V

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS
Insititut Kesehatan PRIMA
NUSANTARA
BUKITTINGGI

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan rahmatNya
yang selalu dicurahkan kepada seluruh makhlukNya. Salawat serta salam
dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah dengan nikmat dan
hidayahNya, kami mampu merampungkan Buku Panduan Praktik Keperawatan
Gerontik Mahasiswa Program Profesi Ners STIKes Prima Nusantara Bukittinggi.
Buku Panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiwa dan pembimbing
dalam mengikuti dan menjalankan Praktek Klinik Keperawatan Gerontik.
Selain itu, dengan adanya Buku Panduan ini, mahasiswa dapat memperoleh
gambaran umum pelaksanaan praktek dan pencapaian
kompetensi keperawatan gerontik.
Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh
staf pengajar dan pembimbing mata ajar Keperawatan Gerontik atas
kontribusinya dalam menyumbangkan ide-ide yang sangat bermanfaat dalam
penyusunan Buku Panduan ini.
Kami menyadari bahwa Buku Panduan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua
pihak demi kesempurnaan Buku Panduan ini.
Akhirnya kami berharap semoga Buku Panduan ini dapat bermanfaat
dalam proses pencapaian kemampuan mahasiswa sesuai dengan kompetensi
yang diharapkan.

Bukittinggi

i
Praktik Klinik Keperawatan Gerontik
Program Studi Ners STIKes Prima Nusantara Bukittinggi

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i
DAFTAR ISI ii
DAFTAR TABEL iv

BAB I PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Tujuan 2
1.2.1 Tujuan Intruksional Umum. 2
1.2.2 Tujuan Intruksional Khusus 2
1.3 Manfaat 2
1.3.1 Bagi Peserta 2
1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan 3
1.3.3 Bagi Tenaga Kesehatan dan Lahan Praktek 3
1.3.4 Bagi Klien 3
BAB II PANDUAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN GERONTIK 4
2.1 Strategi Pelaksanaan dan Metode Pembelajaran 4
2.1.1 Strategi Pelaksanaan 4
2.1.2 Metode Pembelajaran 4
2.2 Peserta 6
2.3 Kompetensi Praktek Klinik 6
2.4 Jadwal dan Tempat Praktek Klinik 7
2.4.1 Jadwal Praktek Klinik 7
2.4.2 Tempat Praktek Klinik 7
2.5 Ketentuan Praktek 7
2.5.1 Disiplin 7
2.5.2 Pakaian Praktek 7
2.5.3 Sikap dan Penampilan 7
2.5.4 Sanksi 8
2.5.5 Tugas Mahasiswa 8

ii
 Praktik Klinik Keperawatan Gerontik
Program Studi Ners STIKes Prima Nusantara Bukittinggi

Evaluasi 9
Kriteria Kelulusan 9

LAMPIRAN
Lampiran 1. Daftar Nama Mahasiswa Praktik Klinik Keperawatan
Gerontik Program Profesi Ners STIKes Prima Nusantara
Bukittinggi 10
Lampiran 2. Format ADL 11
Lampiran 3. Format Pengkajian Keperawatan Gerontik 12
Lampiran 4. Format Penilaian Laporan Pendahuluan 26
Lampiran 5. Format Penilaian Laporan Kasus 27
Lampiran 6. Format Penilaian Partisipasi Pre dan Post Conference
Keperawatan 28
Lampiran 7. Format Penilaian Kepribadian Mahasiswa 29
Lampiran 8. Daftar Hadir Mahasiswa 32

iii
Praktik Klinik Keperawatan Gerontik
Program Studi Ners STIKes Prima Nusantara Bukittinggi

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Metode Pembelajaran Klinik 4

