Anda di halaman 1dari 36

16.

02 Pekerjaan Lapangan

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN LAPANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A Pembersihan Lapangan, Pembongkaran, Galian dan Timbunan
1 Persyaratan o Dilaksanakan sesuai dengan
Spesifikasi ketentuan Divisi 2 “Pembersihan
Tempat Kerja”, Divisi3 Ya Tidak
“Pembongkaran” dan Divisi 4
“Pekerjaan Tanah”
2 Metode o Kuantitas yang dibayarkan akan
Pengukuran diukur sesuai dengan masing-
Ya Tidak
masing ketentuan Divisi 2, Divisi 3
dan Divisi 4
3 Dasar o Pekerjaan yang diukur seperti
Pembayaran ditentukan di atas akan dibayarkan
Ya Tidak
sesuai dengan ketentuan Divisi 2,
Divisi 3 dan Divisi
B Pekerjaan Pasangan Batu
1 Semen o Semen untuk pekerjaan pasangan
batu harus semen yang berkualitas
Ya Tidak
sama untuk pekerjaan beton, Pasal
S16.03 (2).
2 Pasir o Pasir untuk pekerjaan pasangan
batu harus memenuhi persyaratan-
Ya Tidak
persyaratan AASHTO M45-15 atau
SNI 03-6820-2002
3 Air o Air yang harus bersih, bebas dari
bahan-bahan berbahaya atau
Ya Tidak
kotoran yang akan mempengaruhi
daya ikat semen
4 Tipe Mortar o Campuran mortar yang akan
digunakan dan seperti yang … bagian
diperintahkan pada Gambar atau PC : …
Ya Tidak
jika tidak disebutkan dalam bagian
Gambar maka yang digunakan pasir
adalah 1 bagian PC : 5 bagian pasir
o Setiap mortar yang telah diaduk
tidak digunakan untuk waktu satu
(1) jam harus dibuang. Mortar
Ya Tidak
yang mengeras tidak boleh
diencerkan dengan air dan harus
dibuang
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pasangan Batu o Batuan harus kualitas terbaik dari
(Stone Masonry) material yang ada di lokasi
terdekat, bersih, bebas dari
retakan dan cacat lain yang … cm
Ya Tidak
mempengaruhi kualitas. Baik padas
pecah atau batu sungai dapat
diterima. Diameter maksimum dari
ukuran batuan adalah 15 cm
o Semua pasangan batu akan … PC : …
dilaksanakan dengan tipe mortar Pasir
Ya Tidak
sesuai dengan Pasal S16.02.(3).(d)
dan minimal dengan 1 PC : 5 Pasir
o Struktur pasangan batu yang
dalam pelaksanaannya terbuka
terhadap cuaca harus dilindungi Ya Tidak
selama hujan lebat dan ditutupi
dengan material yang sesuai
o Pasangan batu harus tetap dibasahi
dengan air untuk perioda minimum Ya Tidak
7 hari setelah pelaksanaan
o Pasangan batu bata harus
dilaksanakan dengan mortar 1 PC :
5 pasir, sambungan harus digaruk Ya Tidak
sedalam ½ cm. Batu bata yang
pecah/rusak tidak boleh digunakan
C Jalan dan Parkir Kendaraan
1 Umum o Seluruh pekerjaan jalan harus
dilaksanakan sesuai dengan
Gambar. Semua perkerasan jalan
Ya Tidak
harus harus mempunyai kerb
pembatas dari kerb tipe A sesuai
dengan Pasal S12.12
2 Sub-grade o Sub-grade memenuhi persyaratan
Ya Tidak
Pasal S7.01
3 Lapis Pondasi o Lapis Fondasi Agregat Kelas A
Agregat yang disyaratkan dalam Divisi 8
dengan tebal minimum yang
ditunjukkan dalam Gambar,
dipadatkan dengan baik, diletakkan
Ya Tidak
di atas permukaan sub-grade
selebar badan jalan (jalur lalulintas
dan bahu jalan), dan semua tanah
humus harus dibuang seluruhnya
dari sub-grade
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Pekerjaan Aspal o Perkerasan aspal harus memenuhi
Ya Tidak
ketentuan dari Pasal S9.01
o Uraian, material dan pelaksanaan
Lapis Resap Pengingat harus Ya Tidak
memenuhi ketentuan Pasal S9.04
o Lapisan beraspal terdiri dari AC-WC …cm AC-
setebal 4 cm dan AC-BC setebal 6 WC, … cm
cm, material dan pelaksanaan Ya Tidak AC-BC
harus memenuhi ketentuan Pasal
S9.07
5 Permukaan Akhir o Permukaan akhir jalur lalulintas
Lapisan Beraspal harus diukur dan memenuhi Ya Tidak
ketentuan Pasal S9.07.(3).(h)
o Permukaan harus bertekstur
merata dan tidak menunjukan
daerah yang menipis atau datar
dan tidak mempunyai tempat yang
rendah atau datar di mana air akan Ya Tidak
mengumpul, dan tidak ada
pekerjaan lapis permukaan yang
boleh dilaksanakan pada saat
hujan
D Parit Drainase dan Gorong-Gorong
1 Galian untuk o Galian untuk drainase tepi jalan
Drainase Tepi harus lurus dan dengan kedalaman
Jalan yang benar serta kelandaian
seperti ditunjukan pada Gambar.
Ya Tidak
Dasar drainase harus mempunyai
lebar yang cukup untuk
mendapatkan ruang kerja yang
memadai
o Material galian tidak ditimbun pada
jarak 50 cm dari tepi parit dan tepi
Ya Tidak
galian harus didukung oleh papan
atau topangan bila perlu
o Dalam hal galian dibuat lebih
dalam dari yang diperlukan, maka
bekas galian harus ditimbun
Ya Tidak
sampai ketinggian yang tepat
dengan cara yang efisien dari
pengaruh konsolidasi
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Galian untuk o Semua pekerjaan persiapan dan
Gorong-Gorong galian harus dilaksanakan sesuai
Ya Tidak
dari Parit dengan butir (a) dari Pasal S16.02.
Drainase (5).(a)
3 Drainase Terbuka o Pelaksanaan drainase terbuka dari
dari Beton beton harus sesuai dengan
Ya Tidak
Spesifikasi, dimensi dan detil
seperti terlihat pada gambar
o Drainase dibentuk dari pipa beton
terbuka setengah lingkaran
terpasang pada beton di sekeliling
bangunan dan lain-lain, dan Ya Tidak
seluruhnya pada pelaksanaan
beton bertulang di mana terlihat
pada gambar
4 Gorong-gorong o Galian untuk gorong-gorong harus …m
Pipa Beton dalam bentuk parit, lebar
Ya Tidak
sekurang- kurangnya 0,50 m lebih
besar dari diameter luar pipa
o Gorong-gorong pipa beton harus
dibuat pada dimensi, garis dan
ketinggian yang telah ditentukan,
lengkap dengan landasan, dan
bilamana diperintahkan, dinding
Ya Tidak
sayap yang sesuai, tembok kepala,
pinggir (apron) dan lubang
pengumpul (sump pits) semuanya
seperti ditentukan dan seperti
terlihat pada Gambar
o Landasan pasir dipadatkan
sekurang-kurangnya setebal 0,10
Ya Tidak
m dan 0,20 m lebih lebar dari
diameter luar pipa
o Sabuk pasangan bata setebal 10 Ya Tidak …cm
cm (mortar 1 PC : 3 pasir) harus
dibuat pada sambungan pipa
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Dinding sayap, tembok kepala,
pinggir dan lubang pengumpul dari
pasangan batu dalam ketebalan
sesuai dengan gambar harus
dilengkapi untuk gorong-gorong
pipa di mana diperintahkan.
