi Umur, IMT, riwayat mual dan muntah sebelumnnya.
Tabel 5.2.1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia
 No Usia Jumlah (orang) Persentase (%)

1 18-23 12 20

2 24-29 20 33,33

3 30-35 28 46,66

Berdasarkan kelompok Usia pada tabel 5.2.1, terlihat bahwa

kelompok terbesar berada pada kelompok usia antara 30-35 tahun
sebanyak 28 orang (46,66%), kelompok kedua terbesar berada pada
kelompok usia antara 24-29 tahun sebanyak 20 orang (33,3%), dan
terkecil pada kelompok usia antara 18-23 tahun sebanyak 12 orang
(20%).
Tabel 5.2.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan IMT

No BMI Jumlah (orang) Persentase (%)

1 <18,5 1 1,67

2 18,5-24,9 35 58,33

3 25-29,9 24 40

4 >30 0 0

Berdasarkan kelompok usia pada tabel 5.2.2, terlihat bahwa kelompok

terbesar berada pada kelompok BMI antara 18,5-24,9 sebanyak 35
orang (58,33%), kelompok kedua terbesar berada pada kelompok BMI
antara 25-29,9 tahun sebanyak 24 orang (40%), dan terkecil pada
kelompok usia antara <18,5 tahun sebanyak 1 orang (1,67%).

Tabel 5.2.3 Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat Postoperative nausea

and vomiting (PONV).
 No Riwayat Jumlah (orang) Persentase (%)
PONV

1 Ya 16 26,66

2 Tidak 44 73,33

Berdasarkan kelompok usia pada tabel 5.2.3, terlihat bahwa kelompok

terbesar berada pada kelompok Riwayat Postoperative nausea and
vomiting (PONV) yang mengatakan tidak sebanyak 44 orang (73,33%)
dan kelompok yang mengatakan Ya sebanyak 16 orang (26,67).

5.3 Deskripsi Pelaksanaan ERAS

Dalam penelitian ini, pasien telah dilakukan Metode Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) selama menjalani operasi Sectio caesarea
(SC) dengan pembiusan SAB. Metode Enhanced Recovery After Surgery
(ERAS) dilakukan dari pasien pra operasi, intra operasi dan post operasi
Dari keseluruhan serangkaian metode Enhanced Recovery After
Surgery (ERAS) yang diamati oleh peneliti adalah puasa pra anestesi,
penggunaan opioid, dan mobilisasi dini.
Tabel 5.3.1 Pelaksanaan ERAS Puasa pra anetesi

No Puasa Jumlah (orang) Persentase (%)

1 <6 jam 7 11,67

2 6-8 jam 50 83,33

3 >8 jam 3 5
 Berdasarkan dilakukannya puasa pra anestesi pada tabel 5.3.1, terlihat
bahwa terbanyak pasien melakukan puasa 6-8 jam sebanyak 50 pasien
(83,33%), kemudian 7 pasien (11,67%)melakukan puasa <6 jam dan 3
pasien (5%) melakukan puasa >8jam .
Tabel 5.3.2 Pelaksanaan ERAS Penggunaan opioid

No Penggunaan Jumlah (orang) Persentase (%)

Analgesik ( Intra
Operasi
0= tidak nyeri non opioid
1 (ketorolac) 4 6,67

1= nyeri ringan
2 Non opioid (asam 56 93,33
mefenamat,paracetamol,
ketorolac)
2: nyeri Sedang
3 Non opioid ( Na 0 0
diclofenac, paracetamol,
ketorolac)
Ringan (tramadol)
Kuat (Morfin HCL)

3: nyeri Berat
4 Non opioid ( Na 0 0
diclofenac, paracetamol,
ketorolac)
Ringan (tramadol,
codein)

Kuat (Morfin HCL)

 Berdasarkan penggunaan obat analgesic yang terlihat di table 5.3.2
sebanyak 56 responden (93,33%) mengalami nyeri ringan dan sebanyak
4 responden mengatakan tidak nyeri (6,67%)
Tabel 5.3.3 Pelaksanaan ERAS mobilisasi dini (skor bromage) pada post
operasi.

