SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama ACHMAD SOLATAN NUROHMAN 1 Nama T WIN PRIMADYA NINGRUM, Amd.Gz
2 NIP 19690904 199003 2 006 2 NIP 19880112 201001 2 015
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas RI Rajabasa 4 Jabatan Nutrisionis Terampil
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Candipuro
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mentiapkan Perangkat Lunak Pelayanan Gizi, Makanan dan dietetik 1.01 12 kegiatan 100 12 bulan

2 Melaksanakan Pengamatan Masalah Gizi, Makanan dan Dietetik 1.02 12 kegiatan 100 12 bulan

3 Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi, Makanan dan Dietetik 1.02 12 kegiatan 100 12 bulan

4 Melaksanakan Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik 1.09 12 kegiatan 100 12 bulan

5 Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan & Dietetik 0.88 12 Kegiatan 100 12 bulan

6 Melakukan Evaluasi di Bidang Pelayanan Gizi, Makanan & Dietetik 0.90 12 laporan 100 12 bulan

7 Menjadi Anggota Organisasi Nutrisionis 0.75 12 kegiatan 100 12 bulan

jumlah angka kredit 6.67
Candipuro, 02 Januari 2020
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ACHMAD SOLATAN NUROHMAN T WIN PRIMADYA NINGRUM, Amd.Gz

NIP.19690904 199003 2 006 NIP. 19920309 201902 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 31 Desember 2019

TARGET REALISASI PENGHITUNG

NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3.00 4 5 6 7 8.00 9 10 11 12 13

Mentiapkan Perangkat Lunak Pelayanan Gizi, Makanan

1
dan dietetik
1.01 12 kegiatan 100 12 bulan 0 1.01 12 kegiatan 76 12 bulan 0 252.00

Melaksanakan Pengamatan Masalah Gizi, Makanan dan

2
Dietetik
1.02 12 kegiatan 100 12 bulan 0 1.02 12 kegiatan 76 12 bulan 0 252.00

Menyiapkan Penanggulangan Masalah Gizi, Makanan dan

3
Dietetik
1.02 12 kegiatan 100 12 bulan 0 1.02 12 kegiatan 76 12 bulan 0 252.00

4 Melaksanakan Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik 1.09 12 kegiatan 100 12 bulan 0 1.09 12 kegiatan 76 12 bulan 0 252.00

Memantau Pelaksanaan Pelayanan Gizi, Makanan &

5
Dietetik
0.88 12 Kegiatan 100 12 bulan 0 0.88 12 Kegiatan 76 12 bulan 0 252.00

Melakukan Evaluasi di Bidang Pelayanan Gizi, Makanan &

6
Dietetik
0.90 12 laporan 100 12 bulan 0 0.90 12 laporan 76 12 bulan 0 252.00

7 Menjadi Anggota Organisasi Nutrisionis 0.75 2 kegiatan 100 12 bulan 0 0.75 2 kegiatan 76 9 bulan 0 277.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

Nilai Capaian SKP

Rajabasa, 31 Desember 2019

ACHMAD SOLATAN NUROHMAN

NIP.19690904 199003 2 006
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

84.00

84.00

84.00

84.00

84.00

84.00

92.33

85.19

85.19
(Baik)

basa, 31 Desember 2019

AD SOLATAN NUROHMAN
.19690904 199003 2 006
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : 01 APRIL S/D 31 DESEMBER 2019
1 YANG DILNILAI
a. Nama T WIN PRIMADYA NINGRUM, Amd.Gz
b. NIP. 19880112 201001 2 015
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda / III.a
d. Jabatan Pekerjaan Nutrisionis Terampil
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Candipuro
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama ACHMAD SOLATAN NUROHMAN
b. NIP. 19690904 199003 2 006
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina / IV.a
d. Jabatan Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas RI Rajabasa
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama TAUFIQUR ROSYAD, SKM.,M.Si
b. NIP. 19620502 198801 1 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Tk.I/IV.b
d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 85.19 X 60% 51.11
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 76 Baik
2. Integritas 76 Baik
3. Komitmen 76 Baik
4. Disiplin 76 Baik
5. Kerjasama 76 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 380
8. Nilai Rata-rata 76.00
9. Nilai Perilaku Kerja 76.00 X 40% 30.40
81.51
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
 5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

8 REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI,

ACHMAD SOLATAN NUROHMAN

NIP.19690904 199003 2 006

10 DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

T WIN PRIMADYA NINGRUM, Amd.Gz

NIP. 19920309 201902 2 004
11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI,

TAUFIQUR ROSYAD, SKM.,M.Si

NIP. 19620502 198801 1 002
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
#REF! 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 #REF! 6000000 (24.29)
(6.07)