Ya Tidak
Bilamana tidak ada tembok kepala,
haunching (landasan pipa dengan
lekukan) atau surrounds (sekeliling
pipa) harus diakhiri pada ujung
pipa. Semua pasangan batu dibuat
dengan mortar 1 PC : 5 pasir
o Pipa diletakkan dengan teliti
sepanjang sumbu landasan,
disambung dengan semestinya dan
diberi mortar untuk mencegah
Ya Tidak
masuknya material graut atau
penimbunan kembali. Kisi-kisi besi
pada lubang pengumpul harus
dibuat sesuai dengan gambar detil
o Penimbunan kembali harus disebar
merata dan seluruhnya dipadatkan
lapis demi lapis. Lalulintas dilarang
melintasi di atas pipa gorong- Ya Tidak
gorong minimum 7 hari setelah
penyelesaian pengecoran seluruh
beton
5 Parit/Talang o Dibuat sesuai dengan Pasal
Drainase S16.03.(3).(f) dan Gambar.
Pasangan Bata Landasan pasir yang dipadatkan
dan Kotak/Bak harus sekurang-kurangnya tebal
Bunga 0,10 m dan 0,20 m lebih lebar dari Ya Tidak
dimensi luar dari dasar.
Penimbunan kembali harus disebar
rata dan seluruhnya dipadatkan
lapis demi lapis
6 Parit Beton o Mutu beton harus Kelas C, baja
Bertulang tulangan Grade 40 atau BjTP 280
(baja sedang) dan seluruhnya
Ya Tidak
harus memenuhi persyaratan untuk
pekerjaan beton sesuai dengan
Pasal S16.03 (2)
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
E Pertamanan o Pertamanan harus dilaksanakan,
diukur dan dibayar sesuai dengan Ya Tidak
Pasal S12.17
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

16.03 Pekerjaan Bangunan

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A Pekerjaan Beton
1 Material o Material untuk pekerjaan beton
harus memenuhi persyaratan dari Ya Tidak
Divisi 10 dan yang terkait
2 Permukaan Akhir o Penggunaan acuan kualitas yang
Ya Tidak
baik
3 Angker untuk o Pada semua hubungan vertikal dari Ya Tidak …mm
dinding kolom beton dengan dinding, …cm
Kontraktor harus menyediakan …cm
batang baja dengan diameter 8
mm, panjang 40 cm, dibengkokkan
pada satu ujung dan dicor dalam
beton dan ujung yang lain 25 cm
untuk hubungan dengan dinding
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Angker harus terletak pada jarak
50 cm, 150 cm, 250 cm dan
seterusnya diukur dari bagian atas Ya Tidak
dari sloof beton bertulang atau titik
ekivalen
4 Selongsong, o Kontraktor meletakkan dan
Bukaan dan Klos memasang semua selongsong,
(Block) bukaan, klos tanam dari kayu keras
untuk pemakuan, jangkar dan lain-
Ya Tidak
lain yang diperlukan untuk
persilangan pipa, pengencangan
rangka dan elemen (joinery)
lainnya, dan lain-lain
o Alat yang ditempatkan dengan
Ya Tidak
tidak benar harus dibongkar
5 Toleransi o Toleransi untuk Beton Bentuk
Kasar
- Posisi elemen beton harus teliti
dalam 1 cm, tetapi toleransi ini Ya Tidak …cm
tidak boleh kumulatif
- Ukuran dari elemen beton
harus teliti dalam -0,3 cm Ya Tidak …cm
sampai + 0,5 cm
o Toleransi untuk Beton
Berpermukaan Sedang
- Untuk muka beton sedang 0,60
cm untuk posisi elemen dan 0
Ya Ya …cm
cm sampai 0,3 cm untuk
ukuran elemen
- Pergerakan dari papan penutup
pada bagian sambungan harus
tidak lebih dari 0,10 cm dan
pergerakan dari kelurusan Ya Tidak …cm
elemen harus dalam 1/1000,
tetapi toleransi ini tidak boleh
kumulatif
6 Selimut Beton o Ketentuan selimut beton terhadap
Pada Baja baja tulangan sebagaimana Ya Tidak
ditentukan dalam Pasal S10.03
7 Beton Procetak o Penutup manhole harus terbuat Ya Tidak …cm
dari beton pracetak, bertulang
dengan batang diameter 8 mm
jarak 15 cm pada kedua arah.
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Ukuran dan bentuk dari penutup
beton pracetak ini seperti terlihat Ya Tidak
pada gambar
8 Balok Latei o Balok latei di atas pintu dan
bukaan sejenis dengan bentang
maksimum 2 meter menyangga Ya Tidak …m
pasangan bata dan tanpa
penambahan beban
- Untuk dinding setengah bata
Ya Tidak
13 cm x 20 cm
- Untuk dinding satu bata 22
Ya Tidak
cm x 25 cm
o Balok latei harus dari beton
bertulang dengan tulangan
diamater 10 mm x 4 (sampai
Ya Tidak
bentang 1 m) dan diameter 6 mm
untuk sengkang dengan jarak 15
cm
o Ujung dari balok latei dibuat 20 cm
Ya Tidak …cm
masuk ke dalam pasangan bata
9 Sambungan Siar o Dibuat sedemikian rupa sehingga
Muai pergerakan yang perlu dapat
Ya Tidak
terjadi dengan tahanan minimum
pada sambungan
o Baja tulangan tidak diperpanjang
melintasi sambungan siar muai dan
Ya Tidak
penghentian antara dua bagian
harus ada
o Pengisi sambungan pra-bentuk
dengan ketebalan yang ditentukan,
Ya Tidak
harus memenuhi ketentuan
AASHTO M33-99(2012)
B Dinding Bata dan Pekerjaan Pasangan Bata
1 Material o Material harus sebagaimana yang
Ya Tidak
ditentukan
2 Tipe Mortar o 1 bagian PC : 3 bagian pasir untuk
pasangan bata dengan mortar
Ya Tidak
kedap air (daerah basah seperti
toilet tidak berubin).