No Bromage score Jumlah (orang) Persentase (%)

(2 jam post
operasi)

1 3 0 0

2 2 0 0

3 1 0 0

4 0 60 100

Berdasarkan skor bromage pada tabel 5.3.3, terlihat bahwa seluruh

responden memiliki skore bromage 0 yang artinnya lutut dan kaki dapat
digerakkan yaitu 60 responden 100%.

5.4 Deskripsi Kejadian Postoperative nausea and vomiting (PONV)

Tabel 5.4.1 Tabel Insidensi PONV pada Metode Enhanced Recovery After
Surgery (ERAS)
 N0 PONV Jumlah (orang) Persentase (%)

1 Tidak Mual 54 90
muntah (0)

2 Mual muntah 7 11,67

Ringan (1-8)
mual muntah
3 3 5
sedang (9-16)

4 mual muntah 0
berat (17-24)

5 mual muntah 0
sangat berat (25-
32)

Berdasarkan insidensi Insidensi PONV pada Metode Enhanced

Recovery After Surgery (ERAS) pada tabel 5.4.1, terlihat bahwa
sebanyak 54 responden (90%) tidak mengalami Postoperative nausea
and vomiting (PONV) , sebanyak 7 responden (11,67%) mengalami mual
dan muntah ringan dan terakhir sebanyak 3 responden (5%) mengalami
mual muntah sedang.

BAB VI
PEMBAHASAN

6.1 Deskripsi Karakteristik Responden

6.1.1 Karakteristik Responden berdasarkan Umur

Hasil penelitian menunjukkan usia antara 30-35 tahun sebanyak

28 orang (46,66%), kemudian kelompok usia antara 24-29 tahun
sebanyak 20 orang (33,3%), dan terkecil pada kelompok usia antara 18-
23 tahun sebanyak 12 orang (20%).
Kelompok usia ini dikategorikan ke dalam usia dewasa (Depkes RI,
2009). Pada usia ini, seorang wanita secara fisik siap untuk hamil, siap
mental, dan matang, serta mampu merawat bayinya sendiri. Saat dilakukan
operasi SC pada ibu hamil yang siap mental juga dapat mengurangi cemas.
Berdasarkan Atika (2019) , pasien cemas tanpa disadari udara dapat masuk
sehingga dapat menyebabkan distensi lambung yang dapat mengakibatkan
PONV .
Faktor penyebab ibu melahirkan secara SC di usia 20-35 tahun
adalah karena adanya komplikasi persalinan yang beresiko meningkatkan
angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayinya. Komplikasi tersebut
diantaranya adalah pre eklamsi, stress janin, malpresentasi janin, dan
kondisi lainnya yang menjadi penyulit untuk melahirkan secara per
vaginam, sehingga SC adalah jalan terbaik untuk melahirkan. Peneliti
membatasi umur 18-35 karena usia >35 tahun bagi ibu hamil dapat
meningkatkan risiko komplikasi pada kehamilan dan meningkatkan angka
kejadian PONV (Atika, 2019)
6.1.2 Karakteristik responden berdasarkan IMT

Hasil penelitian menunjukkan kelompok BMI antara 18,5-24,9

sebanyak 35 orang (58,33%), kelompok kedua terbesar berada pada
kelompok BMI antara 25-29,9 tahun sebanyak 24 orang (40%), dan
terkecil pada kelompok usia antara <18,5 tahun sebanyak 1 orang
(1,67%).

