PEKERJAAN LAPANGAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket A Pembersihan Lapangan, Pembongkaran, Galian dan Timbunan 1 Persyaratan o Dilaksanakan sesuai dengan Spesifikasi ketentuan Divisi 2 “Pembersihan Tempat Kerja”, Divisi3 Ya Tidak “Pembongkaran” dan Divisi 4 “Pekerjaan Tanah” 2 Metode o Kuantitas yang dibayarkan akan Pengukuran diukur sesuai dengan masing- Ya Tidak masing ketentuan Divisi 2, Divisi 3 dan Divisi 4 3 Dasar o Pekerjaan yang diukur seperti Pembayaran ditentukan di atas akan dibayarkan Ya Tidak sesuai dengan ketentuan Divisi 2, Divisi 3 dan Divisi B Pekerjaan Pasangan Batu 1 Semen o Semen untuk pekerjaan pasangan batu harus semen yang berkualitas Ya Tidak sama untuk pekerjaan beton, Pasal S16.03 (2). 2 Pasir o Pasir untuk pekerjaan pasangan batu harus memenuhi persyaratan- Ya Tidak persyaratan AASHTO M45-15 atau SNI 03-6820-2002 3 Air o Air yang harus bersih, bebas dari bahan-bahan berbahaya atau Ya Tidak kotoran yang akan mempengaruhi daya ikat semen 4 Tipe Mortar o Campuran mortar yang akan digunakan dan seperti yang … bagian diperintahkan pada Gambar atau PC : … Ya Tidak jika tidak disebutkan dalam bagian Gambar maka yang digunakan pasir adalah 1 bagian PC : 5 bagian pasir o Setiap mortar yang telah diaduk tidak digunakan untuk waktu satu (1) jam harus dibuang. Mortar Ya Tidak yang mengeras tidak boleh diencerkan dengan air dan harus dibuang DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN LAPANGAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 5 Pasangan Batu o Batuan harus kualitas terbaik dari (Stone Masonry) material yang ada di lokasi terdekat, bersih, bebas dari retakan dan cacat lain yang … cm Ya Tidak mempengaruhi kualitas. Baik padas pecah atau batu sungai dapat diterima. Diameter maksimum dari ukuran batuan adalah 15 cm o Semua pasangan batu akan … PC : … dilaksanakan dengan tipe mortar Pasir Ya Tidak sesuai dengan Pasal S16.02.(3).(d) dan minimal dengan 1 PC : 5 Pasir o Struktur pasangan batu yang dalam pelaksanaannya terbuka terhadap cuaca harus dilindungi Ya Tidak selama hujan lebat dan ditutupi dengan material yang sesuai o Pasangan batu harus tetap dibasahi dengan air untuk perioda minimum Ya Tidak 7 hari setelah pelaksanaan o Pasangan batu bata harus dilaksanakan dengan mortar 1 PC : 5 pasir, sambungan harus digaruk Ya Tidak sedalam ½ cm. Batu bata yang pecah/rusak tidak boleh digunakan C Jalan dan Parkir Kendaraan 1 Umum o Seluruh pekerjaan jalan harus dilaksanakan sesuai dengan Gambar. Semua perkerasan jalan Ya Tidak harus harus mempunyai kerb pembatas dari kerb tipe A sesuai dengan Pasal S12.12 2 Sub-grade o Sub-grade memenuhi persyaratan Ya Tidak Pasal S7.01 3 Lapis Pondasi o Lapis Fondasi Agregat Kelas A Agregat yang disyaratkan dalam Divisi 8 dengan tebal minimum yang ditunjukkan dalam Gambar, dipadatkan dengan baik, diletakkan Ya Tidak di atas permukaan sub-grade selebar badan jalan (jalur lalulintas dan bahu jalan), dan semua tanah humus harus dibuang seluruhnya dari sub-grade DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN LAPANGAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 4 Pekerjaan Aspal o Perkerasan aspal harus memenuhi Ya Tidak ketentuan dari Pasal S9.01 o Uraian, material dan pelaksanaan Lapis Resap Pengingat harus Ya Tidak memenuhi ketentuan Pasal S9.04 o Lapisan beraspal terdiri dari AC-WC …cm AC- setebal 4 cm dan AC-BC setebal 6 WC, … cm cm, material dan pelaksanaan Ya Tidak AC-BC harus memenuhi ketentuan Pasal S9.07 5 Permukaan Akhir o Permukaan akhir jalur lalulintas Lapisan Beraspal harus diukur dan memenuhi Ya Tidak ketentuan Pasal S9.07.(3).(h) o Permukaan harus bertekstur merata dan tidak menunjukan daerah yang menipis atau datar dan tidak mempunyai tempat yang rendah atau datar di mana air akan Ya Tidak mengumpul, dan tidak ada pekerjaan lapis permukaan yang boleh dilaksanakan pada saat hujan D Parit Drainase dan Gorong-Gorong 1 Galian untuk o Galian untuk drainase tepi jalan Drainase Tepi harus lurus dan dengan kedalaman Jalan yang benar serta kelandaian seperti ditunjukan pada Gambar. Ya Tidak Dasar drainase harus mempunyai lebar yang cukup untuk mendapatkan ruang kerja yang memadai o Material galian tidak ditimbun pada jarak 50 cm dari tepi parit dan tepi Ya Tidak galian harus didukung oleh papan atau topangan bila perlu o Dalam hal galian dibuat lebih dalam dari yang diperlukan, maka bekas galian harus ditimbun Ya Tidak sampai ketinggian yang tepat dengan cara yang efisien dari pengaruh konsolidasi DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN LAPANGAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 2 Galian untuk o Semua pekerjaan persiapan dan Gorong-Gorong galian harus dilaksanakan sesuai Ya Tidak dari Parit dengan butir (a) dari Pasal S16.02. Drainase (5).(a) 3 Drainase Terbuka o Pelaksanaan drainase terbuka dari dari Beton beton harus sesuai dengan Ya Tidak Spesifikasi, dimensi dan detil seperti terlihat pada gambar o Drainase dibentuk dari pipa beton terbuka setengah lingkaran terpasang pada beton di sekeliling bangunan dan lain-lain, dan Ya Tidak seluruhnya pada pelaksanaan beton bertulang di mana terlihat pada gambar 4 Gorong-gorong o Galian untuk gorong-gorong harus …m Pipa Beton dalam bentuk parit, lebar Ya Tidak sekurang- kurangnya 0,50 m lebih besar dari diameter luar pipa o Gorong-gorong pipa beton harus dibuat pada dimensi, garis dan ketinggian yang telah ditentukan, lengkap dengan landasan, dan bilamana diperintahkan, dinding Ya Tidak sayap yang sesuai, tembok kepala, pinggir (apron) dan lubang pengumpul (sump pits) semuanya seperti ditentukan dan seperti terlihat pada Gambar o Landasan pasir dipadatkan sekurang-kurangnya setebal 0,10 Ya Tidak m dan 0,20 m lebih lebar dari diameter luar pipa o Sabuk pasangan bata setebal 10 Ya Tidak …cm cm (mortar 1 PC : 3 pasir) harus dibuat pada sambungan pipa DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN LAPANGAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Dinding sayap, tembok kepala, pinggir dan lubang pengumpul dari pasangan batu dalam ketebalan sesuai dengan gambar harus dilengkapi untuk gorong-gorong pipa di mana diperintahkan. Ya Tidak Bilamana tidak ada tembok kepala, haunching (landasan pipa dengan lekukan) atau surrounds (sekeliling pipa) harus diakhiri pada ujung pipa. Semua pasangan batu dibuat dengan mortar 1 PC : 5 pasir o Pipa diletakkan dengan teliti sepanjang sumbu landasan, disambung dengan semestinya dan diberi mortar untuk mencegah Ya Tidak masuknya material graut atau penimbunan kembali. Kisi-kisi besi pada lubang pengumpul harus dibuat sesuai dengan gambar detil o Penimbunan kembali harus disebar merata dan seluruhnya dipadatkan lapis demi lapis. Lalulintas dilarang melintasi di atas pipa gorong- Ya Tidak gorong minimum 7 hari setelah penyelesaian pengecoran seluruh beton 5 Parit/Talang o Dibuat sesuai dengan Pasal Drainase S16.03.