CM 2.

2 : Surat Persetujuan Pelepasan Informasi

CM 4 : Surat Pernyataan DPJP
CM 3 : Persetujuan Tindakan Kedokteran
CM 3.1 : Penolakan Tindakan Kedokteran
CM 4.1 : Lembar Pengalihan DPJP Utama
CM 6 : Assesment Awal
CM 7 : Permintaan Konsultasi
CM 7.2 : Early Warning Scoring System (Dewasa)
CM 7.3 : Early Warning Scoring System (Obstetric)
CM 11 : Pemberian Tranfusi Darah
CM 11.1 : Cheklist Pemberian Tranfusi Darah
CM 11.2 : Monitoring Pemberian Tranfusi Darah
CM 12 : Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi
CM 17 : Resume Keperawatan
CM 18 : Ringkasan Pulang
CM 22 : Bundle Flebitis
CM 23 : Formulir Rekonsiliasi dan Riwayat pengobatan Pasien
CM 25 : Formulir Permintaan Privasi
CM 27 : Persetujuaan Permintaan Pendapat Lain
CM 28 : Formulir Penolakan Pengobatan dan Rencana Asuhan
CM 29 : Formulir Pulang Atas Permintaan Sendiri
CM 30 : Catatan Pengobatan Pasien
CM 35 : Bundle ISK
CM 37 : Transfer Pasien Pindah Ruangan
CM 39 : Assesment Kebutuhan Tahap Terminal
CM 39.2 : Surat Keterangan Kematian
CM 40 : Laporan Operasi
CM 42 : Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitasi (DNR)
CM 42.2 : Formulir Do Not Resuscitate (DNR)
CM 47 : Checklist Keselamatan Operasi/ Tindakan Invasif
CM 48 : Rujukan Pasien
CM 48.4 : Kuisioner Kepuasan Terhadap Pelayanan Ambulance
CM 49 : Persetujuan Pasien Terhadap Tindakan
CM 56 : Surat Pengajuan Cuti Perawatan
CM 58 : Catatan Medis Code Blue
CM 63 : Formulir Kriterian Pasien Masuk ICU
  FORM BUNDLE FLEBITIS (CM 22)
 FORM INTERVENSI (CM 5.2)
 FORM CATATAN PENGOBATAN PASIEN (CM 30)
 FORM CATATAN MEDIS CODE BLUE (CM 58)
 FORM DNR (CM 42)
 FORM PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN (CM 3)
 FORM EXPERTISE EKG
 FORM PERMINTAAN PRIVASI (CM 25)
 FORM PERDETUJUAN PERMINTAAN PENDAPAT LAIN/
SECOND OPINION (CM 27)
 FORM PERMINTAAN PELAYANAN KEROHANIAN (CM 32)
 FORM PERSETUJUAN TINDAKAN (49)
 FORM DAFTAR TILIK KESELAMATAN OPERASI

 Daag Curve
 Formulir Komplain Pasien SARUNG
 Formulir Kritik dan Saran RSU AVISENA
 Formulir yang Harus di Data Pada Pasien HIV
BANTAL
 Formulir Permintaan Unit


Laporan Kematian
Pernyataan Penitipan Harta Benda Pasien di
SELIMUT
RSU AVISENA
 Formulir Pemeriksaan Patologi
 Formulir Perintah Lembur
SPREI
 Form Perbaikan Kerusakan
 Form Izin Tukar Shift/ Off
 Formulir Tes dan Konseling HIV
 Catatan Kejadian Pelangaran
 Formulir Pemantauan Pasca Operasi
(Kontrol/Rawat Jalan)

FORMULIR – FORMULIR BERKAS – BERKAS

RSU AVISENA CM 2.2 s/d CM 63
RSU AVISENA