BMI > 30 menyebabkan peningkatan tekanan intra abdominal

yang disebabkan karena adanya refluks esofagus yang dapat
menyebabkan PONV

6.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Riwayat PONV

Hasil penelitian menunjukkan pasien yang tidak memiliki Riwayat

Postoperative nausea and vomiting (PONV) sebanyak 44 orang
(73,33%) dan yang memiliki Riwayat Postoperative nausea and
vomiting (PONV) sebanyak 16 orang (26,67). Pasien yang memiliki
Riwayat PONV adalah Riwayat PONV pada SC pertama. Pasien
dengan Riwayat PONV akan cenderung cemas dengan operasinnya
karena cemas hal tersebut akan terulang sehingga cemas tersebut dapat
menimbukan distensi lambung dan meningkatkan risiko PONV.

6.2 Deskripsi Pelaksaan ERAS

6.2.1 Pelaksanaan ERAS Puasa pra anetesi

Hasil penelitian menunjukkan pasien melakukan puasa 6-8 jam

sebanyak 50 pasien (83,33%), kemudian 7 pasien (11,67%)melakukan
puasa <6 jam dan 3 pasien (5%) melakukan puasa >8jam.
Pada saat dilakukan metode ERAS di RS Nindhita untuk pasien SC
dilakukan pada pasien dengan operasi elektif yaitu operasi yang terencana.
Pasien akan di rawat inap 1 hari sebelum dilakukannya SC dengan Metode
ERAS, pasien akan dianjurkan puasa 6-8 jam biasannya dilakukan pada
pukul 02.00 dini hari. Operasi Elektif di RS Nindhita dimulai sekitar pukul
08.00 . Terdapat 7 pasien yang melakukan puasa <6jam, setelah dilakukan
anamnesa ternyata pasien lupa untuk melakukan puasa sesuai dengan jam
yang dianjurkan, terdapat juga dengan alasan pasien memiliki Riwayat
magh sehingga takut untuk puasa terlalu lama.
Sebelum dilakukan SC dengan metode ERAS pasien juga akan
diberikan edukasi tentang operasi SC, Pembiusan serta Metode ERAS.
Sebuah studi di Inggris tahun 2015 menemukan selebaran informasi pasien
yang sederhana menyebabkan pengetahuan pasien akan operasinnya
menjadi bertambah dan mengurangi kecemasan saat operasi.
Hal ini sejalan dengan Sebuah studi di Inggris tahun 2015
menemukan selebaran informasi pasien yang sederhana menyebabkan
penerimaan pasien yang lebih luas terhadap pemulangan dini dan tingkat
pemulangan lebih awal yang lebih tinggi bahkan sebelum penerapan
komponen ERAS lainnya (Kishan Patel1 & Mark Zakowski, 2021)
6.2.2 Pelaksanaan ERAS Penggunaan opioid Intra Operasi dan Post Operasi

Hasil penelitian menunjukkan penggunaan obat analgesic

sebanyak 56 responden (93,33%) mengalami nyeri ringan dan sebanyak
4 responden mengatakan tidak nyeri (6,67%).

Pembiusan yang dilakukan pada Metode Enhanced Recovery

After Surgery (ERAS) di RSU nindhita adalah SAB dengan kombinasi
Opioid intratechal oleh dokter anestesi. Kombinasi tersebut adalah
Morphin, Fentanyl, dan Bupivacaine. Sedangkan untuk Obat analgesic
post operasi adalah paracetasmol infus dan ketoprofensub. Untuk
pasien dengan Status VVIP dokter anestesi akan melakukan TAP Blok
saat post operasi untuk mengurangi nyeri operasi.

Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Adesope dkk.

(2016) mengungkapkan bahwa infiltrasi luka anestesi lokal secara
signifikan mengurangi konsumsi opioid pada 24 jam. Elgohary dkk.
(2017) membandingkan skor nyeri antara ERAS dan perawatan
konvensional dalam operasi kolorektal elektif di mana mereka juga
menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
penelitian mereka.