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Penyelenggaraan pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan
keperawatan berorientasi kepada kebutuhan program dan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, sehingga dapat
menghasilkan tenaga kesehatan yang profesional, yang mampu
memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan sesuai dengan
kondisi klien.
Program Profesi Ners merupakan suatu program studi yang
berperan dalam membentuk dan mengembangkan kepribadian,
kemampuan membentuk manusia seutuhnya, membina ilmu pengetahuan
dan teknologi, melestarikan, serta mengembangkan secara ilmiah
kebudayaan Indonesia maupun lingkungan yang ada didalamnya.
Pembelajaran pada Program Profesi Ners Institut Kesehatan Prima
Nusantara Bukittinggi merupakan pembelajaran terintegrasi, sehingga
mahasiswa tidak lagi memiliki pemahaman yang terpisah-pisah namun
tuntas dan terintegrasi sampai dengan Asuhan Keperawatan. Dengan
demikian, perlu adanya pembelajaran teori yang dilaksanakan dengan
metode ceramah, diskusi panel, seminar, dan case study, yang
diikuti dengan pembelajaran praktikum secara tutorial. Sedangkan untuk
mendapatkan pengalaman klinik, sejak duduk dibangku pendidikan
sarjana mahasiswa diperkenalkan dengan dunia keperawatan yang nyata
melalui program Program Profesi Ners .
Keperawatan Gerontik pada Program Profesi Ners merupakan
program terintegrasi dengan perkuliahan teori yang membahas lebih
jauh tentang asuhan keperawatan pada Lanjut Usia (Lansia) yang
mengalami masalah-masalah kesehatan. Praktek klinik keperawatan
Gerontik ini bertujuan untuk mendapatkan pengalaman klinik dalam
memberikan asuhan keperawatan professional, memberikan
pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien,
membuat keputusan legal dan etik, serta menggunakan hasil penelitian

1
terkini yang berkaitan dengan

2
 keperawatan bagi lansia.
Mahasiswa yang melaksanakan praktek klinik ini dimaksudkan
agar mampu menguasai kompetensi klinik pada lansia dengan gangguan
kesehatan yang diintegrasikan dalam proses keperawatan yang baik dan
benar. Hal tersebut dapat dicapai dengan mengintegrasikan kemampuan
berfikir kritis, berkomunikasi yang baik dan efektif, disertai dengan
penguasaan teori dan konsep keperawatan.

Tujuan
Tujuan Intruksional Umum
Setelah mengikuti Praktik klinik untuk mata kuliah
Keperawatan Gerontik, mahasiswa mampu melakukan asuhan
keperawatan pada lansia secara aktif dan akurat, dengan
menggunakan aspek berfikir kritis dan komunikasi terapeutik yang
baik, disertai dengan pelaksanaan etika dan aspek legal dalam
keperawatan.

Tujuan Intruksional Khusus

Setelah mengikuti Praktik klinik untuk mata kuliah
Keperawatan Gerontik, mahasiswa mampu memberikan asuhan
keperawatan pada:
1. Lansia dengan gangguan kognitif dan status mental
2. Lansia dengan gangguan sistem pencernaan
3. Lansia dengan gangguan sistem kardiovaskuler
4. Lansia dengan gangguan sistem respirasi
5. Lansia dengan gangguan sistem endokrin
6. Lansia dengan gangguan sistem musculoskeletal
7. Lansia dengan gangguan sistem eliminasi
8. Lansia dengan gangguan persepsi sensori

Manfaat
Bagi Peserta

3
 Mahasiswa mampu mengaplikasikan konsep teori dan
prinsip pemberian asuhan keperawatan yang diperoleh pada
pembelajaran teori, khususnya untuk Keperawatan Gerontik.

Bagi Institusi Pendidikan

Memiliki mahasiswa yang dinamis, cekatan, dan
terampil dalam memberikan asuhan keperawatan yang
profesional, yang merupakan suatu keterampilan yang harus
dimiliki oleh seorang perawat.