(3).(f) dan Gambar. Pasangan Bata Landasan pasir yang dipadatkan dan Kotak/Bak harus sekurang-kurangnya tebal Bunga 0,10 m dan 0,20 m lebih lebar dari Ya Tidak dimensi luar dari dasar. Penimbunan kembali harus disebar rata dan seluruhnya dipadatkan lapis demi lapis 6 Parit Beton o Mutu beton harus Kelas C, baja Bertulang tulangan Grade 40 atau BjTP 280 (baja sedang) dan seluruhnya Ya Tidak harus memenuhi persyaratan untuk pekerjaan beton sesuai dengan Pasal S16.03 (2) DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN LAPANGAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket E Pertamanan o Pertamanan harus dilaksanakan, diukur dan dibayar sesuai dengan Ya Tidak Pasal S12.17 TANDA TANGAN CATATAN Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)
16.03 Pekerjaan Bangunan
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket A Pekerjaan Beton 1 Material o Material untuk pekerjaan beton harus memenuhi persyaratan dari Ya Tidak Divisi 10 dan yang terkait 2 Permukaan Akhir o Penggunaan acuan kualitas yang Ya Tidak baik 3 Angker untuk o Pada semua hubungan vertikal dari Ya Tidak …mm dinding kolom beton dengan dinding, …cm Kontraktor harus menyediakan …cm batang baja dengan diameter 8 mm, panjang 40 cm, dibengkokkan pada satu ujung dan dicor dalam beton dan ujung yang lain 25 cm untuk hubungan dengan dinding DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Angker harus terletak pada jarak 50 cm, 150 cm, 250 cm dan seterusnya diukur dari bagian atas Ya Tidak dari sloof beton bertulang atau titik ekivalen 4 Selongsong, o Kontraktor meletakkan dan Bukaan dan Klos memasang semua selongsong, (Block) bukaan, klos tanam dari kayu keras untuk pemakuan, jangkar dan lain- Ya Tidak lain yang diperlukan untuk persilangan pipa, pengencangan rangka dan elemen (joinery) lainnya, dan lain-lain o Alat yang ditempatkan dengan Ya Tidak tidak benar harus dibongkar 5 Toleransi o Toleransi untuk Beton Bentuk Kasar - Posisi elemen beton harus teliti dalam 1 cm, tetapi toleransi ini Ya Tidak …cm tidak boleh kumulatif - Ukuran dari elemen beton harus teliti dalam -0,3 cm Ya Tidak …cm sampai + 0,5 cm o Toleransi untuk Beton Berpermukaan Sedang - Untuk muka beton sedang 0,60 cm untuk posisi elemen dan 0 Ya Ya …cm cm sampai 0,3 cm untuk ukuran elemen - Pergerakan dari papan penutup pada bagian sambungan harus tidak lebih dari 0,10 cm dan pergerakan dari kelurusan Ya Tidak …cm elemen harus dalam 1/1000, tetapi toleransi ini tidak boleh kumulatif 6 Selimut Beton o Ketentuan selimut beton terhadap Pada Baja baja tulangan sebagaimana Ya Tidak ditentukan dalam Pasal S10.03 7 Beton Procetak o Penutup manhole harus terbuat Ya Tidak …cm dari beton pracetak, bertulang dengan batang diameter 8 mm jarak 15 cm pada kedua arah. DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Ukuran dan bentuk dari penutup beton pracetak ini seperti terlihat Ya Tidak pada gambar 8 Balok Latei o Balok latei di atas pintu dan bukaan sejenis dengan bentang maksimum 2 meter menyangga Ya Tidak …m pasangan bata dan tanpa penambahan beban - Untuk dinding setengah bata Ya Tidak 13 cm x 20 cm - Untuk dinding satu bata 22 Ya Tidak cm x 25 cm o Balok latei harus dari beton bertulang dengan tulangan diamater 10 mm x 4 (sampai Ya Tidak bentang 1 m) dan diameter 6 mm untuk sengkang dengan jarak 15 cm o Ujung dari balok latei dibuat 20 cm Ya Tidak …cm masuk ke dalam pasangan bata 9 Sambungan Siar o Dibuat sedemikian rupa sehingga Muai pergerakan yang perlu dapat Ya Tidak terjadi dengan tahanan minimum pada sambungan o Baja tulangan tidak diperpanjang melintasi sambungan siar muai dan Ya Tidak penghentian antara dua bagian harus ada o Pengisi sambungan pra-bentuk dengan ketebalan yang ditentukan, Ya Tidak harus memenuhi ketentuan AASHTO M33-99(2012) B Dinding Bata dan Pekerjaan Pasangan Bata 1 Material o Material harus sebagaimana yang Ya Tidak ditentukan 2 Tipe Mortar o 1 bagian PC : 3 bagian pasir untuk pasangan bata dengan mortar Ya Tidak kedap air (daerah basah seperti toilet tidak berubin). o 1 bagian PC : 5 bagian pasir untuk pasangan batu dan pasangan bata Ya Tidak biasa DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 3 Bata dan o Batu Bata yang digunakan adalah Pasangan Batu produksi lokal dengan kualitas Ya Tidak …cm terbaik dan mempunyai ketebalan 10 cm (setengah batu) o Bata harus mempunyai permukaan datar dan bersih, tepi yang siku, Ya Tidak merata dalam ukuran dan tanpa retakan o Batu harus kualitas terbaik dari material lokal terbaik, padat, Ya Tidak bersih, bebas retakan dan cacat lain 4 Pelaksanaan o Pembuatan dinding ditetapkan dan dilaksanakan dengan masing- masing dimensi, tebal dan tinggi Ya Tidak yang diperlukan untuk memenuhi gambar o Tidak ada bagian pekerjaan yang akan dilaksanakan lebih dari 1 meter di atas yang lain pada saat yang sama sebelum mengisi bagian Ya Tidak sudut, persimpangan dan ujung dinding dengan baja tulangan dan adukan 5 Sudut, o Tepi, persimpangan dan ujung Persimpangan dinding harus diisi dengan 2 batang dan Ujung baja vertikal diameter 10 mm dan Ya Tidak Dinding diisi adukan 1 bagian PC terhadap 2 bagian pasir dan 3 bagian kerikil halus o Dilaksanakan sebagai kolom antara Ya Tidak 6 Kolom dan Balok o Permukaan dinding yang lebih Pengikat besar harus diperkuat dengan kolom dan balok pengikat dengan Ya Tidak …m2,…m luas permukaan maksimum 12 m2 