PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RUMAH SAKIT ELIM
RANTEPAO
2021
ASMA
(ICD 10: J40, J45)
1. Pengertian (Definisi) Asma adalah penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan
peradangan saluran napas kronis. Karakteristik asma adalah gejala
pernafasan seperti mengi, tarikan nafas singkat, dada sesak dan
disertai batuk yang bervariasi waktu dan intensitasnya, hambatan
laju aliran pernapasan.

2. Anamnesis Gejala pernapasan berupa mengi, sesak napas, batuk dan/

atau dada sesak:
 Pasien (terutama orang dewasa) mengalami lebih dari
satu jenis gejala ini.

 Seringkali memburuk pada malam hari atau

menjelang pagi hari.

 Bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitasnya.

 Dipicu oleh infeksi virus, olahraga, paparan alergen,

perubahan cuaca, iritan seperti asap knalpot mobil,
asap rokok atau aroma menyengat.

Ciri-ciri berikut mengurangi kemungkinan gejala pernapasan

disebabkan asma:
 Batuk terisolasi tanpa gejala pernapasan lain

 Produksi dahak kronis

 Sesak napas yang berhubungan dengan pusing, atau

kesemutan perifer (paresthesia)

 Nyeri dada

 Dispnea akibat olah raga dengan inspirasi yang bising

Riwayat penyakit
Dimulainya gejala pernapasan pada masa kanak-kanak,
riwayat rinitis alergi atau eksim, atau riwayat keluarga
asma atau alergi, meningkatkan kemungkinan gejala
 pernafasan disebabkan asma. Namun, riwayat ini tidak
spesifik untuk asma dan tidak terlihat pada semua fenotipe
asma. Pasien dengan rinitis alergi atau dermatitis atopik
harus ditanya secara khusus tentang gejala pernafasan.
Pemeriksaan fisik pada penderita asma seringkali normal.
Kelainan yang paling sering terjadi adalah mengi saat ekspirasi
(rhonki) pada auskultasi, tetapi bisa tidak ada atau hanya
terdengar pada ekspirasi paksa. Mengi juga mungkin tidak ada
selama eksaserbasi asma yang berat, karena aliran udara yang
3. Pemeriksaan Fisis
sangat berkurang (disebut 'silent chest'), tetapi pada saat-saat
seperti itu, tanda-tanda fisik dari gagal napas biasanya muncul.
Mengi juga bisa terdengar dengan laring yang diinduksi
obstruksi. Pemeriksaan pada hidung dapat terlihat tanda-tanda
rinitis alergi atau polip hidung.
Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisis, namun lebih baik bila dilengkapi dengan pemeriksaan
spirometri. Kriteria derajat asma ditentukan berdasarkan frekuensi
gejala siang, gejala malam dan hasil pemeriksaan faal paru.

4. Kriteria Diagnosis

Kriteria tingkat kontrol asma dapat ditentukan melalui kuesioner

seperti di gambar 1
5. Diagnosis Asma intermiten/persisten (ringan/sedang/berat) terkontrol
(tidak terkontrol/sebagian/sepenuhnya)
6. Diagnosis Banding Umur Gejala Diagnosis Banding
6-11  Bersin, gatal, hidung tersumbat, kliring  Sindrom batuk saluran napas atas kronis
tenggorokan
 Gejala timbul secara tiba-tiba, mengi  Benda asing yang terhirup
unilateral
 tahun  Infeksi berulang, batuk produktif
 Infeksi berulang, batuk produktif,
sinusitis
 Murmur jantung
 Lahir prematur, gejala sejak lahir
 Batuk berlebihan dan produksi lendir,
gejala gastrointestinal
 Bronkiektasis
 Primary Ciliary Dyskinesia
 Penyakit jantung bawaan
 Displasia bronkopulmonal
 Cystic Fibrosis

11-39
tahun  Bersin, gatal, hidung tersumbat, kliring  Sindrom batuk saluran napas atas
tenggorokan kronis
 Dispnea, mengi inspirasi (stridor)  Obstruksi laring terinduksi
 Pusing, paresthesia, napas terengah
 Hiperventilasi, gangguan
pernapasan
 Batuk produktif, infeksi berulang
 Bronkiektasis
 Batuk dan produksi lendir yang
 Cystic Fibrosis
berlebihan
 Murmur jantung
 Penyakit jantung bawaan
 Sesak napas, riwayat keluarga
 Defisiensi Alpha1-antitrypsin
emfisema dini
 Sesak tiba-tiba
 Obstruksi jalan napas oleh benda asing