Bagi Tenaga Kesehatan dan Lahan Praktek

Dapat berbagi ilmu pengetahuan sesuai dengan
perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, serta
membina hubungan kerja sama yang baik demi terpenuhinya
kebutuhan klien.

Bagi Klien
Mendapatkan asuhan keperawatan secara optimal melalui
keterampilan Keperawatan Gerontik yang dimiliki berdasarkan
teori yang terstruktur.

4
 BAB II
PANDUAN PELAKSANAAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

Strategi Pelaksanaan dan Metoda Pembelajaan

Strategi Pelaksanaan
Pelaksanaan Praktik Klinik untuk mata kuliah Keperawatan
Gerontik dilakukan dengan cara:
1. Setiap kelompok dibimbing oleh pembimbing klinik dan
pembimbing akademik
2. Selama melakukan tindakan, pembimbing klinik membimbing
teknik/ prosedur tindakan yang dilakukan
3. Pembimbing memberikan pengarahan untuk perbaikan, baik
dalam melakukan tindakan maupun dalam pembuatan laporan
4. Mahasiswa membuat laporan kegiatan harian yang
ditandatangani oleh pembimbing klinik setiap harinya
5. Mahasiswa mengisi absensi setiap jadwal dinas
6. Penilaian pada mahasiswa dilakukan untuk menilai laporan,
kepribadian, dan tindakan dengan daftar cheklist yang ada
pada masing-masing mahasiswa

Metode Pembelajaran

Kegiatan Praktik Klinik untuk mata kuliah Keperawatan

Gerontik dilaksanakan selama 4 minggu. Metode pembelajaran
yang digunakan meliputi penugasan tertulis, konferensi klinik (pre
dan post konfrens), dan pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai
dengan tabel dibawah ini:

Tabel 1. Metode Pembelajaran Klinik

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur
Pembelajaran
Klinik
Penugasan Penugas 1. Mempersiapkan 1. Sebelum

5
Tertulis: an klinik pengetahuan yang melakukan
Laporan yang harus dimiliki praktek klinik,
Pendahuluan, dibuat sebelum peserta peserta didik
Laporan secara didik melakukan membuat laporan
Kasus, tertulis praktek klinik pendahuluan
Proposal 2. Mempertanggungjaw sesuai dengan
Penyuluhan abkan aplikasi teori kasus yang akan
dan dan konsep dalam dikelola
penugasan praktek dengan 2. Segala kegiatan
tertulis mendokumentasikan pemberian
lainnya asuhan keperawatan asuhan
yang telah dilakukan keperawatan
selama praktek
didokumentasikan
dalam bentuk
laporan kasus
3. Laporan
pendahuluan
dan laporan
kasus dibuat
sesuai petunjuk
4. Penugasan
tertulis lainnya
diberikan secara
individu oleh
pembimbing, jika
dianggap perlu
Konferensi Diskusi Untuk mengetahui 1. Tentukan tujuan
Klinik (Pre dan kelompok kesiapan mahasiswa, konferensi
Post Confrens) untuk rencana kegiatan 2. Pembimbing
membah harian, dan menanyakan
as mengevaluasi kegiatan kesiapan
asuhan asuhan keperawatan, mahasiswa
keperawa serta evaluasi diri dan terhadap kasus
tan rencana kegiatan kelolaan
masing- selanjutnya 3. Mahasiswa
masing menyampaikan
kasus evaluasi asuhan
kelolaan keperawatan
bersama yang dilakukan
dengan dan peserta lain
pembim menanggapi atau
bing bertanya
klinik 4. Mahasiswa
dan diminta untuk
pembim berpartisipasi
bing dalam diskusi
akademik 5. Mahasiswa atau