atau panjang 2 m untuk dinding berdiri bebas o Kolom antara harus dibentuk dengan mengisi lubang dengan 2 batang baja vertikal diameter 10 Ya Tidak mm dan diisi adukan seperti yang ditentukan untuk persimpangan DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 7 Penggarukan o Sambungan harus digaruk sambungan sekurangnya 0,5 cm untuk Ya Tidak …cm mendapatkan ikatan yang baik untuk pekerjaan plasteran C Pekerjaan Penyetelan Kayu (Carpentry), Elemen Fabrikasi (Joinery), dan Perlengkapan 1 Kayu o Kayu harus kualitas terbaik untuk jenis yang ditentukan, bebas dari getah kayu, retak (shake), mata longgar atau membusuk (death Ya Tidak knots), tepi bergelombang (wavey edges), lubang dan cacat- cacat lain o Kayu harus dikeringkan dengan Ya Tidak alat pengering o Kadar air dari kayu yang digunakan untuk pekerjaan penyetelan kayu (carpentry) akhir untuk internal dan elemen fabrikasi (joinery) Ya Tidak …% harus kurang dari 15%, dan kurang dari 20% untuk kayu yang digunakan untuk struktur o Jenis kayu yang digunakan untuk pelaksanaan dan jenis pekerjaan Ya Tidak harus sesuai Pasal S16.03.(4).(iii) o Kayu harus disimpan dalam tempat teduh terlindungi dari hujan dan Ya Tidak sinar matahari langsung o Kayu kering oven yang digunakan untuk struktur harus diperiksa ketat terhadap : - Pemeriksaan visual seperti ditentukan oleh PKKI-1961 Ya Tidak (Peraturan Konstruksi Kayu Indonesia) - Penggunaan alat pengukur kadar air untuk mengukur Ya Tidak derajat kelembaban dari tiap lempeng kayu - Penggunaan mesin tegangan MSR “Panter L12” (pengujian Ya Tidak non destruktif) - Penggunaan pengujian Ya Tidak destruktif untuk penentuan derajat MSR DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Penggunaan alat ukur kadar air,mesin tegangan MSR, dan pengujian destruktif atas harus Ya Tidak dilaksanakan di bawah pengawasan laboratorium kayu yang disetujui 2 Ukuran o Kayu yang dikerjakan harus diratakan, dilubangi atau selain dengan mesin atau dikerjakan Ya Tidak dengan ukuran yang benar seperti terlihat pada gambar o Toleransi maksimum hanya 3 mm Ya Tidak …mm dalam ukuran diijinkan 3 Permukaan o Diratakan dan dihaluskan dengan Terekspos ampelas sampai permukaan yang Ya Tidak halus diperoleh 4 Mata Kayu o Permukaan yang dicat boleh mempunyai mata yang keras atau rapat pada satu sisi bila diameter Ya Tidak …cm rata-ratanya tidak melebihi 4 cm dan tidak menempati lebih dari setengah lebar permukaan o Pada permukaan jadi alami hanya boleh terdapat mata yang kecil, Ya Tidak keras dan rapat 5 Plywood o Plywood harus dibuat oleh perusahaan anggota “Asosiasi Panil Ya Tidak Kayu Indonesia” (APKINDO) o Plywood harus Standar Indonesia Tipe I jenis eksterior dengan lem Ya Tidak tahan air o Tebal lapis tunggal lapisan tidak Ya Tidak …mm boleh kurang dari 1,0 mm o Lapisan tipis (lamina) harus dilapisi dengan lapisan-lapisan di mana Ya Tidak seratnya saling tegak lurus pada lapisan berikutnya o Plywood dengan permukaan jadi Ya Tidak alami harus mempunyai irisan muka yang dekoratif DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Plywood terekspos untuk permukaan jadi transparan harus dengan warna dan corak yang Ya Tidak sama, rata, di mana karakter corak dan variasi warna diketahui 6 Susut o Pengaturan, sambungan dan pemasangan dari semua fabrikasi elemen (joinery) harus sedemikian sehingga susut pada tiap bagian arah manapun tidak mengganggu Ya Tidak kekuatan dan penampilan dari pekerjaan akhir dan harus tidak menyebabkan kerusakan pada material yang berdekatan 7 Fabrikasi o Kontraktor harus melaksanakan semua yang diperlukan untuk lubang dan pen (mortising and tenoning), alur (grooving), pengepasan (matching), lidah Ya Tidak (tonguing), cuak rangka (housing), cuak papan (rebating) dan semua pekerjaan lain yang diperlukan untuk sambungan yang benar o Kontraktor harus menyediakan pelat logam, sekerup, paku dan perlengkapan lainnya yang diperlukan untuk pembuatan yang Ya Tidak semestinya dari rangka, pelapisan dan lain-lain, dan penyangganya untuk pemasangan (fixing) pada bangunan 8 Partisi o Pelaksanaan dan ukuran sesuai dengan gambar dan dilaksanakan Ya Tidak dengan teliti o Rangka padat harus dibingkai dengan sambungan lubang dan pen Ya Tidak dan sambungan setengah tebal pada pertemuan o Sambungan dikencangkan dengan Ya Tidak baji kayu dan lem kayu dan bukan dengan paku kayu DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Rangka berdampingan dengan kolom struktur akan dipasang dengan sekerup galvanisasi dan Ya Tidak fisher atau ramset (paku tembak) dengan diameter tertentu o Panel ditekan dengan kuat pada tempatnya dan tekanan dari garis Ya Tidak arah panel akan dipertahankan sampai lem tersebut kering 9 Pintu, Jendela, o Pintu dobel panel (flush door) Rangka harus rangka setengah padat (semi solid cored) harus ditutup pada Ya Tidak kedua sisi dengan teakwood dan formika dan satu muka dengan kaca o Pintu dibuat tepat pada ukuran dan detil yang diberikan pada gambar Ya Tidak yang relevan o Sambungan lubang dan pen pada pintu harus dikencangkan dengan Ya Tidak menggunakan baji dan bukan paku kayu o Jendela kayu harus dibingkai bersama dengan sambungan lubang dan pen yang dikencangkan Ya Tidak dengan baji kayu dan tidak dengan paku kayu o Ruang bebas siar muai (rebate) kaca dan manik-manik pada Ya Tidak jendela harus benar-benar lurus dan terbentuk dengan tepat o Rangka padat dibentuk bersama- sama dengan sambungan lubang dan pen sedemikian rupa untuk Ya Tidak menjamin kekakuan dan kekuatan seluruh rangka o Rangka harus dibuat dengan kayu Ya Tidak seperti terlihat pada gambar o Rangka yang berdampingan Ya Tidak dengan kolom beton struktur harus terpasang dengan baji kayu atau ramset (paku tembak) DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Semua permukaan vertikal berdampingan dengan dinding atau Ya Tidak kolom pada rangka harus dilengkapi dengan mortar o Sambungan lubang dan pen pada rangka akan dipasang dengan baji Ya Tidak kayu dan bukan dengan paku kayu o Pintu, jendela dan rangka harus Ya Tidak persegi dan datar o Permukaan terekspos harus tepat, halus dan bebas dari bekas-bekas Ya Tidak mesin dan diselesaikan