o 1 bagian PC : 5 bagian pasir untuk
pasangan batu dan pasangan bata Ya Tidak
biasa
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Bata dan o Batu Bata yang digunakan adalah
Pasangan Batu produksi lokal dengan kualitas
Ya Tidak …cm
terbaik dan mempunyai ketebalan
10 cm (setengah batu)
o Bata harus mempunyai permukaan
datar dan bersih, tepi yang siku,
Ya Tidak
merata dalam ukuran dan tanpa
retakan
o Batu harus kualitas terbaik dari
material lokal terbaik, padat,
Ya Tidak
bersih, bebas retakan dan cacat
lain
4 Pelaksanaan o Pembuatan dinding ditetapkan dan
dilaksanakan dengan masing-
masing dimensi, tebal dan tinggi Ya Tidak
yang diperlukan untuk memenuhi
gambar
o Tidak ada bagian pekerjaan yang
akan dilaksanakan lebih dari 1
meter di atas yang lain pada saat
yang sama sebelum mengisi bagian Ya Tidak
sudut, persimpangan dan ujung
dinding dengan baja tulangan dan
adukan
5 Sudut, o Tepi, persimpangan dan ujung
Persimpangan dinding harus diisi dengan 2 batang
dan Ujung baja vertikal diameter 10 mm dan
Ya Tidak
Dinding diisi adukan 1 bagian PC terhadap
2 bagian pasir dan 3 bagian kerikil
halus
o Dilaksanakan sebagai kolom antara Ya Tidak
6 Kolom dan Balok o Permukaan dinding yang lebih
Pengikat besar harus diperkuat dengan
kolom dan balok pengikat dengan
Ya Tidak …m2,…m
luas permukaan maksimum 12 m2
atau panjang 2 m untuk dinding
berdiri bebas
o Kolom antara harus dibentuk
dengan mengisi lubang dengan 2
batang baja vertikal diameter 10 Ya Tidak
mm dan diisi adukan seperti yang
ditentukan untuk persimpangan
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Penggarukan o Sambungan harus digaruk
sambungan sekurangnya 0,5 cm untuk
Ya Tidak …cm
mendapatkan ikatan yang baik
untuk pekerjaan plasteran
C Pekerjaan Penyetelan Kayu (Carpentry), Elemen Fabrikasi (Joinery), dan Perlengkapan
1 Kayu o Kayu harus kualitas terbaik untuk
jenis yang ditentukan, bebas dari
getah kayu, retak (shake), mata
longgar atau membusuk (death Ya Tidak
knots), tepi bergelombang (wavey
edges), lubang dan cacat- cacat
lain
o Kayu harus dikeringkan dengan
Ya Tidak
alat pengering
o Kadar air dari kayu yang digunakan
untuk pekerjaan penyetelan kayu
(carpentry) akhir untuk internal
dan elemen fabrikasi (joinery) Ya Tidak …%
harus kurang dari 15%, dan kurang
dari 20% untuk kayu yang
digunakan untuk struktur
o Jenis kayu yang digunakan untuk
pelaksanaan dan jenis pekerjaan Ya Tidak
harus sesuai Pasal S16.03.(4).(iii)
o Kayu harus disimpan dalam tempat
teduh terlindungi dari hujan dan Ya Tidak
sinar matahari langsung
o Kayu kering oven yang digunakan
untuk struktur harus diperiksa
ketat terhadap :
- Pemeriksaan visual seperti
ditentukan oleh PKKI-1961
Ya Tidak
(Peraturan Konstruksi Kayu
Indonesia)
- Penggunaan alat pengukur
kadar air untuk mengukur
Ya Tidak
derajat kelembaban dari tiap
lempeng kayu
- Penggunaan mesin tegangan
MSR “Panter L12” (pengujian Ya Tidak
non destruktif)
- Penggunaan pengujian Ya Tidak
destruktif untuk penentuan
derajat MSR
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Penggunaan alat ukur kadar
air,mesin tegangan MSR, dan
pengujian destruktif atas harus
Ya Tidak
dilaksanakan di bawah
pengawasan laboratorium kayu
yang disetujui
2 Ukuran o Kayu yang dikerjakan harus
diratakan, dilubangi atau selain
dengan mesin atau dikerjakan Ya Tidak
dengan ukuran yang benar seperti
terlihat pada gambar
o Toleransi maksimum hanya 3 mm
Ya Tidak …mm
dalam ukuran diijinkan
3 Permukaan o Diratakan dan dihaluskan dengan
Terekspos ampelas sampai permukaan yang Ya Tidak
halus diperoleh
4 Mata Kayu o Permukaan yang dicat boleh
mempunyai mata yang keras atau
rapat pada satu sisi bila diameter
Ya Tidak …cm
rata-ratanya tidak melebihi 4 cm
dan tidak menempati lebih dari
setengah lebar permukaan
o Pada permukaan jadi alami hanya
boleh terdapat mata yang kecil, Ya Tidak
keras dan rapat
5 Plywood o Plywood harus dibuat oleh
perusahaan anggota “Asosiasi Panil Ya Tidak
Kayu Indonesia” (APKINDO)
o Plywood harus Standar Indonesia
Tipe I jenis eksterior dengan lem Ya Tidak
tahan air
o Tebal lapis tunggal lapisan tidak
Ya Tidak …mm
boleh kurang dari 1,0 mm
o Lapisan tipis (lamina) harus dilapisi
dengan lapisan-lapisan di mana
Ya Tidak
seratnya saling tegak lurus pada
lapisan berikutnya
o Plywood dengan permukaan jadi Ya Tidak
alami harus mempunyai irisan
muka yang dekoratif
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Plywood terekspos untuk
permukaan jadi transparan harus
dengan warna dan corak yang Ya Tidak
sama, rata, di mana karakter corak
dan variasi warna diketahui
6 Susut o Pengaturan, sambungan dan
pemasangan dari semua fabrikasi
elemen (joinery) harus sedemikian
sehingga susut pada tiap bagian
arah manapun tidak mengganggu Ya Tidak
kekuatan dan penampilan dari
pekerjaan akhir dan harus tidak
menyebabkan kerusakan pada
material yang berdekatan
7 Fabrikasi o Kontraktor harus melaksanakan
semua yang diperlukan untuk
lubang dan pen (mortising and
tenoning), alur (grooving),
pengepasan (matching), lidah Ya Tidak
(tonguing), cuak rangka (housing),
cuak papan (rebating) dan semua
pekerjaan lain yang diperlukan
untuk sambungan yang benar
o Kontraktor harus menyediakan
pelat logam, sekerup, paku dan
perlengkapan lainnya yang
diperlukan untuk pembuatan yang
Ya Tidak
semestinya dari rangka, pelapisan
dan lain-lain, dan penyangganya
untuk pemasangan (fixing) pada
bangunan
8 Partisi o Pelaksanaan dan ukuran sesuai
dengan gambar dan dilaksanakan Ya Tidak
dengan teliti
o Rangka padat harus dibingkai
dengan sambungan lubang dan pen
Ya Tidak
dan sambungan setengah tebal
pada pertemuan
o Sambungan dikencangkan dengan Ya Tidak
baji kayu dan lem kayu dan bukan
dengan paku kayu
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Rangka berdampingan dengan
kolom struktur akan dipasang
dengan sekerup galvanisasi dan Ya Tidak
fisher atau ramset (paku tembak)
dengan diameter tertentu
o Panel ditekan dengan kuat pada
tempatnya dan tekanan dari garis
Ya Tidak
arah panel akan dipertahankan
sampai lem tersebut kering
9 Pintu, Jendela, o Pintu dobel panel (flush door)
Rangka harus rangka setengah padat (semi
solid cored) harus ditutup pada
Ya Tidak
kedua sisi dengan teakwood dan
formika dan satu muka dengan
kaca
o Pintu dibuat tepat pada ukuran dan
detil yang diberikan pada gambar Ya Tidak
yang relevan
o Sambungan lubang dan pen pada
pintu harus dikencangkan dengan
Ya Tidak
menggunakan baji dan bukan paku
kayu
o Jendela kayu harus dibingkai
bersama dengan sambungan
lubang dan pen yang dikencangkan Ya Tidak
dengan baji kayu dan tidak dengan
paku kayu
o Ruang bebas siar muai (rebate)
kaca dan manik-manik pada
Ya Tidak
jendela harus benar-benar lurus
dan terbentuk dengan tepat
o Rangka padat dibentuk bersama-
sama dengan sambungan lubang
dan pen sedemikian rupa untuk Ya Tidak
menjamin kekakuan dan kekuatan
seluruh rangka
o Rangka harus dibuat dengan kayu
Ya Tidak
seperti terlihat pada gambar
o Rangka yang berdampingan Ya Tidak
dengan kolom beton struktur harus
terpasang dengan baji kayu atau
ramset (paku tembak)
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Semua permukaan vertikal
berdampingan dengan dinding atau
Ya Tidak
kolom pada rangka harus
dilengkapi dengan mortar
o Sambungan lubang dan pen pada
rangka akan dipasang dengan baji Ya Tidak
kayu dan bukan dengan paku kayu
o Pintu, jendela dan rangka harus
Ya Tidak
persegi dan datar
o Permukaan terekspos harus tepat,
halus dan bebas dari bekas-bekas
Ya Tidak
mesin dan diselesaikan untuk
dilapisi pernis
o Permukaan yang bersentuhan
dengan mortar atau pasangan batu
dan semua sambungan harus dicat Ya Tidak
dua lapis dengan cat dasar merah
dari kualitas yang baik
o Tiap pintu dan jendela harus
terpasang dengan akurat pada tiap
Ya Tidak
kusen, dengan kelonggaran yang
cocok
o Ruang bebas untuk kunci dan rel
gantung bagian atas harus tidak
melebihi 2,5 mm. Ruang bebas
Ya Tidak
bagian bawah harus tidak melebihi
3 mm. Semua tepi tajam harus
dibulatkan
10 Perlindungan o Material untuk elemen fabrikasi
Elemen Fabrikasi (joinery) yang akan dikerjakan
Ya Tidak
(Joinery) tidak boleh dibawa lebih dini ke
lapangan
o Bila disimpan, material dan unit-
unit yang akan dirakit harus Ya Tidak
dilindungi terhadap cuaca
o Kontraktor menyediakan semua
pintu sementara dan menutup
semua bukaan yang perlu untuk Ya Tidak
perlindungan pekerjaan elemen
fabrikasi (joinery)