6
 pembimbing
menyampaikan
kesimpulan
konferensi
Pelaksanaan Pelaksa Memberikan kesempatan 1. Mahasiswa
Tindakan naan mahasiswa untuk mengamati
Keperawatan tindakan mengaplikasikan sejawat lainnya
keperawa tindakan keperawatan dalam melakukan
tan yang kepada klien sesuai tindakan
dilakukan dengan teori yang telah keperawatan
mahasis dipelajari kepada klien
wa dalam 2. Mahasiswa
memberi membantu
kan sejawat lainnya
pelayana dalam melakukan
n tindakan
kesehata keperawatan
n kepada klien
3. Mahasiswa
melakukan
tindakan
keperawaatan
yang didampingi
oleh
pembimbing
klinik
4. Mahasiswa
melakukan
tindakan
keperawatan
secara mandiri

Peserta
Peserta Praktik Klinik untuk mata kuliah Keperawatan Gerontik
adalah mahasiswa Program Profesi Ners yang telah dibekali pengetahuan
tentang Asuhan Keperawatan pada lansia.

Kompetensi Praktek Klinik

Kompetensi yang harus dimiliki mahasiswa setelah mengikuti
Praktik Klinik untuk mata kuliah Keperawatan Gerontik adalah sebagai
berikut:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada lansia yang mengalami masalah kesehatan

7
 2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam
bekerja tim
3. Menggunakan teknologi dan infomasi kesehatan secara efektif dan
bertanggunng jawab
4. Menggunakan proses keperawatan pada lansia yang mengalami
masalah kesehatan
5. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efisien dan efektif

Jadwal dan Tempat Praktek Klinik

Jadwal Praktek Klinik
Praktik Klinik untuk Mata Kuliah Keperawatan Gerontik
dilaksanakan selama 3 minggu.

Tempat Praktek Klinik

Praktik Klinik Keperawatan Gerontik dilaksanakan di ......
Ketentuan Praktek
Disiplin
1. Setiap mahasiswa menghubungi pembimbing klinik satu hari
sebelum praktek klinik untuk mendapatkan kemungkinan
kasus yang akan dikelola
2. Setiap mahasiswa datang tepat waktu sesuai dengan jadwal
yang ditetapkan instansi setempat dan mematuhi peraturan,
ketentuan, dan norma yang berlaku disetiap wisma atau
ruangan lahan praktek
3. Absensi mahasiswa ditandatangani waktu datang dan pulang
(2x sehari) dan kehadiran mahasiswa sesuai dengan jadwal
dinas.
4. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan diluar urusan dinas
harus seizin Penanggung Jawab ruangan

8
Pakaian Praktek
Selama praktek klinik, mahasiswa memakai uniform yang
telah ditentukan bagian akademik, yaitu baju putih, celana putih,
sepatu putih, papan nama, dan lambang STIKes Prima Nusantara
Bukittinggi, serta menggunakan pakaian olah raga pada saat
kegiatan olah raga.

Sikap dan Penampilan

Penampilan mahasiswa harus rapi sesuai ketentuan
akademik, berinisiatif, kreatif dalam bekerja, berkomunikasi dengan
baik pada klien dan tenaga kesehatan lainnya, tidak ragu-ragu, teliti,
tenang dalam betindak, dan selalu berkomunikasi dengan
Penanggung Jawab ruangan.

Sanksi
Kehadiran mahasiswa adalah 100 %. Bila tidak hadir Praktik
Klinik diberi sanksi sebagai berikut:
1. Tanpa izin dari Penanggung Jawab ruangan maka mengganti
dinas 3x lipat dari ketidakhadiran
2. Izin karena halangan penting yang diketahui oleh Penanggung
Jawab ruangan dan Pembimbing Akademik maka mengganti
dinas 2x lipat dari ketidakhadiran
3. Sakit yang dinyatakan dengan Surat Keterangan Sakit dari
dokter pemerintah maka mengganti dinas sebanyak jadwal
yang ditinggalkan
4. Mahasiswa yang melanggar tata tertib bagian akademik
maupun klinik diberi penugasan sesuai dengan ketetapan
pembimbing