6.2.3 Pelaksanaan ERAS mobilisasi dini (skor bromage) pada post operasi
Hasil penelitian menunjukkan seluruh responden memiliki skore
bromage 0 yaitu 60 responden 100%.
Setelah pasien menjalani operasi SC dengan metode ERAS maka
pasien akan dipindahkan ke ruang recovery room untuk dilakukan observasi
pasa post operasi.
Setelah 2 jam operasi penelitia akan melakukan cek skor bromage,
yang didapatkan hasil dengan semua pasien mendapat skor 0 yang artinnya
lutut dan kaki pasien bisa digerakkan. Mula-mula pasien akan diminta untuk
 belajar duduk, memastikan pasien tidak mengalami pusing dan memberikan
asupan oral. Kateter urine akan dilepaskan setelah 8 jam post operasi.
Setelah itu pasien akan diminta untuk melakukan mobilisasi dini.
Asupan oral awal mempercepat kembalinya fungsi usus,
meningkatkan kepuasan ibu, dan mempercepat waktu untuk ambulasi dan
debit tanpa meningkatkan komplikasi seperti mual, muntah, atau infeksi
(Kishan Patel1 & Mark Zakowski, 2021)

6.3 Deskripsi Kejadian Postoperative nausea and vomiting (PONV)

Hasil penelitian menunjukkan insidensi Insidensi PONV pada

Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) terlihat bahwa
sebanyak 54 responden (90%) tidak mengalami Postoperative nausea
and vomiting (PONV) , sebanyak 7 responden (11,67%) mengalami mual
dan muntah ringan dan terakhir sebanyak 3 responden (5%) mengalami
mual muntah sedang.

Hal tersebut menunjukkan bahwa metode Metode Enhanced

Recovery After Surgery (ERAS) yang dilakukan pada pasien SC dengan
pembiusan SAB bekerja secara efektif karena lebih dari 50% pasien
tidak mengalami PONV.
Pada metode ERAS setiap prosedur dilakukan sudah terencana
dengan baik, misalnya pada Elemen Praoperasi pasien akan diberikan
pendidikan kesehatan tentang ERAS, membatasi interval puasa, dan
pemuatan karbohidrat, bila sebelum operasi tingkat kecemasan berkurang,
maka penggunaan opioid juga akan berkurang sehingga mengurangi angka
kejadian PONV. Pada saat Elemen Intraoperatif, Analgesia multimodal
Obat analgesik dapat diberikan segera sebelum operasi, intraop, dan
dilanjutkan pasca operasi . Elemen pasca operasi ERAS termasuk asupan
oral dini, pelepasan kateter urin dini (6-12 jam) dan mobilisasi dini dari
tempat tidur dan upaya ambulasi dalam 24 jam pertama (Kishan Patel1 &
Mark Zakowski, 2021).
 Hasil yang didapatkan selanjuttnya ternyata ada 7 responden
yang mengalami mual dan muntah ringan , berdasarkan hasil
pengamatan, ada klien yang tidak patuh dalam puasa sehingga hannya
berpuasa <6 jam karena menurut pasien puasa yang terlalu lama
terkadang menyebabkan sakit magh nya kambuh. Penyebab lainnya
adalah ketepatan waktu operasi, jam dimulainnya operasi yang tidak
tepat waktu dikarenakan sesuatu hal yang emergengy dan menyebabkan
lebih Panjang jam puasa bagi pasien hal inilah bias kemungkinan yang
menyebabkan pasien mengalami PONV.