o Kontraktor menyediakan dan
memelihara setiap boxing atau Ya Tidak
penutup sementara
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
11 Pemasangan o Kontraktor harus memastikan
Elemen Fabrikasi bahwa pengencangan yang
(Fixing-in diperlukan bilamana pekerjaan
Ya Tidak
Joinery) elemen fabrikasi (joinery) dipasang
setelah bingkai sekitar bangunan
selesai
o Pertemuan vertikal antara rangka
dan kerangka (carcases) bangunan
harus diisi dengan mortar sampai Ya Tidak
penuh tetapi ruang bebas harus
dipelihara pada bagian atas
12 Blok dan o Blok dan landasan yang diperlukan
Landasan harus dilengkapi dan dipasang
untuk kloset atau tangki air lain, Ya Tidak
juga rel handuk, pengait dan lain-
lain
13 Memperbaiki o Semua pintu dan jendela harus
Pekerjaan yang dapat bergerak bebas, tetapi tidak
Cacat terlalu lepas, tanpa perekat dan
Ya Tidak
dengan semua perlengkapan dapat
disesuaikan semestinya dan
berfungsi
14 Pembersihan o Semua serutan, potongan akhir
dan kayu tidak terpakai lagi harus
disingkirkan dari semua bagian Ya Tidak
bangunan dari waktu ke waktu dan
pada penyelesaian pekerjaan
o Semua yang tidak terpakai dan
sampah harus disingkirkan atau Ya Tidak
dihancurkan
15 Perlengkapan o Material sesuai Pasal S16.03.(4).
Ya Tidak
Bangunan (o).(ii)
o Pemasangan sesuai Pasal S16.03.
Ya Tidak
(4).(o).(iii)
D Atap dan Struktur Atap
1 Genteng Beton o Genteng beton semen untuk atap Ya Tidak
Semen, Penyekat o Genteng hadicetak dengan tekanan
Atap dan Penutup mekanis dan harus merata dalam
Metal Ya Tidak
kualitas, dimensi, bentuk, warna
dan ketebalan
o Genteng dan bubungan harus Tidak
kualitas terbaik
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Penutup metal untuk atap harus
dari lapisan baja yang digalvanisasi
Ya Tidak …mm
dengan tebal minimum 0,46 mm
(BWG.26).
o Paku bergaris harus digunakan
untuk memasang reng atap dan
semua reng atap harus
diperlengkapi dengan lubang Ya Tidak
pembuangan 0,5 x 2 cm setiap 50
cm pada sumbu dan harus dilapisi
ter pada permukaan bawah
o Lembar atap beraspal dua lapis
Ya Tidak
diletakan di antara reng atap
o Papan kayu dengan sambungan
Ya Tidak …mm
timpang tindih 150 mm
o Paket seal tahan air lebar 2” untuk
Ya Tidak …”
menutup sambungan
o Lembar atap aspal dipasang kedap
Ya Tidak
air
2 Atap Beton dan o Dilapisi dengan material kedap air,
Talang “LANSTAR AQUAGARD” lapisan
elastomerik atau sejenis yang Ya Tidak
disetujui Konsultan Pengawas
harus digunakan
3 Struktur Atap o Struktur Atap Kayu
- Kuda-kuda kayu harus
dilaksanakan seperti terlihat
pada Gambar, dirakit di bawah Ya Tidak
dalam struktur yang kaku siap
untuk dipasang
- Semua sambungan dan
hubungan harus dilaksanakan
sesuai gambar dan harus
Ya Tidak
dikencangkan dengan baut
baja hitam dengan diameter
tertentu
- Penyambungan harus
dilaksanakan dengan baik dan
baut pengikat harus dipasang Ya Tidak
dengan hati-hati dalam lubang
dari diameter baut
- Mur harus dikencangkan pada Ya Tidak
tempatnya
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Kuda-kuda harus terpasang
pada ring balk beton baik
dengan pelat/siku baja seperti
ditentukan pada gambar dan
bilamana perlu baji atas atau Ya Tidak
bawah untuk menjamin
pemasangan yang kencang dan
kokoh atau dengan pengikat
metal
o Gording, kasau, ikatan angin, kaso-
kaso, reng dan papan harus seperti
Ya Tidak
ukuran pada gambar umum dan
terinci
o Gording, dan lain-lain tiap
bagiannya terpasang kencang Ya Tidak
sesuai dengan gambar terinci
o Struktur tidak bengkok dan gording
dan reng harus lurus pada jarak Ya Tidak
yang benar
o Baja tulangan struktur, gording dan
papan kayu yang terekspos harus
diserut dan diratakan sampai
Ya Tidak
permukaan halus didapat dan akan
dikerjakan dengan permukaan jadi
alami. Pasal S16.03(8) Pengecatan
o Struktur Atap Baja
- Struktur atap untuk kantor
Ya Tidak
harus terbuat dari baja
- Pekerjaan baja dilaksanakan
sesuai dengan informasi yang
terdapat pada gambar, lengkap
Ya Tidak
dengan penyangga,
perlengkapan untuk
pengencangan dan sambungan
- Material yang digunakan untuk
pekerjaan baja harus
memenuhi kualitas ASTM A36- Ya Tidak
14 atau SNI 6719:2015, ASTM
A572/A572M-18
- Kuat leleh minimum 25
Ya Tidak … kg/mm2
kg/mm2
- Kekuatan tarik 40 - 52 kg/mm2 Ya Tidak … kg/mm2
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Bebas dari karat yang
berlebihan dan bagian serta
Ya Tidak
lembaran tidak boleh bengkok
atau melendut
- Pengelasan dengan las listrik Ya Tidak
- Pengelasan harus bersih dari
sisa kotoran dan kekurangan
Ya Tidak
lainnya dan sambungan dan
bila dibuka harus halus
- Pengelasan yang menunjukkan
setiap cacat dipotong dan dilas Ya Tidak
kembali
- Baut dan mur harus baja mutu
sedang seperti yang
disyaratkan dalam Pasal
Ya Tidak
S11.01.(2).(a).(ii).(1) dan
berukuran sesuai yang
ditentukan pada gambar
- Kerak gilingan dan karat
permukaan harus dibuang
sampai permukaan yang Ya Tidak
didapat berpenampilan metalik
tetap
- Pekerjaan baja harus dilapisi
dengan dua lapisan 30 - 36
micron dari cat dasar logam Ya Tidak …micron
chromate seperti ditentukan
pada Pasal S16.03 (8).