Tugas Mahasiswa
Tugas yang harus dilaksanakan oleh mahasiswa meliputi
kegiatan persiapan, kegiatan klinik, mengikuti konferensi, dan

9
 kegiatan pembelajaran lainnya, serta melakukan pelaporan hasil
pembelajaran. Dokumentasi hasil pembelajaran dituliskan dengan
menggunakan format yang telah ditentukan.
Laporan yang perlu dipersiapkan oleh mahasiswa adalah:
1. Laporan individu
Membuat Laporan Pendahuluan dan asuhan keperawatan pada
lansia sebanyak 1 buah/ minggu menggunakan format
pengkajian, rencana tindakan keperawatan, dan catatan
keperawatan yang ada.
Pada minggu Akhir akan diadakan ujian siklus keperawatan
gerontik dengan waktu yang disesuaikan dengan lahan
praktik.
2. Laporan Kelompok
Kelompok melakukan kegiatan penyuluhan setiap
minggu, Terapi Modalitas (TAK), Diseminasi Ilmu. Proposal
penyuluhan dikonsulkan 4 hari sebelum pelaksanaan dan
laporan hasil pelaksanaan kegiatan penyuluhan diberikan
paling lambat 2 hari setelah pelaksanaan.

Evaluasi
Evaluasi penilaian terdiri dari penilaian penugasan
tertulis, kinerja klinik, analisis dan feedback dari catatan harian
mahasiswa, penilaian praktek sikap, dan kehadiran mahasiswa.

Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus apabila:
1. Mendapat nilai minimal 68 pada penilaian evaluasi akhir
2. Memenuhi kehadiran 100 %
3. Mematuhi semua peraturan, baik peraturan klinik maupun
peraturan akademik
4. Memenuhi target pencapaian kompetensi minimal

10
Lampiran
1

DAFTAR NAMA MAHASISWA

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
PROGRAM PROFESI NERS STIKes PRIMA NUSANTARA
Di ..........................
Tanggal .................................

No Kelompok I Jenis Kelamin

11
No Kelompok II Jenis Kelamin

12
Lampiran 2

ADL MAHASISWA

Nama :
NIM :
Ruangan Praktek :
HARI/ KEGIATAN TTD
TANGGAL MAHASISWA

Mengetahui
Pembimbing/ CI

( )

13
Lampiran 3

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN
GERONTIK
PROGRAM PROFESI NERS
Institut Kesehatan PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

DATA KLINIS
Nama Panti :
Alamat Panti :
Nama Klien : No. Registrasi :
Jenis Kelamin :
Ruangan :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Orang yang bisa dihubungi : Telepon :

IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :
Jenis Kelamin :

Umur :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :

ALASAN KUNJUNGAN KEPANTI

14
¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬

RIWAYAT KESEHATAN
1. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

3. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

KEBIASAAN SEHARI-HARI
1. BIOLOGIS
a. Pola Makan dan Minum

b. Pola Tidur

14
 c. Pola Eliminasi (B.A.B/B.A.K)

d. Aktifitas sehari-hari

e. Rekreasi

2. PSIKOLOGIS

3. SOSIAL
a. Dukungan keluarga

b. Hubungan Antar Keluarga

c. Hubungan Dengan Orang Lain

15
4. SPRITUAL/KULTURAL
a. Pelaksanaan Ibadah

b. Keyakinan tentang kesehatan

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik Sedang Gelisah
Tanda-tanda Vital : TD = mmHg, HR = x / menit, RR = x/
menit
T = 0
C
GCS : (E = V= M= )

1. Rambut dan Wajah

Bentuk Kepala : Normal Abnormal
Keadaan Rambut : Mudah Rontok Bau
Berminyak Tidak Ada Masalah
Distribusi Rambut : Merata Tidak Merata
Kulit Kepala : Bersih Kotor Ada Lesi
Pedikulus
Lain-lain :
.
Masalah
Keperawatan: ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬

16
¬
.