6.4 Keterbatasan penelitian

Dalam penelitian ini metode eras menunjukkan hasil yang baik
pada pasien SC dengan pembiusan SAB, namun peneliti memiliki
keterbatasna subjek yaitu tidak semua pasien mendapatkan metode Metode
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), dikarenakan metode ini hannya
diaplikasikan pada pasien Umum saja di RS Nindhita Sampang. Pada hasil
penelitiaan masih ada pasien yang mengalami PONV, peneliti juga belum
bisa mengontrol sepenuhnnya hal hal yang akan dilakukan pasien serta
ketepatan waktu dalam operasi. Dalam melakukan operasi memerlukan
keterlibatan semua tenaga Kesehatan, maka dari itu agar Metode Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) bekerja secara optimal harus ada Kerjasama
yang solid dari semua tenaga Kesehatan yang terlibat.
 BAB VII
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
Beberapa hal yang dapat disimpulkan dari penelitian ini yaitu:
a.
7.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA

A Potter, & Perry, A. G. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: ker,

Proses, Dan Praktik, edisi 4, Volume.2. Jakarta: EGC

Alfiani Sofia Qudsi1 , Heru Dwi Jatmiko.2015. Prevalensi Kejadian Ponv Pada
Pemberian Morfin Sebagai Analgetik Pasca Operasi Penderita Tumor
Payudara Dengan Anestesi Umum Di Rsup Dr. Kariadi Semarang. Jurnal
Kedokteran Diponegoro

ARIA. (2010). Journal of Allergy and Clinical Immunology , 38-40.

Boulton, T.B. 2012. Anestesiologi (Edisi 10). Jakarta: ECG

Choi, B. M., Kim, T. H., Chin, J. H., & Lee, M. S. (2007). The Reliability and
Validity of the Rhodes Index of Nausea Vomiting and Retching in
Postoperative Nausea and Vomiting. Korean J Anhastesiol,52(6), 59– 65

Fahruddin, (2017). Perbandingan Efek Antara Dexmedetomidin dosis 2,5

mcg/Kgbb dan 0.5 mcg intravena terhadap durasi blok anestesi spinal
pada bedah ekstremitas bawah. Jurnal kesehatan Tadulako, 3 (2) ; Pp :1-
75

Fitrah, B. A., (2014). Penatalaksanaan Mual Muntah Pascabedah di Layanan

Kesehatan Primer. Journal. FKUI. Jakarta
Fraenkel, Jack. R., and Norman E. Wallen. 2012. How to Design and Evaluate
Research in Education 8th Edition. Boston: McGraw-Hill Higher
Education.

Gwinnutt, Carl Longdong. (2011). Catatan Kuliah Anestesi Klinis ed.3; alih
bahas: Susanto, Diana; editor Bahasa Indonesia;

Wisurya, K., Surya, N., Hippy, Indah. Jakarta: EGC

Heryani, Reni. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dan Menyusui.
Jakarta : Trans Info Media

Kishan Patel1 & Mark Zakowski.2021. Pemulihan yang Ditingkatkan Setelah

Operasi Caesar: Tren Saat Ini dan Yang Muncul ERAS. Springer
Science+Business Media, LLC bagian dari Springer Nature 2021

Kowalak, J. P. (2017). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran, EGC

Latief, A.S., (2010), Petunjuk Praktis Anesthesiologi Edisi Kedua, Bagian

Anesthesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta

Liu, David. T.Y. 2011. Manual Persalinan Edisi 3. Jakarta: EGC

Mangku, G dan Senapathi, T. G. A. (2010). Ilmu Anestesia dan Reanimasi.

Jakarta: PT. Indeks.

Manuaba I. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC

Marmi. 2016. Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Minarsih, rini. 2013. Efektifitas Pemberian Elemen Penghangat Cairan Intravena

Dalam Menurunkan Gejala Hipotermi Pasca Bedah. Jurnal Keperawatan,
ISSN 2086-3071

Morgan, R.M. and Hunt, S.D. 2004. Praktis Anesthesiologi, 20. August 1. 2010.
http://proquest.umi.com/ pqdweb

Mulyo Hadi Sudjito, Mulyata, Titik Setyawati.2018. Kejadian Mual Muntah

Pasca-Laparatomi (PONV) setelah Pemberian Granisetron Dibandingkan
setelah Pemberian Kombinasi Ondansetron – Deksametason. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret, Rumah Sakit Dr. Moewardi, Surakarta, Indonesia