- Struktur atap baja terekspos
pada finishing harus dicat halus
Ya Tidak
sesuai dengan persyaratan
Pasal S16.03 (8)
E Finishing Lantai
1 Umum o Pemasangan ubin seperti yang
Ya Tidak
ditentukan pada gambar
2 Lapisan akhir o Proporsi campuran 1 bagian semen
Ya Tidak
adukan untuk dan 3 bagian agregat halus
lantai o Semua kabel, pekerjaan pipa dan
lain-lain diletakan dan diperiksa
Ya Tidak
sebelum memulai pekerjaan
adukan
o Air dibuat seminimum mungkin Ya Tidak
tetapi harus cukup
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Adukan harus diletakkan dalam
ruang pelaksanaan yang monolit Ya Tidak …m2
tidak melebihi 30 m2
o Adukan harus dirawat selama 3
sampai 7 hari dan dilindungi dari
Ya Tidak
keausan atau kerusakan lain
sampai pemasangan lantai selesai
o Tidak ada adukan yang masih
Ya Tidak
sensitif kadar airnya
o Adukan yang cacat harus dipotong
Ya Tidak
dan diperbaiki
o Permukaan lapisan adukan harus
Ya Tidak
rata dan datar
3 Ubin Teraso o Material untuk ubin teraso harus
Ya Tidak
dengan kelas satu dari produksi lokal
Sambungan o Kekuatan tekan minimum ubin
Tembaga Ya Tidak … kg/cm2
teraso jadi harus 40 kg/cm2
o Setelah adukan mengering,
sambungan tembaga dipasang Ya Tidak
diikuti pola segitiga equilateral
o Ketebalan sambungan harus 2 mm
dan sambungan harus dipasang Ya Tidak …mm
lurus
o Diletakan dengan perata kayu dan
melintang dengan penggaris perata Ya Tidak
sampai benar dan permukaan rata
o Ketebalan rata-rata ubin harus 2,5
Ya Tidak …cm
cm
o Pemolesan permukaan teraso harus
dilaksanakan dengan teliti dengan
menggunakan mesin pemoles Ya Tidak
sampai permukaan yang diperoleh
halus dan rata
o Pemolesan dilaksanakan minimum
7 hari setelah pekerjaan ubin Ya Tidak
selesai
o Pekerjaan ubin teraso dan
pemolesan dilaksanakan oleh Ya Tidak
pabrik
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Lantai Beton o Adukan semen sebagai lapisan
Tereskspos akhir atau lantai ekspos harus
dilaksanakan untuk :
- Pejalan kaki mal dan lain-lain Ya Tidak
- Adukan semen harus diletakan
dalam ruang atau pola seperti
yang ditentukan pada Gambar
5 Ubin Portland o Ubin PC ukuran 20 x 20 cm dengan
Cement ketebalan minimum 2 cm harus Ya Tidak
kualitas terbaik produksi lokal
o Adukan untuk finishing akhir sesuai
Ya Tidak
Pasal S16.03.(6).(b)
o Setelah adukan mengering ubin
harus dipasang pada landasan Ya Tidak
adukan agak kering.
o Mortar untuk mengisi celah
sambungan harus dari campuran Ya Tidak
air dan semen
o Sambungan harus garis lurus
Ya Tidak
dengan lebar yang rata
o Setelah pemasangan ubin, lantai
Ya Tidak
dibersihkan dengan serbuk gergaji.
o Ubin PC dipoles dengan tangan
untuk mendapatkan permukaan Ya Tidak
akhir yang baik
6 Ubin Keramik dan o Ubin keramik dan mosaik harus
Ya Tidak
Mossik kualitas terbaik dari produksi lokal
o Adukan siap menerima ubin sesuai
Ya Tidak
Pasal S16.03.(6).(b)
o Adukan kering ubin harus dipasang
di atas landasan adukan semi Ya Tidak
kering
o Adukan untuk mengisi celah
sambungan dari campuran air dan Ya Tidak
semen
o Sambungan harus garis lurus
Ya Tidak
dengan lebar yang rata
o Ukuran ubin keramik harus 10 x 20
cm atau sebagimana yang Ya Tidak
ditunjukkan dalam Gambar
F Finishing Dinding
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Pekerjaan o Material Semen Portland, pasir dan
Plesteran air sesuai dengan ketentuan Pasal Ya Tidak
S16.02.(2)
o Komposisi mortar 1 bagian
portland semen terhadap 5 bagian
Ya Tidak
pasir untuk plasteran pada
pasangan blok beton
o Untuk permukaan lain komposisi
harus 1 bagian PC terhadap 4 Ya Tidak
bagian pasir
o Untuk mortar kedap air 1 bagian
Ya Tidak
PC terhadap 2 bagian pasir.
o Mortar dicampur sesuai Pasal
S16.02.(3) dan seluruhnya
Ya Tidak
dicampur dalam keadaan kering
sebelum air ditambahkan
o Waktu pengeringan yang cukup
untuk dinding blok beton dan Ya Tidak
permukaan beton
o Pekerjaan pipa saluran dan lain-lain
terpasang terlebih dahulu pada Ya Tidak
lokasi yang benar
o Sambungan pada dinding blok
beton digaruk sesuai pada Pasal Ya Tidak
S16.02.(3).(g
o Permukaan beton dikasarkan
dengan mencincang atau dipukul-
Ya Tidak
pukul dengan lidi dan harus bebas
dari pelumas atau minyak
o Kotoran dan semua material yang
lepas seluruhnya harus disikat Ya Tidak
dengan sikat kaku
o Lokasi dengan bintik-bintik
setempat diisi dan waktu yang
cukup diberikan untuk pengeringan Ya Tidak
hasil pengisian sebelum plasteran
pertama digunakan
o Permukaan yang dipersiapkan
Ya Tidak
harus dibasahi dahulu dengan air.
o Bagian bawah balok beton dan Ya Tidak
pelat lantai ekspos tidak boleh
diplester
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Tebal rata-rata dari plasteran
adalah 1,5 cm dan tebal minimum Ya Tidak …cm
1 cm
o Adukan harus dibentuk Ya Tidak
o Plasteran diratakan dengan perata
kayu dan melintang dengan
Ya Tidak
penggaris sampai pada permukaan
yang benar dan rata
o Plasteran dibiarkan lembab untuk
sekurang-kurangnya 7 hari setelah Ya Tidak
pelaksanaan
o Pembasahan dimulai segera setelah
Ya Tidak
plasteran cukup mengeras
o Plasteran dilindungi dari ketidak-
rataan dan penguapan yang
Ya Tidak
berlebihan selama cuaca panas,
musim kemarau
2 Ubin Dinding o Kontraktor tidak boleh mulai
memasang ubin dinding sampai
semua pipa ledeng, pipa listrik,
Ya Tidak
pentanahan (grounds), angker dan
lain-lain telah dipasang dan
disetujui
o Kontraktor memeriksa permukaan
terlebih dahulu sebelum Ya Tidak
pemasangan ubin
o Ubin harus ubin keramik putih
berlapis dari kualitas terbaik yang
dengan ukuran nominal 11 cm x 11 Ya Tidak
cm atau sebagaimana yang
ditunjukkan dalam Gambar
o Ubin harus merata dalam ukuran,
Ya Tidak
warna, lapisan dan ketebalan
o Mortar untuk dasar harus 1 bagian
portland semen terhadap 3 bagian Ya Tidak
pasir
o Mortar untuk mengisi celah
sambungan harus campuran semen Ya Tidak
putih dan air
o Tepi potongan dari ubin keramik Ya Tidak
diratakan dengan batu
carborundum
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Sebelum pemasangan ubin dinding
lapis putih direndam dalam air
Ya Tidak
bersih sampai lembab, tetapi tidak
terlalu basah
o Mortar untuk landasan harus
ditempatkan pada permukaan
Ya Tidak
datar yang telah disiapkan
seluruhnya, bersih dan dibasahi
o Pemasangan ubin harus benar,
lurus dan tegak lurus dengan
Ya Tidak
sambungan garis lurus dan lebar
celah yang merata 3 mm
o Ubin dinding dipasang pada
permukaan yang dikamprot
(rendering coat) menggunakan Ya Tidak
lapisan bahan adhesive dengan
dasar semen
o Ubin keramik putih berlapis
dipasang sebagai penutup dinding Ya Tidak
sesuai Gambar
G Pemasangan Kaca dan Pengecetan
1 Pemasangan o Kaca yang digunakan untuk
Kaca bangunan harus kaca bening tebal Ya Tidak
6 mm dan kualitas terbaik
o Campuran karet silikon digunakan
untuk mendempul pemasangan Ya Tidak
kaca pada rangka kayu
o Elemen rangka kayu segra
dibersihkan untuk menerima kaca Ya Tidak
sebelum pemasangan kaca
o Rangka kayu harus dilapisi cat
dasar dan dicat satu lapis sebelum Ya Tidak
pemasangan kaca
o Ukuran kaca yang tepat untuk tiap
bukaan dalam toleransi dan ukuran Ya Tidak
diadakan
o Tiap keping kaca diperlukan
Ya Tidak
pemasangan tahan air dan cuaca
o Senyawa penutup kaca harus
Ya Tidak
digunakan
o Kayu terpasang dengan sekerup Ya Tidak
kuningan
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Cuci dan poles kaca pada kedua
muka tidak lebih dari 4 hari
Ya Tidak
sebelum penerimaan pekerjaan
oleh Pengguna Jasa
2 Pengecetan o Persyaratan Umum
- Cat yang dipergunakan
didasarkan pada cat yang
Ya Tidak
dibuat ICI sesuai Pasal S16.03.