2. Sistem Sensori Persepsi

Mata
Posisi Mata : Simetris Asimetris
Konjungtiva : Normal/ Pink Anemis Perdarahan
Sklera : Ikterik Anikterik Perdarahan
Kornea : Normal Keruh Berkabut
Perdarahan
Pupil : Isokor Anisokor
Miosis Midriasis
Fungsi Penglihatan : Normal Kabur
Diplopia Exopthalmus
Lain-lain :
.

Hidung
Sekret Hidung : Ada Tidak Ada
Bila terdapat Sekret Jernih Purulen
:
Perdarahan Hidung : Ya Tidak
Polip Hidung : Ya Tidak
Peradangan Mukosa Hidung : Ya
Tidak
Lain-lain :
.

Telinga
Kondisi Telinga : Normal Kemerahan
Bengkak Terdapat
Luka Cairan dari Telinga : Ada Tidak Ada
Rasa Penuh Ditelinga : Ya Tidak

17
Fungsi Pendengaran : Normal Kurang
Tuli
Fungsi n : Normal Ada Gangguan
Keseimbanga
Lain-lain :
.
Masalah
Keperawatan: ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬
¬
.

3. Sistem Pernafasan
Jalan Nafas : Ada Sumbatan Bersih
Karakteristik Sumbatan : Sputum Lendir
Ludah Darah
Pernafasan : Normal Dispnea
Irama Nafas : Teratur Tidak Teratur
Kedalaman Nafas : Dalam Dangkal
Pergerakan Dinding Dada : Simetris Asimetris
Penggunaan Otot Bantu Nafas : Ada Tidak Ada
Pernafasan Cuping Hidung : Ada Tidak Ada
Batuk : Ya Tidak
Produktif Tidak Produktif
Sputum : Putih Kuning Hijau
Konsistensi Sputum: Kental Encer
Palpasi Paru : .
Perkusi Paru : .
Suara Nafas : Normal Stridor Ronchi
Rales Wheezing
Lain-lain :
¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬
.

18
Masalah
Keperawatan: ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬
¬
.

4. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi Perifer
Nadi : Reguler Irreguler
Denyut Nadi : Kuat Lemah
Akral : Hangat Dingin
Pengisian Kapiler (CRT) : < 3 detik > 3 detik

Sirkulasi Jantung
Irama Jantung : Teratur Tidak Teratur
Palpasi Jantung :
. Perkusi Jantung :
. Bunyi Jantung
: Normal Abnormal
Kelainan Bunyi : Murmur Gallop
Tidak Ada Kelainan
Nyeri Dada : Ada Tidak Ada
Nyeri Dada Timbul : Saat Beraktivitas Tanpa
Aktivitas Karakteristik Nyeri : Seperti
Ditusuk-tusuk
Seperti Terbakar/ Terasa Panas
Seperti Tertima Benda Berat
Menjalar Kebahu dan Lengan Kiri
Lain-lain :
.
Masalah Keperawatan: .
.

5. Sistem Pencernaan

19
Mulut

20
Kebersihan Mulut Bersih Kotor
Ya Tidak
: Bau Mulut Ya Tidak
: Lembab Kering
:
Stomatitis
: Mukosa Mulut
Karang Gigi Ada Tidak Ada

Karies Gigi Ada Tidak Ada

:
Jumlah dan Nama Gigi yg Karies :
Gigi Tanggal : Ada Tidak Ada
Jumlah dan Nama Gigi yg Tanggal :
Ginggivitis : Ya Tidak
Keadaan Lidah : Bersih Kotor
Tepi Lidah : Pink Hiperemis
Peradangan Tonsil : Ya Tidak
Peradangan Faring : Ya Tidak
Tenggorokan : Sakit Saat M enelan Tidak Sakit Saat Menelan

Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi
Bising Usus : x/ menit
Perkusi :