Nugroho, T. (2012). Obsgyn : Obstetri dan ginekologi. Yogyakarta : Nuha

Medika
Pang WW, Wu HS, Lin CH, Chang DP, Huang MH. Metochlorpramide decreases
emesis but increase sedation in tramadol patient-controlled analgesia.
Canadian J Anesth. 2002;49:1029-33

Pramono, Ardi.(2017).Buku kuliah anestesi. Jakarta: EGC

Sara Taha Mostafa.2019. Peningkatan pemulihan setelah operasi caesar elektif

menggunakan Metode Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).
Departemen Obstetri & Ginekologi, Rumah Sakit Universitas Benha, Jalan
Elsaha di Jalan Fareed Nada, Benha, Qalubeya, Mesir

Silaban, J. H. 2015. Perbandingan Penurunan Resiko Kejadian Mual Muntah

Pasca Operasi dengan Pemberian Midazolam 0,035 mgkgiv dan
Ondansetron 4 mgiv pada Pasien dengan Skor Apfel 3-4 yang Dilakukan
Anestesi. http:// repository.usu.ac.id/handle/123456789/52932. Diperoleh
tanggal 11 September 2019

Sugeng, Jitowiyono dan Weni Kristiyanasari. 2012. Asuhan Keperawatan Post

Operasi, Yogyakarta: Nuha Medika.
 JADWAL PENELITIAN
NO KEGIATAN
oktober November Desember Januari Februari Maret April mei
III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III I I II III IV
V
1 Penyusunan
Proposal
2 ACC Proposal
3 Penyebaran
Proposal
4 Ujian Proposal
5 Ujian Ulang
Proposal
6 Pengumpulan
Data
7 Penyusunan
Hasil Penelitian
8 Penyebaran
Skripsi
9 Ujian Skripsi
10 Ujian Ulang
Skripsi
11 Perbaikan dan
Pengumpulan
 LEMBAR OBSERVASI ERAS
Karakteristik Respoden
Inisial nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Jam mulai operasi :
Jam selesai operasi :
Jam observasi :
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN ERAS
PRAOPERASI
1. Diit Karbohidrat : Ya/Tidak .
Keterangan..............................................................
2. Minum Terakhir pukul :............. Makan Terakhir pukul: .................
INTRA OPERASI
1. Vital Sign Intra Operasi : TD: N: RR: S: SPO2:
2. Obat-Obatan Intra Operasi :
a. ............................................................
b. .............................................................
c. .............................................................
d. .............................................................
POST OPERASI
1. Asupan oral awal jam :
2. Pelepasan keteter jam :
3. Obat-Obatan Post Operasi :
a. ............................................................
b. .............................................................
c. .............................................................
4. Bromage Skor :
 LEMBAR OBSERVASI PONV

PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN UNTUK MENGUKUR PONV

(Menggunakan Rhodes Index Nausea Vomiting and Retching (RINVR)