untuk dilapisi pernis o Permukaan yang bersentuhan dengan mortar atau pasangan batu dan semua sambungan harus dicat Ya Tidak dua lapis dengan cat dasar merah dari kualitas yang baik o Tiap pintu dan jendela harus terpasang dengan akurat pada tiap Ya Tidak kusen, dengan kelonggaran yang cocok o Ruang bebas untuk kunci dan rel gantung bagian atas harus tidak melebihi 2,5 mm. Ruang bebas Ya Tidak bagian bawah harus tidak melebihi 3 mm. Semua tepi tajam harus dibulatkan 10 Perlindungan o Material untuk elemen fabrikasi Elemen Fabrikasi (joinery) yang akan dikerjakan Ya Tidak (Joinery) tidak boleh dibawa lebih dini ke lapangan o Bila disimpan, material dan unit- unit yang akan dirakit harus Ya Tidak dilindungi terhadap cuaca o Kontraktor menyediakan semua pintu sementara dan menutup semua bukaan yang perlu untuk Ya Tidak perlindungan pekerjaan elemen fabrikasi (joinery) o Kontraktor menyediakan dan memelihara setiap boxing atau Ya Tidak penutup sementara DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 11 Pemasangan o Kontraktor harus memastikan Elemen Fabrikasi bahwa pengencangan yang (Fixing-in diperlukan bilamana pekerjaan Ya Tidak Joinery) elemen fabrikasi (joinery) dipasang setelah bingkai sekitar bangunan selesai o Pertemuan vertikal antara rangka dan kerangka (carcases) bangunan harus diisi dengan mortar sampai Ya Tidak penuh tetapi ruang bebas harus dipelihara pada bagian atas 12 Blok dan o Blok dan landasan yang diperlukan Landasan harus dilengkapi dan dipasang untuk kloset atau tangki air lain, Ya Tidak juga rel handuk, pengait dan lain- lain 13 Memperbaiki o Semua pintu dan jendela harus Pekerjaan yang dapat bergerak bebas, tetapi tidak Cacat terlalu lepas, tanpa perekat dan Ya Tidak dengan semua perlengkapan dapat disesuaikan semestinya dan berfungsi 14 Pembersihan o Semua serutan, potongan akhir dan kayu tidak terpakai lagi harus disingkirkan dari semua bagian Ya Tidak bangunan dari waktu ke waktu dan pada penyelesaian pekerjaan o Semua yang tidak terpakai dan sampah harus disingkirkan atau Ya Tidak dihancurkan 15 Perlengkapan o Material sesuai Pasal S16.03.(4). Ya Tidak Bangunan (o).(ii) o Pemasangan sesuai Pasal S16.03. Ya Tidak (4).(o).(iii) D Atap dan Struktur Atap 1 Genteng Beton o Genteng beton semen untuk atap Ya Tidak Semen, Penyekat o Genteng hadicetak dengan tekanan Atap dan Penutup mekanis dan harus merata dalam Metal Ya Tidak kualitas, dimensi, bentuk, warna dan ketebalan o Genteng dan bubungan harus Tidak kualitas terbaik DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Penutup metal untuk atap harus dari lapisan baja yang digalvanisasi Ya Tidak …mm dengan tebal minimum 0,46 mm (BWG.26). o Paku bergaris harus digunakan untuk memasang reng atap dan semua reng atap harus diperlengkapi dengan lubang Ya Tidak pembuangan 0,5 x 2 cm setiap 50 cm pada sumbu dan harus dilapisi ter pada permukaan bawah o Lembar atap beraspal dua lapis Ya Tidak diletakan di antara reng atap o Papan kayu dengan sambungan Ya Tidak …mm timpang tindih 150 mm o Paket seal tahan air lebar 2” untuk Ya Tidak …” menutup sambungan o Lembar atap aspal dipasang kedap Ya Tidak air 2 Atap Beton dan o Dilapisi dengan material kedap air, Talang “LANSTAR AQUAGARD” lapisan elastomerik atau sejenis yang Ya Tidak disetujui Konsultan Pengawas harus digunakan 3 Struktur Atap o Struktur Atap Kayu - Kuda-kuda kayu harus dilaksanakan seperti terlihat pada Gambar, dirakit di bawah Ya Tidak dalam struktur yang kaku siap untuk dipasang - Semua sambungan dan hubungan harus dilaksanakan sesuai gambar dan harus Ya Tidak dikencangkan dengan baut baja hitam dengan diameter tertentu - Penyambungan harus dilaksanakan dengan baik dan baut pengikat harus dipasang Ya Tidak dengan hati-hati dalam lubang dari diameter baut - Mur harus dikencangkan pada Ya Tidak tempatnya DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Kuda-kuda harus terpasang pada ring balk beton baik dengan pelat/siku baja seperti ditentukan pada gambar dan bilamana perlu baji atas atau Ya Tidak bawah untuk menjamin pemasangan yang kencang dan kokoh atau dengan pengikat metal o Gording, kasau, ikatan angin, kaso- kaso, reng dan papan harus seperti Ya Tidak ukuran pada gambar umum dan terinci o Gording, dan lain-lain tiap bagiannya terpasang kencang Ya Tidak sesuai dengan gambar terinci o Struktur tidak bengkok dan gording dan reng harus lurus pada jarak Ya Tidak yang benar o Baja tulangan struktur, gording dan papan kayu yang terekspos harus diserut dan diratakan sampai Ya Tidak permukaan halus didapat dan akan dikerjakan dengan permukaan jadi alami. Pasal S16.03(8) Pengecatan o Struktur Atap Baja - Struktur atap untuk kantor Ya Tidak harus terbuat dari baja - Pekerjaan baja dilaksanakan sesuai dengan informasi yang terdapat pada gambar, lengkap Ya Tidak dengan penyangga, perlengkapan untuk pengencangan dan sambungan - Material yang digunakan untuk pekerjaan baja harus memenuhi kualitas ASTM A36- Ya Tidak 14 atau SNI 6719:2015, ASTM A572/A572M-18 - Kuat leleh minimum 25 Ya Tidak … kg/mm2 kg/mm2 - Kekuatan tarik 40 - 52 kg/mm2 Ya Tidak … kg/mm2 DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Bebas dari karat yang berlebihan dan bagian serta Ya Tidak lembaran tidak boleh bengkok atau melendut - Pengelasan dengan las listrik Ya Tidak - Pengelasan harus bersih dari sisa kotoran dan kekurangan Ya Tidak lainnya dan sambungan dan bila dibuka harus halus - Pengelasan yang menunjukkan setiap cacat dipotong dan dilas Ya Tidak kembali - Baut dan mur harus baja mutu sedang seperti yang disyaratkan dalam Pasal Ya Tidak S11.01.(2).(a).(ii).