Palpasi
Nyeri Tekan : Ya Tidak
Nyeri Lepas : Ya Tidak
Hepar : Teraba Tidak Teraba
21
Lien/ Spleen : Teraba Tidak Teraba
Warna Feses : Kuning Coklat Hitam
Seperti Dempul Putih spt Air Beras
Cucian
Konsistensi Feses : Setengah Padat Cair

22
Berdarah
Terdapat Lendir Tidak Ada Kelainan
Lain-lain :
.
Masalah Keperawatan: .
.

6. Sistem Urogenital
Kebersihan : Bersih Kotor
Pola BAK : Terkontrol Tidak Terkontrol
Jumlah Urine : cc/ hari
Warna Urine : Kuning Coklat
Merah Putih
Distensi : Ya Tidak
Nyeri Tekan : Ya Tidak
Nyeri Lepas : Ya Tidak
Lain-lain :
.
Masalah Keperawatan: .
.

7. Sistem Muskuloskeletal
Kemampuan melakukan ROM : Baik Lemah
Nyeri Sendi : Ya Tidak
Lain-lain :
.
Masalah Keperawatan: .
.

8. Sistem Integumen
Warna Kulit : Kuning Coklat Hitam
Kondisi Kulit : Baik/ Utuh Ada Ulkus Ada Lesi

21
 Kuning Coklat Petekie
Ada Bercak Merah Memar
Dekubitus
Gatal-gatal Retensi
Cairan
Turgor Kulit
Elastis Baik Buruk
: Ada Tidak Ada
: Edema
:
Lokasi Edema

Lain-lain :
.
Masalah Keperawatan: .
.

KEADAAN LINGKUNGAN

INFORMASI PENUNJANG
1. DIAGNOSA MEDIS

2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

3. TERAPI MEDIS

22
 ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

23
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

24
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No MR :
Nama :
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
No Aktivitas
Keperawatan (NOC) (NIC)

25
26
 CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa Paraf
No Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi
Keperawatan Perawat

27
 Lampiran 4

PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM PROFESI NERS
STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

Nama :
NIM :
Ruangan Praktek :
Tanggal :
SKOR TOTAL
NO KOMPONEN YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 NILAI
1 Defenisi 3
2 Etiologi 3
3 Kelengkapan patofisiologi dan WOC 5
4 Kelengkapan tanda dan gejala 4
5 Kelengkapan pemeriksaan penunjang 3
6 Rencana Asuhan Keperawatan Teoritis
a. Pengkajian
 Mengumpulkan data dan riwayat 4
kesehatan klien
 Mengumpulkan data hasil pemeriksaan 5
fisik
 Mengumpulkan data hasil pemeriksaan 3
penunjang
b. Diagnosa Keperawatan
 Mengelompokkan data sesuai masalah 4
klien
 Menetapkan prioritas masalah 5
 Menetapkan tujuan dan kriteria hasil 4
c. Rencana Asuhan Keperawatan
 Merumuskan rencana asuhan keperawatan 4
mandiri
 Merumuskan rencana asuhan keperawatan 3
kolaboratif
TOTAL NILAI 50

Mengetahui
Pembimbing/ CI

28
(.........................................................)

29
 Lampiran 5

PENILAIAN LAPORAN KASUS

PROGRAM PROFESI NERS
STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

Nama :
NIM :
Ruangan Praktek :
Tanggal :
SKOR TOTAL
NO KOMPONEN YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 NILAI
1 Pengkajian
a. Mengumpulkan data dan riwayat kesehatan 4
klien
b. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan fisik 5
c. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan 3
penunjang
2 Diagnosa Keperawatan
a. Mengelompokkan data sesuai masalah klien 4
b. Menetapkan prioritas masalah 5
c. Menetapkan tujuan dan kriteria hasil 4
3 Rencana Asuhan Keperawatan
a. Merumuskan rencana asuhan keperawatan 4
mandiri
b. Merumuskan rencana asuhan keperawatan 4
kolaboratif
4 Implementasi Keperawatan
Memberikan asuhan keperawatan minimal untuk 5
3 hari rawatan
5 Evaluasi Keperawatan
a. Melakukan evaluasi SOAP 4
b. Mendokumentasikan pemberian asuhan 4
keperawatan
c. Mengevaluasi asuhan keperawatan dan 4
merumuskan rencana tindak lanjut
TOTAL NILAI 50

Mengetahui
Pembimbing/ CI

(.........................................................)

