SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : FATCHUL HIDAYAH
Tempat/tgl lahir : Tuban, 19 – 09 - 1997
Agama : Islam
Alamat : Dsn. Morosemo Rt 03 Rw 15 , Kec. Plumpang, Desa
Sumberagung, Kab. Tuban

Memberi kuasa kepada saudara / wali :

Nama : ARYA FAJAR GEMILANG A.
Tempat/tgl lahir : Riau, 24 – 07 – 1999
Agama : Islam
Alamat : Dsn. Morosemo Rt 03 Rw 15 , Kec. Plumpang, Desa
Sumberagung, Kab. Tuban
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”

Untuk mengambil Ijazah MTSN Sumber Baru atas nama FATCHUL HIDAYAH di PT.
SANDI PERKASA JASA sebagai pemberi kuasa tersebut di atas. Segala akibat dan hal –hal
yang ditimbulkan dari pelimpahan wewenang ini menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya
sebagai pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa
adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa di pergunakan sebagai mestinya.

Surabaya, 23 Maret 2022

Pihak Pemberi Kuasa Pihak Penerima Kuasa

(FATCHUL HIDAYAH) (ARYA FAJAR GEMILANG A.)