(1) dan berukuran sesuai yang ditentukan pada gambar - Kerak gilingan dan karat permukaan harus dibuang sampai permukaan yang Ya Tidak didapat berpenampilan metalik tetap - Pekerjaan baja harus dilapisi dengan dua lapisan 30 - 36 micron dari cat dasar logam Ya Tidak …micron chromate seperti ditentukan pada Pasal S16.03 (8). - Struktur atap baja terekspos pada finishing harus dicat halus Ya Tidak sesuai dengan persyaratan Pasal S16.03 (8) E Finishing Lantai 1 Umum o Pemasangan ubin seperti yang Ya Tidak ditentukan pada gambar 2 Lapisan akhir o Proporsi campuran 1 bagian semen Ya Tidak adukan untuk dan 3 bagian agregat halus lantai o Semua kabel, pekerjaan pipa dan lain-lain diletakan dan diperiksa Ya Tidak sebelum memulai pekerjaan adukan o Air dibuat seminimum mungkin Ya Tidak tetapi harus cukup DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Adukan harus diletakkan dalam ruang pelaksanaan yang monolit Ya Tidak …m2 tidak melebihi 30 m2 o Adukan harus dirawat selama 3 sampai 7 hari dan dilindungi dari Ya Tidak keausan atau kerusakan lain sampai pemasangan lantai selesai o Tidak ada adukan yang masih Ya Tidak sensitif kadar airnya o Adukan yang cacat harus dipotong Ya Tidak dan diperbaiki o Permukaan lapisan adukan harus Ya Tidak rata dan datar 3 Ubin Teraso o Material untuk ubin teraso harus Ya Tidak dengan kelas satu dari produksi lokal Sambungan o Kekuatan tekan minimum ubin Tembaga Ya Tidak … kg/cm2 teraso jadi harus 40 kg/cm2 o Setelah adukan mengering, sambungan tembaga dipasang Ya Tidak diikuti pola segitiga equilateral o Ketebalan sambungan harus 2 mm dan sambungan harus dipasang Ya Tidak …mm lurus o Diletakan dengan perata kayu dan melintang dengan penggaris perata Ya Tidak sampai benar dan permukaan rata o Ketebalan rata-rata ubin harus 2,5 Ya Tidak …cm cm o Pemolesan permukaan teraso harus dilaksanakan dengan teliti dengan menggunakan mesin pemoles Ya Tidak sampai permukaan yang diperoleh halus dan rata o Pemolesan dilaksanakan minimum 7 hari setelah pekerjaan ubin Ya Tidak selesai o Pekerjaan ubin teraso dan pemolesan dilaksanakan oleh Ya Tidak pabrik DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 4 Lantai Beton o Adukan semen sebagai lapisan Tereskspos akhir atau lantai ekspos harus dilaksanakan untuk : - Pejalan kaki mal dan lain-lain Ya Tidak - Adukan semen harus diletakan dalam ruang atau pola seperti yang ditentukan pada Gambar 5 Ubin Portland o Ubin PC ukuran 20 x 20 cm dengan Cement ketebalan minimum 2 cm harus Ya Tidak kualitas terbaik produksi lokal o Adukan untuk finishing akhir sesuai Ya Tidak Pasal S16.03.(6).(b) o Setelah adukan mengering ubin harus dipasang pada landasan Ya Tidak adukan agak kering. o Mortar untuk mengisi celah sambungan harus dari campuran Ya Tidak air dan semen o Sambungan harus garis lurus Ya Tidak dengan lebar yang rata o Setelah pemasangan ubin, lantai Ya Tidak dibersihkan dengan serbuk gergaji. o Ubin PC dipoles dengan tangan untuk mendapatkan permukaan Ya Tidak akhir yang baik 6 Ubin Keramik dan o Ubin keramik dan mosaik harus Ya Tidak Mossik kualitas terbaik dari produksi lokal o Adukan siap menerima ubin sesuai Ya Tidak Pasal S16.03.(6).(b) o Adukan kering ubin harus dipasang di atas landasan adukan semi Ya Tidak kering o Adukan untuk mengisi celah sambungan dari campuran air dan Ya Tidak semen o Sambungan harus garis lurus Ya Tidak dengan lebar yang rata o Ukuran ubin keramik harus 10 x 20 cm atau sebagimana yang Ya Tidak ditunjukkan dalam Gambar F Finishing Dinding DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 1 Pekerjaan o Material Semen Portland, pasir dan Plesteran air sesuai dengan ketentuan Pasal Ya Tidak S16.02.(2) o Komposisi mortar 1 bagian portland semen terhadap 5 bagian Ya Tidak pasir untuk plasteran pada pasangan blok beton o Untuk permukaan lain komposisi harus 1 bagian PC terhadap 4 Ya Tidak bagian pasir o Untuk mortar kedap air 1 bagian Ya Tidak PC terhadap 2 bagian pasir. o Mortar dicampur sesuai Pasal S16.02.(3) dan seluruhnya Ya Tidak dicampur dalam keadaan kering sebelum air ditambahkan o Waktu pengeringan yang cukup untuk dinding blok beton dan Ya Tidak permukaan beton o Pekerjaan pipa saluran dan lain-lain terpasang terlebih dahulu pada Ya Tidak lokasi yang benar o Sambungan pada dinding blok beton digaruk sesuai pada Pasal Ya Tidak S16.02.(3).(g o Permukaan beton dikasarkan dengan mencincang atau dipukul- Ya Tidak pukul dengan lidi dan harus bebas dari pelumas atau minyak o Kotoran dan semua material yang lepas seluruhnya harus disikat Ya Tidak dengan sikat kaku o Lokasi dengan bintik-bintik setempat diisi dan waktu yang cukup diberikan untuk pengeringan Ya Tidak hasil pengisian sebelum plasteran pertama digunakan o Permukaan yang dipersiapkan Ya Tidak harus dibasahi dahulu dengan air. o Bagian bawah balok beton dan Ya Tidak pelat lantai ekspos tidak boleh diplester DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Tebal rata-rata dari plasteran adalah 1,5 cm dan tebal minimum Ya Tidak …cm 1 cm o Adukan harus dibentuk Ya Tidak o Plasteran diratakan dengan perata kayu dan melintang dengan Ya Tidak penggaris sampai pada permukaan yang benar dan rata o Plasteran dibiarkan lembab untuk sekurang-kurangnya 7 hari setelah Ya Tidak pelaksanaan o Pembasahan dimulai segera setelah Ya Tidak plasteran cukup mengeras o Plasteran dilindungi dari ketidak- rataan dan penguapan yang Ya Tidak berlebihan selama cuaca panas, musim kemarau 2 Ubin Dinding o Kontraktor tidak boleh mulai memasang ubin dinding sampai semua pipa ledeng, pipa listrik, Ya Tidak pentanahan (grounds), angker dan lain-lain telah dipasang dan disetujui o Kontraktor memeriksa permukaan terlebih dahulu sebelum Ya Tidak pemasangan ubin o Ubin harus ubin keramik putih berlapis dari kualitas terbaik yang dengan ukuran nominal 11 cm x 11 Ya Tidak cm atau sebagaimana yang ditunjukkan dalam Gambar o Ubin harus merata dalam ukuran, Ya Tidak warna, lapisan dan ketebalan o Mortar untuk dasar harus 1 bagian portland semen terhadap 3 bagian Ya Tidak pasir o Mortar untuk mengisi celah sambungan harus campuran semen Ya Tidak putih dan air o Tepi potongan dari ubin keramik Ya Tidak diratakan dengan batu carborundum DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Sebelum pemasangan ubin dinding lapis putih direndam dalam air Ya Tidak bersih sampai lembab, tetapi tidak terlalu basah o Mortar untuk landasan harus ditempatkan pada permukaan Ya Tidak datar yang telah disiapkan seluruhnya, bersih dan dibasahi o Pemasangan ubin harus benar, lurus dan tegak lurus dengan Ya Tidak sambungan garis lurus dan lebar celah yang merata 3 mm o Ubin dinding dipasang pada permukaan