(8).(b).(i)
- Tidak ada cat yang disimpan
labih lama dari masa berlaku
Ya Tidak
yang ditentukan pabrik yang
akan digunakan
- Cat harus seluruhnya diaduk
sampai bahan-bahan yang ada
benar-benar tercampur dan
Ya Tidak
bila perlu harus disaring
sebelum digunakan, dan sesuai
dengan petunjuk pabrik
- Penambahan bahan pengering
atau material lain tidak
diijinkan, kecuali bila
Ya Tidak
penambahan itu disarankan
atau diperlukan oleh pabrik
pembuat cat
- Material pemutih harus “kapur
pemutih/kapur sirih” dari
kualitas yang baik (ditentukan Ya Tidak
dalam N17) bebas dari
material yang tidak murni
o Persyaratan Khusus
- Finishing Transparan Sesuai
Ya Tidak
Pasal S16.03.(8).(b).(ii).(a)
- Finishing Gloss (kuas) Sesuai
Ya Tidak
S16.03.(8).(b).(ii).(b)
- Emulsion Finish Sesuai S16.03.
Ya Tidak
(8).(b).(ii).(c)
o Kontraktor menyiapkan area yang Ya Tidak
ada untuk pengecatan bilamana
pekerjaan itu dapat dilaksanakan
tanpa pengaruh dari jadwal
aktivitas lain atau mengganggu
kegiatan berikutnya
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Semua cat dasar atau bagian yang
dicat dan semua lapisan yang
dilaksanakan di lapangan Ya Tidak
sebelumnya dibersihkan dari
minyak, lemak atau zat manapun
o Persiapan Pekerjaan Kayu sesuai
Ya Tidak
Pasal S16.03.(8).(b).(iii).(2)
o Persiapan Pekerjaan Baja sesuai
Ya Tidak
Pasal S16.03.(8).(b).(iii).(3)
o Persiapan Pekerjaan Plesteran
Ya Tidak
sesuai Pasal S16.03.(8).(b).(iii).(4)
o Kondisi Pengecatan sesuai Pasal
Ya Tidak
S16.03.(8).(b).(iv).(1)
o Kontraktor membuang noda-noda
cat atau kotoran-kotoran yang Ya Tidak
disebabkan oleh pekerjaannya
H Langit-Langit
1 Panel Langit- o Kayu kamper kelas I digunakan
Ya Tidak
Langit untuk struktur langit-langit
o Penutup langit-langit tidak boleh
Ya Tidak
lembaran asbes semen
o Panel setebal 0,5 cm dengan
rangka kayu 3x4 cm disokong oleh
Ya Tidak
rangka kayu 3x5 cm yang disekrup
pada rangka 3x7 cm
o Sambungan di antara palang
rangka (berpotongan) dilaksanakan Ya Tidak
dengan sambungan pemangkasan
o Bagian bawah dari penggantung
Ya Tidak
harus diratakan
o Kontraktor harus memeriksa
bagian bawah dari semua
Ya Tidak
penggantung sudah rata dan pada
ketinggian yang sesuai
o Semua bagian rangka kayu yang
terekspos pada sudut dicat sesuai Ya Tidak
dengan Pasal S16.02 (8)
o Panel langit-langit dipasang seperti
Ya Tidak
yang ditentukan pada gambar.
I Sandaran Logam (Metal Railing)
1 Material o Semua bagian dari pagar,
termasuk tiang terbuat dari baja Ya Tidak
diameter 25 mm dan 50 mm
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Pelaksanaan o Untuk beberapa bagian dari balkon,
sandaran harus terpasang pada
Ya Tidak
rangka baja sepanjang muka
bangunan
o Tiang untuk sandaran dari tangga
beton harus terpasang pada pelat Ya Tidak
tangga beton dengan empat baut
o Sambungan
- Pengelasan sesuai Pasal
Ya Tidak
S16.03 (5)
- Baut dan mur sesuai Pasal
Ya Tidak
S16.03 (5)
o Sandaran dicat sesuai dengan
Ya Tidak
persyaratan Pasal S16.03 (8)
J Pipa Drainase Air Hujan
1 Material o Semua pipa drainase air hujan atau
pipa ke bawah harus PVC diameter Ya Tidak
15 cm (diameter 6”)
o Drainase atap harus besi tuang Ya Tidak
2 Pelaksanaan o Pipa drainase dibuat sesuai dengan
Ya Tidak
gambar detil
K Finishing Dinding Softboard
1 Material o Lembaran softboard 1,20 m x 2,40
m dengan tebal 1,2 cm kualitas Ya Tidak
terbaik digunakan untuk panel
o Lis pada sambungan harus teak
Ya Tidak
(jati) 1,5 cm x 5 cm
o Panel softboard ditutup dengan
Ya Tidak
anyaman
2 Pelaksanaan o Pekerjaan lis untuk pemasangan
panel softboard terbuat dari kayu
Ya Tidak
kamfer 3 cm x 5 cm dengan grid
60 cm x 120 cm
o Pekerjaan lis dipasang pada
dinding blok beton tidak terplester
Ya Tidak
dengan sekrup dan fisher dengan
jarak 40 cm dari as ke as
o Softboard dipasang dari bagian Ya Tidak
atas dari landasan kayu sampai
ketinggian pintu masuk (+3 m)
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BANGUNAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
o Bagian atas dinding softboard jadi
harus horizontal. Bagian atas harus
ditutupi dengan lis teak (jati) Ya Tidak
1,5/2,5x6,5 cm (potongan
melintang trapesium)
o Panel softboard harus dipaku pada
pekerjaan lis dengan jarak 40 cm Ya Tidak
dari as ke as dengan paku 1”
o Sambungan vertikal harus ditutupi
dengan lis teak (jati) 1,5 cm x 5 Ya Tidak
cm
o Sambungan horizontal tidak boleh
Ya Tidak
ditutupi
o Di bagian atas dinding softboard
Ya Tidak
jadi, blok beton harus diplester
3 Finishing o Lis sambungan teak dan sisi atas
lis diberi finishing dengan pernis Ya Tidak
bening sesuai Pasal S16.02 (8)
L Perbaikan Tanah dan Perlindungan Terhadap Rayap
1 Lingkup o Kadar penggunaan ditentukan oleh
Pekerjaan penggunaan semprotan bermesin,
Ya Tidak
dengan kalibrasi alat pelengkap
flowmeter
o Bahan kimia yang digunakan pada
daerah tanah yang ditangani
adalah lambda cyhalothrin,
Ya Tidak
kosentrasi yang digunakan sesuai
dengan instruksi pabrik
pembuatnya
o Ketentuan Lainnya sesuai Pasal
Ya Tidak
S16.03.(13).(e-f)
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

16.04 Pekerjaan Fasilitas


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A Perpipaan dan Sistem Pencegah Kebakaran
1 Umum o Pemasangan dan material sesuai
Ya Tidak
dengan yang ditunjukkan gambar
o Kapasitas penyediaan dan
penyimpanan dihitung sesuai Ya Tidak
kebutuhan
2 Perpipaan dan o Memenuhi Peraturan sesuai Pasal
Ya Tidak
Peraturan S16.04.(1).(b)
Pemasangan o Dilaksanakan oleh sub-kontraktor
Pencegah yang terdaftar dan mempunyai ijin
Kebakaran yang berlaku dari PAM dan Ya Tidak
berpangalaman dalam sistem
pemasangan yang sejenis