1. Perhatikan petunjuk pada instrument!

2. Beri tanda (X), bila ditemukan tanda atau gejala yang ada dala tabel pada diri
pasien, selama 6 jam pasca operasi.
3. Dalam pengisian mohon diisi secara jujur. Karena peneliti menjamin bahwa
jawaban yang diterima hannya digunakan untuk penelitian.
4. Keterangan isi tabel :
a. Pada baris 1, bila pasien mengalami muntah, beri tanda (X) pada kolom
yang sesuai dengan frekuensi muntah yang terjadi pada pasien.
0. Jika pasien tidak muntah
1. Jika pasien muntah 1-2 kali
2. Jika pasien muntah 3-4 kali
3. Jika pasien muntah 5-6 kali
4. Jika pasien muntah 7x/lebih
b. Pada baris 2, bila pasien mengalami retching (muntah tanpa produksi),
perhatikan perubahan kondisi yang terjadi pada pasien.
Keterangan:
0. Tidak mengalami yaitu jika tidak terjadi perubahan pada kondisi pasien
1. Ringan yaitu jika terjadi sedikit perubahan pada diri pasien tampak agak
lemah.
2. Sedang yaitu jika terjadi perubahan pada diri pasien, pasien tampak
lemah, wajahnya agak pucat.
3. Berat yaitu jika pasien tampak lebih lemah, wajahnya pucat, dan tampak
sedih.
4. Parah yaitu jika terjadi perubahan besar pada kondisi pasien, pasien
menjadi sangat lemah, wajahnya pucat, dan tampak sedih bahkan sampai
meneteskan air mata.
c. Pada baris 3, bila pasien mengalami muntah, perhatikan perubahan kondisi
yang terjadi pada pasien.
Keterangan:
0. Tidak mengalami yaitu jika tidak terjadi perubahan pada kondisi pasien
1. Ringan yaitu jika terjadi sedikit perubahan pada diri pasien tampak agak
lemah.
2. Sedang yaitu jika terjadi perubahan pada diri pasien, pasien tampak
lemah, wajahnya agak pucat.
3. Berat yaitu jika pasien tampak lebih lemah, wajahnya pucat, dan tampak
sedih.
4. Parah yaitu jika terjadi perubahan besar pada kondisi pasien, pasien
menjadi sangat lemah, wajahnya pucat, dan tampak sedih bahkan sampai
meneteskan air mata.
d. Pada baris 4, bila pasien mengalami mual, dengan keterangan:
0. Jika pasien tidak mengalami mual
1. Jika pasien mual selama ≤ 1 jam
2. Jika pasien mual selama 2-3 jam
3. Jika pasien mual selama 4-6 jam
4. Jika pasien mual selama > 6 jam
e. Pada baris 5, bila pasien mengalami muntah, perhatikan perubahan kondisi
yang terjadi pada pasien.
Keterangan:
0. Tidak mengalami yaitu jika tidak terjadi perubahan pada kondisi pasien
1. Ringan yaitu jika terjadi sedikit perubahan pada diri pasien tampak agak
lemah.
2. Sedang yaitu jika terjadi perubahan pada diri pasien, pasien tampak
lemah, wajahnya agak pucat.
3. Berat yaitu jika pasien tampak lebih lemah, wajahnya pucat, dan tampak
sedih.
4. Parah yaitu jika terjadi perubahan besar pada kondisi pasien, pasien
menjadi sangat lemah, wajahnya pucat, dan tampak sedih bahkan sampai
meneteskan air mata.
f. Pada baris 6, perhatikan jumlah keluaran (makanan atau cairan) yang
keluar dari tubuh pasien dan ukur dengan gelas 300cc. Keterangan:
0. Jika pasien tidak mengeluarkan apa-apa
1. Jika produksi muntah pasien sedikit (hampir ½ gelas)
2. Jika produksi muntah pasien sedang (1/2-2 gelas)
3. Jika produksi muntah pasien banyak (2-3 gelas)
4. Jika produksi muntah pasien sangat banyak (3gelas/lebih)
g. Pada baris 7, bila pasien mengalami mual, beri tanda silang (X) pada
kolom yang sesuai dengan jumlah frekuensi mual yang dialami oleh
pasien.
0. Jika pasien tidak mengalami
1. Jika pasien mengalami mual 1-2 kali
2. Jika pasien mengalami mual 3-4 kali
3. Jika pasien mengalami mual 5-6 kali
4. Jika pasien mengalami mual 7 kali atau lebih
h. Pada baris 8, bila pasien mengalami retching (muntah tanpa produksi), beri
tanda silang (X) pada kolom yang sesuai dengan jumlah frekuensi retching
yang dialami oleh pasien.
0. Jika pasien tidak mengalami
1. Jika pasien mengalami retching 1-2 kali
2. Jika pasien mengalami retching 3-4 kali
3. Jika pasien mengalami retching 5-6 kali
4. Jika pasien mengalami retching 7 kali atau lebih
i. Hasil total skor akan diakumulatif menjadi nilai akumulatif akhir
Skor Total
skor 0= normal
skor 1-8= mual muntah ringan
skor 9-16= mual muntah sedang
skor 17-24= mual muntah berat
skor 25- 32= mual muntah sangat berat
No Pernyataan 4 3 2 1 0 Skor
1 Pasien Mengalami 7x/Lebih 5-6 Kali 3-4 Kali 1-2 Kali 1-2 Kali
Muntah
Sebanyak….Kali
2 Akibat Retching, Parah Berat Sedang Ringan Tidak
Pasien Mengalami
Mengalami
Penderitaan
Yang……..
3 Akibat Muntah, Parah Berat Sedang Ringan Tidak
Pasien Mengalami
Mengalami
Penderitaan
Yang….
4 Pasien Merasa Mual > 6 Jam 4-6 Jam 2-3 Jam ≤ 1 Jam Tidak
Atau Sakit Mengalami
Diperut Selama…
5 Akibat Mual-Mual, Parah Berat Sedang Ringan Tidak
Pasien Mengalami
Mengalami
Penderitaan
Yang……
6 Setiap Muntah, Sangat Banyak Sedang Sedikit Tidak
Pasien Banyak (2-3 (1/2-2 (Hamper Mengeluarkan
Mengeluarkan (3gelas/ Gelas) Gelas) ½ Apa-Apa
Muntahan Lebih) Gelas)
Sebanyak…..Gelas
7 Pasien Merasa Mual 7 Kali 5-6 Kali 3-4 Kali 1-2 Kali Tidak
Atau Sakit Atau
Perut Lebih
Sebanyak….Kali
8 Pasien Mengalami 7 Kali 5-6 Kali 3-4 Kali Tidak Tidak
Muntah- Atau Mengalami Mengalami
Muntah/Muntah Lebih
Berat Tanpa
Mengeluarkan Apa-
Apa,
Sebanyak….Kali
Total