yang dikamprot (rendering coat) menggunakan Ya Tidak lapisan bahan adhesive dengan dasar semen o Ubin keramik putih berlapis dipasang sebagai penutup dinding Ya Tidak sesuai Gambar G Pemasangan Kaca dan Pengecetan 1 Pemasangan o Kaca yang digunakan untuk Kaca bangunan harus kaca bening tebal Ya Tidak 6 mm dan kualitas terbaik o Campuran karet silikon digunakan untuk mendempul pemasangan Ya Tidak kaca pada rangka kayu o Elemen rangka kayu segra dibersihkan untuk menerima kaca Ya Tidak sebelum pemasangan kaca o Rangka kayu harus dilapisi cat dasar dan dicat satu lapis sebelum Ya Tidak pemasangan kaca o Ukuran kaca yang tepat untuk tiap bukaan dalam toleransi dan ukuran Ya Tidak diadakan o Tiap keping kaca diperlukan Ya Tidak pemasangan tahan air dan cuaca o Senyawa penutup kaca harus Ya Tidak digunakan o Kayu terpasang dengan sekerup Ya Tidak kuningan DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Cuci dan poles kaca pada kedua muka tidak lebih dari 4 hari Ya Tidak sebelum penerimaan pekerjaan oleh Pengguna Jasa 2 Pengecetan o Persyaratan Umum - Cat yang dipergunakan didasarkan pada cat yang Ya Tidak dibuat ICI sesuai Pasal S16.03. (8).(b).(i) - Tidak ada cat yang disimpan labih lama dari masa berlaku Ya Tidak yang ditentukan pabrik yang akan digunakan - Cat harus seluruhnya diaduk sampai bahan-bahan yang ada benar-benar tercampur dan Ya Tidak bila perlu harus disaring sebelum digunakan, dan sesuai dengan petunjuk pabrik - Penambahan bahan pengering atau material lain tidak diijinkan, kecuali bila Ya Tidak penambahan itu disarankan atau diperlukan oleh pabrik pembuat cat - Material pemutih harus “kapur pemutih/kapur sirih” dari kualitas yang baik (ditentukan Ya Tidak dalam N17) bebas dari material yang tidak murni o Persyaratan Khusus - Finishing Transparan Sesuai Ya Tidak Pasal S16.03.(8).(b).(ii).(a) - Finishing Gloss (kuas) Sesuai Ya Tidak S16.03.(8).(b).(ii).(b) - Emulsion Finish Sesuai S16.03. Ya Tidak (8).(b).(ii).(c) o Kontraktor menyiapkan area yang Ya Tidak ada untuk pengecatan bilamana pekerjaan itu dapat dilaksanakan tanpa pengaruh dari jadwal aktivitas lain atau mengganggu kegiatan berikutnya DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Semua cat dasar atau bagian yang dicat dan semua lapisan yang dilaksanakan di lapangan Ya Tidak sebelumnya dibersihkan dari minyak, lemak atau zat manapun o Persiapan Pekerjaan Kayu sesuai Ya Tidak Pasal S16.03.(8).(b).(iii).(2) o Persiapan Pekerjaan Baja sesuai Ya Tidak Pasal S16.03.(8).(b).(iii).(3) o Persiapan Pekerjaan Plesteran Ya Tidak sesuai Pasal S16.03.(8).(b).(iii).(4) o Kondisi Pengecatan sesuai Pasal Ya Tidak S16.03.(8).(b).(iv).(1) o Kontraktor membuang noda-noda cat atau kotoran-kotoran yang Ya Tidak disebabkan oleh pekerjaannya H Langit-Langit 1 Panel Langit- o Kayu kamper kelas I digunakan Ya Tidak Langit untuk struktur langit-langit o Penutup langit-langit tidak boleh Ya Tidak lembaran asbes semen o Panel setebal 0,5 cm dengan rangka kayu 3x4 cm disokong oleh Ya Tidak rangka kayu 3x5 cm yang disekrup pada rangka 3x7 cm o Sambungan di antara palang rangka (berpotongan) dilaksanakan Ya Tidak dengan sambungan pemangkasan o Bagian bawah dari penggantung Ya Tidak harus diratakan o Kontraktor harus memeriksa bagian bawah dari semua Ya Tidak penggantung sudah rata dan pada ketinggian yang sesuai o Semua bagian rangka kayu yang terekspos pada sudut dicat sesuai Ya Tidak dengan Pasal S16.02 (8) o Panel langit-langit dipasang seperti Ya Tidak yang ditentukan pada gambar. I Sandaran Logam (Metal Railing) 1 Material o Semua bagian dari pagar, termasuk tiang terbuat dari baja Ya Tidak diameter 25 mm dan 50 mm DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 2 Pelaksanaan o Untuk beberapa bagian dari balkon, sandaran harus terpasang pada Ya Tidak rangka baja sepanjang muka bangunan o Tiang untuk sandaran dari tangga beton harus terpasang pada pelat Ya Tidak tangga beton dengan empat baut o Sambungan - Pengelasan sesuai Pasal Ya Tidak S16.03 (5) - Baut dan mur sesuai Pasal Ya Tidak S16.03 (5) o Sandaran dicat sesuai dengan Ya Tidak persyaratan Pasal S16.03 (8) J Pipa Drainase Air Hujan 1 Material o Semua pipa drainase air hujan atau pipa ke bawah harus PVC diameter Ya Tidak 15 cm (diameter 6”) o Drainase atap harus besi tuang Ya Tidak 2 Pelaksanaan o Pipa drainase dibuat sesuai dengan Ya Tidak gambar detil K Finishing Dinding Softboard 1 Material o Lembaran softboard 1,20 m x 2,40 m dengan tebal 1,2 cm kualitas Ya Tidak terbaik digunakan untuk panel o Lis pada sambungan harus teak Ya Tidak (jati) 1,5 cm x 5 cm o Panel softboard ditutup dengan Ya Tidak anyaman 2 Pelaksanaan o Pekerjaan lis untuk pemasangan panel softboard terbuat dari kayu Ya Tidak kamfer 3 cm x 5 cm dengan grid 60 cm x 120 cm o Pekerjaan lis dipasang pada dinding blok beton tidak terplester Ya Tidak dengan sekrup dan fisher dengan jarak 40 cm dari as ke as o Softboard dipasang dari bagian Ya Tidak atas dari landasan kayu sampai ketinggian pintu masuk (+3 m) DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN BANGUNAN FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket o Bagian atas dinding softboard jadi harus horizontal. Bagian atas harus ditutupi dengan lis teak (jati) Ya Tidak 1,5/2,5x6,5 cm (potongan melintang trapesium) o Panel softboard harus dipaku pada pekerjaan lis dengan jarak 40 cm Ya Tidak dari as ke as dengan paku 1” o Sambungan vertikal harus ditutupi dengan lis teak (jati) 1,5 cm x 5 Ya Tidak cm o Sambungan horizontal tidak boleh Ya Tidak ditutupi o Di bagian atas dinding softboard Ya Tidak jadi, blok beton harus diplester 3 Finishing o Lis sambungan teak dan sisi atas lis diberi finishing dengan pernis Ya Tidak bening sesuai Pasal S16.02 (8) L Perbaikan Tanah dan Perlindungan Terhadap Rayap 1 Lingkup o Kadar penggunaan ditentukan oleh Pekerjaan penggunaan semprotan bermesin, Ya Tidak dengan kalibrasi alat pelengkap flowmeter o Bahan kimia yang digunakan pada daerah tanah yang ditangani adalah lambda cyhalothrin, Ya Tidak kosentrasi yang digunakan sesuai dengan instruksi pabrik pembuatnya o Ketentuan Lainnya sesuai Pasal Ya Tidak S16.03.(13).(e-f) TANDA TANGAN CATATAN Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)