3 Lingkup o Lingkup dari pekerjaan perpipaan
Pekerjaan untuk secara umum sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak
Perpipaan dan (1).(c).(i)
Pencegah o Lingkup dari pekerjaan pencegahan
Kebakaran kebakaran secara umum sesuai
Pasal S16.04.(1).(c).(ii)
o Lingkup detail dan pekerjaan
perpipaan sesuai Pasal S16.04.(1). Ya Tidak
(c).(iii)
o Lingkup detail dari pekerjaan
pencegahan kebakaran sesuai Ya Tidak
Pasal S16.04.(1).(c).(iv)
4 Standar Material o Material harus baru dan berkualitas
baik berdasarkan pada standar
Ya Tidak
lokal juga standar internasional
ASA
5 Penggantian o Pengujian dilaksanakan menurut
Ya Tidak
Material prosedur standar lokal
o Peralatan yang digunakan
mempunyai tanda merk pabrik Ya Tidak
yang jelas
6 Spesifikasi o Peralatan Sanitari
Material - Semua peralatan sanitari harus
“KIA Kramik Indonesia” atau Ya Tidak
setara yang disetujui
- WC, tipe duduk, harus tipe
Ya Tidak
DUTA TS atau setara
- WC, tipe jongkok harus tipe Ya Tidak
RAPI E atau setara
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Tempat kencing (urinal) harus
Ya Tidak
tipe PANDA
- Bak pencuci harus tipe SUSAN Ya Tidak
- Kran harus tipe SINKTAP Y100
Ya Tidak
atau setara
- Drainase lantai harus tipe
konvensional dengan kisi-kisi
dan penutup yang terbuat dari Ya Tidak
baja stainless atau kuningan
dilapisi chromium
- Tutup lubang pembuangan
(floor clean out) harus terbuat
dari baja stainless atau
Ya Tidak
kuningan dilapisi chromium
dengan bahan yang sama
untuk penutup dan rangka
- Pemegang rol kertas harus tipe
VIDI / BIMA atau setara yang Ya Tidak
diperlukan untuk tiap WC
- Wastafel harus tipe SHINTA
Ya Tidak
atau setara
o Sistem Sanitasi
- Pipa-pipa harus PVC Pralon
atau merk Rucika kelas D atau
Ya Tidak
setara dengan sambungan
perekat
- Bengkokan radius besar untuk
cabang dalam pipa utama 45o Ya Tidak
Y dan bengkokan 45o
- Lem sesuai dengan yang
direkomendasikan pabrik pipa Ya Tidak
PVC
- Harus produksi orisinil dari
Ya Tidak
pabrik
o Pompa Hidrant
- Satu pompa joki bermotor
listrik Fairbank Morse, Ingersol Ya Tidak
Rand atau setara
- Suatu pompa pemadam api Ya Tidak
bermotor listrik Fairbank
Morse, Ingersol Rand atau
setara yang disetujui sesuai
dengan motor NUG, kapasitas
600 L/M, tinggi 50 m
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Satu tank tekanan 500 liter Ya Tidak
- Dua tombol tekanan FANAL
Ya Tidak
tipe FG 10 atau sejenis
- Satu panel kontrol pompa PCP
Ya Tidak
1
- Satu lot kawat listrik dari PCP 1
Ya Tidak
sampai pompa dan kontrol
- Satu tangki dasar 500 liter Ya Tidak
- Satu pompa kebakaran
bermotor bensin Fairbank
Morse atau sejenis dengan Ya Tidak
motor bensin Perkins atau
sejenis
o Kotak Hidran dalam ruangan
(indoor) tipe A
- Tempat logam dengan dinding
pintu tebal 1,5 mm , engsel,
Ya Tidak
handel, jalusi, rol pipa air tipe
tetap dia. 100
- Kran hidran diameter 12” Ya Tidak
o Kotak Hidran dalam ruangan
(indoor) tipe B
- Tempat logam dengan dinding
pintu tebal 1,5 mm, engsel,
handel, jalusi, pipa air kanvas
Ya Tidak
diameter 1,5” panjang 200
feet, lengkap dengan pipa
semprot, kran dan rak dll
o Sistim pipa pencegah kebakaran
harus pipa besi bergalvanis seuai
Ya Tidak
dengan ASTM A53/53M-18
Schedule 40 (tipe pengelasan)
o 300 lbs terpasang disekrup untuk
pipa sampai 2” dan untuk lebih
besar dari 2” pipa baja hitam BS
1387 kelas medium dengan Ya Tidak
penyambungan dilas dan harus
dicat dasar dan dicat minimum dua
kali
o Kran lebih besar dari 3” harus kran
Ya Tidak
besi tuang 150 psi tipe kemudi
o Pamadam kebakaran portabel
harus tipe BFC, kapasitas 5 lbs, Ya Tidak
jenis ABRO atau sejenis
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Spesifikasi o Pipa Galvis dan Penyambung sesuai
Ya Tidak
Sambungan Pasal S16.04.(1).(g).(i)
o Pipa PVC dan Perlengkapan sesuai
Ya Tidak
Pasal S16.04.(1).(g).(ii)
o Perangkai sesuai Pasal S16.04.(1).
Ya Tidak
(g).(iii)
o Sambungan gasket sesuai Pasal
Ya Tidak
S16.04.(1).(g).(iv)
8 Spesifikasi o Pipa harus dipasang lurus dan
Ya Tidak
Pemasangan sejajar dinding dan/atau lantai
o Pembengkokan 90o dan 45o harus
Ya Tidak
digunakan
o Sebelum pipa-pipa dipasang
penyokong harus dipasang dengan Ya Tidak
benar
o Sebelum pemasangan, penyokong
Ya Tidak
harus dicat dasar seng kromat
o Semua pipa harus disokong Ya Tidak
o Selama pemasangan, ujung pipa
yang terbuka harus ditutup dengan Ya Tidak
penutup atau sumbat
o Pipa dan penyambung (fittings)
Ya Tidak
harus bebas dari tegangan
o Sebelum ditanam pada tanah, pipa
harus dicat dengan flintcote, Ya Tidak
minimum tiga lapisan
o Pipa pembuangan kotoran harus
Ya Tidak …%
mempunyai kemiringan 0,5-1%
o Pipa air kotor harus mempunyai
kemiringan 1-2% Ya Tidak …%

o Pipa PVC yang ditimbun di dalam


tanah harus diletakan pada lapisan Ya Tidak …cm
pasir dengan tebal minimum 10 cm
o Pembuatan septic tank harus
dilaksanakan oleh Kontraktor yang Ya Tidak
berpengalaman
9 Selongsong dan o Umum sesuai Pasal S16.04.(1).(i).
Ya Tidak
Penyangga (i)
o Selongsong sesuai Pasal S16.04.
Ya Tidak
(1).(i).(ii)
o Penyangga sesuai Pasal S16.04.
Ya Tidak
(1).(i).(iii)
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Penggantung o Semua pipa harus diklem dan
dikencangkan dengan
penggantung, penyangga dan Ya Tidak
dikencangkan dengan ukuran yang
sesuai dan kuat
o Pipa horizontal harus disangga
dengan penggantung baja yang
Ya Tidak …m
dapat disesuaikan pada jarak
maksimum 3,0 m
o Penggantung dan penyangga harus
dikencangkan pada beton struktur
dengan menggunakan baut Ya Tidak
“sisipan” atau “ramset” (baut
tembak) sebelum beton dicor
o Pipa-pipa vertikal harus diklem.