30
31
 Lampiran 6

PENILAIAN PRE/POST KONFRENS KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS
STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

Nama :
NIM :
Ruangan Praktek :
Tanggal :
SKOR TOTAL
NO KOMPONEN YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 NILAI
1 Membuat laporan pendahuluan 10
2 Menjelaskan laporan pendahuluan 15
3 Menjelaskan tindakan yang akan/ telah dilakukan 10
4 Aktif memberikan tanggapan dalam diskusi 10
5 Memberikan respon afektif dan kognitif terhadap 5
masukan
TOTAL NILAI 50

Mengetahui
Pembimbing/ CI

(.........................................................)

32
Lampiran 7

PENILAIAN KEPRIBADIAN MAHASISWA

PROGRAM STUDI S 1 KEPERAWATAN
STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

Nama :
NIM :
Ruangan Praktek :
Tanggal :
No Aspek yang dinilai Nilai Keterangan
1 Disiplin
2 Kerjasama
3 Tanggung Jawab
4 Komunikasi
Jumlah
Rata-rata

Mengetahui
Pembimbing/ CI

(.........................................................)

33
 PETUNJUK PENILAIAN KEPRIBADIAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI S 1 KEPERAWATAN
IKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

1. DISIPLIN
Disiplin merupakan kemampuan untuk memahami dan mematuhi
tata tertib atau peraturan yang berlaku, dengan indikator sebagai berikut:
a. Datang mengikuti dinas kurang dari 10 menit sebelum jadwal dinas
b. Mengumpulkan penugasan yang diberikan tepat pada waktunya
c. Mengikuti dan mematuhi tata tertib yang berlaku di ruangan

2. KERJASAMA
Kerjasama merupakan kemampuan untuk bekerjasama dalam suatu
tim, dengan indikator sebagai berikut:
a. Mampu bekerjasama dengan teman, perawat ruangan, dan
tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan
kepada klien
b. Mampu bekerja sama dalam tim dalam menyelesaikan tugas
kelompok

3. TANGGUNG JAWAB
Tanggung jawab merupakan kemampuan untuk berbagi tanggung
jawab dan memberikan kontribusi pada kerja kelompok, dengan indikator
sebagai berikut:
a. Mampu bertanggung jawab terhadap tugas yang diberikan
b. Saling membantu dan memberikan support dalam melakukan asuhan
keperawatan kepada klien
c. Respek terhadap kebutuhan dan perasaan klien dan teman sejawat

4. KOMUNIKASI
Komunikasi merupakan kemampuan untuk berkomunikasi dengan
perawat dan klien, dan tenaga kesehatan lain, dengan indikator sebagai
berikut:

34
a. Mampu berkomunikasi secara efektif dan bisa menjalin hubungan
secara harmonis dengan teman, perawat ruangan, dan klien
b. Mendengarkan apa yang disampaikan orang lain tentang dengan
sungguh-sungguh
c. Mampu menyampaikan ide, pendapat, atau gagasan dengan jelas

35
 DAFTAR HADIR MAHASISWA
PRODI S-1 KEPERAWATAN STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI

TEMPAT PRAKTEK : PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA (PSTW) SABAI NAN ALUIH SICINCIN

Hari / Tanggal
No Nama Mahasiswa Ket
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang
1
2
3
4
5
6
7
8
9

..................................., ........................................
Diketahui
Pembimbing/ CI

(...................................................)

36