16.04 Pekerjaan Fasilitas
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket A Perpipaan dan Sistem Pencegah Kebakaran 1 Umum o Pemasangan dan material sesuai Ya Tidak dengan yang ditunjukkan gambar o Kapasitas penyediaan dan penyimpanan dihitung sesuai Ya Tidak kebutuhan 2 Perpipaan dan o Memenuhi Peraturan sesuai Pasal Ya Tidak Peraturan S16.04.(1).(b) Pemasangan o Dilaksanakan oleh sub-kontraktor Pencegah yang terdaftar dan mempunyai ijin Kebakaran yang berlaku dari PAM dan Ya Tidak berpangalaman dalam sistem pemasangan yang sejenis 3 Lingkup o Lingkup dari pekerjaan perpipaan Pekerjaan untuk secara umum sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak Perpipaan dan (1).(c).(i) Pencegah o Lingkup dari pekerjaan pencegahan Kebakaran kebakaran secara umum sesuai Pasal S16.04.(1).(c).(ii) o Lingkup detail dan pekerjaan perpipaan sesuai Pasal S16.04.(1). Ya Tidak (c).(iii) o Lingkup detail dari pekerjaan pencegahan kebakaran sesuai Ya Tidak Pasal S16.04.(1).(c).(iv) 4 Standar Material o Material harus baru dan berkualitas baik berdasarkan pada standar Ya Tidak lokal juga standar internasional ASA 5 Penggantian o Pengujian dilaksanakan menurut Ya Tidak Material prosedur standar lokal o Peralatan yang digunakan mempunyai tanda merk pabrik Ya Tidak yang jelas 6 Spesifikasi o Peralatan Sanitari Material - Semua peralatan sanitari harus “KIA Kramik Indonesia” atau Ya Tidak setara yang disetujui - WC, tipe duduk, harus tipe Ya Tidak DUTA TS atau setara - WC, tipe jongkok harus tipe Ya Tidak RAPI E atau setara DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Tempat kencing (urinal) harus Ya Tidak tipe PANDA - Bak pencuci harus tipe SUSAN Ya Tidak - Kran harus tipe SINKTAP Y100 Ya Tidak atau setara - Drainase lantai harus tipe konvensional dengan kisi-kisi dan penutup yang terbuat dari Ya Tidak baja stainless atau kuningan dilapisi chromium - Tutup lubang pembuangan (floor clean out) harus terbuat dari baja stainless atau Ya Tidak kuningan dilapisi chromium dengan bahan yang sama untuk penutup dan rangka - Pemegang rol kertas harus tipe VIDI / BIMA atau setara yang Ya Tidak diperlukan untuk tiap WC - Wastafel harus tipe SHINTA Ya Tidak atau setara o Sistem Sanitasi - Pipa-pipa harus PVC Pralon atau merk Rucika kelas D atau Ya Tidak setara dengan sambungan perekat - Bengkokan radius besar untuk cabang dalam pipa utama 45o Ya Tidak Y dan bengkokan 45o - Lem sesuai dengan yang direkomendasikan pabrik pipa Ya Tidak PVC - Harus produksi orisinil dari Ya Tidak pabrik o Pompa Hidrant - Satu pompa joki bermotor listrik Fairbank Morse, Ingersol Ya Tidak Rand atau setara - Suatu pompa pemadam api Ya Tidak bermotor listrik Fairbank Morse, Ingersol Rand atau setara yang disetujui sesuai dengan motor NUG, kapasitas 600 L/M, tinggi 50 m DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Satu tank tekanan 500 liter Ya Tidak - Dua tombol tekanan FANAL Ya Tidak tipe FG 10 atau sejenis - Satu panel kontrol pompa PCP Ya Tidak 1 - Satu lot kawat listrik dari PCP 1 Ya Tidak sampai pompa dan kontrol - Satu tangki dasar 500 liter Ya Tidak - Satu pompa kebakaran bermotor bensin Fairbank Morse atau sejenis dengan Ya Tidak motor bensin Perkins atau sejenis o Kotak Hidran dalam ruangan (indoor) tipe A - Tempat logam dengan dinding pintu tebal 1,5 mm , engsel, Ya Tidak handel, jalusi, rol pipa air tipe tetap dia. 100 - Kran hidran diameter 12” Ya Tidak o Kotak Hidran dalam ruangan (indoor) tipe B - Tempat logam dengan dinding pintu tebal 1,5 mm, engsel, handel, jalusi, pipa air kanvas Ya Tidak diameter 1,5” panjang 200 feet, lengkap dengan pipa semprot, kran dan rak dll o Sistim pipa pencegah kebakaran harus pipa besi bergalvanis seuai Ya Tidak dengan ASTM A53/53M-18 Schedule 40 (tipe pengelasan) o 300 lbs terpasang disekrup untuk pipa sampai 2” dan untuk lebih besar dari 2” pipa baja hitam BS 1387 kelas medium dengan Ya Tidak penyambungan dilas dan harus dicat dasar dan dicat minimum dua kali o Kran lebih besar dari 3” harus kran Ya Tidak besi tuang 150 psi tipe kemudi o Pamadam kebakaran portabel harus tipe BFC, kapasitas 5 lbs, Ya Tidak jenis ABRO atau sejenis DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 7 Spesifikasi o Pipa Galvis dan Penyambung sesuai Ya Tidak Sambungan Pasal S16.04.(1).(g).(i) o Pipa PVC dan Perlengkapan sesuai Ya Tidak Pasal S16.04.(1).(g).(ii) o Perangkai sesuai Pasal S16.04.(1). Ya Tidak (g).(iii) o Sambungan gasket sesuai Pasal Ya Tidak S16.04.(1).(g).(iv) 8 Spesifikasi o Pipa harus dipasang lurus dan Ya Tidak Pemasangan sejajar dinding dan/atau lantai o Pembengkokan 90o dan 45o harus Ya Tidak digunakan o Sebelum pipa-pipa dipasang penyokong harus dipasang dengan Ya Tidak benar o Sebelum pemasangan, penyokong Ya Tidak harus dicat dasar seng kromat o Semua pipa harus disokong Ya Tidak o Selama pemasangan, ujung pipa yang terbuka harus ditutup dengan Ya Tidak penutup atau sumbat o Pipa dan penyambung (fittings) Ya Tidak harus bebas dari tegangan o Sebelum ditanam pada tanah, pipa harus dicat dengan flintcote, Ya Tidak minimum tiga lapisan o Pipa pembuangan kotoran harus Ya Tidak …% mempunyai kemiringan 0,5-1% o Pipa air kotor harus mempunyai kemiringan 1-2% Ya Tidak …%
o Pipa PVC yang ditimbun di dalam