40
tahun  Dispnea, mengi inspirasi (stridor)  Obstruksi laring terinduksi
ke  Pusing, paresthesia, napas terengah  Hiperventilasi, gangguan pernapasan
atas  Batuk, dahak, dispnea saat beraktivitas,  PPOK
merokok atau berbahaya paparan
 Batuk produktif, infeksi berulang  Bronkiektasis
 Dispnea dengan aktivitas, gejala  Gagal jantung
nokturnal, edema pergelangan kaki
 Pengobatan dengan angiotensin  Medication-related cough
converting enzyme (ACE) inhibitor
 Dispnea dengan aktivitas, batuk non  Penyakit parenkim paru
produktif, clubbing finger
 Sesak tiba-tiba, nyeri dada  Emboli paru
 Sesak yang tidak responsif terhadap  Obstruksi jalan napas sentral
bronkodilator
Semu Batuk kronis, hemoptisis, dispnea; dan /
a atau kelelahan, demam, (malam) Tuberkulosis
umur berkeringat, anoreksia, penurunan berat
badan
7. Pemeriksaan Pemeriksaan fungsi paru :
Penunjang - Spirometri

8. Tatalaksana
Pengobatan asma terbagi dalam tiga kategori utama berikut:

1. Obat pengontrol:

Obat ini mengandung ICS dan digunakan untuk

mengurangi peradangan saluran napas, pengendalian
gejala, dan mengurangi risiko di kemudian hari seperti
eksaserbasi dan penurunan terkait fungsi paru. Pada pasien
dengan asma ringan, pengobatan pengontrol dapat
diberikan melalui formoterol ICS dosis rendah sesuai
kebutuhan, diminum bila gejala terjadi dan sebelum
 berolahraga. Dosis dan aturan penggunaan obat pengontrol
harus dioptimalkan untuk meminimalkan risiko efek
samping pengobatan, termasuk risiko membutuhkan
kortikosteroid oral (OCS).

2. Obat pereda: diberikan kepada semua pasien untuk

meredakan gejala kekambuhan sesuai kebutuhan,
termasuk selama asma atau eksaserbasi memburuk. Obat
juga direkomendasikan untuk pencegahan jangka pendek
bronkokonstriksi akibat olahraga (EIB). Pereda termasuk
formoterol ICS dosis rendah sesuai kebutuhan (pereda
yang lebih disukai, tetapi tidak jika pengontrol
pemeliharaan berisi ICS-LABA yang berbeda), atau
SABA yang diperlukan. Penggunaan SABA yang
berlebihan meningkatkan risiko eksaserbasi asma.
Mengurangi dan idealnya menghilangkan kebutuhan
pereda SABA merupakan tujuan penting dalam
manajemen asma dan ukuran keberhasilan pengobatan
asma.

3. Terapi tambahan untuk pasien dengan asma berat: dapat

dipertimbangkan ketika pasien memiliki gejala dan/atau
eksaserbasi yang terus-menerus meskipun pengobatan
dioptimalkan dengan obat pengontrol dosis tinggi
(biasanya ICS dosis tinggi ditambah LABA) dan
pengobatan faktor risiko yang dapat dimodifikasi .

Alur pengobatan selengkapnya dapat dilihat pada gambar 2 dan 3.

9. Edukasi Meliputi pemahaman tentang
- Penyakit asma beserta asal dan sifat penyakit
- Pencegahan faktor risiko eksaserbasi asma
- Perubahan gaya hidup yang mungkin dilakukan untuk
mencegah serangan asma
- Pengobatan asma seumur hidup bergantung pada situasi
dan kondisi klinis pasien
- Apa yang harus dilakukan bila terjadi serangan asma
hingga pasien tiba di IGD rumah sakit bila diperlukan
- Etika batuk yang baik dan benar
10. Prognosis Ad vitam : bonam
Ad sanationam : bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat A
Rekomendasi
13. Penelaah Kritis KSM Non Bedah
14. Indikator Medis kondisi pasien membaik (sesak berkurang hingga hilang, tidak
ada keluhan batuk, tidak ada serangan asma), perbaikan hasil
spirometri
15. Kepustakaan 1. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 3 November 2008.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1023/MENKES/SK/XI/2008 tentang pedoman pengendalian
penyakit asma.
2. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma
management and prevention. 2021.
Gambar 1. Kuesioner kontrol asma
Gambar 2. Alur pengobatan asma pada usia lebih dari 12 tahun
Gambar 3. Alur pengobatan asma pada usia 6-11 tahun
 Rantepao,

Mengetahui,

Ketua Komite Medik Ketua KSM Non Bedah

________________________ __________________________