Jarak antara klem harus kurang Ya Tidak
dari ketinggian lantai
11 Pipa-Pipa Bawah o Dipasang pada kedalaman dan
Ya Tidak
Tanah kemiringan yang benar
o Pipa harus diletakan pada parit
dengan lapisan dasar pasir 10 cm Ya Tidak
untuk stabilitas
o Pipa untuk air bersih dan pipa
untuk air kotor atau kotoran tidak Ya Tidak
diletakkan pada parit yang sama
o Semua pipa bawah tanah harus
Ya Tidak
disangga dengan cukup baik
12 Pengujian o Pipa Air dingin
- Pengujian kebocoran dari
sistim keseluruhan harus Ya Tidak
dilaksanakan
- Sistim perpipaan akan diuji
Ya Tidak
terus menerus selama 2 jam
- Tekanan tes hidrostatik 10
Ya Tidak … kg/cm2
kg/cm2
- Penurunan tekanan maksimum
Ya Tidak …%
yang dapat diterima 5%
o Pipa Pencegah Kebakaran
- Sistim perpipaan akan diuji
Ya Tidak
terus menerus selama 2 jam
- Tekanan tes hidrostatik 20 Ya Tidak …kg/cm2
kg/cm2
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Penurunan tekan maksimum
Ya Tidak ...%
yang dapat diterima 5%.
o Pipa Sanitari
- Sistim perpipaan harus diuji
Ya Tidak
terus menerus selama 2 jam
- Tekanan tes hidrostatik 2
Ya Tidak …kg/cm2
kg/cm2
- Penurunan tekanan maksimum
Ya Tidak %
yang dapat diterima 5%
o Setelah semua pengujian
kebocoran selesai, seluruh sistim
perpipaan harus dibilas dengan
Ya Tidak … kg/cm2
menjalankan sistim distribusi dan
bukaan semua titik kran dengan
tekanan maksimum 2 kg/cm2
o Sistim harus diuji untuk distribusi,
diulangi untuk 6 hari, tiap hari 6
Ya Tidak
jam terus menerus tanpa
menyebabkan kerusakan
o Kontraktor harus membilas dan
mendisinfeksi seluruh pemasangan Ya Tidak
air
o Disinfeksi harus dilaksanakan
Ya Tidak
dengan chlorirating sistim pipa
o Setelah 16 jam seluruh sistim pipa
harus dibilas dengan air bersih
Ya Tidak
dilarutkan dengan cairan chlorine
sampai maksimum 0,2 p.p.m
o Dalam 16 jam ini proses disenfiksi
kran harus dibuka dan ditutup Ya Tidak
beberapa kali
B Pemasangan Alarm Pencegahan Kebakaran
1 Peraturan o Pemasangan sistim Alarm
Pemasangan Pencegah Kebakaran harus
Alarm dilaksanakan memenuhi peraturan Ya Tidak
Pencegahan sesuai Pasal S16.04.(2).(b)
Kebakaran
2 Lingkup Material dan peralatan untuk sistim
Pemasangan alarm pencegah kebakaran
Alarm memenuhi peraturan teknik dan Ya Tidak
Pencegahan gambar
Kebakaran
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Peralatan o Detektor Suhu memiliki spesifikasi
teknis sesuai Pasal S16.04.(2).(d). Ya Tidak
(i)
o Detektor Atap Ionasi memenuhi
persyaratan sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak
(2).(d).(ii)
o Detektor Atap Optikal memenuhi
persyaratan sesuai Pasal S16.04. Ya Tidak
(2).(d).(iii)
o Tombol tekan manual dipasang di
permukaan dengan kaca yang Ya Tidak
dapat dipecah.
o Alarm Corong memenuhi
persyaratan teknis sesuai Pasal Ya Tidak
S16.04.(2).(d).(v)
o Panel Kontrol harus mempunyai
Ya Tidak
pintu dengan rangka berkaca
o Modul Tenaga mempunyai fasilitas
Ya Tidak
sesuai Pasal S16.04.(2).(d).(vi).(1)
o Modul Kontrol mempunyai fasilitas
Ya Tidak
sesuai Pasal S16.04.(2).(d).(vi).(2)
o Saluran (Conduit)
- Untuk saluran terpasang dalam
beton, saluran baja dengan Ya Tidak
diameter minimum ¾”
- Untuk saluran jadi, di atas
langit-langit, pipa PVC lengkap
Ya Tidak
dengan perlengkapan
memenuhi persyaratan PUIL
- Semua kabel untuk Sistim
Alarm Pencegah Kebakaran Ya Tidak
harus menggunakan saluran
o Kabel
- Kabel untuk sumber listrik
utama dari tiap bagian dari
Ya Tidak
peralatan dalam sistim harus
NYM 3 x 2,5 mm2
- Untuk rangkaian antara
detektor dan kabel tombol
Ya Tidak
tekan harus NYA diameter 1,5
mm2
- Untuk alarm corong kabel Ya Tidak
rangkaian harus NYM 2,5 mm2
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
- Kabel harus Kabelmetal, atau
Ya Tidak
Kabelindo atau setara
4 Pemasangan o Tombol tekan manual harus
Peralatan dipasang pada ketinggian, 1,5 m Ya Tidak
dari lantai
o Alarm corong harus dipasang kira-
kira 0,5 m di bawah ketinggian Ya Tidak
langit-langit
o Kira-kira 0,6 m sekeliling detektor
Ya Tidak
harus bebas dari hambatan apapun
C Televisi Rangkaian Tertutup dan Sistem Suara
1 Peraturan o Pekerjaan sistem suara
Pemasangan dilaksanakan memenuhi Pasal Ya Tidak
Sistem Suara S16.04.(3).(b)
2 Kondisi Kegiatan o Semua instalasi Televisi Rangkaian
Tertutup harus beroperasi dalam
kondisi yang baik pada temperatur Ya Tidak
ganda dari 35°C dan RH 70% atau
30°C dan RH 80%.
3 Material dan o Digunakan Kabel Televisi
Kondisi Rangkaian Tertutup tipe RG-150
Ya Tidak
Pemasangan dan RG-590 jenis Kabelmetal,
Kabelindo atau setara
o Pemasangan kabel Televisi
Rangkaian Tertutup harus
Ya Tidak
menggunakan saluran kecuali kabel
yang dipasang di dalam lantai
o Untuk pemasangan saluran dalam
beton, pipa GIP dengan diameter Ya Tidak
minimal ¾” harus digunakan
o Untuk saluran yang dipasang di
atas langit- langit, pipa PVC harus
Ya Tidak
digunakan dengan
perlengkapannya
o Untuk semua sambungan kabel,
kotak dengan penutup harus Ya Tidak
digunakan
o Jalur kabel Televisi Rangkaian
Tertutup harus dipisahkan dari Ya Tidak
sistim kabel yang lain
4 Sistem o Sesuai dengan S16.04.(3).(f).(i-v)
Ya Tidak
Pemasangan
DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN FASILITAS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Televisi o Televisi Rangkaian Tertutup harus
Rangkaian Javelin atau TOA atau setara Ya Tidak
Tertutup
D Pemasangan Pendingin Udara
1 Pemasangan o Pekerjaan pemasangan pendingin
Pendingin Udara udara dilaksanakan memenuhi Ya Tidak
Pasal S16.04.(4).(b)
2 Skema Pendingin o Kontraktor harus menyiapkan
Udara skema pendingin udara, lengkap
Ya Tidak
dengan perhitungan dan gambar
yang menunjukkan lokasi unit
3 Kondisi Ruangan o Kondisi Ruangan yang diperlukan
sebagai berikut :
- Suhu : 74o ± 2o F Ya Tidak
- Kelembaban Relatip : 50% +
Ya Tidak
5%
o Tingkat suara dalam ruangan yang
ditempati yang disebabkan oleh
Ya Tidak
pemasangan pendingin udara tidak
boleh melampaui 150 NR-35
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

Anda mungkin juga menyukai