tanah harus diletakan pada lapisan Ya Tidak …cm pasir dengan tebal minimum 10 cm o Pembuatan septic tank harus dilaksanakan oleh Kontraktor yang Ya Tidak berpengalaman 9 Selongsong dan o Umum sesuai Pasal S16.04.(1).(i). Ya Tidak Penyangga (i) o Selongsong sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak (1).(i).(ii) o Penyangga sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak (1).(i).(iii) DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 10 Penggantung o Semua pipa harus diklem dan dikencangkan dengan penggantung, penyangga dan Ya Tidak dikencangkan dengan ukuran yang sesuai dan kuat o Pipa horizontal harus disangga dengan penggantung baja yang Ya Tidak …m dapat disesuaikan pada jarak maksimum 3,0 m o Penggantung dan penyangga harus dikencangkan pada beton struktur dengan menggunakan baut Ya Tidak “sisipan” atau “ramset” (baut tembak) sebelum beton dicor o Pipa-pipa vertikal harus diklem. Jarak antara klem harus kurang Ya Tidak dari ketinggian lantai 11 Pipa-Pipa Bawah o Dipasang pada kedalaman dan Ya Tidak Tanah kemiringan yang benar o Pipa harus diletakan pada parit dengan lapisan dasar pasir 10 cm Ya Tidak untuk stabilitas o Pipa untuk air bersih dan pipa untuk air kotor atau kotoran tidak Ya Tidak diletakkan pada parit yang sama o Semua pipa bawah tanah harus Ya Tidak disangga dengan cukup baik 12 Pengujian o Pipa Air dingin - Pengujian kebocoran dari sistim keseluruhan harus Ya Tidak dilaksanakan - Sistim perpipaan akan diuji Ya Tidak terus menerus selama 2 jam - Tekanan tes hidrostatik 10 Ya Tidak … kg/cm2 kg/cm2 - Penurunan tekanan maksimum Ya Tidak …% yang dapat diterima 5% o Pipa Pencegah Kebakaran - Sistim perpipaan akan diuji Ya Tidak terus menerus selama 2 jam - Tekanan tes hidrostatik 20 Ya Tidak …kg/cm2 kg/cm2 DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Penurunan tekan maksimum Ya Tidak ...% yang dapat diterima 5%. o Pipa Sanitari - Sistim perpipaan harus diuji Ya Tidak terus menerus selama 2 jam - Tekanan tes hidrostatik 2 Ya Tidak …kg/cm2 kg/cm2 - Penurunan tekanan maksimum Ya Tidak % yang dapat diterima 5% o Setelah semua pengujian kebocoran selesai, seluruh sistim perpipaan harus dibilas dengan Ya Tidak … kg/cm2 menjalankan sistim distribusi dan bukaan semua titik kran dengan tekanan maksimum 2 kg/cm2 o Sistim harus diuji untuk distribusi, diulangi untuk 6 hari, tiap hari 6 Ya Tidak jam terus menerus tanpa menyebabkan kerusakan o Kontraktor harus membilas dan mendisinfeksi seluruh pemasangan Ya Tidak air o Disinfeksi harus dilaksanakan Ya Tidak dengan chlorirating sistim pipa o Setelah 16 jam seluruh sistim pipa harus dibilas dengan air bersih Ya Tidak dilarutkan dengan cairan chlorine sampai maksimum 0,2 p.p.m o Dalam 16 jam ini proses disenfiksi kran harus dibuka dan ditutup Ya Tidak beberapa kali B Pemasangan Alarm Pencegahan Kebakaran 1 Peraturan o Pemasangan sistim Alarm Pemasangan Pencegah Kebakaran harus Alarm dilaksanakan memenuhi peraturan Ya Tidak Pencegahan sesuai Pasal S16.04.(2).(b) Kebakaran 2 Lingkup Material dan peralatan untuk sistim Pemasangan alarm pencegah kebakaran Alarm memenuhi peraturan teknik dan Ya Tidak Pencegahan gambar Kebakaran DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 3 Peralatan o Detektor Suhu memiliki spesifikasi teknis sesuai Pasal S16.04.(2).(d). Ya Tidak (i) o Detektor Atap Ionasi memenuhi persyaratan sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak (2).(d).(ii) o Detektor Atap Optikal memenuhi persyaratan sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak (2).(d).(iii) o Tombol tekan manual dipasang di permukaan dengan kaca yang Ya Tidak dapat dipecah. o Alarm Corong memenuhi persyaratan teknis sesuai Pasal Ya Tidak S16.04.(2).(d).(v) o Panel Kontrol harus mempunyai Ya Tidak pintu dengan rangka berkaca o Modul Tenaga mempunyai fasilitas Ya Tidak sesuai Pasal S16.04.(2).(d).(vi).(1) o Modul Kontrol mempunyai fasilitas Ya Tidak sesuai Pasal S16.04.(2).(d).(vi).(2) o Saluran (Conduit) - Untuk saluran terpasang dalam beton, saluran baja dengan Ya Tidak diameter minimum ¾” - Untuk saluran jadi, di atas langit-langit, pipa PVC lengkap Ya Tidak dengan perlengkapan memenuhi persyaratan PUIL - Semua kabel untuk Sistim Alarm Pencegah Kebakaran Ya Tidak harus menggunakan saluran o Kabel - Kabel untuk sumber listrik utama dari tiap bagian dari Ya Tidak peralatan dalam sistim harus NYM 3 x 2,5 mm2 - Untuk rangkaian antara detektor dan kabel tombol Ya Tidak tekan harus NYA diameter 1,5 mm2 - Untuk alarm corong kabel Ya Tidak rangkaian harus NYM 2,5 mm2 DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket - Kabel harus Kabelmetal, atau Ya Tidak Kabelindo atau setara 4 Pemasangan o Tombol tekan manual harus Peralatan dipasang pada ketinggian, 1,5 m Ya Tidak dari lantai o Alarm corong harus dipasang kira- kira 0,5 m di bawah ketinggian Ya Tidak langit-langit o Kira-kira 0,6 m sekeliling detektor Ya Tidak harus bebas dari hambatan apapun C Televisi Rangkaian Tertutup dan Sistem Suara 1 Peraturan o Pekerjaan sistem suara Pemasangan dilaksanakan memenuhi Pasal Ya Tidak Sistem Suara S16.04.(3).(b) 2 Kondisi Kegiatan o Semua instalasi Televisi Rangkaian Tertutup harus beroperasi dalam kondisi yang baik pada temperatur Ya Tidak ganda dari 35°C dan RH 70% atau 30°C dan RH 80%. 3 Material dan o Digunakan Kabel Televisi Kondisi Rangkaian Tertutup tipe RG-150 Ya Tidak Pemasangan dan RG-590 jenis Kabelmetal, Kabelindo atau setara o Pemasangan kabel Televisi Rangkaian Tertutup harus Ya Tidak menggunakan saluran kecuali kabel yang dipasang di dalam lantai o Untuk pemasangan saluran dalam beton, pipa GIP dengan diameter Ya Tidak minimal ¾” harus digunakan o Untuk saluran yang dipasang di atas langit- langit, pipa PVC harus Ya Tidak digunakan dengan perlengkapannya o Untuk semua sambungan kabel, kotak dengan penutup harus Ya Tidak digunakan o Jalur kabel Televisi Rangkaian Tertutup harus dipisahkan dari Ya Tidak sistim kabel yang lain 4 Sistem o Sesuai dengan S16.04.(3).(f).(i-v) Ya Tidak Pemasangan DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN FASILITAS FORMULIR NO : KONTRAKTOR : REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket 5 Televisi o Televisi Rangkaian Tertutup harus Rangkaian Javelin atau TOA atau setara Ya Tidak Tertutup D Pemasangan Pendingin Udara 1 Pemasangan o Pekerjaan pemasangan pendingin Pendingin Udara udara dilaksanakan memenuhi Ya Tidak Pasal S16.04.(4).(b) 2 Skema Pendingin o Kontraktor harus menyiapkan Udara skema pendingin udara, lengkap Ya Tidak dengan perhitungan dan gambar yang menunjukkan lokasi unit 3 Kondisi Ruangan o Kondisi Ruangan yang diperlukan sebagai berikut : - Suhu : 74o ± 2o F Ya Tidak - Kelembaban Relatip : 50% + Ya Tidak 5% o Tingkat suara dalam ruangan yang ditempati yang disebabkan oleh Ya Tidak pemasangan pendingin udara tidak boleh melampaui 150 NR-35 TANDA TANGAN CATATAN Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)