LEMBAR ANESTESI
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada:
Yth.................................
di......................
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :.......................................................................................................
NIM :.......................................................................................................
Alamat: Jalan Tukad Balian No. 180 Renon, Denpasar-Bali
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Saudara untuk
bersedia menjadi responden dalam penelitian saya yang berjudul “Gambaran Ponv
Terhadap Pelaksanaa Metode Eras Pada Pasien Sc Dengan Spinal Anestesi Di Rs.
Nindhita Sampang” yang pengumpulan datanya akan dilaksanakan pada
tanggal ....... s.d.......... Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengembangkan ilmu pengetahuan dibdang kesehatan. Saya akan tetap menjaga
segala kerahasiaan data maupun informasi yangdiberikan. Demikian surat
permohonan ini disampaikan, atas perhatian, kerjasama dari kesediaannya saya
mengucapkan terimakasih.
Peneliti

Valentine ClaraDicha
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................................................................................
Jenis Kelamin : ...............................................................................................
Pekerjaan : ...............................................................................................
Alamat : ...............................................................................................
Setelah membaca Lembar Permohonan Menjadi Responden yang
diajukan oleh Saudara ...................., Mahasiswa semester ............ Program Studi
Sarjana Keperawatan-ITEKES Bali, yang penelitiannya berjudul “Gambaran Ponv
Terhadap Pelaksanaa Metode Eras Pada Pasien Sc Dengan Spinal Anestesi Di Rs.
Nindhita Sampang” maka dengan inisaya menyatakan bersedia menjadi responden
dalam penelitian tersebut, secara sukarela dan tanpa ada unsur paksaan dari
siapapun.
Demikian persetujuan ini saya berikan agar dapat digunakan.
Sebagaimana mestinya.

Responden

( )